慢性肾炎高血压如何治疗
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导语：想必大家都知道人活在这个世界上，就会显得十分的脆弱，外界的很多因素都在危害着我们的健康，很多人都还没有意识到危险性都不懂得如何保护
想必大家都知道人活在这个世界上，就会显得十分的脆弱，外界的很多因素都在危害着我们的健康，很多人都还没有意识到危险性都不懂得如何保护自己。所以很多疾病一再的找上我们。慢性肾炎高血压就是一种非常棘手的病情。那么慢性肾炎高血压如何治疗？今天就给大家介绍一下吧。
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压及肾功能衰竭
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肾脏内科题库
一、选择题 A型题 1、少尿定义为24小时尿量（ C ） A.＜100ml B.＜50ml C.＜400ml D.＜200ml E.＜500ml 2、终末血尿病变部位在（ E ） A.前尿道 B.肾脏 C.肾盂 D.输尿管 E.膀胱颈部、膀胱三角或后尿道 3、下列疾病无管型尿的是（C ） A.急性肾盂肾炎 B.肾病综合征 C.急性膀胱炎 D.急进性肾小球肾炎 E.急性肾小球肾炎 4、关于蛋白尿，下列错误的是（B ） A.持续性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿 B.Benece-Jones蛋白属于肾组织蛋白尿 C.多发性骨髓瘤患者出现凝溶蛋白尿 D.肾小管性蛋白尿见于活动性肾盂肾炎 E.肾小球性蛋白尿见于原发及继发肾小球疾病 5、肾小球性蛋白尿的重要特点是（ B ） A. β2微球蛋白为主 B.尿蛋白定量一般＜2g/24h C.以白蛋白为主和（或）球蛋白为主 D.IgA排泄增多 E.溶菌酶排出增多 6、不是肾小球系膜细胞功能的是（ C ） A.支持肾小球毛细血管丛 B.收缩功能 C.滤过功能 D.吞噬功能 E.血管活性物质的受体 7、不是形成肾小球滤过结构的是（ E ） A.内皮功能 B.肾小球基膜 C.上皮细胞的足突 D.足突间隙孔之裂隙膜 E.系膜细胞 8、有关肾小球基底膜的描述，不正确的是（E ） A.由肾小球上皮和内皮细胞产生的细胞外基质构成 B.它可维持正常肾小球结构 C.它可固定邻近细胞 D.构成滤过屏障 E.是一些血管活性物质的受体 9、肾小球肾炎起始的发病机制一般认为是（ A ） A.免疫机制 B.遗传因素 C.补体参与 D.白细胞介素 E.活性氧 10、原发急进性肾小球肾炎进入慢性期的主要治疗措施是（ A ） A.保护残存肾功能 B.皮质激素 C.细胞毒药物 D.皮质激素和细胞毒药物 E.抗凝治疗 11、下列说法不正确的是（ C ） A.急性肾炎血清C3一般在4—8周以内恢复正常 B.Alport综合征多在10岁前发病 C.慢性肾炎都是由急性肾炎发展而来 D.急性肾小管坏死常有明显的肾缺血和中毒等病史 E.急性间质性肾炎常有明显的用药及药物过敏 12、下列哪项是慢性肾小球肾炎的病理表现（ B ） A.微小病变 B.系膜毛细血管性肾炎 C.细胞性新月牙 D.毛细血管内增生性肾小球肾炎 E.结节性肾小球硬化症 13、慢性肾炎肾功能进行性恶化与下列哪项无关（C ） A.感染 B.高血压 C.病程长短 D.病理类型 E.肾毒性药物 14、慢性肾炎与急性肾炎的本质不同时（ D ） A.病程长短 B.患者性别与年龄 C.起病急缓 D.肾组织病变 E.尿检异常 15、急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化是（ B ） A.上皮下多数电子致密物 B.上皮下驼峰状电子致密物 C.系膜区电子致密物 D.系膜区、内皮下电子致密物 E.上皮细胞足突广泛融合
血液透析高血压
血液透析高血压 血液透析中出现高血压的原因有： 1、失衡综合症 2、硬水综合征或高钙透析液 3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性 物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除 此 血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药 血透后出现高血压怎么办 当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于6.5毫摩尔/升。②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。 ③药物不能控制的高血压。④严重的代谢性酸中毒(血PH小于7.2)⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。患者:24岁，刚开始做。平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。透析前后我应该注意什么医生:要注意饮食清淡精蛋白饮食，现在贫血吗身体浮肿吗。由于尿毒症病人及家属对透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使
尿毒症性高血压的治疗方法
尿毒症性高血压的治疗方法 我们都知道，现如今高血压这种疾病的发病率越来越高，当然造成高血压的原因也有很多种尿毒症性高血压，就是其中的一种，这种疾病的治疗非常困难，需要我们采取一系列对有效的，正规的方法，可能很多人对于尿毒症性高血压的治疗方法，还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下尿毒症性高血压的治疗方法吧。 1、偏高的患者应该少吃或不吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量极高的食物，控制饮食中的胆固醇摄入(每天少于300毫克)。 2、偏高的患者少吃肥肉和荤油，减少饱和脂肪的摄入。 3、偏高的患者多吃蔬菜水果和菌藻类食物。因为这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。 4、的患者可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。因为橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用。
