外周中心静脉导管(PICC)置管术操作程序(标准版)
picc置管流程
picc置管流程PICC置管流程。
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即外周插入中心静脉导管，是一种通过外周静脉插入到上腔静脉或右心房的长期导管，用于输液、输血、化疗、营养支持等治疗目的。
PICC的置管流程十分重要，正确的操作能够有效降低并发症的发生，提高患者的治疗效果。
下面将详细介绍PICC置管的流程。
1. 术前准备。
在进行PICC置管手术前，需要做好充分的术前准备工作。
首先要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和血管情况。
同时，要告知患者手术的相关事项，并取得患者的同意。
术前准备还包括准备PICC置管所需的器械和药品，确保手术过程中的顺利进行。
2. 皮肤消毒。
在进行PICC置管手术时，首先需要对患者的皮肤进行彻底的消毒。
消毒的目的是为了减少手术部位的细菌数量，降低感染的风险。
通常采用碘伏或氯己定等消毒液进行皮肤消毒，消毒范围一般包括手臂至锁骨下缘的区域。
3. 局部麻醉。
在皮肤消毒后，需要对PICC置管的部位进行局部麻醉。
局部麻醉可以减轻患者的疼痛感，同时也有利于手术的顺利进行。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
4. 穿刺置管。
接下来是PICC置管的关键步骤——穿刺置管。
医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的置管部位，并进行穿刺操作。
在穿刺时，需要保持手法轻柔、稳定，避免损伤血管壁或引起出血。
一旦置管成功，需要确认导管的位置和通畅性，并固定导管，以防脱出或移位。
5. X线检查。
置管完成后，需要进行X线检查确认导管的位置是否准确。
X线检查可以帮助医务人员确定导管的位置是否达到预期，避免导管误置或穿透血管壁等情况。
只有确认导管位置准确后，才能进行后续的输液或其他治疗操作。
6. 术后护理。
最后是PICC置管术后的护理工作。
术后护理包括定期更换敷料、观察导管通畅性、定期冲洗导管、定期检查导管周围皮肤情况等。
picc置管术操作流程
picc置管术操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入到中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。
PICC置管术是一种常见的临床操作，下面将介绍PICC置管术的操作流程。
首先，进行术前准备。
医护人员应核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、病史等，并向患者解释操作目的、过程及可能的风险。
同时，准备好所需的器械和药物，包括PICC导管、导管固定器、消毒剂、无菌手套等。
接着，进行手部消毒。
医护人员应先洗手，然后戴上无菌手套，使用消毒剂对患者手部进行消毒，确保操作环境的无菌。
然后，选择插管部位。
通常选择上肢的肘窝处或锁骨下静脉作为插管部位，根据患者的具体情况和需要选择合适的部位。
接下来，进行局部麻醉。
使用局部麻醉药物麻醉插管部位，减轻患者的疼痛感。
然后，进行导管插入。
医护人员将PICC导管插入患者的外周静脉，通过导管引导器将导管推进到中心静脉位置，确保导管的正确位置和通畅。
最后，固定导管。
使用导管固定器将导管固定在患者的皮肤上，避免导管脱出或移位。
在整个操作过程中，医护人员应密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
操作完成后，应向患者和家属介绍导管的使用方法和注意事项，确保导管的安全和有效使用。
总的来说，PICC置管术是一项需要严谨操作和细心呵护的技术，医护人员应具备专业知识和技能，确保操作的安全和成功。
通过规范的操作流程和严格的操作规范，可以有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
外周静脉置入中心静脉导管(PICC插管)的操作方法
外周静脉置入中心静脉导管（PICC插管）的操作方法： 1.患儿及家长解释穿刺的重要性及治疗意义。
2.穿刺静脉选择（1）贵要静脉PICC插管的首选。
90％的PICC放置于此。
此静脉直、粗，静脉瓣较少。
当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
（2）正中静脉PICC的次选。
静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。
理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。
形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
（3）头静脉PICC的第三选择。
静脉前粗后细，且高低起伏。
在锁骨下方汇人腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使患儿的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。
导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
3.穿刺点位置选择在肘下两横指处进针。
如果进针位置偏低。
血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过高，易损伤淋巴系统或神经系统。
