中医诊断学笔记(完整版)
《中医诊断学》重点笔记
中医诊断学（重点笔记）《中医诊断学》第一章绪论中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。
诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。
它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。
正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。
所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。
第一节中医诊断学发展简史中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。
在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。
《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。
公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。
公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。
与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。
西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。
唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。
他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。
”宋、金、元时期，诊断学又有新的发展，宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
中医诊断学笔记
中医诊断学笔记中医诊断学笔记第一章：中医诊断学概述1.1 中医诊断的定义与意义1.2 中医诊断与西医诊断的区别1.3 中医诊断的基本原则1.4 中医诊断的方法论第二章：中医四诊观察法2.1 中医四诊观察法的基本概念2.2 望诊2.2.1 面部特征的观察2.2.2 面色变化的分析2.2.3 目光的观察2.3 闻诊2.3.1 嗅觉的应用2.3.2 听诊与听诊技巧2.4 问诊2.4.1 病史的详细询问 2.4.2 体格检查2.4.3 病因的探究2.5 切诊2.5.1 脉诊的基本知识 2.5.2 脉诊的常见方法 2.5.3 脉诊与病症的关系第三章：中医辩证论治法3.1 中医辩证的基本概念3.2 辨证的方法与步骤3.3 八纲辨证3.3.1 阳虚与阴虚辨证 3.3.2 外寒与内寒辨证 3.3.3 外热与内热辨证 3.3.4 寒热阴阳辨证3.4 六经辨证3.4.1 表里辨证3.4.2 三焦辨证3.4.3 上下辨证3.4.4 脏腑辨证3.5 辩证施治法3.5.1 药物治疗3.5.2 针灸疗法3.5.3 排毒与养生第四章：中医望闻问切四诊合参法4.1 中医四诊合参法的理论基础4.2 四诊合参法的具体流程与步骤 4.3 四诊合参法在常见病症中的应用 4.4 四诊合参法的临床注意事项第五章：中医现代诊断技术5.1 中医诊断仪器的发展与现状5.2 中医现代诊断技术的分类与原理 5.3 中医现代诊断技术的应用领域5.4 中医现代诊断技术的优缺点分析本文档涉及附件：无附件。
本文所涉及的法律名词及注释：1.中医：指中国传统医学体系，包括中药、针灸、推拿等治疗方法。
2.诊断：确定疾病种类、病因和发展阶段的过程。
3.辩证：根据病情表现和相关体征进行综合分析判断。
4.望闻问切：指中医四诊观察法的四个方面，即望诊、闻诊、问诊、切诊。
5.脉诊：通过触摸与判断人体脉搏的节律、速度与力度等方面的特征，以判断病情。
6.辨证施治：根据辨证结果进行相应治疗，采用中药、针灸等方式进行干预。
中医诊断学笔记1
第一章诊法第一节问诊一、问寒热（一）、寒热的概念寒，指病人自觉身寒怕冷。
加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多见于表证；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证；恶风：遇风觉寒，避之可缓。
热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。
（二）、寒热的机理寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病，多见发热症。
机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。
所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（三）、常见的寒热及临床意义1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据；多见于外感病的初期阶段。
（部分里热证也可能出现恶寒发热，如疔疮，热邪内陷、邪正斗争。
）2.但寒不热：只感怕冷不觉发热，多见于3但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，多属阳盛或阴虚所致属里热证（也有表里同病、虚阳外浮等）。
壮热：身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者。
正盛邪实，邪正斗争剧烈，里热亢盛，蒸达于外（* 表证阶段忌用冰敷）。
①伤寒病阳明证（风寒表邪入里化热）；②外感温热病气分阶段（风热内传，邪正相搏）。
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体温不高4.寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作，界限分明。
为半表半里证的主要特征。
①发无定时：寒热往来，交替而作，发无时间规律。
多见于伤寒少阳病。
②发有定时：寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。
伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
二、问汗（汗：调和营卫、滋润肌肤、调节体温、邪出之路，气化通畅之征）（一）、表证有汗无汗1、表证有汗：①外感风/热之表热证，风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄；②外感中风表虚证，风性开泄，（气虚而致）玄府开张，腠理不密（阳气亏虚、卫表不固），津液外泄。
2、表证无汗：见于外感风寒之表寒证，寒性收引，玄府闭塞；寒湿束表证：寒湿袭表，腠理闭塞。
中医综合中医诊断学笔记
二中医诊断学中医诊断学笔记第一章绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定。
如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足望神望色望形态望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
中医诊断笔记
一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参;病证结合。
二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是一一恶寒重、发热轻。
2、风热表证的主要临床症状特征是一一发热重、恶寒轻。
3、伤风表证的主要临床症状特征是一一发热轻而恶风。
4、里实寒证的主要临床症状特征是但寒不热。
5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。