5. 饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂 包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮;其二不吃高胆固醇食物， 如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。 6. 戒酒。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其 他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升高血脂。 7. 宜用蒸、煮、烩、氽、熬、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 相信大家现在对于尿毒症性高血压的治疗方法已经有了一 个清晰的认识了吧，其实这种问题并没有我们想象中的那么严重，但是也需要我们尽快的才去有效的方法进行治疗能够有效地避
肾性高血压与高血压性肾病
肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种 肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；也少见于遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。 肾实质性高血压的诊断依赖于： （1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现； （2）体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等； （3）常用的实验室检查包括：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂的测定； 24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h 尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾脏CT/MRI以确诊并查病因；眼底检查；必要时应在有条件的医院行肾脏穿刺及病理学检查，这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。（4）肾实质性高血压需与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相鉴别，前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。妊娠20周内出现高血压伴蛋白尿或血尿、而且易发生先兆子痫或子痫、分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。 肾实质性高血压治疗应包括低盐饮食（每日<6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI 或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗 大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其
高血压肾病的中医治疗方法有哪些(精)
高血压肾病的中医治疗方法有哪些 高血压肾病的中医治疗方法有哪些? 首先大家应该了解高血压肾病的一些相关常识, 对肾病康复有很大的积极意义, 高血压肾病患者在肾功能不全阶段治疗需严格谨慎。下面为我们将着重介绍高血压肾病的中医治疗方法有哪些? 解放军总参总医院 (309医院肾病专家会诊中心的肾病专家指出:所谓高血压肾病,其实在中医上并无此病名, 此病主要是由于高血压引起的一些肾脏方面的疾病。根据此病在临床表现的“眩晕” 、“水肿,等范畴,中医认为本病主要是由于肝脾肾三脏功能失调所致。肾阴素亏而使肝失所养,虚风内动,或长期忧郁,耗伤肝脾,使气血亏虚,脑失充养,或郁怒伤肝、肝郁气滞,气机不利,气滞血瘀使清窍受蒙。当然,气血调和失衡、气机的升降异常等因素也不可忽视,并根据大量的临床观察,从而找出了本病的发展演变规律。 高血压肾病的中医治疗方法有哪些? 常规高血压性肾病的治疗办法就是对症治疗,分不同时期的临床表现对症处理,如早期降压、减少尿蛋白,晚期降毒素、透析等办法,但是对高血压导致肾脏本身的病变却无法治疗。即使早期发现了, 也只是稳定血压对症处理, 对肾脏本身的病变没有任何办法, 只能任由肾脏病变发展下去, 最终走上透析、肾移植的道路。中医对高血压性肾病的治疗是以活血化淤的治疗原则, 作用于动脉硬化的肾小血管, 促使其扩张, 增加肾脏的血液循环, 减轻和阻止其继续硬化和萎缩。前提是一定要把高血压控制在正常范围内。血压的过高过低都会减少肾脏的有效血液灌注量。应将血压控制在 18/12kp(130/90mmHg之间为宜。 高血压肾病的中医治疗方法有哪些? 目前高血压性肾病的治疗的药物大概包括了益气、养阴,养血,活血化淤,清热解毒,清热利湿,祛风胜湿等多个方面,通过这些药物对肾病的治疗也起到了作用,但疗程长,见效慢,易复发,对于那些患病已久,反反复复, 没有彻底治愈的肾病患者, 会使他们逐渐丧失治疗的信心, 认为肾病是不能治愈的, 反而破罐破摔,导致病情更加严重,形成恶性循环。 不管是单纯的用中医治疗或是西医治疗都会有局限性,解放军总参总医院(309医院肾病专家会诊中心结合中医辩证,采用“中西医结合一体化疗法” 新技术, 加强
