老年患者的营养支持策略
老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）
·诊疗方案·基金项目：国家重点研发计划项目（２０２０ＹＦＣ２００８６０４，２０２０ＹＦＣ２００８６００）通信作者：李耘，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙ＿ｘｗ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈琼，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｏｎｇｃｈ＠１６３．ｃｏｍ；于普林，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｌｉｎ＿ｙｕ＠１６３．ｃｏｍ老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（２０２３）马丽娜１，吉彤１，李海龙２，陈旭娇３，张新军４，冯辉５，吴心音６，陈彪１，张存泰７，于普林８，陈琼９，李耘１，中华医学会老年医学分会１．首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床研究中心，北京１０００５３；２．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科，北京１００７３０；３．浙江医院老年病科，杭州３１００１３；４．四川大学华西医院老年医学科，国家老年疾病临床医学研究中心，成都６１００４１；５．中南大学湘雅护理学院，长沙４１００１３；６．中南大学湘雅公共卫生学院，长沙４１００７８；７．华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科，华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病研究所，武汉４３００３０；８．北京医院国家老年医学中心国家老年疾病临床医学研究中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０；９．中南大学湘雅医院，国家老年疾病临床医学研究中心，长沙４１０００８［摘要］ 老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。
各种内部和外部风险因素，例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。
营养不良会导致很多不良结局，如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。
目前，国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理，但缺乏具体的、可实施的方案和标准。
该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验，提出了老年人营养不良多学科决策模式，旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理，促进健康老龄化。
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)解读PPT课件
加强监测与评估
在营养支持治疗过程中，应加 强对患者的监测与评估，及时 发现并处理可能出现的并发症 和不良反应。
04
肠内营养支持治疗实施与管理
肠内营养途径选择与建立
肠内营养途径种类
01
包括口服、鼻胃/肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径，应根据患者
具体情况和营养需求选择。
肠内营养途径建立时机
02
尽可能在患者病情稳定、胃肠道功能恢复后早期建立肠内营养
老年危重患者常伴有高血压、糖尿病等慢 性疾病，营养支持治疗时需关注血糖、血 脂等指标，避免加重病情。
器官功能减退
心理因素
老年危重患者器官功能减退，对营养物质 的吸收和利用能力下降，需调整营养支持 方案以适应患者的实际情况。
老年危重患者在接受营养支持治疗时可能产 生焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的心 理状况并给予相应的支持。
的有效性和安全性。
03
强调了营养支持治疗的个体化原则
建议根据老年危重患者的疾病特点、营养状况和胃肠道功能等具体情况
，制定个体化的营养支持治疗方案，以满足患者的实际营养需求。
未来发展趋势预测
营养支持治疗将更加精准化和智能化
随着医疗技术的不断发展和进步，未来老年危重患者的营养支持治疗将更加精准化和智 能化，能够更准确地评估患者的营养状况和制定个体化的治疗方案。
02
评估要点包括患者的疾病严重程 度、营养状况、代谢状况、消化 功能、免疫功能等方面，以便制 定个性化的营养支持方案。
评估结果对治疗指导意义
营养评估结果可以为医生制定营养支 持方案提供依据，包括选择合适的营 养支持途径、确定合理的营养支持剂 量和配方等。
对于存在营养风险的患者，营养评估 结果可以提醒医生及时采取干预措施 ，预防营养不良的发生，降低并发症 的发生率。
老年患者的营养支持策略演示文稿
人类进入老龄化
国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁 以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以 上老年人口占人口总数的7%，即意味着这 个国家或地区的人口处于老龄化社会。
中国是世界上唯一的老年人口过亿的
国家，每100个人中就有14位60岁以上 老年人。截至2011年末，中国内地有 1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人 口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。
患病率高
