晚期宫颈癌治疗进展 妇产科课件
合集下载
晚期宫颈癌治疗进展-妇产科课件
前侵袭性癌(0期) 冷冻手术或激光手术 高频电波刀行电圈切除(LEEP) Conization 微侵袭性癌(IA期) 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT IB-IIA期 放疗
外照射+腔内RT 手术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 肿瘤整体切除
9（28％） 9（28%）
不良事件
不良事件
G3/4中性粒细胞减少 G3/4血小板减少 G3/4贫血 G3/4 N/V
和美新联合顺铂 (N=32)
19%/11% 9%/<1% 3%/<1% <1%/<1%
CR PR
SD RR 生存 PFS mOS
G3/4疼痛 G3 i感染
<1%/<1% 3% 40%
3％
Grade 3/4 Adverse Events (% patients) Neutropenia Anemia Nausea/emesis GI Neurologic Paclitaxel + Cisplatin (N = 129) 67% 28% 12% 7% 3% Cisplatin (N = 130) 3% 13% 10% 6% 5%
美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
HPV感染临床表现
多无症状 HPV感染可以是暂时性或持续性的 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌 病因 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
外照射+腔内RT 手术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 肿瘤整体切除
9（28％） 9（28%）
不良事件
不良事件
G3/4中性粒细胞减少 G3/4血小板减少 G3/4贫血 G3/4 N/V
和美新联合顺铂 (N=32)
19%/11% 9%/<1% 3%/<1% <1%/<1%
CR PR
SD RR 生存 PFS mOS
G3/4疼痛 G3 i感染
<1%/<1% 3% 40%
3％
Grade 3/4 Adverse Events (% patients) Neutropenia Anemia Nausea/emesis GI Neurologic Paclitaxel + Cisplatin (N = 129) 67% 28% 12% 7% 3% Cisplatin (N = 130) 3% 13% 10% 6% 5%
美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
HPV感染临床表现
多无症状 HPV感染可以是暂时性或持续性的 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌 病因 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
宫颈癌的治疗进展ppt课件
缩小手术范围的尝试
• 传统的宫颈癌手术为广泛性全子宫切除术 加盆腔淋巴结清扫术，其手术危险性高， 术后并发症多。
• 目前临床上采用缩小手术范围结合放疗的 综合治疗方法。
• 优点是：①减少根治术中的操作困难，减 少手术后的并发症。②手术可减小肿瘤体 积，有利于放疗；③亚临床病灶及残存肿 瘤可被射线杀死；④不进行淋巴清扫，有 利于维持免疫功能；⑤可减少局部复发。
• 适应证为
• 临床Ⅱ期以内，无严重心、肺疾患；
• 无腹腔镜的禁忌症，如腹膜炎、严重腹腔 粘连及腹裂孔疝等。
• 腹腔镜手术存在一些不足之处，如腹腔暴 露不如开腹理想；多数报道腹腔镜下宫颈 癌手术较经腹或经阴道手术的时间长，费 用高；也有报道输尿管损伤率较高。
• 腹腔镜手术本身还有一些特有的并发症， 如腹内脏器损伤（膀胱，肠管，甚至大血 管），电灼伤及空气栓塞等。术后远期并 发症还有输尿管狭窄，输尿管瘘，肠梗阻 及肠瘘等。
• 移位术因未离断原有血供，操作简单易行， 是目前最常用的方法。
• 将一侧或两侧的卵巢保留并移位至同侧的 侧腹壁下，该点距常规盆腔放射照野边缘 有5 cm的安全距离。
保留卵巢功能的手术适应证
• Ⅰ～Ⅱa期。 • 非颈管浸润型。 • 年龄＜40岁。 • 肿瘤直径＜3 cm的宫颈鳞癌患者。 • 对于Ⅱb期以上采用放疗者，可先用腹腔镜
宫颈癌的治疗进展
前言
• 我国宫颈癌仍居妇科恶性肿瘤第一位，每 年新发病例13.5万，约为8万死亡。
• 治疗方法主要手术、放射及化疗联合应用。
• 患病年龄呈现年轻化趋势，组织病理类型 中非鳞癌成分增加以及人们对生活质量的 要求提高。
• 对宫颈癌的治疗，除应力求根除疾病，提 高生存率外，还应尽可能争取保留患者的 生殖内分泌功能，特别是对年轻的患者。
宫颈癌 治疗和预后PPT课件
2.影响预后单因素
• 病理类型
腺鳞癌 分化越低预后越差； 腺癌 对放疗不敏感， 有腹膜内扩散倾向； 绒毛管状腺癌 常见年轻女性、预后 较好、淋巴转移常见；
小细胞癌 预后差 囊腺癌 淋巴结转移率、局部复发率 和远处转移率较高，预后较好； 角化鳞状细胞癌 预后差，有局部侵犯；
非鳞状细胞癌 淋巴结转移、脉管瘤栓和宫体 受累。
2.早期浸润癌的治疗
Ia1 筋膜外全子宫/扩大全子宫切 除(阴道1—2cm) Ia2 次广泛全子宫＋盆腔淋巴结 清扫
3. 浸润癌
（1）手术治疗
Ⅰb～Ⅱa期-广泛根治术 解剖图 （2）放射治疗 Ⅰb期
盆腔外照射 - 针对宫旁组织 盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射 - 控制局部病灶
3.浸润癌
（3）综合治疗 放疗+手术 手术+放疗 化疗+手术 （4）化疗 CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM 、 MMC、MTX等 超过Ⅱb者，先动脉化疗->手术/ 放疗,可提高疗效.
子宫颈癌的预后
1.影响预后因素 2.影响预后的单因素 3.子宫颈癌复发 4.临床新进展
1.宫颈癌预后因素 • 多因素：
癌细胞分化 程度低、临 床分期较晚 （肿瘤范围 大）、盆腔 淋巴结转移。
• 单因素：
临床分期、病理分级、 淋巴结有无转移、 手术切缘是否有癌细胞残留、 深肌层是否有癌细胞浸润、 宫旁是否有癌细胞浸润。
宫颈癌 治疗和预 后
（一）手术治疗
• Ⅰ级 筋膜外全子宫切除术。
切开耻骨宫颈韧带，向外侧推 开输尿管，切除全子宫。适用于 CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早 期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。
• Ⅱ级