6、里实热证的主要临床症状特征是一一壮热。
7、阳明实热的主要临床症状特征是一一日晡潮热。
（申时PM 3-5 时）8阴虚发热的主要临床症状特征是一一骨蒸潮热。
（午后或入夜）9、微热（低热）的主要分类——气虚；阴虚;血虚。
10、郁热的主要临床症状特征是一一具有情志因素。
11、疟疾发热的主要临床症状特征是一一寒热往来。
12、少阳病发热的主要临床症状特征是一一寒热往来一一病机为‘半表半里’。
关于汗的重点：1、自汗一一气虚；阳虚一一自汗时出，活动尤甚2、盗汗一阴虚；血虚-—入睡汗出，醒则汗止。
3、绝汗一—亡阴；亡阳- 病情危重，大汗不止。
4、战汗一—正邪相争一- 恶寒战栗而后汗出。
病情的转折点。
5、头汗的基本病机分类-上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。
6、手足出汗一一阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。
7、半身出汗的特点一一汗出自健侧。
关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。
2、阳明头疼一一前额连眉棱骨。
3、太阳头疼后头连项。
4、少阳头疼一一两侧头疼。
5、厥阴头疼一一颠顶头痛。
6、胁痛一一责于肝胆。
7、胸痛与真心痛的区别--- 疼痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）8区分胃脘、腹疼痛一一前者为心下；后者为脐周头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。
心悸的类型：心胆气虚；心阳不振；心气不足；心血不足；心脉闭阻。
耳鸣的类型：耳鸣如蝉一一多虚证。
耳鸣如潮一一多本虚标实。
目眩，既‘眩晕’一一视物旋转。
目昏，既‘目暗’一一视物昏暗不清。
了解失眠与嗜睡的临床定义。
中医诊断学笔记(完整版)
第一章绪论1.中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
(二)见微知著“见微知著”,语出《医学心悟》。
《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说：“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。
”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。
《素问》“气口何以独为五脏主”,《难经》更强调“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法”,于是详细审察寸口脉的三部九候,以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。
耳为宗脉之所聚,耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗,又为脾胃的外候,舌与其他脏腑也有密切联系,故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目,故目可反映人体的神气,并可察全身及脏腑的病变等。
中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。
(三)以常衡变常,指健康的、生理的状态；变,指异常的、病理的状态。
以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。
《素问》“五色脉变,揆度奇恒。
”恒,指正常、常规；奇,指异常、变动；揆度,观察比较、推测揣度的意义。
要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。
中医望色、闻声、切脉等以诊断病变,均含有这方面的道理。
健康与疾病,正常与异常,不同的色泽,脉象的虚、实、细、洪,是相对的,是通过观察比较作出判别的。
这就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。
张从正诊病,重视症状的鉴别诊断,如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。
明清。
对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出,同时对于诊病的原理、辨证的方法,更有进一步的阐发。
明·张介宾著《景岳全书》,内容十分丰富,论述甚为精辟,尤其是其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对后世的影响甚大。
李时珍所撰《濒湖脉学》,取诸家脉学之精华,详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别,言简意深,便于习诵,为后世所推崇。
中医诊断笔记
一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。
二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。
2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。
3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。
4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。
5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。
6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。
7、阳明实热的主要临床症状特征是——日晡潮热。
(申时PM：3-5时)8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。
(午后或入夜)9、微热(低热)的主要分类——气虚;阴虚;血虚。
10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。
11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。
12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。
关于汗的重点：1、自汗——气虚;阳虚——自汗时出，活动尤甚。
2、盗汗——阴虚;血虚——入睡汗出，醒则汗止。
3、绝汗——亡阴;亡阳——病情危重，大汗不止。
4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。
——病情的转折点。
页脚内容15、头汗的基本病机分类——上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。
6、手足出汗——阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。
7、半身出汗的特点——汗出自健侧。
关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热(灼)、重、酸、绞、空、隐、窜。
2、阳明头疼——前额连眉棱骨。
3、太阳头疼——后头连项。
4、少阳头疼——两侧头疼。
5、厥阴头疼——颠顶头痛。
6、胁痛——责于肝胆。
7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’(寒邪)。
8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。
头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。
