【引用】扶阳要药附子自述附子最有用亦最难用

【引用】扶阳要药附子自述附子最有用亦最难用【引用】扶阳要药附子自述附子最有

用亦最难用

扶阳要药附子自述

在天府之国，巴蜀之地，不知从何时起，当地百姓就有用我炖肉及噙食以保健疗病的习惯。江油为我的故乡，至今街上还将我当土特产卖，色如冰糖，可自用或以馈赠亲友。每到冬至，几乎家家户户都用我炖狗肉，吃起来我的味道和土豆差不多，嚼着面面的。

我的出生地主要在该地域的江油、彰明、平武、绵阳，广西的安顺为主，陕西及其他省份有散在分布，但以江油和安顺为最好。可以这么说吧，乌头是我的生母，我是从母体上附生出的，不是“十月怀胎”，也称得上“相依为命”。母亲和我是田园栽培，近亲草乌为野生，为了与其区分，母亲就叫成了川乌。还有为了与另一药物白附子有别，我又被叫成了黑附子。这个白附子与因我的加工法不同而制成的“白附片”不是一回事，切记切记。

我移苗于冬至，收于夏至，每年暑季三伏日是我的出新季节，这与天道的运行一致哦，《易经》中坤应西南，四川地属西南，属坤土最厚的地方，土能够藏火，能够把天道所给的阳气，聚集给我雄厚的热力。6月中旬至8月上旬采挖后，一身泥的我经药农水洗、煮、切片，水漂及胆巴水浸泡等各种不同炮制工序而分别叫为“盐附子、黑附片、白附片”。市场上有三种附片销售，即黄附片、黑附片、白附片，以黑、白附片为主，川人常食用的即白附片，是药农将我身上的泥洗净经常规胆巴浸泡、清洗、去皮、晒干后，再用硫磺熏后供人们食用的干杂食品，色白或嫩黄，非常好看，毒性极小，药用也可以。四川自贡那是有名的盐都，盛产井盐，熬盐后剩的就是胆巴水，性至寒。《内经》云“阳化气，阴成形”，我的加工炮制就

是用它，如制作豆腐成形必须用石膏这大寒至阴之物一样。过去我的炮制用九蒸九晒，再用胆巴水浸泡，泡了以后用长流水冲洗。现在的制法我的功用大受影响，尤其是昧着良心的商家，偷漏工序，胆巴水不漂洗净，这时我因胆巴水的影响，则偏寒凉，有毒，再加煎煮

时间如果少于2个小时，还可能会出现轻微中毒症状，甚则中毒至死。医者不知其要而深受其害，发生医疗纠纷或医疗事故的也不少啊。

当然还有水漂，洒醋或其他药物如加入明矾、生姜、豆腐、甘草、黑豆等类辅料蒸煮，也有用童便和酿造法等炮制法，都是为了让我改变野性。

我热情如火而又桀骜不驯。李时珍老人说我是:生用则发散，熟用则峻补。现在禁止未经炮制的我入市，即禁止生附子上市。殊不知2000余年前张仲景可最喜欢未经炮制而原汁原味的我，可能他也喜欢“原生态”吧。他也最擅用我“有大毒，性燥而刚烈”，士为知已者死，我呢也总不负他，总能力挽危澜，出奇制胜，补火回阳救逆，将多少挣扎于“少阴寒证”的病人挽救回来。不是自吹，论毒性方面我附子,川乌,草乌。我性辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，我能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，逐风寒湿邪，母亲川乌有祛风寒湿，散寒止痛之功，我散寒止痛作用强于她。母亲川乌与草乌同具祛风寒湿，散寒止痛作用，只是母亲侧重于治寒湿痹证，草乌侧重于祛风止痛。我主攻亡阳虚脱、肢冷脉微、阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、阴寒水肿、阳虚外感、寒湿痹痛等证。如能掌握好辨证、适量、久煎三原则可驯服我的烈性，不会中毒。家族中属我在临床上的用量最大。

历代不少善用我的医家，汉有张仲景，还有宋代石藏用，明代的严观、吴球。附子产地的川蜀，百余年出现以清代郑钦安开创的善用我及姜桂等辛热药的医学流派，人称“火神派”。吴铸之、吴佩衡、祝味菊、范中林、卢崇汉等，皆以善用我著称医林，吴偑衡、祝味菊还被称之为“吴附子”、“祝附子”呢。恽铁樵也对我