病人增多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约37.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
住院病人营养不良情况
100%
80%
60%
50%
40%
20%
0% 老年病人
营养不良发生率
80%
80%
危重病人
炎性肠病
85% 恶性肿瘤
老年营养不良临床特点和现状
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养不良带来的危害 ESPEN指南指出：
营养风险高的老年病人应早期开始肠内营养 肠内营养支持对老年病人的临床益处
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
老年慢病患者营养管理制度
老年慢病患者营养管理制度一、引言随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年慢性疾病的发病率也逐渐上升。
慢性疾病严重影响了老年人的生活质量和健康状况，其中营养不良是老年慢病患者常见的问题之一。
对于老年慢病患者来说，科学合理的营养管理是非常重要的，可以帮助他们提高免疫力、增强体力、延缓疾病进展，提高生活质量。
因此，建立老年慢病患者营养管理制度，对于保障老年慢病患者的健康，具有重要的意义。
二、老年慢病患者的营养需求1. 蛋白质：老年慢病患者由于身体代谢减缓、肌肉量减少等原因，需要摄入足够的蛋白质来保持体内代谢平衡，增强身体免疫力。
建议每天摄入1.0-1.2g/kg体重的蛋白质。
2. 碳水化合物：碳水化合物是老年人能量的主要来源，需要保证摄入足够的碳水化合物来维持身体基本代谢需求。
3. 脂肪：老年人需要适量的脂肪来提供必需脂肪酸，有助于维持皮肤、神经和内分泌系统的正常功能。
4. 维生素和矿物质：老年人由于吸收功能下降，容易出现维生素、矿物质缺乏，因此需要加强对维生素和矿物质的摄入。
特别是钙、锌、铁等矿物质，以及维生素D、维生素B12等对于老年人的营养需求非常重要。
5. 水：老年人的饮水需求增加，因为老年人的肾脏对水的调节能力下降，容易出现脱水现象。
因此，老年慢病患者需要适量的饮水来维持身体水平衡。
三、老年慢病患者营养管理制度的内容1. 营养评估建立老年慢病患者的营养档案，包括患者的个人基本信息、疾病诊断、生活方式、饮食习惯、身体情况等。
通过营养评估，了解患者的营养状况，为制定个性化的营养膳食提供依据。
2. 膳食指导根据老年慢病患者的个体差异和疾病特点，制定科学合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。
膳食指导包括饮食结构的合理搭配、食物种类的选择、饮食方式的指导等。
3. 膳食监督建立老年慢病患者的膳食监督制度，定期对患者的饮食进行检查和监督，及时发现和纠正饮食不合理的问题。
对于老年慢病患者存在营养不良或者特定营养物质缺乏的情况，可以根据实际情况对其进行营养补充，如维生素、矿物质等的补充。
老年患者术后营养管理制度范文
老年患者术后营养管理制度范文老年患者术后营养管理制度范一、前言老年患者术后营养管理是现代医疗基础工作的重要组成部分，对老年患者术后恢复起到关键作用。
为了规范老年患者术后营养管理工作，提高护理质量和护理效果，特制定本制度。
二、术后营养管理的基本原则1.个体化原则：老年患者的术后营养管理应根据其特殊的身体状况、疾病情况和营养需求进行个体化指导。
2.全面性原则：老年患者的术后营养管理应涵盖营养摄入、营养代谢、营养评估等多个方面，保证全面满足老年患者术后的营养需求。
3.安全性原则：老年患者术后营养管理应注重安全，避免食物中毒、营养不良等意外情况的发生。
4.时效性原则：老年患者术后营养管理应及时有效，确保营养物质在适当的时间内被吸收利用，促进康复。
5.科学性原则: 老年患者术后营养管理应基于科学的理论和实践，科学的方法和手段进行营养指导。
三、术后营养管理的具体内容老年患者术后营养管理的具体内容包括以下几个方面：1. 营养摄入（1）饮食原则：根据老年患者的术后特殊情况，采用低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证摄入足够的能量，促进恢复。
（2）饮食指导：根据老年患者的疾病情况和食欲状况，进行食物选择和烹饪方式的指导，保证摄入多种营养物质。
（3）饮食调控：根据老年患者的术后恢复情况，进行饮食调控，增加小而频繁的进食次数，增加饮食量和摄入特定的营养物质。
2. 营养代谢（1）机体代谢功能监测：对老年患者的生理指标进行监测，如血糖、血压、体重等，及时调整营养方案。
（2）营养物质代谢监测：监测老年患者术后营养物质的吸收、利用和排泄情况，确保营养物质的平衡。
3. 营养评估（1）体重评估：对老年患者的术后体重进行评估，监测体重的变化情况。
（2）血清生化指标评估：根据老年患者的术后情况，进行血清生化指标的评估，如血清蛋白、血红蛋白等。
（3）生命体征评估：监测老年患者的生命体征，包括呼吸、心率等，评估老年患者的术后恢复情况。
老年人的饮食和健康指导
喜食软烂食物
由于牙齿咀嚼能力减弱和 胃肠蠕动减慢，老年人更 喜欢吃软烂、易消化的食 物。
偏好传统食品
许多老年人对传统食品有 特殊的偏好和情感依赖， 如糕点、糖果等。
常见饮食误区
过度追求素食
虽然素食对健康有益，但过度追求素食可 能导致蛋白质、铁、锌等营养素的缺乏。
A 不吃早餐或晚餐过晚
不吃早餐容易导致低血糖和胆结石 等问题；晚餐过晚则会影响睡眠和
粗粮
富含膳食纤维和B族维生素，建议适 量食用粗粮，如全麦面包、燕麦等 。
03
健康烹饪方法与技巧
选择合适烹饪方式
蒸、煮、炖、焖
这些烹饪方式能够保持食物的营养成 分，同时使食物更易于消化吸收。
炒、煎、炸
虽然这些方式能增加食物的口感和香 味，但过度使用会增加脂肪和热量摄 入，不利于健康。
控制油盐用量
优质蛋白质来源
鱼、瘦肉、蛋类、豆类等。
建议每日摄入量
根据个体情况而定，一般老年人每日每公斤体重需要1.0-1.2克 蛋白质。
烹饪方式
尽量选择煮、蒸、炖等健康的烹饪方式，避免油炸、煎等高油烹 饪方式。
控制脂肪和糖分摄入