心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。
耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。
耳鸣如潮——多本虚标实。
目眩，既‘眩晕’——视物旋转。
目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。
中医诊断学笔记
第一章诊法第一节问诊一、问寒热（一）、寒热的概念寒，指病人自觉身寒怕冷。
加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多见于表证；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证；恶风：遇风觉寒，避之可缓。
热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。
（二）、寒热的机理寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病，多见发热症。
机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。
所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（三）、常见的寒热及临床意义1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据；多见于外感病的初期阶段。
（部分里热证也可能出现恶寒发热，如疔疮，热邪内陷、邪正斗争。
）3但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，多属阳盛或阴虚所致属里热证（也有表里同病、虚阳外浮等）。
壮热：身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者。
正盛邪实，邪正斗争剧烈，里热亢盛，蒸达于外（* 表证阶段忌用冰敷）。
①伤寒病阳明证（风寒表邪入里化热）；②外感温热病气分阶段（风热内传，邪正相搏）。
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体温不高4.寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作，界限分明。
为半表半里证的主要特征。
①发无定时：寒热往来，交替而作，发无时间规律。
多见于伤寒少阳病。
②发有定时：寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。
伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
二、问汗（汗：调和营卫、滋润肌肤、调节体温、邪出之路，气化通畅之征）（一）、表证有汗无汗1、表证有汗：①外感风/热之表热证，风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄；②外感中风表虚证，风性开泄，（气虚而致）玄府开张，腠理不密（阳气亏虚、卫表不固），津液外泄。
2、表证无汗：见于外感风寒之表寒证，寒性收引，玄府闭塞；寒湿束表证：寒湿袭表，腠理闭塞。
（* 燥邪：无汗或少汗）（二）、里证有汗无汗里证无汗：①里实寒证—寒主收引，玄府闭塞；②外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源；③阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源，津血亏虚，化汗乏源；④里虚寒证—阳虚无力蒸化津液，阳气亏虚，无力化汗。
中医诊断学笔记
1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状.下午3~5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热.由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。
午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。
有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。
多属阴虚火旺所致。
2.微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。
时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。
长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。
每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。
小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。
3。
寒热往来①寒热往来无定时－－多见于少阳病,为半表半里证。
②寒热往来有定时－－常见于疟疾.4. 战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。
常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点.若汗出热退，脉静身凉,提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。
5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。
手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄;脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。
6。
头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛,病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛，病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛，病在厥阴经等。
7. 口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致.口干微渴，发热,脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。
②大渴喜冷饮，壮热,大汗出者,为里热炽盛，津液大伤的表现。
③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗,五心烦热者，是阴虚津亏表现.④口渴而多饮,小便量多，形体消瘦者,属消渴病。
⑤渴不多饮,兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。
⑤渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。
中医诊断学完整笔记
中医诊断学绪论一、中医诊断学的发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》，创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重二、中医诊断学的主要内容（一）诊法诊法：四诊（指望、闻、问、切）（二）辩证症：即症状，包括症状和体征。
前者是病人自己感觉到的身体不适及异常变化，如头痛、咳嗽、胸闷等；后者是医生检查病人身体所发现的异常征象，如面色白、舌质红、脉弦滑等。
症是通过四诊获得的最有价值的病情资料，是中医诊断病证的基本依据。