切除主韧带、宫底韧带内侧的一 半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微 灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。
宫颈癌教案教学教材演示幻灯片pptx(2024)
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等常规检查。
2024/1/28
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，以发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要筛查手段。
2024/1/28
5
临床表现与分期
临床表现
早期宫颈癌常无症状，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状；晚期根 据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
分期
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准，宫颈癌可分为I期、II期、III期和IV期 ，其中I期又分为IA期和IB期，具体分期根据肿瘤大小和浸润深度而定。
部分特殊病理类型
如腺癌、腺鳞癌等
2024/1/28
12
手术治疗适应证与禁忌证
无严重内外科合并症，能耐受手术者
手术治疗禁忌证
2024/1/28
晚期宫颈癌：IIB、IIIA、IIIB、IVA期
13
手术治疗适应证与禁忌证
严重内外科合并症，不能耐受手术者 孕妇在孕28周前不宜手术治疗
2024/1/28
14
远程医疗和智能医疗技术应用推广
挑战应对策略
加强宫颈癌防治知识普及和健康教育
2024/1/28
32
未来发展趋势预测和挑战应对策略
提高基层医疗机构宫 颈癌诊疗能力
加强国际合作，共享 科研资源和技术成果
2024/1/28
关注宫颈癌患者生活 质量及心理支持
宫颈癌的治疗及护理新PPT课件
20
阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查
确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法
精品课件
21
治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学药物治疗 • 4.生物治疗晚期或者
精品课件
22
治疗原则
手术治疗
原位癌：多行全子宫切除术。 ➢ 如患者年轻有生育要求，可行宫颈
锥切术，定期复查。
精品课件
精品课件
46
宫颈癌的预防
开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防： ➢ 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 ➢ 宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛
查。 ➢ 检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把
病变阻断在癌前期或早期。
精品课件
45
其他护理
➢ 脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解 除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子 等，消除患者自卑心理。
➢ 顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液 量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上， 24期间护理
预防感染 ➢ 每周检查血常规 ➢ 注意休息，适当锻炼 ➢ 保持乐观情绪，保证充足睡眠 ➢ 避免与感冒患者接触 ➢ 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 ➢ 注意天气变化，及时提醒增减衣服等
精品课件
33
放疗期间护理
神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 ➢ 在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理； ➢ 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内
阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查
确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法
精品课件
21
治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学药物治疗 • 4.生物治疗晚期或者
精品课件
22
治疗原则
手术治疗
原位癌：多行全子宫切除术。 ➢ 如患者年轻有生育要求，可行宫颈
锥切术，定期复查。
精品课件
精品课件
46
宫颈癌的预防
开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防： ➢ 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 ➢ 宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛
查。 ➢ 检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把
病变阻断在癌前期或早期。
精品课件
45
其他护理
➢ 脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解 除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子 等，消除患者自卑心理。
➢ 顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液 量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上， 24期间护理
预防感染 ➢ 每周检查血常规 ➢ 注意休息，适当锻炼 ➢ 保持乐观情绪，保证充足睡眠 ➢ 避免与感冒患者接触 ➢ 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 ➢ 注意天气变化，及时提醒增减衣服等
精品课件
33
放疗期间护理
神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 ➢ 在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理； ➢ 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内
