硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在骨科手术应用中的比较研究
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的临床观察
如下 ： １资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
酸 戊 乙奎 醚 。入 室后 常规 鼻 导 管 吸 氧 ， 放 静脉 通 路 ， 测 开 监 Ｂ Ｅ Ｇ、ｐ Ｐ、 Ｃ Ｓ Ｏ 。① Ｅ Ａ组 ： 患者 取 患侧 卧位 ， 以 ３ 为穿 刺点 ，
ｌ ５例 ， 龄 ７ ～ ５岁 ， 并 高 血 压 ２ 年 ６８ 合 ０例 ， 心 病 １ 冠 ４例 ， 性 慢
支气 管 炎 １ ０例 ， 尿病 ５例 。两组 患者 性 别 、 龄 、 并症 差 糖 年 合
异无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）具
两组 患者 麻 醉 中若 出现血 压 下 降 （ 低 幅度 超过 基 础 值 降
的 ２ ％） 给予 静 脉 注 射 麻 黄碱 ， ５ ， 心率 低 于 ５ ／ ｎ 给予 静 脉 ５ｍｉ ，
ｔ Ｚ ｎｃＡ ｒ ｅｅａ Ｂ生 产 ） ａ 。② Ｃ Ｅ 组 ： ＳＡ 体位 和 穿 刺 点 同 Ｅ Ａ组 ， 硬
膜 外 穿刺 成 功后 置入 ２ Ｇ腰 穿 针行 蛛 网膜 下 腔穿刺 ， 有 脑 ５ 见 脊液 缓慢 溢 出后 ， 注入 ０５ ．％盐 酸罗 哌 卡 因 （ ｔ Ｚ ｎ ｃＡ Ａｓ ａ ｅ ｅ ａ Ｂ生 ｒ 产 ） ～ ． ＋ ０ Ｓ １ｍｌ注 入 速 度 为 ０２ｍｌ ， 完 后退 出 １ １ ｍｌ １ ％Ｇ ， ６ ． ／ 注 ｓ 腰 穿 针 向头端 置 入硬 膜 外 导管 ３ｃ 改 平 卧位 ， 部 稍抬 高 ， ｍ， 头 观 察 患 者 的 麻 醉 平 面 ， 麻 醉 需 要 再 酌 情 小 剂 量 分 次 给 予 视
患者 麻 醉 前 均 对 合 并 症 进 行 妥善 处 理 ， 制 血 压 和 血 控
腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么
腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么腰麻起效快，效果确切，作用时间短。
硬膜外起效慢，效果有时不太确切。
腰硬弥补了腰麻的
不足。
腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。
其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
硬联合麻醉的优点和长处：
起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇
痛;真正的腰麻“不接触”技术。
腰-硬联合麻醉的缺点是：
(1)手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);
(2)因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;
(3)两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;
(4)麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。
(5)CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：
①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔;
②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散;
③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局
麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3～4个节段;