此外上臂静脉瓣较多，不宜作穿刺点。
4.洗手、戴帽子、口罩，患儿取平卧位，手臂外展与躯体成90°，选择合适的静脉，在预期穿刺部位上扎止血带，选择最佳穿刺血管，然后，松开止血带。
5.测量定位点测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°。
（1）上腔静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。
（2）锁骨下静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。
6.建立无菌区域按外科手术要求洗手，戴无菌手套，按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围5cm×10cm.先用75％酒精清洁脱脂，再用2％安尔碘消毒，两种消毒剂均需自然干燥。
更换手套，铺孔巾及治疗巾。
7.导管准备将PICC导管尾端与装有肝素的生理盐水的注射器相连。
将生理盐水充满导管，确保导管内无空气后，将其浸入装有肝素生理盐水弯盘中备用。
8.穿刺操作让助手在穿刺点上方铺治疗孔巾，结扎止血带，使静脉充盈。
picc固定操作标准流程
picc固定操作标准流程
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插入
中心静脉导管）固定操作标准流程是在将PICC导管插入患者体内后，需要进行固定操作以确保导管在正确位置并减少移位风险。
以下是
一般的PICC固定操作标准流程：
1. 准备工作，确认患者身份，核对医嘱，准备所需材料，包括
透明敷料、导管固定器、透明敷料固定带、消毒物品等。
2. 位置确认，使用X光或其他适当的成像技术确认PICC导管
的位置是否正确，确保导管的末端位于上腔静脉或右心房。
3. 皮肤准备，清洁患者皮肤，使用消毒剂彻底清洁PICC导管
周围的皮肤，以减少感染风险。
4. 固定导管，将透明敷料覆盖在PICC导管插入点周围，使用
导管固定器将导管固定在患者的肢体上，确保导管位置不变。
5. 透明敷料固定，在导管固定器上方使用透明敷料固定带进一
步固定导管，以确保导管插入点的清洁和干燥，并便于观察导管插
入点的情况。
6. 记录和监测，记录固定操作的时间和相关信息，定期监测导管插入点周围的情况，包括皮肤状态、导管位置等，确保导管固定良好并及时发现问题。
以上是一般情况下的PICC固定操作标准流程，具体操作可能会根据医院的政策和流程进行调整。
在进行PICC固定操作时，医护人员需要严格按照操作规程进行，并随时注意患者的情况，确保操作的安全性和有效性。
picc置管的操作流程
PICC置管的操作流程摘要本文档旨在介绍PIC C（P er ip he ra ll yI n se rt ed Ce nt ra lCa t he ter，外周插入中心静脉导管）置管的操作流程。
通过详细的步骤描述，帮助医务人员正确、安全地进行P IC C置管操作，提高操作效率，避免潜在风险。
1.引言1.1什么是P I C CP I CC是一种长期导管，在患者外周静脉插入后，通过导管向颈部或胸部靠近的中心静脉血管输送药物或提供输液通道。
它的优点包括不需要手术、不需要全身麻醉、较少并发症等。
1.2置管前准备工作在进行P IC C置管手术之前，需要做好一系列准备工作，包括患者评估、设备准备、术前麻醉等。
2. PI CC置管的操作流程2.1患者准备1.患者取适当体位，例如平卧位，头稍微转向对侧。
2.清洁患者的皮肤，一般使用含有酒精的消毒药水。
3.在患者臂部进行局部麻醉。
2.2管道选择和导管预切1.根据患者需要和医生判断，选择合适的导管型号和长度。
2.预切导管，根据患者的身高和臂围选择适当的长度。
2.3穿刺和导管插入1.医生戴好手套，准备好插管所需的一次性器械。
2.根据医学解剖知识，找到适当的穿刺点位。
3.使用无菌技术，进行皮肤穿刺。
穿刺时要保持稳定的手掌力度和角度。
4.插入导管至预定深度，根据所选导管类型和预计导管位置进行插入。
2.4固定导管和连接设置1.使用适当的固定装置，如透明敷贴或胶布，固定导管。
2.进行导管连接设置，包括引流管、输液管等。
2.5X线定位和确认1.进行X线片检查，以确认导管位于正确的位置。
2.根据X线片结果和临床判断，确定导管位置是否准确。
2.6缝合和敷料1.根据需要，进行导管通道切口的缝合。
2.使用透明敷料或敷料膜，覆盖导管插入点。
3.结束语P I CC置管是一项常见且重要的操作手术，它为患者的治疗提供了便利性和准确性。
通过掌握本文所述的操作流程，医务人员可以提高置管的成功率和安全性。
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程PICC置管术的操作流程如下：1.做好准备，保证严格的无菌操作环境。
2.选择合适的静脉。
在预期穿刺部位以上扎止血带，评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管，松开止血带。
3.测量定位。
测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。
上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
4.建立无菌区。
打开PICC无菌包，带手套。
应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
5.消毒穿刺点。
按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