下了一个评语，“附子最有用，亦最难用”，是“爱畏有加”。祝味菊先生说“变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣。”他们都授予我“热药之冠”，“百药之长”等美誉，让我至今想来心里美滋滋的，当仁不让在横扫阴寒证的战场上称雄至今。

附子

附子，味辛，气温、大热，浮也，阳中之阳，有大毒。大者为天雄，小者为川乌。天雄过热，不可用;川乌热太劣，不若附子之适于用也。制法:每个用甘草五钱，煮水一碗，将附子泡透，不必去皮脐尖子，正要全用为佳。取甘草至仁，以制不仁也。无经不达，走而不守，但可为臣使，佐群药通行诸经，以斩关夺门，而不可恃之安抚镇静也。去四肢厥逆，祛五脏阴寒，暖脚膝而健筋骨，温脾胃而通腰肾，真夺命之灵丹，回春之仙药也。用之当，则立刻重生;用之不当，则片时可死。畏之而不敢用，因循观望，必有失救之悲;轻之而敢于用，孟浪狂妄，又有误杀之叹。要在人辨寒热阴阳，而慎用之也。夫附子，阳药也，以阳治阴，最为相宜，以阳治阳，自然相恶。阳主热，而阴主寒，有如冰炭，何至错误。惟阳似阴，而阴似阳，以假乱真，往往杀人，惨于刀刀也。我今辨阴阳寒热之殊，使用附子者尽生人，而不再误杀人也。阴热之症，乃肾水之耗，而肾守之火不能下安于肾宫，上冲于咽喉口齿之间，其舌必滑者也。论理大补其真阴之水，水旺而火又不归。然而，徒补其水，火虽少衰，终不能一时骤降，少用附子，同肉桂入于六味地黄汤中，大剂冷服，下喉而火即消，归下肾内，上焦之热，尽化为清凉矣，此用附子以治阴热之秘法也。阳热之症，乃心火之盛，移于其热胃中，发狂而大叫，或失神而谵语，手足反现冰冷，而胸前膈上多有发斑者，必大渴呼水，而舌苔或红、或黄、或灰黑，必燥而峭，开裂成绫者也。论理不必从治，竟用三黄石膏直治其火，火泻而肾水不干，可免亡阳祸。然火过于旺盛，用大寒之药，恐致格拒，尚不入加附子一片，重一分，入于三黄石膏汤中，以火从火，引苦寒之药下行，而不相背，热性

过而寒性发，自能泻火邪于顷刻矣，此用附子以治阳热之秘法也。阴寒之病，乃寒邪直中于肾经，此伤寒之卒病也。肾受寒邪，命门之火自不能藏，欲遁出于躯壳之外，而寒乘胜追逐，犯于脾则腹痛，犯于肝乃胁痛，犯于心则心痛，或手足青者有之，或筋骨拘挛者有之，或呕或吐，或泻或利，甚则身青袋缩，死生悬于反掌，真危急存亡之秋也。探其舌必滑，急用附子二三钱、人参五六钱或一二两、白术一二两、干姜二钱，同煎服之，下喉而阳回寒散矣，此阴寒用附子之法有如此。阳寒之病，平素伤其脾胃之气，不能荣卫于一身，以致风寒但犯，发热恶寒，喜卧而不喜语言，喜静而不喜纷扰，与之饮食，又能知味，身虽热，而神思甚清，脉必细微，气必甚怯，此阳气不足，而邪乃中之也，其舌虽干而必滑，急用理中汤加附子一钱治之，正气足而邪自散矣。温甘除大热，非此之谓欤。阳寒用附子之法，又如此。知此四治，触类旁通，断无误用之失矣。

或问附子有毒，用之得当，可以一服即回阳，有毒者固如是乎,附子之妙，正取其有毒也。斩关而入，夺门而进，非藉其刚烈之毒气，何能祛除阴寒之毒哉。夫天下至热者，阳毒也，至寒者，阴毒也。人感阴寒之气，往往至手足一身之青黑而死，正感阴毒之深也。阴毒非阳毒不能祛，而阳毒非附子不胜任。以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而阳回，是附子正有毒以祛毒，非无毒以治有毒也。