证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机（由病因、病位、病性、病势力等综合而成）。
如肝胆湿热证，临床表现为胁肋灼热胀痛、厌食腹胀、口苦尿赤或黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数等，其病位在肝胆，病因在湿热，病机是肝胆湿热。
病：即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有该病特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。
例如，温病是以急性发热。
口渴尿黄等临床特征的外感性病，一般表现为由卫气证、气分证、营血证及血分证前后衔接组成的病变全过程。
辩证：是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。
（三）辨病辨病，亦称识病，是对疾病的病种作出判断，即作出病名的诊断。
（四)病历古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。
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第一章绪论1.中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
(二)见微知著“见微知著”,语出《医学心悟》。
《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说：“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。
”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。
《素问》“气口何以独为五脏主”,《难经》更强调“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法”,于是详细审察寸口脉的三部九候,以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。
耳为宗脉之所聚,耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗,又为脾胃的外候,舌与其他脏腑也有密切联系,故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目,故目可反映人体的神气,并可察全身及脏腑的病变等。
中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。
(三)以常衡变常,指健康的、生理的状态；变,指异常的、病理的状态。
以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。
《素问》“五色脉变,揆度奇恒。
”恒,指正常、常规；奇,指异常、变动；揆度,观察比较、推测揣度的意义。
要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。
中医望色、闻声、切脉等以诊断病变,均含有这方面的道理。
健康与疾病,正常与异常,不同的色泽,脉象的虚、实、细、洪,是相对的,是通过观察比较作出判别的。
这就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。
张从正诊病,重视症状的鉴别诊断,如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。
明清。
对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出,同时对于诊病的原理、辨证的方法,更有进一步的阐发。
明·张介宾著《景岳全书》,内容十分丰富,论述甚为精辟,尤其是其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对后世的影响甚大。
李时珍所撰《濒湖脉学》,取诸家脉学之精华,详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别,言简意深,便于习诵,为后世所推崇。
明末李中梓的《诊家正眼》,清代李延罡的《脉诀汇辨》,周学霆的《三指禅》,徐灵胎的《洄溪脉学》,周学海的《重订诊家直诀》等,也都是专论脉诊的著作。
舌诊的研究,在清代有突出的成就。
在舌诊著作中,多附有舌图,为其共同特点。
如张登所辑《伤寒舌鉴》,载有120图,梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》,载图149幅。
对于四诊的综合性研究,影响较大者,如清·吴谦等撰的《医宗金鉴·四诊心法要诀》,以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法,便于掌握要点。
清·林之翰的《四诊抉微》,所论内容全面,注意色脉并重、四诊互参。
清·周学海的《形色外诊简摩》、陈修园的《医学实在易?四诊易知》等,也都有一定成就。
清·汪宏的《望诊遵经》,收集历代有关望诊的资料,说明气色与疾病的关系,从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证,并预测其顺逆安危,为全面论述望诊的专著。
清·陈士铎《辨证录》分叙伤寒、中寒、中风等126门,七百于证,其辨证着重于症状的鉴别分析。
清·喻嘉言《寓意草》提出了极其具体的议病格式,喻氏的议病格式,是当时中医学最完整的病历书写格式,值得参考。
提倡先议病后用药,但更重要的是所谓议病用药,实质就是在诊察的基础上,进行辨证论治。
清·程国彭《医学心语》认为对疾病的诊察错误,究其原因,最重要的是辨证的切脉不真,浮沉迟数不分清的缘故。
明·张景岳指出,诊病有其总要,即寒、热、表、里、虚、实、阴、阳八字而已。
明清时期对温疫、温热类疾病的认识,更有突破性的发展。
明．吴又可的《温疫论》,对温病学说的发展起了极大的推动作用。
清·叶天士的《外感温热篇》立卫气营血的辨证方法,并重视察舌、验齿等诊法在辨证上的意思。
薛生白的《湿热条辨》、余师愚的《疫疹一得》、吴鞠通的《温病条辨》选用叶天士经验,创温病的三焦辨证法则。
王孟英的《温热经纬》对于热病之辨证颜舌,经验可贵。
以上记载了温热类疾病的诊疗经验,完善了温病学的理论体系,突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用。
明清时期还有一个特点,出现了不少对于传染病诊疗的专著。
如明·卢之颐的《痎疟论疏》,专论疟疾之常症与变症的证治；专论白喉的著作有《时疫白喉提要》《白喉全生集》《白喉条辨》等；《麻科活人全书》《郁谢麻科合璧》《麻证新书》《麻症集成》等,均为论述麻疹的专著；王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》,对于霍乱、鼠疫的诊断与辨证,均有较详论述。
近百年来,编撰出版的中医诊断学专著,如有曹炳章的《彩图辨舌指南》是集历代医家论舌于一书。
上考《灵枢》《素问》,尽探各家,并附彩图122舌,墨图6舌,是研究舌诊的较好资料。
陈泽霖的《舌诊研究》、赵金铎的《中医证候鉴别诊断学》,朱文锋的《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》等。
尤其是《中医诊断学》教材的编撰,使中医诊断学的内容更为系统、完整、准确。
5. 中医诊断的基本原则(一)整体审察由于人是一个有机的整体,内在的脏腑与体表的形体官窍之间是密切相关的,整个人体又受到社会环境和自然环境的影响。
任何疾病都或多或少具有整体性的变化。
当人体脏腑、气血、阴阳和谐协调,能适应社会、自然环境的变化时,便是身心健康的表现,否则内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一,便可能发生疾病。