穿无菌手术衣，更换手套。
铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
6.预冲导管。
7.扎止血带，实施静脉穿刺。
穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8.从导引套管内取出穿刺针。
松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，从导入鞘管中抽出穿刺针。
9.置入PICC导管。
将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
10.退出导引套管。
当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘，指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
11.撤出导引钢丝。
一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
12.确定回血和封管。
用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。
连接肝素帽或者正压接头。
用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。
注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。
13.清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。
将体外导管放置呈“s”状弯曲，在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
PICC置管术的操作要点
PICC置管术的操作要点
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插管中心导管）置管术是通过外周血管将导管插入至心脏附近的中心静脉。
以下是PICC置管术的操作要点：
1. 术前准备：使用洁净手术技术，包括戴上手术帽、口罩、手套和消毒纱布。
清洁患者的皮肤，通常选择上臂前侧的通畅静脉作为插管位置。
2. 选择导管：根据患者的需求和情况选择合适的导管，常用的有单腔、双腔和三腔导管。
3. 麻醉：在插入导管之前，局部麻醉患者的皮肤和浅层组织，以减轻患者的不适。
4. 插入导管：将导管插入至适当深度，通常需要使用超声引导来确保准确位置。
操作者需要轻柔地推进导管，并注意避免不必要的弯曲。
5. 固定导管：插入导管后，将导管固定在患者皮肤上，以防止移位或脱落。
常用的方法是使用固定带、透明敷料或导管固定器。
6. 确认位置和通畅性：插入导管后，需要通过X射线或超声
等方法确认导管的位置和通畅性。
这是确保插管成功的关键步骤。
7. 导管卫生：每天进行导管周围皮肤的清洁，使用适当的抗菌溶液来减少感染的风险。
8. 导管护理：定期更换导管固定带和敷料，观察导管周围的皮肤状况，以及导管是否松动或变位等异常情况。
9. 导管拔除：当不再需要PICC时，需要谨慎地拔除导管。
提
前准备合适的止血措施，并注意观察有无出血或其他并发症。
PICC置管术需要谨慎、细致地操作，确保导管正确插入并保
持通畅，以减少术后并发症的发生。
术者需要严格遵守手卫生，并定期进行导管和患者的监测和评估。
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(基础护理课件)
操操作流作程流程
测量导管置入长度及臂围
• 病人平卧 • 病人臂与身体成90度角 • 穿刺点首选肘窝区肘下两横指处 • 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至
第三肋间为预置入导管长度 • 成人测量肘关节上4横指处臂围
操操作流作程流程
皮肤消毒
• 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 • 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 • 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm
• 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 • 故应于静脉穿刺前确认定位
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
（即上下直径不小于20cm），左右至臂 缘
操操作流作程流程
预冲导管
• 用无菌生理盐水预冲导管 并湿化导丝
操操作流作程流程
修剪导管
• 撤出导丝比预计长度短0.5~1cm处， 剥开导管护套
• 在预计长度处，使用切割器减去 多余部分
操操作流作程流程
穿刺
• 以15-30度角进行静脉穿刺 • 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，
操操作流作程流程
撤出并移除导入鞘
指压套管端静脉稳定导管
从静脉内退出套管，远离穿刺部位
劈开套管并从置入的导管下剥下导入鞘
操操作流作程流程
撤出导丝
• 轻压穿刺点上方，轻柔、缓慢撤出导丝
操操作流作程流程
冲管封管
• 抽吸回血 • 冲管 • 确认通畅撤去洞巾 • 连接肝素帽和输液装置
PICC置管流程