或问附子入之于三生饮中，救中风之垂绝，何以必生用之乎,此实有妙义存焉。夫中风，非风也，乃气虚而痰塞于心中，故一时卒中，有似乎风之吹倒也。若作风治，十死九矣。必须用人参为君，附子为佐，加之生南星、生半夏、生姜，而后可以开其心窍，祛逐其痰涎，使死者重生也。世人皆以为人参之功也，苟非附子，何以推荡而奠宁哉,然此时用熟附子，正恐未必神效，往往有缓不济事之忧。必生用之者，取其无所牵制，则斩关突围而入，自能破劲敌于须臾也。药中用霸气而成功者，此类是欤。

或问参附汤之治阴寒直中，又救一时之垂绝者，何以又不用生附子耶,夫熟附子之治直中阴寒也，欲救其回阳也。阴寒入于至阴之肾中，祛命门之火出外，而不敢归宫，真火越出，而阴寒乘势祛逐，元阳几无可藏之地，此时而不大用人参，则元阳飞出于躯壳之外矣。然而徒用人参，不佐之以附子，则阴寒大盛，人参何能直入于腹中，以生元阳于无何有之乡,既用附子，而不制其猛悍之气，则过逐阴寒，一往不顾，未必乘胜长驱，随阴寒而尽散热，必元阳无可归，而气又遽亡。故必须用熟者，同入于人参之中，既能逐阴寒之外出，又且引元阳之内归，得附子之益，去附子之损，所谓大勇而成其大仁也。

或问附子阳药，宜随阳药以祛除，何以偏用之阴药以滋补乎,盖附子大热之品也，入于阳药之中者，所以救一时之急;入于阴药之中者，所以治久滞之病。凡阳虚之症，宜用阳药救之，故附子可多用以出奇;阴虚之病，宜用阳药养之，故附子可少用以济胜。阳得阴而功速，阴得阳而功迟，各有妙用也。

或疑附子之功，有以少而成功者，又是何故,夫急症宜多，而缓症宜少，此用附子之法也。但古人有用附子止一片而成功，非藉其斩关夺门之神也。盖附子无经不达，得其气而不必得其味，入于经而不必留于脏，转能补气以生气，助补血而生血，而不至有增火增热之虞，反成其健土关胃之效也。

或问附子何以必得人参以成功，岂他药独不可制之乎,夫人参得附子则直前，无坚不破:附子得人参则功成，血脉不伤。至于他药，未尝不可兼投。然终不知人参与附子，实有水乳之合也。

或问缪仲醉论附子之害，其言又可采否,噫～仲醇之心则仁矣，而论证尚未尽善也。如言外寒，脾阴不足，以致饮食无味，喜饮冷浆及鲜果，血虚腹痛，按之即止，火炎欲呕，或干霍乱，或大疟寒热并盛，老人精绝，阳痿，少年纵欲伤精，阴精不守，精滑，脑漏，妇人血枯无子，血枯经闭，肾虚小便余沥，梦寐纷纭，行履重滞，痹症，中风僵仆不语，中风口眼歪斜，中风言语蹇涩，中风半身不遂，中风

痰多神昏，阴症痈疽未溃，其三十一症，皆必须附子，十补阴，三补阳，始能夺命奏功。仲醇一概戒人勿用，庸医执滞不通，坚信不用附子以回阳，又何以生阴以续命乎,虽仲醇过于谨慎，与其乱用杀人于顷刻，不若烦用以听其自生。然病实可生，任其悠忽，因循失救，而奄奄坐已，又行医之过也。铎所以将仲醇所忌七十二症之中，摘其宜用附子者，表而出之，以亦其救病之延生，勿坐视听死也。

或问缪仲醇之过慎，未必非全生之道，吾子以其所忌者，摘出以交之，必自万一杀人，过不在子乎,嗟乎，仲醇之所慎者，正病所不必慎者也。岂独不必慎，实症之不可慎者也。宜慎而不慎，与不可慎而又慎者，非至中之道也。

附子最有用亦最难用、超大附子用量案例

“亦药亦毒”论附子

【摘要】附子一品，亦药亦毒，亦正亦邪，历代医家在临床实践中取得了非凡之疗效，在附子的使用指征，即舌、脉、神3点，以及使用剂量，炮制和煎煮方法等方面积累了十分丰富的经验，特别是对于附子的毒性进行详细阐述，并提出解毒之法。

附子为毛茛科多年生草本植物乌头的子根。因其附生于母根乌头之上，如子附母，因名附子。附子乃中药“四大主药”之一，明?张景岳将此四药，即人参、熟地黄、大黄、附子称为“药中四维”。此“药中四维”为保命全形之要而当仁不让。《淮南子》曰:“天下之物，莫凶于鸡毒(乌附之毒)。”遂

