急性心肌梗死诊断及护理共49页文档
急性心肌梗死的症状和临床护理
急性心肌梗死的症状和临床护理急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。
按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
1.急性心肌梗死主要有六大症状：（1）疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
（2）全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
（4）心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心肌梗死患者护理诊断及护理措施
心肌梗死患者护理诊断及护理措施一、舒适的改变与心肌缺血缺氧引发疼痛、脸色苍白、出冷汗等有关。
护理措施：1.发病后10-14日内绝对卧床休息，更根据患者病情逐渐增加活动量。
2.持续吸氧，流量以6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3-4L/min，维持1-2日。
3.严密观察患者病情，对病人的神志、心率、心律、血压、呼吸及其他血液动力学变化进行严密监测，及时记录病人胸部不适的位置、时间、放射部位及诱发因素和缓解方法。
4.遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。
二、活动无耐力与心肌局部缺血、心肌收缩力降低和心律失常有关。
护理措施：1.病情观察，遵医嘱应用心电监护仪观察患者心率、心律及传导情况，遵医嘱记录患者血压、心率等。
2.卧床休息，在病情允许时循序渐进，逐渐增加活动量。
3.遵医嘱给氧。
三、应对无效与疾病导致恐惧、否认、焦虑、抑郁有关护理措施：1.帮助患者了解治疗环境，包括病区及工作人员介绍等。
2.鼓励患者用语言表达感受，给予言语疏导。
3.评估患者身体及心理表现，必要时给予心理咨询或遵医嘱应用镇静药物等。
四、知识缺乏与缺乏疾病知识及不了解治疗护理过程有关护理措施：1.评估患者知识缺乏的程度。
2.讲解疾病相关知识及治疗护理用药情况等，是患者了解疾病过程及治疗情况，必要时给予提供文字资料等。
3.做好出院指导。
五、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、不适应在床上排便有关。
护理措施：1.给予健康宣教，急性期协助患者养成床上排便习惯。
避免排便时过度用力屏气，必要时可予缓泻剂和软化剂，如中药番泻叶，开塞露塞肛等以助排便。
2.合理安排患者饮食，给予一定水分和富含粗纤维蔬菜。
六、潜在并发症心律失常与冠状动脉粥样硬化、心肌供氧不足有关。
护理措施：1.严密观察病情，使用心电监护，及时发现并识别急性心肌梗死时常见心律失常的心电图形。
2.备好各种急救药物及设备，发现严重心律失常，立即给予各种急救措施。
七、潜在并发症心力衰竭及心源性休克与急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧、心肌收缩力降低、心排出量减少等有关。
急性心肌梗死的诊断及护理
实验室检查：进 行心电图、心肌 酶学等检查，以 协助诊断急性心 肌梗死
诊断流程
询问病史： 了解患者症 状、既往病
史等
体格检查： 测量生命体 征、心肺听
诊等
实验室检查： 检测心肌酶、
心电图等
影像学检查： 如超声心动 图、冠状动
脉造影等
诊断评估： 综合分析检 查结果，做 出诊断结论
制定治疗方 案：根据病 情制定相应 的治疗方案
心理支持教育对 急性心肌梗死患 者的重要性
心理支持教育的 具体措施
心理支持教育的 效果评估
自我监测教育
什么是自我监测 教育？
自我监测教育的 重要性
如何进行自我监 测教育？
自我监测教育的 实际应用价值
急性心肌梗死患者的预后及随访
预后评估
评估指标：心功能、运动耐量、 生活质量等
预后影响因素：病情严重程度、 合并症情况、治疗措施等
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急性心肌梗死的 诊断及护理
汇报时间：20X-XX-XX
急性心肌梗死的 诊断
急性心肌梗死患 者的预后及随访
急性心肌梗死的 护理
急性心肌梗死患 者的急救措施
急性心肌梗死患 者的健康教育
急性心肌梗死患 者的预防措施
急性心肌梗死的诊断
诊断标准
病史：患者是否有心绞痛、胸闷、气短等症状。 体征：患者是否有心率加快、血压下降、呼吸急促等体征。 实验室检查：检查心肌酶、肌钙蛋白等指标是否异常。 心电图：观察心电图波形是否异常，如ST段抬高、T波倒置等。
急性心肌梗死患者的预防措施
控制危险因素，预防再次发作
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果 规律运动：适当锻炼，如散步、慢跑等，以增强体质 戒烟限酒：戒烟是预防心血管疾病的重要措施，限制饮酒量 控制血压、血糖和血脂：定期检测血压、血糖和血脂，如有异常及时就医 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
急性心肌梗死临床表现及护理
急性心肌梗死临床表现及护理(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2 常见症状(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。
②频发室性早搏，每分钟超过5次。
③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。
以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。
(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
3 对症护理(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管B治疗。
(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。
吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。
在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。
(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。
用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。
急性心肌梗死诊断治疗及护理
2、心脏破裂
3、栓塞：
并发症
4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常
并发症
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺 炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应
NSTEMI
UAP
心肌梗死：是心肌的缺血
救命啊!