④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高;
⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散;
⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。
因此，CSEA期间要加强麻醉管
理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。
对比不同麻醉方案应用于高龄患者股骨头置换术中的效果与安全性
对比不同麻醉方案应用于高龄患者股骨头置换术中的效果与安全性摘要目的探讨不同麻醉方案应用于高龄股骨头置换术中的效果及安全性。
方法78例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象，以随机数字表法分为A 组与B组，各39例。
A组行腰硬联合麻醉，B组行硬膜外阻滞麻醉，对两组患者麻醉效果、阻滞情况、安全性进行观察。
结果A组达到最高阻滞平面时间明显短于B组，Bromage分级评分高于B组，不良反应发生率15.38%低于B 组的35.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腰硬联合麻醉应用于高龄股骨头置换术中效果更为满意，也能提高麻醉安全性，值得推广。
关键词股骨头置换术；硬膜外阻滞麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；安全性高龄人群因机体功能衰退，大多数伴有骨质疏松症，导致骨折危险性增加，股骨颈骨折发生率较高，手术为首选治疗方案[1]。
高龄股骨头置换术为骨科大手术，因老年患者合并心血管、呼吸系统等并发症，术中血流动力学变化、麻醉等因素，以致手术危险性较大[2]。
因此，选择一种安全性高、效果满意的麻醉方案，是确保手术顺利开展的关键。
硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉均为常见的麻醉类型，但是对于两种手术应用于高龄股骨头置换术中的安全性及有效性尚未明确。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2014年7月～2016年1月收治的78例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组，各39例。
A 组中男21例，女18例，年龄80～89岁，平均年龄（84.2±7.5）岁；体重51～78 kg，平均体重（63.8±7.1）kg；手术时间124～186 min，平均手术时间（158.1±51.8）min；合并高血压28例、糖尿病25例、心脏疾病31例。
B组中男23例，女16例，年龄81～87岁，平均年龄（84.9±7.2）岁；体重50～76 kg，平均体重（63.1±7.8）kg；手术时间129～181 min，平均手术时间（155.9±51.2）min；合并高血压29例、糖尿病27例、心脏疾病28例。
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察
・
１８ ・ ３８
现 代 中 西 医结合 杂志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ００Ａ ｔ １ （ １ ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａ ｓｅ ｄ ｉ ２ １ ｐ ， ９ １ ） ｎｏ Ｉ ｄ ｉ ｎ ｅｎ ｒ ｃｅ
硬 膜外 麻 醉与腰 硬联 合麻 醉 用于 高龄 患者 髋 部骨 科手 术 的观 察
李祥福 （ 四川省 射 洪县 中医院 ， 川 射 洪 ６ ９ ０ ） 四 ２ ２ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 硬 膜 外 麻 醉 与 腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 高 龄 髋 部 骨 科 手 术 患 者 的 效 果 和 安 全 性 。 方 法 选择 摘