令畏惧之人“甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎”。附子一品，真可谓亦药亦毒，亦正亦邪。然而“能用毒药，方为良医”，若能扬附子宏效之长，避附子峻毒之短，医之能事毕矣。

1附子之用

1.1历代医家对附子的应用古时善用附子者，当首推医圣张仲景。《伤寒论》凡113方中，用附子者 23方，《金匮要略》265首方中，亦有23方用之者。其

中，附子或配干姜以破阴回阳，主治阴盛格阳之证;或配甘草、干姜以回阳救逆，主治少阴阳衰，阴寒内盛之证;或配桂枝、甘草以温经散寒，除湿止痛;或配白术、甘草以温阳健脾，“并走皮中而逐水气”;或配细辛，走经窜络，入髓透骨，启闭开窍，以破散阴寒凝结;或配以麻黄，温经助阳以发汗;或配薏苡仁，温通阳气，缓急除痹，排脓开痈，诸凡种种，可见仅此一味附子，便被张仲景运用得纵横贯通，左右逢源。从小处看它是一味药，从大处看便是一首方，作为一味药，附子在不同的配伍结构中发挥着不同的作用，作为一首方，它体现的是一种内在的法度。

自张仲景开附子应用之先河，后世诸家亦多有继承与发展。如唐?孙思邈在继承了张仲景《金匮要略》大黄附子汤的基础上，于《千金要方》之中创立温脾汤，熔附子、大黄、人参、干姜、甘草于一炉，意在温下冷积。宋代《太平惠民和剂局方》中有谓“一切虚寒，并皆治之”的姜附汤。宋?严用和《济生方》中回阳散，用大附子3枚，配姜汁半盏，冷酒半盏，调服，可治“一切冷气”。宋?陈自明《妇人大全良方》中有参附汤，功在益气回阳固脱。再如宋?许叔微《普济本事方》中治疗“肾气上攻，项背不能转侧”的椒附汤，明代《普济方》中治疗“小便不通，两尺脉俱沉微”之附子散，明?陶节庵《伤寒六书》中创立的回阳救逆汤，清?王清任《医林改错》中创立的急救回阳汤，等等，都是应用附子之佳效良方。此外，尚有清?郑钦安之善用附子者，时人颂为“郑火神”，又称“姜附先生”，誉及云贵川，声名鹊起。近代云南四大名医之一的吴佩衡，每以大剂附子力挽沉疴，胆识兼备，因获“吴附子”之雅号。现代名医范仲林，以善用大剂附子治愈诸多疑难病症，而有“范火神”之誉。现代名医祝味菊，重视扶阳，广用附子，人称“祝附子”，章次公先生曾在祝味菊《伤寒质难》一书的序言中说，他非常佩服祝味菊用药“心狠手辣”。众

多医家，在广泛的临床实践中大量地应用附子，取得了非凡之疗效，并积累了十分丰富的经验,1，2,。

1.2附子的使用指征张仲景使用附子常以“脉沉”“脉微细”“脉紧”等脉象一锤定音，此外，还指出“但欲寐”“小便色白者”等指征。清?郑钦安《医理真传?钦安用药金针》云:“无论一切上下诸病，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外见大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸证，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。”,3,所谓“用药专在这先天立极真种子上治之”即指用药当扶阳抑阴，当用附子之类。再如，恽铁樵对附子的使用提出了3条辨证要点:一是“脉硬有汗”，二是“舌色干枯”，三是“肌肤津润”。

综上所述，笔者认为附子使用指征之重点可概括为3个字:舌，脉，神。一是舌暗淡质润，口淡不渴，渴喜热饮，正如《伤寒论》附子汤条所谓“口中和”。二是脉象当为沉微细弱无力，即“脉微细”;若寒邪盛者，脉当沉紧，正所谓“脉硬”。三是精神不振，甚则精神萎靡，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清，正所谓“但欲寐”。

1.3附子的使用剂量张仲景之用附子多以枚数论计，少仅一枚，一般多用二、三枚。

《伤寒论》中乌梅丸用附子至6两，此乃全书中最大剂量，然并非一次口服量。目前按《中华人民共和国药典》，附子使用剂量为3g-15g。然由于对附子认识及应用经验之不同，使用附子的剂量尚存争论，故诸家多有差异。小到不足克重，大到斤许。尤其四川火神一派诸家用附子多为大剂，如吴佩衡、范仲林等人用附子之量一般都在30g以上，甚则多至200g-300g，最多有用至500g者。