PICC置管流程PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种长期静脉输液的通路，为患者提供了安全、便捷、有效的输液方式。
以下将详细介绍 PICC 置管的流程。
一、置管前准备1、患者评估详细询问患者的病史，包括过敏史、疾病状况、用药情况等。
评估患者的血管条件，选择合适的穿刺部位。
通常首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。
对患者进行心理评估，了解其对置管的接受程度和担忧，给予相应的心理支持和解释。
2、物品准备PICC 导管套件，包含导管、穿刺针、导丝等。
消毒用品，如碘伏、酒精等。
无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。
局麻药物，如利多卡因。
3、环境准备选择清洁、宽敞、光线充足的操作室。
操作台面进行严格消毒。
4、患者准备患者签署知情同意书。
清洁穿刺侧手臂皮肤。
二、置管操作1、体位患者取平卧位，手臂外展与身体成 90 度。
2、测量测量预置管长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间。
测量臂围，在肘上 10cm 处测量。
3、消毒以穿刺点为中心，用碘伏和酒精进行皮肤消毒，消毒范围直径大于20cm。
4、穿刺扎止血带，使静脉充盈。
手持穿刺针，以 15 30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少许。
5、送导丝松开止血带，固定穿刺针，将导丝缓慢送入血管内。
6、扩皮撤出穿刺针，沿导丝上方用扩皮刀扩皮。
7、送鞘将导管鞘沿导丝送入血管内。
8、送管撤出导丝和导管鞘内芯，将 PICC 导管缓慢送入血管内。
9、撤出支撑导丝修剪导管长度，保留合适的外露长度。
10、冲封管用生理盐水冲洗导管，确认通畅后正压封管。
11、固定用无菌透明贴膜固定导管，注明置管日期、时间和操作者。
三、置管后护理1、观察观察穿刺点有无出血、渗液。
观察患者有无手臂肿胀、疼痛等不适。
2、健康教育告知患者置管后的注意事项，如避免过度活动置管侧手臂、保持穿刺部位清洁干燥等。
指导患者学会自我观察，如发现异常及时告知医护人员。
3、维护定期更换贴膜和肝素帽。
定期进行冲封管。
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外周中心静脉导管（PICC）置管术操作程序【操作评估】
1. 评估PICC置管的适应证和禁忌证
（1）适应证：PICC是为补液、静脉营养、抗生素治疗、疼痛治疗以及癌症患者化学治疗所设计的静脉输液法。
（2）禁忌证：局部皮肤或静脉有感染。
2. 评估患者
（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，询问患者是否安装过心脏心搏、曾有无静脉血栓形成史。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径有无外伤手术史、插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合输液要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：PICC置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3愉、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把）、无菌手套2副、20mL注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、压脉带、皮尺、生理盐水500mL×2瓶、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自身评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者着装整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】
1. 征求患者同意并签署知情同意书①与患者良好沟通，做好患者教育。
②解释置管目的、方法及优点，解释置管后可能会出现的并发症。
2. 患者准备将患者准备好，协助排便，用物带至患者床旁，对床号、姓名，与患者交流。
3.静脉选择选择合适的静脉，测量定位，于穿刺手臂下铺一次性治疗由，
扎压脉带再次选择血管，推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘正中线下2指指左右，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。
4. 体位摆好体位，患者臂与身体成900，手臂与躯干在同一平面，测量导管长度（穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间）及臂围长度（统一为肘窝上10cm），并记录。
5. 打开无菌包，戴无菌手套，铺第一块无菌巾于穿刺手臂下，消毒皮肤，先用乙醇棉球按顺时针、逆时针交叉消毒3遍，范围为穿刺点上下10cm，左右至臂缘；再用含1%碘消毒药液消毒3遍，范围较前略小，待干。
6.更换无菌手套，助手持生理盐水冲洗干净手套表面滑石粉，再用无菌纱布擦干，铺无菌巾、孔巾，建立无菌区；助手在无菌原则下协助打开导管套件、一次性注射器、敷贴以及无菌液（3个注射器内均抽满生理盐水，取下针头备用），将各物品按需要顺序摆放于无菌区内。