控制脂肪摄入
选择低脂肪食品，如脱脂牛奶、 瘦肉等，减少烹饪用油量，尽量 避免食用油炸、煎等高脂肪食品 。
银耳莲子羹
银耳和莲子都具有滋阴润肺的功效，搭配食用效 果更佳。
百合粥
百合具有养阴润肺、清心安神的作用，适合秋季 食用。
梨
梨含有丰富的水分和维生素，具有润肺止咳、清 热化痰的功效。
冬季进补暖身汤品推荐
当归生姜羊肉汤
当归补血活血，生姜温中散寒，羊肉温补气血，三者搭配可起到温 中散寒、暖身进补的作用。
红枣枸杞乌鸡汤
老年危重病人的营养管理，你了解吗
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
老年患者的营养支持策略【共50张PPT】
42.0
9.8
20.1
29.9 (-12.1)
20.5
37.9
5.2
7.7
12.9 (-25)
27.2
46.8
10.8
21.9
32.7 (-14.1)
30.0
43.0
1.2
4.6
5.8 (37.2)
11.3
37.8
4.0
7.3
11.3 (-26.5)
19.4
42.9
7.4
14.7.
22.1 (-20.8)
Yoo SH, Archive Neurol ,65:39-43
营养风险
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的 风险 ---已有营养不良（不足）的患者 ---因疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 ---营养需要量增加的患者
营养风险筛查（NRS 2002）
首次营养风险筛查： 是否 BMI < 20.5？
Milne AC, Potter J, Avenell A.
至 年末，中国内地有1.85亿60岁及以上老 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
如果有任何一项为“是”，则进入二次筛查
大于65岁，BWI小于22kg/m2
人，65岁及以上人口也达到1.23亿，占总人 ( Mini Nutritional Assessment, MNA)
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients.
2、体重减轻3公斤（4个月内）
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读PPT课件
中国老年危重患者营养支持 治疗指南（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 老年患者营养风险评估与筛查 • 营养支持治疗原则与方法 • 特殊情况下营养支持治疗策略调整 • 营养支持治疗效果评价与监测 • 指南实施推广与未来展望
01 指南背景与意义
营养指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等， 反映患者营养状况。
临床结局指标
如住院时间、并发症发生率、死亡率等，综 合评估营养支持治疗的效果。
并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
注意调整营养剂输注速度、浓 度和温度，预防胃肠道不适。
代谢并发症
定期监测血糖、血脂等代谢指 标，及时调整营养支持方案。
感染并发症
04
特殊情况下营养支持治疗策略 调整
合并慢性疾病患者营养支持治疗策略
评估营养状况
对合并慢性疾病（如心血管疾病 、糖尿病等）的老年危重患者进 行全面的营养评估，包括体重、
BMI、饮食摄入量等。
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况 ，制定个体化的营养支持方案， 包括调整饮食结构、增加蛋白质 摄入、补充必要的维生素和矿物
3
调整营养成分
针对MODS患者的代谢特点和营养需求，调整营 养成分的比例和种类，如增加支链氨基酸、减少 脂肪摄入等。
围手术期患者营养支持治疗策略
术前营养评估与准备
在手术前对老年危重患者进行全面的营养评估，并根据评估结果制 定术前营养支持计划，以改善患者的营养状况并降低手术风险。
术后早期营养防并发症的发生。
质等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况，并根 据监测结果及时调整营养支持方 案，以确保患者获得足够的营养
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老年人的特点
• • • • 老化 多种慢病共存 老年综合征 功能下降
由多种病因造成的一种临床表现或症候群。
ห้องสมุดไป่ตู้
跌倒、痴呆、抑郁、 睡眠障碍、尿失禁、 疼痛、便秘、营养不良 视力或听力下降、头晕、 多重用药 受虐、医疗不连续
• 患病率高 • 症状少、不典型
• 患者多 • 认知度差，早期就诊者少 • 死亡率增高
老年患者的营养支持策略
北京协和医院 老年医学科 曲璇
老龄化国家： ≥60岁老年人口占总人口≥ 10%，或 ≥ 65岁老年人口占总人口≥ 7%。
中国 1999年进入老龄化社会； 年均增长3% ；
20101101（4th人口普查数据）：
≥ 60岁1.78亿, 占总人口13.26% ≥ 65岁1.19亿, 占总人口8.87%， 中国成为唯一老年人过亿的国家， 占全球老年人1/5。
在饮食基础上添加额外成分 饮食量占需要>50%
饮食量占需要＜50%
或要素制剂 口服不耐受18%41%
ONS优点
能量密度高
1.52.4 kcal/ml，每份300kcal为125220ml。
提供优质蛋白（每份300kcal含10-20g）
及微量营养素
液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物摄入
中国面对“银色浪潮”
老年人的生理特点和营养需求 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的策略
ONS实施
老年人的生理特点
• 器官功能减退