不论诸家用量如何，特别值得注意的是，不同之人，体质不同，对附子耐受性各有差异。笔者曾遇用附子最多至60g使显效而无中毒者，亦有仅用10g而效乏却致出现周身麻木之中毒者。因此，应用附子之量尤当慎重，应从小剂量开始，如无

不良反应，再逐渐加量，采用递增的方式。取效后不必再加量，并以递减的方式，逐渐减量，如此比较稳妥。

2附子之毒

2.1药即是毒，毒即是药清?陈修园《神农本草经读》云“凡物性之偏处则毒，偏而致无可加处则大毒。”由是可见，药性寒热温凉各具其偏性，其中热比温偏，“毒性”当然也大。显然，在中医学看来，附子之毒，全因其大辛大热、纯阳燥烈之性，其偏性愈大，则毒性愈大。若人处于阳气败亡之时，则当用附子大热之偏，以偏纠偏，方可救逆回阳。

可见，我们用附子，用的就是它的“偏性”，即用的就是它所谓的“毒”。换言之，不偏不毒，则不用之。

2.2附子中毒之征服用附子中毒之征，其实仲景已有描述，在《伤寒论》桂枝附子汤方后载:“三服都尽，其人如冒状。”但张仲景并不认为这是中毒的表现，而认为此乃服药后药物驱邪作用之反应，故曰:“勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。”后世医家通过大量实践观察，概括出附子中毒之表现为:头晕，心慌，唇、口、舌及四肢麻木，说话不爽利，继而出现恶心、呕吐，烦躁不安，严重者会出现昏迷，四肢肌肉抽搐，呼吸急促，皮肤湿冷，血压、体温下降，心律不齐，甚至死亡。

2.3附子解毒之法服用附子中毒后，应立即采取解毒措施抢救。古今常用之药为大剂甘草、防风、肉桂、绿豆、黑豆、大黄、蜂蜜等急煎内服。现代可用高锰酸钾或浓茶反复洗胃。若患者出现迷走神经兴奋之表现，如心动过缓、传导阻滞等可用阿托品;对异位心律失常如室性早搏、室性心动过速明显者，则应用利多卡因。此外还需对症治疗等。

3附子的炮制与煎煮法

3.1附子的炮制附子炮制法自古有之，汉代有火炮法，考张仲景《金匮玉函经?卷第七?方药炮制》云:“附子……之类，皆破解，不口父咀，或炮或生，皆去黑皮，刀刮取里白者，故曰中白。”梁?陶弘景《本草经集注》云:“凡汤丸散，用天雄、附子、乌头、乌喙、侧子，皆火唐灰火炮炙，令微坼，削去黑皮乃秤之。惟姜附子汤及膏酒中生用，亦削去皮乃秤，直理破七八片。随其大小，但削除外黑尖处令尽”。晋代《肘后方》载有炒炭法。唐代有蜜炙法、纸裹煨法。宋代有水浸法、醋浸法，姜制法，盐制法。明代有地黄制法，

甘草汤炒法等。现代主要的炮制方法有盐制、漂制、蒸制、煮制、砂炒和甘草黑豆制等。生附子通过炮制，使毒性降低，安全性增强，便于内服，并且利于储存,4,。

3.2附子的煎煮法除了予以适当的炮制可使附子的毒性降低，安全性提高之外，合理充分地煎煮也是安全有效地运用附子的必要手段。多数医家主张附子应先煎、久煎1-3h不等。如吴佩衡主张附子应先煎3h，口尝不麻再与他药同煎。然而，张仲景于《伤寒论》四逆汤、通脉四逆汤方后皆云:“以水三升，煮取一升二合。”干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤方后皆云:“以水三升，煮取一升。”其煎煮的时间很短，这种煎煮方法尤其值得后人研究。现代也有人抢救急危重症患者垂死之时，用大剂量附子剂，开水煮药，武火急煎，随煎随服，不分昼夜，频频喂服，常可挽垂绝欲散之阳于危难之时，而多获良效。

4小结

附子一品，亦药亦毒。其实，天下本无不偏(毒)之药，亦无不偏(毒)之病。医者原以药之偏(毒)，矫病之偏(毒)。如对证，毒药亦仙丹，不对证，谷食皆毒药。正如清?郑钦安云:“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝;病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞子，都是砒霜。”无论病家、医士，只当讲求病系于何病，法当用何法，方当处何方，药当疏何药，对准病情，寒热温凉，皆在所用，无好无恶，扬

长避短，趋利避害，妙手空空，无不见效。若不论病之是非，而议药之可否，寒者畏其泄，热者畏其燥，医者纸上谈兵，胶柱鼓瑟，病者以耳为目，恶直好谀，则病必不可愈也。

【参考文献】

,1,江苏新医学院.中药大辞典,M,.上海:上海科学技术出版社，2004:1191-1192.