低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响
低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼 夜节律变化的影响 目的：分析尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗对患者血压昼夜节律变化的主要影响。方法：选取笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者，根据患者24 h动态血压检测结果划分为非勺型血压组和勺型血压组，两组患者均每周进行3次常规血液透析，每个月进行2次血液透析滤过，对比分析两组患者治疗前后昼夜节律变化情况、血压控制情况以及治疗效果。结果：治疗前，非勺型血压患者多于勺型血压患者，治疗后非勺型血压患者少于勺型血压患者；治疗前后非勺型及勺型患者比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后白天、夜间平均收缩压及舒张压均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。勺型血压组患者治疗总有效率（100%）明显高于非勺型血压组患者（86.96%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗的临床效果良好，可有效控制患者血压水平，改善昼夜血压波动幅度，且经治疗后，勺型血压有效率显著优于非勺型血压，可在临床上广泛推广。 标签：尿毒症；顽固性高血压；血压昼夜节律变化；低钠透析；血液透析；联合治疗；影响分析 尿毒症合并顽固性高血压主要指的是通过充分超滤脱水以及血液透析治疗后达到干体重，并且通过足量三联降压药物或者更多降压药物治疗后仍然持续出现高血压症状[1]。慢性肾脏病患者最为常见的一种血压模式就是非勺型血压模式，通常患者的左室质量（LVMI）会大大增加，但是患者的舒张功能却逐渐下降，患者斑块、颈动脉中膜厚度增加，患者舒张功能、LVMI和夜间血压之间存在紧密联系，合理调控患者夜间血压有利于保护心血管[2]。为了更好的调控尿毒症合并顽固性高血压患者的夜间血压，本文回顾性分析了笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者采用低钠透析和血液透析联合治疗对于患者血压昼夜节律变化的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的63例尿毒症合并顽固性高血压患者，所有患者近期并未出现急性心血管事件，处于干体重状态，同时排除了严重感染性疾病、充血性心力衰竭、急性创伤、活动性肿瘤、肝功能衰竭以及肺部疾病等患者。63例患者中男34例，女29例；患者年龄26～72岁，平均（55.4±4.5）岁。结合患者24 h动态血压监测结果进行分组，夜间血压均值相对于白天均值降低10%以上是勺型血压组，17例；白天患者血压水平较高，夜间血压降低幅度相对于白天低于10%，则是非勺型血压组，46例。两组患者性别、年龄及血压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
中国高血压伴慢性肾病的防治现状
中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考---陈香美： PREVENTION AND TREATMENT SITUATION AND THINKING OF CHRONIC KIDNEY DISEASE WITH HYPERTENSION IN CHINA 关键字：CKD高血压2014-09-12 13:30中国人民解放军总医院中国工程院院士 目前我国肾性高血压呈高患病率，低控制率的临床特征，我们必须要做到：1. 加强肾性高血压的宣教工作，包括肾科医师、全科医师以及患者，从而提高医师诊治高血压的能力和患者自我管理的能力；2. 对于肾性高血压治疗的新药物、新技术或老药新用开展大规模、多中心研究，积极推动我国肾性高血压诊疗指南的形成；3. 建立完善、高效的社区－医院－政府三联动机制，努力实现肾性高血压早诊断、早治疗和早控制。 一、CKD患者发生高血压的主要原因和机制 慢性肾脏病发生高血压的主要原因和机制比较复杂。肾性高血压难以治疗的原因在于其病因与发病机制存在直接关系，主要包括以下几个方面：钠排泄障碍导致细胞外液容量负荷过重；RAS系统异常激活，兴奋交感神经系统；交感神经系统兴奋导致血管收缩效应，刺激肾素分泌；临床上采用抑制交感神经兴奋的药物，导致前列腺素和缓激肽系统的失衡，最终促使血管收缩异常及内皮素、一氧化氮减少等，这些因素与肾性高血压的发生发展有直接关联。最近有研究表明，血管紧张素Ⅱ可以激活脑室周围器官循环T细胞而导致血管炎症，提示神经免疫系统在高血压的发生发展中扮演重要角色，未来可能成为治疗的新靶点[1]。 国外的大样本研究发现，以理想的血压为参考，正常高值血压发生ESRD风险增加1.9倍，随着高血压分级的增加，发生ESRD的风险显著增加[2]。换言之，如果高血压患者合并肾脏疾病，该患者发生ESRD的风险相当高，即高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生、
尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照根据中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997）22.41，国家技术监督局1997年03月04日发布。 （1）血随小便排出，包括肉眼血尿或尿检发现红细胞（超过3个/高倍镜）； （2）排除淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。 2．西医诊断：参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。 （1）以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史； （2）无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿，表现为肾小球源性血尿（镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿），轻度或少量蛋白尿（＜1.0g/d）、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现； （3）无高血压、水肿及肾功能损害； （4）已除外生理性蛋白尿及功能性血尿； （5）已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。 本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿（镜下血尿或肉眼血尿），无蛋白尿或伴有少量蛋白尿（＜0.3g/d）的患者。 （二）证候诊断 1．外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发热恶风，咽痛，或关节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。 2．下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口咽粘腻，脘闷纳呆，纳谷不香，大便不畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 3．脾不统血证：久病尿血，血色淡红，劳累后加重；神疲乏力，面色无华，心悸气短、腰膝酸软，头晕耳鸣，纳食减少，大便溏薄；舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱。 4．阴虚火旺证：尿色淡红或镜下血尿，咽喉干痛不适，消瘦颧红，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力；舌暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。 5．气阴两虚证：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，劳累后血尿加重或见肉眼血尿；气短乏力，手足心热，口干咽燥，纳食减少；舌质红，苔薄白，脉沉细或细数。
血液透析治疗尿毒症顽固性高血压观察分析
血液透析治疗尿毒症顽固性高血压观察分析 发表时间：2015-01-15T16:10:16.057Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：周陵 [导读] 血液透析治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，在透析过程中要严密观察病人生命体征及透析的各项指标，透析前做好透析用水的处理。 周陵 （黑龙江省齐齐哈尔市和平医院血液透析室黑龙江齐齐哈尔１６１０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９ 【摘要】血液透析治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，在透析过程中要严密观察病人生命体征及透析的各项指标，透析前做好透析用水的处理。最初透析应实行诱导透析，并应用高渗糖、高渗钠，必要时应用镇静利。出现血压降低，立即减慢血流速度，协助病人平卧，酌情应用升压药；病人出现寒战高热，应用非那根、地塞米松等药物治疗，立即停止透析；出现头痛、恶心呕吐、血压升高，甚至意识丧失者，可能是发生了失衡综合征。 【关键词】ＨＤ；ＨＰ；尿毒症；顽固性高血压 血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，其基本原理有弥散、渗透、对流和超滤。通过血液透析清除毒素，清除水分，补充必要物质。尿毒症病人血中的小分子物质如肌酐、尿素氮、钾等向透析液内扩散，透析液内的离子钠、氯等离子和血中浓度相同，所以，膜内外仍保持平衡，透析液内的碱基、钙离子等则向血中扩散，从而达到清除毒素，纠正电解质紊乱和酸中毒的目的。部分患者经常规血液灌流，仍出现持续性高血压，为尿毒症顽固性高血压。为探讨有效的治疗方法，笔者对比了ＨＰ与ＨＤ在治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，现报道如下。 １．资料与方法 １．１一般资料： 总结分析我院２００９－２０１３年间收治７６例尿毒症顽固性高血压患者，男４０例，女３６例，年龄３６－６８岁，透析时间０．５－５年。收缩压（１８８．２５±３４．１６）ｍｍＨｇ，舒张压（１０９．３２±２２．７５）ｍｍＨｇ。将入选的患者随机分为血液透析（ＨＤ）组及血液灌注（ＨＰ）组各３８例。两组患者个人资料具有可比性。 １．２治疗方法： 血液透析３８例患者：每周透析２－３次，每次４－４．１小时，采用日本国ＮＩＰＲＯ公司生产的ＳＵＲＥＦＬＵＸ－１３０Ｇ三醋酸膜透析器，表面积１．３ｍ２，透析液流量２００ｍｌ／ｍｉｎ；血液灌注３８例患者：血液灌流是在血透同时１次／１０天，灌流器为河北省廊坊市生产的爱尔Ａｉｅｒ一次性血液透析器，型号ＺＸ－１００。同时常规使用肝素，口服降压药物均为倍他乐克片２５ｍｇ口服，二次／日，络活喜片１０ｍｇ口服，一次／日，蒙诺１０ｍｇ口服，一次／日。治疗前、治疗４周后分别行２４小时动态血压监测１次，同时采用放射免疫法测定治疗前、治疗４周后每一位ＲＨ患者卧位血浆肾素（ＲＡ）、血管紧张ＩＩ（ＡｎｇⅡ）浓度。 １．３统计学方法： 用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件进行统计分析。所有数据以ｘ±ｓ表示，将各种数据进行统计学处理分析，计量资料采用配对ｔ检验、方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １．４临床疗效： 患者经过治疗后，血液透析组患者，显效率４８％，患者只需１－２联降压药，ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ；，有效率５０％，患者需３联降压药，ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ；总有效率达到９８％。血液灌注组患者，显效率２０％，有效率４８％。有３２％的患者治疗无效，患者维持原降压药不变，ＢＰ＞１４０／９０ｍｍＨｇ。血液透析组患者治疗后血小板下降均小于２０％，均在２４ｈ内恢复正常。所有病例治疗过程中未发现树脂吸附对血细胞、白蛋白、球蛋白等物质造成影响，生物相容性好。 ２．讨论 尿毒症是肾病的终末期，是肾病发展的最终结果，一旦进入尿毒症期，肾脏就出现纤维化，体积就已经萎缩，从而加大了治疗难度。然而当今的医学界没有找到治疗肾病、尿毒症的有效药物，最令医学界头痛的问题是如今的医学水平没办法将治疗肾病、尿毒症的有效药物，以最有效的途径送至肾病病灶处。因为有效药物不能保质、保量地到达病灶处，所以，如今肾病尿毒症治疗的现状可以概括为：不是药物不对症，而是药力不胜病。 目前认为顽固性高血压的发病机制主要有以下几个方面：钠潴留容量过多；交感神经兴奋；内皮细胞功能紊乱；促红细胞生长素的应用；肾素血管紧张素的激活；继发甲状腺功能亢进，血中ＰＴＨ的升高引起细胞内钙升高，血管收缩；动脉钙化，血管顺应性下降。血液透析治疗尿毒症性顽固性高血压的机制：采用高分子合成膜，孔径增大，能有效清除大、中分子毒素，如血浆中某些加压物质（如肾素、血管紧张素Ⅱ）、血管活性物质、内源性洋地黄物质等，而这些物质与ＣＲＦ高血压发病机制密切相关）ＨＤ时心血管系统及细胞外液容量比较稳定。可减少对肾素－血管紧张素系统的刺激及纠正水钠潴留，减轻循环负荷，可能对尿毒症中分子物质清除后减少了对钠、钾ＡＴＰ酶活性的抑制，降低血管平滑肌细胞内钠离子、钙离子的浓度而降低血压。综上所述，ＨＤ治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，值得临床推广。同时在透析过程中要严密观察病人生命体征及透析的各项指标是否正常。如出现血压降低，立即减慢血流速度，协助病人平卧，酌情应用升压药，如血压仍不能回升者，停止透析。如出现头痛、恶心呕吐、血压升高，甚至意识丧失者，可能是发生了失衡综合征．最初透析应实行诱导透析，并应用高渗糖、高渗钠，必要时应用镇静利。如病人出现寒战高热，则立即停止透析，应用非那根、地塞米松等药物治疗，透析前做好透析用水的处理。透析过程中及透析后注意观察病人有无出血倾向，发现症状及时给止血药物处理。 除良好的医患关系外，支持性心理治疗、药物治疗也是必要的，对终末期肾病透析病人应用支持性心理治疗包括倾听、疏泄病人不良情绪，鼓励病人面对现实，适当解释以消除疑虑，根据自身状况，选择适宜的活动，树立积极的人生态度。国内外的研究表明，终末期肾病透析病人的心理问题发生率显著高于一般病人，以抑郁和焦虑最为多见，抑郁被认为是病人的一项独立的致死因素，影响透析病人的免疫、营养和遵医行为，尤需引起临床重视。疾病严重程度、以往抑郁史、社会支持缺乏等是导致抑郁发生的危险因素。在终末期肾病透析病人的治疗中医患关系有重要的意义。支持性心理治疗在解决终末期肾病病人的抑郁焦虑等心理问题方面的价值已引起了临床注意，并开
慢性肾脏病患者高血压防治
慢性肾脏病患者高血压及其防治 高血压作为传统的心血管病危险因素，在慢性肾脏病-心血管疾病轴的发展中起着重要作用。高血压可以是慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)的原发病因，也可以是CKD的并发症，贯穿于CKD发生发展的不同阶段。它是肾功能受损进展的重要因素，也是CKD 患者心血管事件的发生率和病死率增加的独立危险因素。由于慢性肾脏病和高血压有如此紧密的联系，高血压的防治已成为慢性肾脏病一体化治疗模式中最主要的干预措施之一。一、发病特点 互为因果：CKD与高血压二者关系极为密切。各种原因导致肾单位丧失均可引起持续高血压，其发生主要与容量扩张以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)系统激活有关。高血压导致的血流动力学紊乱会进一步加重肾脏损害，主要机制为促进肾小动脉硬化的发生和发展。在肾脏病饮食调整研究（MDRD）中证实，患者血压越高，其肾功能下降越快。MRFIT试验发现随着患者血压分级递增，肾损伤发生的危险程度也逐步增高。可见，高血压和肾脏病是互为因果的关系，任何一方面控制不好，都会引起恶性循环。 发病率高，知晓率低：CKD患者合并高血压非常普遍，调查显示慢性肾炎中高血压的发生率为60%～80%，在硬化性肾小球肾炎中高达90%，而终末期肾脏病（ESRD）患者合并高血压的发生率在95%以上。但医师对这种发病情况缺乏充分认识，2007宾夕法尼亚大学医学院对470位美国初级保健医生的调查表明，只有17%的医生早期诊断CKD诊断准确率＞90%，对慢性肾脏病3期-4期患者诊断准确率为21%-90%。 达标率低：CKD患者合并高血压多难以控制，降压治疗现状不容乐观。美国第3次国家健康与营养调查发现，仅27%的CKD患者将血压控制在140/90mmHg以下。我国肾实质性高血压调查协作组对15个省的调查报告显示，CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平（130/80 mmHg）者仅占11.8%。对我国5个省、自治区7家三甲医院CKD人群的调查结果也显示，尽管77.1%的CKD患者服用1种以上降压药，但收缩压控制在140 mmHg以下者仅占54.2%。 并发症多：CKD患者是心血管疾病的高危人群，后者为终末期肾脏病死亡的首要病因。Foley等发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加，提示高血压是患者发生心血管疾病的主要危险因素。透析病人患临床缺血性心脏病和充血性心力衰竭者显著高于普通人群。部分CKD患者的顽固性高血压可归因于肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis, RAS），尤其老年人更容易出现。其机理在高血压或肾病基础上出