性坏死,系在冠状动脉病变 的基础上,发生冠状动脉血
供急剧减少或中断,使相应
的心肌严重可持续地急剧 缺血导致的心肌坏死.
病因
冠状动脉粥样硬化：占95% 其它：冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉 冠状动脉炎 冠状动脉先天崎形
诱因
50%无诱因 常见诱因有：情绪激动或精神紧张 过度体力活动 过度饱餐或高脂肪餐 强冷刺激 手术或感染
热区扫描 坏死心肌显像，常用核素Tc 2～3d 内阳性率高 冷区扫描 正常心肌显像，常用核素Tl、MIBI 不能区分急慢性
超声心动图
可检测EF值、心室容量、室壁运动、 乳头肌断裂、心包积液等
诊断
WHO诊断标准：(1) 病史 (2) 心电图 (3) 心肌酶
出现肯定性心电图改变 和(或)肯定性酶变化即可确诊 病史可典型或不典型
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
• 溶栓治疗
• 急诊PTCA＋支架植入。
溶栓剂和再通率
(TIMI II、III级血流)
• U.K (8.5攻关）
• S.K
• r.S.K（ r.S.K 方案） 60％
急性心肌梗塞病人护理诊断
THANKS.
活动与休息
05
活动指导
轻度活动
在急性心肌梗塞发作后，患者应 避免剧烈活动，但可以在医生的 指导下进行轻度活动，如散步、
慢跑等。
中度活动
随着病情的恢复，患者可以在医生 的指导下逐渐增加活动量，如游泳 、骑车等。
重度活动
当患者恢复良好时，可以在医生的 指导下进行重度活动，如跑步、举 重等。
休息安排
饮食护理
04
饮食原则
低盐、低脂
多摄入新鲜蔬菜和水果
减少盐和脂肪的摄入，以降低血压和 血脂水平，减轻心脏负担。
提供丰富的维生素和矿物质，有助于 维持身体健康。
适量蛋白质
保证摄入足够的优质蛋白质，以满足 身体的营养需求。
营养需求
01
02
03
高纤维
增加膳食纤维的摄入，有 助于调节血糖和血脂水平 。
控制热量
急性心肌梗塞病人护理 诊断
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 疼痛 • 心理护理 • 生命体征监测 • 饮食护理 • 活动与休息 • 并发症预防与护理
疼痛
01
疼痛部位
胸骨后疼痛
急性心肌梗塞患者通常会感到胸 骨后疼痛，这是由于心肌缺血缺 氧引起的。
左肩、左臂疼痛
心肌梗塞时，疼痛有时会放射至 左肩或左臂，这是由于心脏神经 丛的放射性疼痛引起的。
合理控制每日摄入的总热 量，避免肥胖和超重。
限制饮酒
避免饮酒过量，以免加重 心脏负担。
饮食调整
少量多餐
避免暴饮暴食，采取少量 多餐的进食方式，有助于 减轻心脏负担。
急性心肌梗死护理诊断
急性心肌梗死的护理诊断及措施诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关3 活动无耐力：与氧的供需失调有关4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关6 气体交换受损：与急性左心衰有关7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血措施：1 一般护理：①休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。
给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量.4 溶栓治疗的护理：询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。
5 心理护理：向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。
6 康复护理：①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。
实施健康教育。
②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。
③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。
7 健康指导：①运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。
②生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。
③避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。
④用药指导坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。
⑤心肌梗死发作时自救。
a)立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。
b)积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。
c)如果有条件的话应立刻吸入吸氧。
d)舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用，并可舌下含服速效救心丸，复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物。
急性心肌梗死患者的诊断及护理
重要 的检 查 手 段 。在 许 多 情 况 下 ， 电 图 能 立 即 提 供 心 肌 梗 心 死 的诊 断依 据 。在 心 电 图 上 可 以 出 现 几 种 异 常 ， 要 取 决 于 主
・
１０ ・ ８４
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｎ ０ ９Ｍａ ， ８ １ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ Ｍｅｉ ｅ ０ ｙ １ （５ ｏ ｇ ｔ ｔｎ ａ ｅ ｎ ｄ ２