宫颈癌的治疗和护理ppt课件
4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量 及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。
2024/1/9
xxxx
28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
xxxx
13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
xxxx
25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
2024/1/9
xxxx
28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
xxxx
13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
xxxx
25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
宫颈癌诊治进展PPT课件
宫颈癌诊治进展
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
妇产科宫颈癌ppt课件
六 临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水
样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围
出现继发性症状。
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶
旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹 股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、 脊柱。
五 宫颈癌的临床分期
I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度 ＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片， 必要时再次活检。
CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切 术治疗。
CIN III级：子宫全切术，如有生育要求 者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
宫颈浸润癌
手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。 Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要 时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及 盆 腔淋巴结清扫术。
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁， 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
III期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 0期(原位癌)：宫颈全层的异常增生，但尚未到达浸润癌的程度 ? I 期：局限于宫颈的肿瘤 ? II 期：宫颈癌浸润超过宫颈的范畴，但未到达盆壁 ? III 期：宫颈癌浸润到达阴道下1/3段和/或盆壁，引起肾积水或无
功能肾 ? IV 期：宫颈癌侵犯至膀胱或直肠粘膜，并/或超过盆腔范畴
*Figo
宫颈癌分期与临床表现和预后的关系
治疗方法
? 宫颈癌确诊后，在选择治疗方法前需要考虑的因素包括：
? 宫颈癌分期 ? 年龄 ? 一般情况 ? 生育要求(早期宫颈癌的患者可以选择保留生育功能的治疗方法
? 宫颈癌有三种治疗方法：手术、放疗和化疗，可以分别或 合并使用
? 疾病的不同阶段选择相应的治疗方法
宫颈癌分期与治疗概况
宫颈癌分期与治疗
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
危险因素
? 首要危险因素 —HPV 感染
? 致癌性HPV的持续感染是导致宫颈癌的首要危险因素 ? 人乳头瘤病毒(HPV)：包括100多种不同亚型。多数亚型的HPV感染上皮细胞、呼吸道粘膜以
及生殖道后感染可自我清除。但某些致病性或高危型病毒亚型持续感染时，会导致宫颈癌
病因 ? 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
? 其他危险因素包括： 吸烟、免疫抑制、性传播疾病、饮食、口服避孕药、多产、接触 乙烯雌酚、家族史以及缺乏疾病筛查
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌临床表现
? 绝大部分癌前病变或早期宫颈癌的患者并无症状 ? 多数患者因宫颈细胞学结果异常而就诊 ? 或因侵犯邻近组织时出现非特异性症状而就诊 ? 早期宫颈癌症状包括： 阴道血性分泌物或分泌物有恶臭； 月经间期
晚期宫颈癌治疗进展
复发性和转移性宫颈癌的III期 GOG 试验
试验
药物
RR
中位生存期
GOG-43 (1985) (n=497)*
CDDP 50 mg/m2 CDDP 100 mg/m2 CDDP 20 mg/m2 x 5d
21% 31% 25%
GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势
GOG-64 (1989) (n=331)**
? 前侵袭性癌(0期) ? 冷冻手术或激光手术 ? 高频电波刀行电圈切除(LEEP) ? Conization
? 微侵袭性癌(IA期) ? 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT
? IB-IIA期 ? 放疗 ? 外照射+腔内RT ? 手术 ? 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 ? 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) ? 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 ? 肿瘤整体切除
? 黑人女性： 12.7/100,000 ? 白人妇女： 8.0/100,000 ? 年龄调整死亡率明显下降 ? 由于常规盆腔检查 和 Pap试验（早期诊断）的普及
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2019. Available at: . Accessed March, 2019.