肾病诊断标准
常见肾脏疾病的诊断标准 原发性肾小球疾病 凡临床上具备以下特点者为肾小球疾病：①肾小球性蛋白尿（以白蛋白为主）伴管型尿和（或）肾小球源性血尿；②肾外表现为高血压及水肿；③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。[1] 原发性肾小球疾病临床分型： （一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） 1．起病焦急，病情轻重不一。 2．一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3．部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。 4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 （二）急骤进行性肾小球肾炎（简称急进性肾炎） 1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。 3．肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 （三）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎） 1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 （四）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿） 1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。 2．无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。 3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。 （五）肾病综合征 1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）； 2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/h）； 3．明显水肿； 4．高脂血症。
血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析
血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析 摘要目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者顽固性高血压（RH）应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床疗效。方法60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。血液透析组进行血液透析治疗，血液透析滤过组进行血液透析滤过治疗。比较治疗8周后两组患者治疗效果。结果经过8周治療，血液透析滤过组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于血液透析组（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，能有效地清除血浆肾素（RA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、甲状旁腺素等中分子毒素，治疗难治性高血压效果优于血液透析，值得临床上推广。 关键词血液透析滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压 慢性肾功能衰竭患者经常规血液透析超滤脱水后，血压未能恢复正常，部分患者甚至更高，联合应用降压药物三联以上，血压仍未恢复正常水平，为尿毒症难治性高血压[1-3]。是影响维持性血透患者长期预后的重要因素，也是导致终末期肾病（ESRD）患者发生心血管并发症的主要原因[4]。本研究探讨血液透析滤过治疗方法的临床疗效，总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年2月～2016年2月收治的60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。血液透析滤过组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。血液透析组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 纳入标准[5] 年龄在26～60岁；经过医院伦理学委员会批准；患者及其家属知情并同意加入研究；无精神疾病和认知障碍患者；无合并严重心肝等重要器官疾病；无药物禁忌证。 1. 3 方法 1. 3. 1 血液透析组使用标准血液透析仪进行治疗，5次/周。 4 h/次，透析液为碳酸氢盐透析液。膜面积为1.4 m2，透析液流量为500 ml/min，血流量为200～280 ml/min， 1. 3. 2 血液透析滤过组[6] 患者每周血液透析1次，每周血液透析滤过2次。血液透析滤过膜面积为 1.7 m2，血流量为200～280 ml/min，透析液为
尿毒症难治性高血压的护理方法