部 及 盆腔 手 术 … 。高 龄 髋 部 骨 科 手 术患 者术 前 常 常 合 并 有 高
血 压 、 心 病 、 尿 病 或慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 ， 环 储 备 功 能 差 ， 冠 糖 循 对 麻 醉和 手 术 耐 受 力 下 降 ， 麻 醉 药 物 较 敏 感 。将 Ｃ Ｅ 对 Ｓ Ａ应 用 于 高龄 患 者 髋 部 骨科 手 术 ， 够 在 无 痛 、 肉 松 弛 的条 件 下 能 肌 完 成 手术 ， 高 手术 质 量 ， 证 患 者 安 全 渡 过 围 手 术期 。现 将 提 保 ２０ ０ ７年 １ ０月 一２ ０ ｏ ９年 １ Ｏ月 ２ ０例 高 龄 择 期 髋 部 骨 科 手 术 ２ 患 者麻 醉 情 况 分 析 总 结如 下 。
老年膝关节镜手术应用腰硬联合麻醉的临床效果分析
老年膝关节镜手术应用腰硬联合麻醉的临床效果分析摘要：目的：探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年膝关节镜术中的麻醉效果。
方法：将42例膝关节镜手术老年患者随机均分单纯连续硬膜外麻醉组（I组）和腰-硬联合麻醉组（II组）。
记录BP、HR、RR和SPO2值，术中连续观察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命体征及患者的不良反应。
结果：与硬膜外麻醉组相比较腰-硬联合麻醉组患者麻醉后SBP、DBP明显下降（P<0.01），硬膜外麻醉组患者麻醉后有11例（52.4%）要用镇痛药辅助，明显高于II组的1例（4.8%）（P<0.01）。
结论：腰-硬联合麻醉在老年膝关节镜手术中效果明显优于单纯连续硬膜外麻醉，是一种可行的麻醉方法，值得推荐。
关键词：腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人；膝关节镜手术随着医学的发展，膝关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点越来越受到青睐，在手术中单纯连续硬膜外麻醉镇痛不全[1]，不能完全满足手术的需要，而腰-硬联合麻醉作用迅速，肌松完善，镇痛效果好，同时可以通过硬膜外腔给药延长麻醉时间和施行术后止痛，尤其适用于老年膝关节镜手术。
老年人在手术期间选择恰当的麻醉方式，保证手术期间循环稳定相当重要。
本文对42例膝关节镜手术老年患者进行临床研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择膝关节镜手术老年患者42例，ASA评分I~III级，男24例，女18例，年龄60~76岁，体重49~78KG，随机均分单纯连续硬膜外麻醉组（I组）和腰-硬联合麻醉组（II组），各21例。
1.2 麻醉方法术前30分钟肌注地西泮10毫克，皮内注射阿托品0.5毫克，入室后开放外周静脉，快速静滴复方乳酸钠500毫升，心电监护仪常规监测BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征作为麻醉前基础值。
I组于L3—4椎间隙行硬膜外穿刺并向头侧置管3cm，妥善固定导管后注入试验量2%利多卡因3ml，观察5分钟无全脊麻征象后分次注入0.59%甲磺酸罗哌卡因8~12ml，必要时60~90分钟后追加3~5 ml。
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果李圣君李九会陈宗仁（西宁市第一人民医院麻醉科，青海西宁810001）〔关键词〕硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年；下肢骨折〔中图分类号〕R614.2+7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）07-1514-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.07.097第一作者：李圣君（1976-），男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者骨折的比例也明显上升，针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视〔1，2〕。