宫颈癌—流行病学
? 中国
? 为我国妇科恶性肿瘤第一位 ? 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，每年约8万患者死于宫颈癌 ? 在过去50年中随着宫颈细胞学检查的普及，中国的发病率也有
所下降
? 宫颈癌好发年龄：
? 一半的宫颈癌患者年龄在35-55岁之间 ? 确诊宫颈癌时的平均年龄为47岁 ? 宫颈癌极少发生于20岁以下的女性中
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? IIB-IVA期 ? 放化疗 ?生存率提高30%到50% vs RT ?外照射+腔内RT ?顺铂 +/- 5-FU
快速CDDP 24小时CDDP
18% 18%
GOG-64：24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势
GOG-77 (1989) 卡铂
(n=394)***
异丙铂
15% 11%
GOG-77：卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势
? IVB期 ? 不能根治 ? 姑息性RT ? 化疗(有效期短)
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? 晚期/复发性疾病
? 药物有效率>15%
? HPV感染率：
? 美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 ? 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 ? 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
? HPV感染临床表现
? 多无症状 ? HPV感染可以是暂时性或持续性的 ? 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌
环磷酰胺
异环磷酰胺 马法兰
顺铂 卡铂 阿霉素
和美新（托泊替康） 伊立替康
甲胺碟磷
长春新碱
vindesine
长春花碱
泰素/泰素帝 5-FU
? 顺铂方案最常用
? 联合方案
- 以前
? ORR更高 但生存率没有提高 vs 单药
Rein DT, et al. Anti-Cancer Drugs 2019;12:787-795.
晚期宫颈癌治疗进展
复旦大学附属肿瘤医院 李子庭 南昌
宫颈癌—流行病学
? 全球：宫颈癌在女性常见肿瘤中处于第二位。每年全球大约有 490,000个新增宫颈癌病例，约200,000-300,000名死亡
? 美国数据（2019） ? 9710新发病例，3700死亡
? 占妇科肿瘤死亡的 13% ? 是种族特发性肿瘤（ 2019-2000 ）
异常阴道出血； 阴道异味；性生活时盆腔疼痛或自发性的盆腔疼痛 ? 晚期宫颈癌症状包括：盆腔疼痛；多量阴道出血；下肢水肿。晚期宫
颈癌出现症状时往往意味着肿瘤已经从宫颈转移到邻近器官
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌分期
? 国际妇产科联合会(FIGO)制定了宫颈癌分期标准。分期是 根据临床检查结果进行的，每一期别又可以进一步分期， 如IA和IB期, 有时还可以进一步分为IA1和IA2。具体如下
功能肾 ? IV 期：宫颈癌侵犯至膀胱或直肠粘膜，并/或超过盆腔范畴
*Figo
宫颈癌分期与临床表现和预后的关系
治疗方法
? 宫颈癌确诊后，在选择治疗方法前需要考虑的因素包括：
? 宫颈癌分期 ? 年龄 ? 一般情况 ? 生育要求(早期宫颈癌的患者可以选择保留生育功能的治疗方法
? 宫颈癌有三种治疗方法：手术、放疗和化疗，可以分别或 合并使用
? 疾病的不同阶段选择相应的治疗方法
宫颈癌分期与治疗概况
宫颈癌分期与治疗
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
危险因素
? 首要危险因素 —HPV 感染
? 致癌性HPV的持续感染是导致宫颈癌的首要危险因素 ? 人乳头瘤病毒(HPV)：包括100多种不同亚型。多数亚型的HPV感染上皮细胞、呼吸道粘膜以
及生殖道后感染可自我清除。但某些致病性或高危型病毒亚型持续感染时，会导致宫颈癌
病因 ? 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
? 其他危险因素包括： 吸烟、免疫抑制、性传播疾病、饮食、口服避孕药、多产、接触 乙烯雌酚、家族史以及缺乏疾病筛查
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌临床表现
? 绝大部分癌前病变或早期宫颈癌的患者并无症状 ? 多数患者因宫颈细胞学结果异常而就诊 ? 或因侵犯邻近组织时出现非特异性症状而就诊 ? 早期宫颈癌症状包括： 阴道血性分泌物或分泌物有恶臭； 月经间期
晚期宫颈癌治疗进展