– 消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退， 消化液分泌减少 – 心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降
• 身体组成变化
– LBM（瘦组织群）下降， – 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠 心病等慢性疾病 – 骨密度降低
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谢谢 ！
2006年ESPEN的概念与定义
营养风险（Nutritional Risk）： 现存的或潜在的营养因素导致患者出现
不良临床结局的风险。
营养不良风险：
只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。 营养不良：现存的营养受损状态。
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL. JPEN,1992,16:197
• 并发症多
• 治疗不规范 • 治疗依从性差
• 静脉输液者多
• 疗效较差，不达标
• 美国住院、社区、养老机构 老年人4500例，
营养不良22.8%，营养不良危险 46.2%。
- Kaiser MJ, et al. J AGS,2010;58(9):1734-1738
• 中国老年住院患者MNA-SF调查， 营养不良 15.13%, 营养不良风险50.06%。
老年人的生理特点和营养需求 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的策略
ONS实施
总热量-总入量-成份-途径
经口营养补充 （ONS）
肠内营养
根据途径
（EN）
鼻饲管
管饲营养支持
PEG 术中造瘘
肠外营养
（PN）
“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”
EN 强化食品 口服补充 管饲
• 新陈代谢降低
– 基础代谢降低，比中年人降低10-15% – 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 – 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害
老年人能量需求=25-30 kcal•kg-1•d-1 （1 kcal=4.184 kJ）
总支出=基础代谢率+活动需求能量； 对肥胖者，按理想体重的120%计算；
-2012年CSPEN老年营养支持学组14个城市30家医院调查报告
老年人的生理特点和营养需求 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的策略
ONS实施
NRS2002（营养风险筛查） MNA-SF（微营养评定法） MUST（营养不良通用筛查工具）
SGA（主观全面评价）
营养不足（Undernutrition）：
通常描述蛋白质-能量营养不良，
为能量或蛋白质摄入不足或
吸收障碍者，
常常造成特异性的营养缺乏症状。
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
老年人的营养需求
• • • • • • 碳水化合物 蛋白质 脂肪 膳食纤维 微量元素 水
老年人的生理特点和营养需求 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的策略
ONS实施
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良(Malnutrition):
因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。
高蛋白ONS，可降低压疮的发生风险。 （A）
----ESPEN2006肠内营养指南 (老年患者的营养支持)
能全素：均衡型，麦芽糊精，DM者可用。粉剂方便。
能全力：含6种纤维，麦芽糖糊精，DM者可用，
促GI蠕动。瓶装。
康全力：富含MUFA（26%），淀粉，含6种纤维，
适合DM，减少并发症。 瓶装。
PNI （营养预示指数） NRI（营养风险指数） NSI（营养初筛量表）
老年病人营养支持策略
• 应对患者及时进行营养风险筛查： • 肠内营养是首选的营养支持途径， 当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充； • 结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型 营养配方适合于大多数老年病人；
• 营养配方中应包含混合型膳食纤维。
老年病人应早期应用肠内营养
• “存在营养不良或营养不良风险的老年患者，
应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和 微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生
存率。（A）”
• 只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益
（A）
－ESPEN指南（2006）
D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360
符合生理，利于心理康复，提高依从性。
ONS适应证
对于有营养不良/营养不良风险的患者，应使用 ONS增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或 改善营养状况，提高生存率。（A） 对于衰弱老年人（65y、因生理、精神心理或社 会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以 及容易发生并发症），应给予ONS来改善或维持 营养状况。 （A） ONS可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者 的并发症 。（A）