本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情况进行观察和分析。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年5月至2011年3月收治的老年下肢骨折患者100例作为本次观察对象，其中男58例，女42例，年龄60 80〔平均（72.3ʃ7.0）〕岁，体重37 68kg ，平均体重（52.3ʃ10.2）kg ，美国麻醉师协会（ASA ）临床分级：Ⅰ级65例，Ⅱ级35例；骨折类型：胫骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折35例，股骨头骨折25例。
手术方式：全髋置换术35例，股骨头置换术45例，钢板螺钉固定术20例。
患者均知情同意，依据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组，每组50例。
两组患者的一般资料均无明显差异（P ＞0.05），提示本项研究结果具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者连续监测平均动脉压（MAP ），心率（HR ）及血氧饱和度（SpO 2）。
患者术前30min 肌注阿托品0.5mg ，安定10mg ，进入手术室后开放静脉通道，输注乳酸林格液，连续监测MAP ，HR 及SpO 2。
硬膜外麻醉组：采用连续硬膜外阻滞：注入5ml 2%利多卡因，约5min 出现麻醉平面，经过硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因和2%的利多卡因混合，根据年龄用到8 15ml 。
腰-硬联合麻醉组：患者均右侧卧位，行L 2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，可见清亮脑脊液流出，以0.1ml /s 速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物1%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100104）2 3ml 联合10%葡萄糖注射液1ml ，拔除腰穿针，5min 后硬膜外管给予2%利多卡因5ml ，根据手术时间和临床特点决定是否追加用药。
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。
方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。
结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。
标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。
目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。
而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。
该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。
患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。
将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。
1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。
腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者手术中的应用比较
进行 比较分析其优势 ， 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ １ ０年 ６月 ～２ ０ １ ２年 ６月在 我院诊