尿毒症难治性高血压的护理方法 目的分析针对尿毒症难治性高血压患者的护理方法，为尿毒症难治性高血压的临床护理提供可参考资料。方法收集我院收治的尿毒症难治性高血压患者40例纳入研究，所有患者均需实施常規方法治疗。将其随机分为对照组和观察组，均为20例。对照组应用传统方法护理，观察组在此基础上使用针对性护理干预方法护理，比较两组护理效果。结果两组均取得一定效果，但观察组在血压方面（收缩压、舒张压、动脉压）均明显低于对照组。同时观察组对护理的满意程度评分明显高于对照组，住院时间明显低于对照组，差异均显著（P＜0.05）。结论在对尿毒症难治性高血压患者实施临床治疗时，通过针对性护理干预方法可明显提升护理效果，有较好使用价值。 标签：尿毒症；难治性高血压；护理方法；分析 在对尿毒症患者治疗时，血液透析是最为常见的治疗方法，其治疗效果也较好。但在血液透析治疗时往往会出现各类合并症，例如难治性高血压就是其中较常见的一类，对患者身体健康的伤害也较大[1]。因此，需分析针对尿毒症难治性高血压的有效护理方法。本文分析了针对尿毒症难治性高血压的有效护理方法，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院在2016年1月～2017年1月内收治的尿毒症难治性高血压患者，数量为40例。其中男24例，女16例，年龄25～68岁，平均（46.51±11.49）岁。所有患者均确诊为尿毒症难治性高血压，并且均需在我院实施血液透析治疗。将其使用随机方法分为对照组和观察组，均20例。对照组中，男12例，女8例，年龄25～67岁，平均（46.21±10.79）岁。观察组中，男12例，女8例，年龄26～68岁，平均（46.85±11.15）岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 两组患者在入院后即需要实施血液透析治疗，并针对其高血压临床症状实施口服降压药、促红细胞生成素等药物治疗。在此基础上需实施常规护理。即在治疗时观察其血压变化和症状，针对其变化情况实施相应的护理，以期取得针对性治疗和护理效果。同时需对患者实施常规心理护理、并发症护理、用药护理以及生活护理，在临床护理时可严格按照常规护理要求实施。观察组需在此基础上实施针对性护理干预，具体方法如下。 （1）针对性心理护理干预
得了肾炎怎么治疗
得了肾炎怎么治疗 *导读：随着生活水平的不断提高，患有慢性肾炎的患者也是越来越多，我们大家都知道慢性肾炎如果不及时治疗的话很有可能发展为肾衰竭或肾功能不全，甚至最后导致尿毒症的发生严重影响着患者的生命安全，那么得了肾炎怎么治疗？…… 随着生活水平的不断提高，患有慢性肾炎的患者也是越来越多，我们大家都知道慢性肾炎如果不及时治疗的话很有可能发展为肾衰竭或肾功能不全，甚至最后导致尿毒症的发生严重影响着患者的生命安全，那么得了肾炎怎么治疗？ 应对肾炎的症状最主要的手段还是治疗，目前肾炎的治疗主要是以下几种方式。 一、水肿的治疗：轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用药物治疗，一般间断应用比持续应用要好。 二、卧床休息：急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退，血压下降，尿异常减轻以后，患者可进行适量散步，逐渐增加一些轻度的活动，但是不要骤然增加活动量。 三、抗感染治疗：处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。 四、高血压及心力衰竭的治疗：存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者，因急性肾炎病患早期存
在高血容量问题，治疗重点宜放在清除水、钠潴溜，减低血容量上面。 专家建议，该病治疗应采用扶正祛邪，和血化瘀、益气滋阴、清热利湿、解毒利湿之法，使其阴阳平衡，从而达到治愈疾病的目的。 “三维益肾”平衡修复疗汲取了中医肾病辩证理论精华，探索出的综合性治疗肾小球肾病的特效疗法，该疗法将辨病期与辩证有机地结合，以平衡阴阳，协调肺、脾、肾三方面功能不足为根本，攻补兼备、活血化淤、疏经通络，共同调节纠正肾病患者阴阳气血失调，使祛毒、固本、修复、重建四方面巧妙组合。经大量临床证实，三维疗法针对急、慢性肾小球肾病、肾炎血尿等疾病相比其它单调治疗更具有事半功倍的效果。 “三维益肾”平衡修复疗法，秉承中医辨病辩证精髓，依据人体脏器相互依存、相互促进的关系，结合现代细胞免疫平衡学理论，将高科技提纯药物经多方位、立体式的作用于病灶，以达到“内外同治”“上下同治”“前后同治”三元同治去病根，达到治肾病、养肾脏的目的。 “三维益肾”既可针对病因扶正固本、健脾益肾、宣肺理气、排毒泄浊双向调节阴阳虚实，又可全方位修复肾脏组织细胞使机体达到动态平衡状态，从而消除炎症，彻底改变病理特征，有效解决肾小球肾病引起的水肿、血尿、高血压等症状，使肾炎患者重新恢复健康。
肾系证型的分类与研究(一)
肾系证型的分类与研究(一) 【摘要】脏腑辨证是中医学中的一种重要的辨证方法。肾系辨证是脏腑辨证的一个重要组成部分。现仅就2001年至今对肾系证型的研究情况作简要概述如下。 脏腑辨证是中医学中的一种重要的辨证方法。肾系辨证是脏腑辨证的一个重要组成部分。随着脏腑辨证的发展，肾系证型也日益丰富起来。由于肾病的多发性，现代临床对肾系证型的研究也起来越多。现仅就2001年至今对肾系证型的研究情况作简要概述如下。 1肾系证型的历代沿革 1.1《内经》对肾系病证的描述李淑萍1]综合《内经》全文，对肾病证候规律作一初步探讨肾系统论述的研究，其中“肾阳虚”的典型症状，主要体现于肾脏本身的病变之中；而足下热、寝汗出、汗出手热、口干若渴等综合在一起，还“肾阴虚”的典型症状，这组症状在肾脏本身的证候表现中并未明确，主要是从经脉篇及《素问·评热病论》中体现于少阴肾脉循行路线上的经络证候。沈雁2]提出肾病实证早在《灵枢·本神》“肾气虚则厥，实则胀。”所谓肾胀，为“腹满引背央央然，腰脾痛”《灵枢·胀论》，不但将肾病分为虚实两端，且论述了肾实可致肾胀。这为肾实证理论的形成和发展了奠定了坚实的基础，书中虽未列出具体方药，但为后世医家的临床辨证施治提供了可靠的理论依据。 1.2《伤寒论杂病论》对肾系病证的描述张仲景着《伤寒杂病论》，他在《难经·三十六难》的理论基础上深入地阐述了“若五脏元真通畅，人即安和。”