7. 预冲静脉导管、连接器、肝素帽及穿刺针，并将导管尽量浸泡于生理盐水中；助手在穿刺点上方12～15cm处扎压脉带（非无菌区）。
8. 穿刺穿刺针排气后斜面向上进针，见回血后绷皮，左手单独向前推进外套管至外套管中有回血，即压迫血管，嘱助手松开压脉带，右手取出针芯，垫纱布于外套管下方。
9.送管送管运作轻柔，每次1～2cm，遇阻力时，先将导管回撤，再边推生理盐水边送，切忌强力，进入到腋静脉（送管约20cm）时，助手协助患者向穿刺侧转头并点头，以利导管顺利送入上腔静脉，而不会向上至颈内静脉。
10. 拔外套管和导丝导管送入预定长度后，撤外套管和导丝，距穿刺点7cm左右剪断导管末端，安装连接器、肝素帽，并清除导管及连接器上的血迹。
11.抽吸与封管连接0.9%氯化钠注射液注射器，抽吸回血，并注入0.9%氯化钠注射液，确定是否畅通，肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50～100U/mL）。
12. 清理穿刺点用乙醇棉签清理穿刺点周围皮肤；涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）。
13. 导管固定将导管摆成“S”状弯曲，扣上白色固定翼并贴以无菌胶布，折叠纱布2cm×2cm大小覆盖穿刺点，用无张办贴法贴上透明贴膜（贴膜要足够大，将导管剩余部分完全覆盖），再用胶布固定肝素帽，对有出血倾向者实施加
压包扎。
接可来福接头连接输液器。
14. 整理脱手套，记录置管日期时间，助患者取舒适体位，整理床单位，处理用物，洗手。
15. 确定导管位置操作完毕，可通过X线摄片确定导管尖端位置。
16. 在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位，穿刺导管的途径、置入长度、导管材质等，观察局部情况。
【注意事项】
1. 穿刺前应当详细了解患者静脉情况，避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。
2. 注意穿刺深度适当，穿刺过深可损伤神经，避免穿刺进入动脉、损伤静脉内膜、外膜。
3. 置管过程中，注意观察患者有无心悸、胸闷等。
一旦出现，应停止操作，分析原因，对症处理。
4. 对于有出血倾向的患者，应加压包扎。
5. 穿刺后及置管留置期间应注意。
（1）输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。
输入化疗药前后，应使用无菌生理盐水冲管。
普通给药后用生理盐水20mL冲洗导管内径，封管时为脉冲式正压封管，勿用暴力。
停止输液及带管回家的患者每周冲管1～2次。
（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
（3）严禁使用＜10mL注射器冲管，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。
（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。
（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。
辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC导管注入，防止因高压静脉注射导致PICC导管断裂。
6. 观察置管穿刺点是否出血。
出血量较多者，应加压包扎止血，出血停止工作后给予换药，更换贴膜，贴上14cm×12cm敷贴。
7. 置管后常规24小时内换药1次，然后隔日换药1次，1周后每周换敷贴1次。
每周更换肝素帽1次。
保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。
8. 并发症的处理
（1）部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷患处，抬高患肢，遵医嘱应用布洛苏、双氯芬酸软膏等，一般2～5日可缓解症状。
（2）如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（500U/mL）稀释液1mL缓慢推注，保留15分钟，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可，切忌将血块推入血管。
【健康指导】
1. 向患者详细介绍PICC置管的目的、注意事项及并发症，以消除顾虑，使患者主动配合并签署敌情同意书。
2. 交代患者在置管的过程中如出现心悸、胸闷等，及时向操作者报告。
3. 嘱咐患者导管留置过程中：①勿剧烈运动置管侧肢体，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。
②穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服；脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。
③保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。
④置管后常规24小时内换药1次，然后隔日换药1次，1周后每周换敷贴1次。
每周更换肝素帽1次。
保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。
【效果评价】
1. 操作者坚持三查七对，无菌观念强，操作熟练，一次穿刺成功。
2. 导管尖端部位位置正确。
3. 患者满意，留置导管成功，无不良反应，局部无疼痛肿胀。
4. 患者掌握注意事项及不良反应的预防。