治的 １ ５ ０例 ７ ５岁以上 Ａ Ｓ ＡⅡ或 Ⅲ级患者 ， 其 中男 １ ０ ０例 ， 女 ５ ０例 ， 年龄 ７ ０～ ８ ６岁 。其 中人 工股骨 头置换 ６ ０例 ， Ｄ Ｈ Ｓ ３ ８ 例， 股骨干骨折 内固定 ６例 ， 胫骨 骨折 内固定 ２例 ， 下肢静脉 曲张大隐静脉高位 结扎剥脱 ４例 ， 前 列腺 增生气 化 电 协 ４ ０ 例； 多数患者术前患有 ３个系统 以上疾病 ， 包括高血 压 、 冠心
亚太传统 医药 ， ２ ０ １ ０， ６ （ ５ ） ： １ ７ １ — １ ７ ２ ． 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ４ － ２ ６
待患者要 耐心 ， 积极鼓励其 配合治疗 并帮助其 树立 信心 ， 使
之 乐 观 积 极 的 面对 疾 病 。
参 考 文 献
腰一 硬 联合 麻 醉 和硬膜 外麻 醉 在 老年 患者 手术 中 的应 用 比较
位或截石位 ， 在成功进行 硬膜外 穿刺后将针 内腰 麻针 置入 ， 观察其脑脊液可通畅 回流后 ， 以０ ． Ｉ ｍｌ ／ ｓ 的速度 注入 ０ ． ５ ％
布 比卡因 １ ． ４ ｍ ｌ ＋５ ０ ％葡萄糖 ０ ． １ ｍ ｌ 重 比重麻 药 ， 退 出腰麻 针， 置入硬膜外导管 ３～４ ｃ ｍ， 将其麻 醉平 面控制 在 Ｔ 】 。 以下
［ ２ ］ 肖 嵘． 老年呼吸 内科感染 的因素及预 防措 施 ［ Ｊ ］ ． 中国美容 医
学， ２ ０ １ ０， １ ９ （ ５ ） ： ６ ０ － ６ １ ．
2种椎管内麻醉用于高龄患者下肢关节置换术对比研究
2种椎管内麻醉用于高龄患者下肢关节置换术对比研究【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉(csea)和硬膜外麻醉(ea)用于高龄患者下肢关节置换术的麻醉效果和安全性。
方法选择下肢关节置换术高龄患者56例,随机分为csea组和ea组各28例。
麻醉后对比2组患者感觉和运动阻滞时间、局麻药用量、术中用药情况,观察不良反应等。
结果 2组患者感觉和运动阻滞起效、阻滞完善、维持止痛、运动恢复时间差异有统计学意义(p0.05)。
1.2 麻醉方法患者麻醉前均静滴平衡液300～500ml,取患肢在上侧卧位,选择一点穿刺法经l2～3间隙穿刺。
csea穿刺成功以0.1～0.2ml/s的速率注入0.5％轻比重罗哌卡因溶液2～3ml,再向头侧置入硬膜外导管3cm。
ea穿刺成功注入试验量无腰麻迹象,再注入罗哌卡因8～12ml。
麻醉效果欠佳者,可静注咪达唑仑1.5～2.5mg和(或)芬太尼0.05mg。
1.3 监测指标观察2组患者感觉和运动阻滞起效时间、阻滞完善时间、最大阻滞平面、维持止痛和运动恢复时间;记录麻醉前,麻醉后5、15、30、60min、使用骨粘剂时及术毕时sbp、dbp、hr的变化;观察局麻药用量、术中用药情况、不良反应发生率等。
麻醉效果分“优、良、差、失败”。
1.4 统计学方法采用spss 11.0统计软件进行统计学处理。
数据采用t检验和c2检验。
2 结果血流动力学的对比,2组患者麻醉后sbp、dbp均有下降,而在csea 组麻醉后5min、ea组麻醉后15min、患者使用骨粘剂时与麻醉前比较差异有统计学意义(p0.05)。
2组hr差异无统计学意义(p>0.05)。
由表1可以看出,2组患者感觉和运动阻滞起效、阻滞完善、维持止痛、运动恢复时间差异有统计学意义(p0.05)。
3 讨论有关资料显示高龄患者,盆腹和下肢手术目前最常用的仍为硬膜外和蛛网膜下腔阻滞麻醉[2]。
本研究显示csea和ea对高龄患者髋关节、膝关节置换术均可应用,但csea效果明显优于ea(p<0.01),如csea患肢感觉及运动起效时间、阻滞完善时间更早、更彻底;csea 组维持止痛时间、运动恢复时间比ea组长(p<0.01);csea注入腰麻药物一次即可满足手术需要,而ea则需要反复追加局麻药物,用药量显著增多;csea组在手术过程中使用镇静镇痛剂次数比ea组少,提示csea麻醉阻滞完善,而ea存在阻滞不完全、肌肉松弛不佳等缺陷,需辅用镇静镇痛剂,才能达到较理想麻醉效果,也增加了麻醉风险等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 麻醉 方法 ：手术 前３ ｉ肌 内注射 ０１ 苯 巴 比妥钠及 ０ ． ２ ０ｍｎ ．ｇ ． ｍｇ ５ 阿 托 品 。多 功 能监 护 仪 随 时监 测 患者 血 压 （ ｐ）、脉搏 、心 电 Ｂ 同 （ Ｃ ）、 氧 饱和 度 。Ｃ Ａ 穿刺 点选 择ｂ 椎 间隙 ，头 端 ＥＧ ｍ Ｅ组