复发性和转移性宫颈癌的III期 GOG 试验
试验
药物
RR
中位生存期
GOG-43 (1985) (n=497)*
CDDP 50 mg/m2 CDDP 100 mg/m2 CDDP 20 mg/m2 x 5d
21% 31% 25%
GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势
GOG-64 (1989) (n=331)**
? 前侵袭性癌(0期) ? 冷冻手术或激光手术 ? 高频电波刀行电圈切除(LEEP) ? Conization
? 微侵袭性癌(IA期) ? 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT
? IB-IIA期 ? 放疗 ? 外照射+腔内RT ? 手术 ? 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 ? 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) ? 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 ? 肿瘤整体切除
? 黑人女性： 12.7/100,000 ? 白人妇女： 8.0/100,000 ? 年龄调整死亡率明显下降 ? 由于常规盆腔检查 和 Pap试验（早期诊断）的普及
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2019. Available at: . Accessed March, 2019.
宫颈癌—流行病学
? 中国
? 为我国妇科恶性肿瘤第一位 ? 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，每年约8万患者死于宫颈癌 ? 在过去50年中随着宫颈细胞学检查的普及，中国的发病率也有
所下降
? 宫颈癌好发年龄：
? 一半的宫颈癌患者年龄在35-55岁之间 ? 确诊宫颈癌时的平均年龄为47岁 ? 宫颈癌极少发生于20岁以下的女性中
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? IIB-IVA期 ? 放化疗 ?生存率提高30%到50% vs RT ?外照射+腔内RT ?顺铂 +/- 5-FU
快速CDDP 24小时CDDP
18% 18%
GOG-64：24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势
GOG-77 (1989) 卡铂
(n=394)***
异丙铂
15% 11%
GOG-77：卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势
? IVB期 ? 不能根治 ? 姑息性RT ? 化疗(有效期短)
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? 晚期/复发性疾病
? 药物有效率>15%
? HPV感染率：
? 美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 ? 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 ? 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
? HPV感染临床表现
? 多无症状 ? HPV感染可以是暂时性或持续性的 ? 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌
环磷酰胺
异环磷酰胺 马法兰
顺铂 卡铂 阿霉素
和美新（托泊替康） 伊立替康
甲胺碟磷
长春新碱
vindesine
长春花碱
泰素/泰素帝 5-FU
? 顺铂方案最常用
? 联合方案
- 以前
? ORR更高 但生存率没有提高 vs 单药
Rein DT, et al. Anti-Cancer Drugs 2019;12:787-795.
晚期宫颈癌治疗进展
复旦大学附属肿瘤医院 李子庭 南昌
宫颈癌—流行病学
? 全球：宫颈癌在女性常见肿瘤中处于第二位。每年全球大约有 490,000个新增宫颈癌病例，约200,000-300,000名死亡
? 美国数据（2019） ? 9710新发病例，3700死亡
? 占妇科肿瘤死亡的 13% ? 是种族特发性肿瘤（ 2019-2000 ）
异常阴道出血； 阴道异味；性生活时盆腔疼痛或自发性的盆腔疼痛 ? 晚期宫颈癌症状包括：盆腔疼痛；多量阴道出血；下肢水肿。晚期宫
颈癌出现症状时往往意味着肿瘤已经从宫颈转移到邻近器官
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌分期
? 国际妇产科联合会(FIGO)制定了宫颈癌分期标准。分期是 根据临床检查结果进行的，每一期别又可以进一步分期， 如IA和IB期, 有时还可以进一步分为IA1和IA2。具体如下