整体审察的含义,一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时,必须从整体上进行多方面的考虑,而不能只看到局部的痛苦。
另一方面是要求对病情进行全面分析、综合判断,既不能只顾一点、不及其余,不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变,而忽视了时、地、人、病的特殊性,还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。
(二)诊法合参（四诊合参）“诊法合参”,是指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料。
“然诊有四,在昔神圣相传,莫不并重。
”（张仲景批评↓）“省疾问病,务在口给。
相对斯须,便处汤药。
按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参…,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。
夫欲视死别生,实为难矣。
”(三)病证结合（辨病与辨证相结合）病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括,病注重从贯串疾病始终的根本矛盾上认识病情。
证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。
证主要是从机体反应状况上认识病情。
辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质,重视疾病的基本矛盾；辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质,抓住当前的主要矛盾。
正由于“病”与“证”对疾病本质反映的侧重面有所不同,所以中医学强调要“辨病”与“辨证”相结合,从而有利于对疾病本质的全面认识。
临床进行思维分析时,有时是先辨病然后再辨证,有时是先辨证然后再辨病。
①如果通过辨病而确定了病种,便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型。
因而是在辨病基础上进行辨证。
②当疾病的本质尚反映不够充分时,先辨证不仅有利于当前的治疗,并且通过对证的变化的观察,有利于对疾病本质的揭示,从而确定病名。
第二章望诊1. 望诊的概念和原理望诊,是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。
医理论认为,人是一个有机的整体,人体的外部,特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切,局部的病变可以影响到全身,而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化,必然会在其体表相应的部位反映出来。
望诊的内容主要包括：全身望诊(望神、望色、望形、望态),局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤),望舌(望舌体、舌苔),望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便)和望小儿食指指纹等五个部分。
2. 望神此处所望之神,①既指脏腑组织功能活动的外征,②又指精神意识情志活动的状态,是神气与神志的综合判断。
望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。
临床根据神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、少神、失神、假神及神乱五类。
1．得神（又称“有神”）临床表现：为两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削,反应灵敏。
临床意义：提示精气充盛,体健神旺,为健康表现,或虽病而精气未衰,病轻易治,预后良好。
2．少神（又称“神气不足”）临床表现：为两目晦滞,目光乏神,面色少华,暗淡不荣,精神不振,思维迟钝,少气懒言,肌肉松软,动作迟缓。
临床意义：提示精气不足,机能减退,多见于虚证患者或疾病恢复期病人。
3．失神（又称“无神”）(1)精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗,目无光彩,面色无华,晦暗暴露,精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,手撒尿遗,骨枯肉脱,形体赢瘦。
临床意义：提示精气大伤,机能衰减,多见于慢性久病重病之人,预后不良。
(2)邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语,循衣摸床,撮空理线；或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急。
临床意义：提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。
皆属机体功能严重障碍,气血津液失调,多见于急性病人,亦属病重。
4．假神临床表现：原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露；本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡,突然神识似清,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安；原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动；本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增等。
临床意义：因为脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,古人比作“回光返照”或“残灯复明”,常是危重病人临终前的征兆。
* 假神与病情好转应加以区别。
①一般假神见于垂危病人,病人局部症状的突然“好转”,与整体病情的恶化不相符合,且为时短暂,病情很快恶化。
②重病好转时,其精神好转是逐渐的,并与整体状况好转相一致,如饮食渐增,面色渐润,身体功能渐复等。
5．神乱指神志错乱失常。
临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和卒然昏倒等,多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。
(1)焦虑恐惧：指病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处一室的症状。
临床意义：多属虚证,常见于卑谍、脏躁等病人,多由心胆气虚,心神失养所致。
(2)狂躁不安：指病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏的症状。
临床意义：多属阳证,常见于狂病等,多由暴怒气郁化火,煎津为痰,痰火扰乱心神所致。
(3)淡漠痴呆：指病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望的症状。
临床意义：多属阴证,常见于癫病、痴呆等,多由忧思气结,津凝为痰,痰浊蒙蔽心神,或先天禀赋不足所致。
(4)卒然昏倒：指病人突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常的症状。
临床意义：属痫病,多由脏气失调,肝风夹痰上逆,阻闭清窍所致。
* 神志错乱失常与邪盛神乱而失神的临床意义不同。
前述邪盛所致神昏谵语,循衣摸床等,亦属神乱,但主要是言神志昏迷,一般出现于全身性疾病的严重阶段,病重已至失神；此处所说神乱主要是言神志错乱,多反复发作,缓解时常无“神乱”表现,神乱症状主要是作为诊病的依据。