（ ５５ ． ｍｉ和 （ ． ±１ ｍｉ ， （ ． ±１ ｍｌ （ ． ± １ ． ±２ ０） ｎ ５３ ． ０） ｎ ８１ ． ９） 和 ２７
４ 参考文献
【］ １ 冯秀玲， 昱， 王 魏清琳． 针刺复合小剂鼙硬膜外麻醉应用 ｆ老年
下 肢骨科 手术 的临 床观察 ［． 大学 学报 ・ 版，０ ２ （） ２ Ｊ 兰州 ］ 医学 ２ １， １： ． １９ ２
Ｏ２）ｍｌ 南此 可 以看 出 ，Ｃ Ｅ ． 。 Ｓ Ａ组 的 麻 醉起 效 时 间 、阻滞 起 效
ｌ问 和 药用 量均 少 于ｃ Ａ ，差 异 有统 计 学意 义 （ ＜００ 【 １ ｝ Ｅ 组 Ｐ ５）． ．
（１ ２ 农镓祯， 罗建兴， 陆明吉． 不同容量治疗方案对硬膜外麻醉 急诊
骨科 手 术患者 效果 比较 【 ． 当代 医药 ， ， （） ４ Ｊ中旧 ］ ２ １ １４ 叭０ ９ ： ｆ 稿 日期 ：２ １ １ １ 编 校 ：邸英 簿］ 收 ０１２ ３
的局部 麻醉 用药 量 、阻滞平 面 、起效 时间 等麻醉 效果 。 １ 统计 学 方法 ：组 间采用 ｔ 验 ，计数 资料采 用 ｘ 检 验 。 ． ４ 检
总之 ，在 本 文 的研究 中 口以发现 ，Ｃ Ｅ ｆ Ｉ Ｓ ＡＨ以很 好 的发挥 蛛 网膜下 腔阻 滞麻 醉和 硬膜 外阻 滞麻 醉 的优点 ，对 术者 的 麻醉控 制 稳 定 ，在骨 科手 术 中的应 用优 于Ｃ Ａ，它具 有麻 醉起 效 快 、运动 Ｅ 阻滞 起 效快 、给 药 量 少 、麻 醉 效 果 明 显 、患 者 术 后 满 意 度高 等
患者 ，随机分成两组。其中每组患者 ，年龄 、身体状况 、疾病种类等 ，差异均无统计学意义 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。分别对两组进行硬膜外麻醉 ０
和腰硬联合麻醉，观察给药后患者的生命体征、药用量 、起效时间 、阻滞平面变化 、持续时间等。结果：Ｃ Ａ Ｅ 和Ｃ Ｅ 组的麻醉起效 ＳＡ 时间、阻滞起效时间、药用量 、患者术后满意度等，差异均有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。结论：与Ｃ Ａ组相 比，Ｃ Ｅ ０ Ｅ Ｓ Ａ组具有用药量更 少，阻滞时间更短 ，麻醉维持平稳等优点，是安全 、有效 、经济的麻醉方法 ，值得在骨科手术中推广。 、 【 关键词】 硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；骨科手术；比较 硬膜外麻醉 （ Ｅ 和腰硬联合麻醉 （ Ｓ Ａ） 区域性麻 Ｃ Ａ） ＣＥ 是
特点。同时 ，它也要求临床者熟练操作手术 ，能准确射患者生命
２ 结 果
体征进行监测 ，并及时有效的给予处理 。Ｃ Ｓ 在骨科临床Ｆ术 ＥＡ 中，具有较大优越性 ．是安全 、经济 、有效的麻醉方法，更值得 在骨科手术中推广。
２１ 身体体征 ：两组Байду номын сангаас醉 中，呼吸 、脉搏 、心率、血压 、血氧 ．
示 ，在 连 续 Ｃ Ａ麻 醉 时 ，一 般 还会 出现 局 部麻 醉给 药 量 较 大 、 Ｅ
１ 资 料 与 方 法
，
１１ 一 资料 ：随机选取８ 例需进行骨科手术 的患者 ，分为 ． 般 ０
Ｃ Ａ组 和 Ｃ Ｅ 组 ，Ｃ Ａ ４ 例 ，其 中男 ２ 例 ，女 ｌ例 ，年 龄 Ｅ ＳＡ Ｅ 组 Ｏ ６ ４ １ —５ 岁 ；Ｃ Ｅ 组 ４ 例 ，其 中男 ２ 例 ，女 １ 例 ，年 龄 １ —５ ６ ９ ＳＡ ０ ４ ６ ０ ８ 岁 。股 骨颈 骨折 ５例 ，胫 骨骨 折２ 例 ，两组 患者 在年 龄 、性别 、 ２ ８ 疾 病种 类 等 方 面 比较 ，差 异无 统 计学 意 义 （ ＞００ ），具 有 可 Ｐ ．５
醉 ，在 实施 骨科 类手 术 时 ，麻 醉效 果 明显优 于全 麻 。长久 以来 ，
一