五脏元真即五脏真气，真气即元气，具有抗御外邪的作用。而他在临床上对肾病的阐述颇详，于水肿、消渴、虚劳、腰痛等病的辨证论治，无论是异病同治，还是择方选药都根据这一理论进行了详细的分析，为后来医家在临床各科中队有关肾病病变的辨证论治打下了基础。 邹如政3]论述了仲景根据肾发生发展中阴阳虚实变化将肾病分为四类病证型。即阳虚阴盛型：无热恶寒，呕吐，下利清谷，四肢逆冷，精神疲惫，小便不利，舌淡苔白脉沉微(287、317、314、389条)；阴阳两虚型：见于《金匮要略》中虚劳、奔豚、消渴、转胞及失精诸证；虚中挟实证：《金匮要略》中肾虚水泛、内停心下之水肿之证；肾阴不足、阴虚火旺之“心中烦不得卧”(303条)，少阴热化证《伤寒论》中肾阳虚不化水、水热互结阴伤之小便不利(319条)证；肾实证：见于《金匮要略》之中肾着、女劳疸及《伤寒论》少阴兼阳明证(310条)。戴天木4]提出《金匮要略》有关治肾之法中探讨了化气行水法、化气摄水法、温阳摄精法、温阳平冲法、回阳救逆法、散寒止痛法、扶阳散邪法和滋阴利水法等。丁世幸5]提出《金匮要略》中对涉肾(膀胱)病机和涉及病证探讨。 1.3后世医家对肾病理论的的认识 王叔和着《脉经》，该书对肾病的诊断作出了重要的贡献。他根据《难经》的精神，明确指出寸关尺三部诊发，以左尺候肾与膀胱，右尺候命门与三焦。《证治汇补》评论说：“肾虚中分真阴真阳，其论创自王叔和，乃知古人立说，各有一长”。 孙思邈着《千金要方》，对寒热虚实的肾病的临床表现作了进一步描述和分析。他不但重视五脏不足调肠胃，而且特别强调补肾。《医宗必读》评论说：“孙真人云：不脾不如补肾”，而且强调了脾和肾二脏为人之根蒂。 朱丹溪重视相火论，在刘河间火热论上有所发展，立滋阴降火一发。他在《格致余论》一书中认为：“人非无火，不能有生。”又说：“主闭藏着肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火。”故在病理上，“相火妄动”必上及于人身，耗损阴血而生病，所以主张节制饮食、色欲等，治疗取滋阴降火发，制大补阴丸等方。目前临床上，遇肾阴虚、相火亢者，不少医家仍然沿用这些方药。 张景岳《类经》及《景岳全书》等，阐发《黄帝内经》的理论，吸取各家之长，极力提倡补肾，对命门三焦等右专篇讨论。他在《景岳全书·肿胀》中说：“肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本。而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下，则气壅于
肾脏内科习习题库
欢迎共阅一、选择题 A型题 1、少尿定义为24小时尿量（C） A.＜100ml B.＜50ml C.＜400ml D.＜200ml E.＜500ml 2、终末血尿病变部位在（E） A.前尿道 B.肾脏 C.肾盂 D.输尿管 E.膀胱颈部、膀胱三角或后尿道 3、下列疾病无管型尿的是（C） A.急性肾盂肾炎 B.肾病综合征 C.急性膀胱炎 D.急进性肾小球肾炎 E.急性肾小球肾炎 4、关于蛋白尿，下列错误的是（B） A. 小球疾病 5 A.β2排泄增多E. 6 A. 7 A. 8 A. 胞D. 9 A. 10 A. 11 A. 12 A. 球硬化症 13 A.感染 B.高血压 C.病程长短 D.病理类型 E.肾毒性药物 14、慢性肾炎与急性肾炎的本质不同时（D） A.病程长短 B.患者性别与年龄 C.起病急缓 D.肾组织病变 E.尿检异常 15、急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化是（B） A.上皮下多数电子致密物 B.上皮下驼峰状电子致密物 C.系膜区电子致密物 D.系膜区、内皮下电子致密物 E.上皮细胞足突广泛融合 男性，25岁。发现血压高1年，发热伴咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP150/95mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。化验尿蛋白（+），定量500mg/d，红细胞满视野，尿比重1.018，肝肾功能正常，肝炎全套阴性。无高血压家族史。 16、最可能的临床诊断是（B）
A.急进性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.急性肾小球肾炎 E.隐匿性肾小球肾炎 17、最可能的病理诊断是（D） A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.膜性肾病 D.IgA肾病 E.微小病变肾病 18、下列治疗措施不妥的是（D） A.青霉素抗感染 B.休息 C.降压 D.激素 E.低盐饮食 男性，45岁。10天前患“流感”，近来出现尿少、水肿、血压高、化验尿蛋白（+++），尿沉渣检查RBC20—30/HP，血肌酐220umol/L，尿素氮16mmol/L,血C3降低，肾穿刺病理证实“急性肾小球肾炎”。 19、其血C3恢复的时间为（C） A.2—4周 B.1—4周 C.4—8周 D.2—4周 E.半年 20、急性肾炎并发肾功能损伤时，主要变现为(B) A. 21 A.老年 22 A.水肿 23 A.IgA 24 A.感染 25 A. 26 A. 27 A. 双轨征C3D. 28 A. 29 A. 30 A. 31 A. 32、微小病变性肾病对糖皮质激素治疗的敏感性是（E） A.30% B.50% C.60% D.80% E.90% 33、最易复发的原发性肾病综合征是（C） A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 E.局灶、节段性肾小球硬化 34、光镜检查病理体征为钉突的肾病综合征是（D） A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 E.局灶、节段性肾小球硬化 35、不作为尿路感染诊断的重要条件是（D）