心 肌梗 死 的 面积 、 围 和 部 位 。 如 果 患 者 既 往 心 电 图 已 表 现 范 出 异 常 ， 不 易 检测 出 新 发 生 的 心 肌 损 害 。 如 果 轻 微 的 心 电 就
升 高 ， 率 增 快 ， 肌耗 氧量 增 加 ， 心 心 而使 心肌 梗 死 面 积 扩 大 ， 甚
２ 滴 ／ ｉ。有 条 件 时 使 用 输 液 泵 输 液 。为 减 少 穿 刺 给 患 者 ０ ｍｎ
带来 的痛 苦 ， 连 续 输 液 患者 可使 用 静 脉 留置 针 ， 保 留 ３ 对 可 ～
左 肩 部 扩 散 或 放 射 ； 少 见 疼 痛 向 右 肩 放 射 。 疼 痛 可 以 在 上 较
１ １ 临床 表 现 ．
大 约 ２ ３的 患 者 在 ＡＭＩ 作 前 数 日内 有 间 ／ 发
液体 量 和速 度 ， 般 ２ 内输 入 液 体 不 应 超 过 ５ ０ １５ ０ 一 ４ｈ ０ ～ ０ ｍＬ， 同时 严 防止 空 气 栓 塞 ， 格 掌 握 输 液 速 度 ， 超 过 １ ～ 严 不 ５
临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导
临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导定义急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变、心律失常、休克或心力衰竭。
护理常规1、按心血管系统疾病护理常规进行护理。
2、心理护理：由于病人胸痛剧烈，有濒死感，病人往往产生恐惧心理，护士应多安慰病人，允许病人说出内心感受，向病人介绍CCU的环境，监护仪的作用等，向病人解释良好的情绪有利于疾病的恢复，医护人员应做到工作紧张有序，忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，必要时遵医嘱应用镇定剂。
3、吸氧：持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。
4、休息与活动：将病人置CCU病房，根据心肌坏死的面积、病理过程为病人制定休息活动计划。
指导病人24小时内绝对卧床休息，若无并发症，24小时后鼓励病人在床上行肢体活动，以防下肢深静脉血栓形成。
若无低血压，第3天可以在床边活动，梗死后4-5天,逐渐增加活动量。
开始活动时，必须在医护人员监测下进行，运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分钟为正常反应。
如梗死面积大、有心力衰竭、心律失常、心源性休克或其它严重并发症，应增加卧床时间，根据病情指导活动。
5、镇痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛，注意两次用药间隔4-6小时，以防成瘾，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，并监测血压变化。
应用硝酸酯类药物时，注意病人有无头胀痛，观察心率、血压的变化，严格掌握剂量。
6、溶栓治疗的护理：（1）向病人及家属讲明溶栓治疗的目的、意义及不良反应，争取病人及家属的同意，并签好协议。
急性心肌梗死患者的护理诊断及护理措施
急性心肌梗死患者的护理诊断及护理措施为了适应医学模式的转变，我院从1997年开展整体护理工作以来，对286例急性心肌梗死患者从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况，应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价，病人情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率，出院后能坚持服药定期复查，降低了复发率。
[关键词心肌梗死；护理诊断；护理措施急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血缺氧，引起部分心肌缺血性坏死[1]。
临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点。
常并发心衰，休克及心律失常，是心脏猝死的主要原因[2]。
这是突发而严重的疾病，病人常表现出恐惧、焦虑情绪，护士应全力以赴，配合抢救及做好相应的护理。
我科从1997年开展整体护理以来，对286例急性心肌梗死患者实施整体护理，从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况，提出护理问题，制定护理措施。
病人情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率，出院后能坚持服药、定期复查，降低了复发率。
其护理诊断及护理措施概括起来主要有如下几点：1 护理诊断1.1 疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血缺氧有关。
1.2 恐惧濒死感由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解、现实的或设想的对自身健康的威胁。
1.3 心输出量减少与心肌缺血致心肌收缩力减低、心律失常有关。
1.4 自理缺陷和活动无耐力与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。
1.5 便秘与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。
1.6 潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭等。
1.7 知识缺乏缺乏对疾病治疗，防治病情复发的认识不足，缺乏自我保健的知识。
2 针对护理诊断采取的护理措施2.1 疼痛的护理2.1.1 发病后1~3 d内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。