３ 例 。可 见 ，在术 后 满意 度 上 ，Ｃ Ｓ 组 明 显 ￣Ｃ Ａ 满 意度 高 ４ ＥＡ ｔＥ 组
（ Ｐ＜ ００ ．５）。
般骨科手术都以连续硬膜外阻滞 ，但经常出现起效时间长，阻
３ 讨 论 骨 科 手 术大 多 为 急 诊 ，是 急 性 创伤 。所 以 ，此 类 手 术 麻 醉
可 能 出现 头 痛 、呼 吸 循 环 抑制 、硬 膜 外 置导 管 误 人 蛛 网 膜下 腔
功穿刺硬膜外之后 ，插入２ ５Ｇ腰穿针 ，待脑脊液流 出后 ，缓慢注
入 １ ～ ． ％布 比卡 因和 １％葡 萄糖 混合 液 ，然后退 出腰穿 ． ２ｍｌ ７ ５ ０５ ０ 针 ，头端 置管 ３ｃ ｍ备用 ，同时 使患 者保持 手术 要求 的麻 醉平 面 。 注入 阻 滞 液 ２ ｎ ，进 行 手 术 ，术 中随 时酌 情 给 药 以 维持 麻 ０ｍｉ后
５４ １
吉林 医学 ２ １年 １ ３ 卷第 ３ ０２ 月第 ３ 期
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在 骨科手术应用 中的比较研究
诸伟 坚 （ 广东省珠海 市香洲 区南屏医院 ，广东 珠海 ５９６ ） １００
【 要１目的 ：研究硬膜外麻醉 （ Ｅ 摘 Ｃ Ａ）和腰硬联合麻醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 在骨科手术应用中的特点。方法：选取８例需进行骨科手术的 ０
置 管３ｃ ｍ， Ｆ硬 膜外 导 管 注Ａ ｏ７ ％布 比卡 因 与 ２ １ 卡因混 ｝ １ ．５ ％￣多 Ｊ
平 面更易控制 ，并能很好的应用于术后镇 痛 ，效果明显。并 降
低 了术 后 头 痛 发 生率 和 提 高 了椎 管 内麻 醉 成 功率 ， 同时 血 压 亦
不会波动很大。Ｃ Ｅ 麻醉操作时应根据手术部位 、手术时间 、 ＳＡ
饱和度等生命体征均较平稳，无不 良反应。两组 比较 ，差异无统
计 学意义 （ ＞００ ）。 Ｐ ． ５
２ 通过观察 记录：Ｃ Ａ ． ２ Ｅ 组和Ｃ Ｅ 组 的麻醉起效 时间 、阻滞 ＳＡ
起 效 时 间及 药用 量 分 别 为 （ ． ５ ２±１ ａｉ和 （ ．±Ｏ３ ａｉ， ． ２）ｒ ｎ １ ２ ．）ｒ ｎ
，
等 。因此在麻醉时及术中 ，应密切监测生命体征的变化 ，如 发
现 患 者 出现 异常 则 需 及 时 处理 ， 以避 免 意 外发 生 术 中 如 能 ．
及 时补充硬膜外腔药 ，使硬膜外腔形成一 个正压环境 ，则可 大
火 避免 麻醉 后 头痛 。
醉。
、
｛
１ 手 术 者指 标 观 察 ：在 患 者 手术 过 程 中 ，进 行 呼 ＿ ． ３ ｌ 殷、脉搏 、 心 率 、血压 、向氧饱 和 度等 身体体 征 的检 测 。观察 比较 两组 患者 ．
术 患行满意度 ，Ｃ Ａ组４ 例 ，满意２例 ；ｃ Ｅ Ｅ ０ ５ ｓ Ａ组４ 例 ，满意 ０
患者体征等因素确定麻药的剂量 ，对肥胖者 、老年人 、儿童这
合 液５ｍｌ ，观察 无 全脊 麻 和 局部 麻 醉药 中 毒 现象 后 ，再 给药 ９ ～ １ ｍｌ 中酌 情追 加 药量 。Ｃ Ｅ 组 穿 刺点 选择 Ｌ 椎 间 隙 ，成 ３ ，术 ＳＡ ３
类患者 ，蛛网膜下腔阻滞麻醉药量应适 当减少。但Ｃ Ｅ 在术后 ＳＡ
滞不完全，用药量过大术后并发症较多，病患满意度低等不足－ 】 Ｊ 。
对 ８例需进 行 骨科 手术 的患 者分别采 用Ｃ Ａ Ｓ Ａ，以 比较研 究 ０ Ｅ 和Ｃ Ｅ
这 两种麻醉 方法的安 全有效性 ，现报告如下 。
即需要使患者迅速进入麻醉状态，以减轻其痛苦 。Ｃ Ａ ］ Ｅ 麻醉通 过硬膜外腔 ，酌情小剂量给药 ，对循环影响较小 ；但 由于其麻 醉诱导时间过长 ，不 能迅速有 效止痛 ，止痛效果差 。有研究显
比性 。
阻滞不完全 ，这时需注射氯胺 酮或杜冷丁等其他药物 ，进而干 扰抑制了呼吸和循环 ，增大 了其围手术期的危险。如果术 中注
入 大量 局 部 麻 醉 药 ，则 极 易 产 生神 经 毒 性 反应 ，并 出现 运 动 神
经阻滞不完善。Ｃ Ｅ ￣ 可充分发挥蛛 网膜下腔阻滞麻醉和硬膜 ＳＡ ｒ Ｊ 外麻醉的优点 ，麻 醉作用发挥快 、阻滞完全 、肌 肉松弛完全 ， 麻醉维持平稳。不仅麻醉给药量少 、麻醉持续 时间延长 ，阻滞