,2,张存悌.中医火神派探讨,M,.北京:人民卫生出版社，2007:258.

,3,唐步祺.郑钦安医书阐释,M,.成都:巴蜀书社，2004:231.

,4,龚千峰.中药炮制学,M,.北京:中国中医药出版社，2003:313-315.

附子最有用亦最难用

邢斌

附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说:“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也;附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”从上述说法中，足见附子在名医心目中的地位。

同时，古今许多医生因善用附子而成名。如明代仁和县(今杭州)名医严观因擅用附子而有“严附子”的美称。严氏常用姜汁制附子。人难之曰:“附子性热，当以童便制，奈何复益以姜,”他回答说:“附子性大热而有毒，用之取其性悍而行速。若制以童便则缓矣，缓则非其治也。今佐以生姜之辛，而去其毒，不尤见其妙乎,”临证多用此法，皆见奇效。清代四川名医郑钦安，善用大剂量附(生附子、熟

附子)、姜(生姜、干姜)、桂(桂枝、肉桂)等大辛大热药，人称“火神”。前面提到的吴佩衡，因擅用附子而有“吴附子”的雅号。有类似美誉的，还有由川至沪，因擅用附子而开一代风气的现代名医祝味菊(人称“祝附子”);由川入黔，精研《伤寒》、《金匮》，擅长补火，善用附子的现代名医李彦师(人称“李附子”);以及临证六十余年，善用附子的浙江名老中医傅梦商(人称“附子先生”)。

上述名医推崇附子的效用，而附子的效用也在他们那里得到了极大的发挥，并因此造福病家，铸就医名。但是另一方面，也多有“终身视附子为蛇蝎”而不敢用的医生。明代张志聪《本草崇原》即记述了这样的医者，并记载了他们的劝

告:“附子不可服，服之必发狂，而九窍流血;服之必发火，而痈毒顿生;服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。”这些医生对附子如此畏惧，究其原因，无非是怕用附子发生医疗事故。也确有导致医疗事故的医生。如据李介鸣先生介绍，曾有余某，原是律师，1949年后改业中医，用川乌、附子量恒达60克，多至一方120克，治风寒湿痹颇有著效。但因滥用乌、附，几次以之“杀人”而被判刑。

那么，用附子何以会发生医疗事故呢,首先，是因为附子有大毒，用不好会中毒，甚至死亡。古代这样的例子一定很多，现代临床报导的附子中毒的事例也时常可见。其次，中药治病，在于以药物之偏来纠正人体之偏。附子辛热之偏性甚剧，如认证不确，可发生燥热的副作用，甚则加重病情，乃至置人于死地。而认证虽准确，但配伍不当，或剂量失宜，亦可发生燥热的副作用。

所以，如要用附子不发生医疗事故，就必须在附子的毒性、偏性上好好加以研究。

首先来看附子的毒性。这是不管医者是否按指征用药都必然存在的。也就是说，即使医者辨证准确无误，如果没有掌握减毒去毒的方法，就有可能发生中毒反应。而一旦发生中毒反应，如不能及早辨识，并及时采取有效的救治措施，一误再

误，就可能危及生命了。显然，在这些环节中，减毒去毒方法的充分掌握，是防范附子中毒的关键。具体而言，应当包括:炮制、配伍、剂量、煎煮等。以上方面一有不慎，祸不旋踵，必须小心谨慎，时时在意。

再来看附子的偏性。如用在合适的地方，正是医者求之不得的妙处;而用在不恰当的地方，则为害不小。所以，该用在哪儿，不该用在哪儿，是用附子的首要问题。同时，这也是最难掌握的。说这是首要问题，好理解。为什么说是最难掌握的呢,有三个原因:一，附子性热，当然用在寒证中。问题是，寒热两极颇有形似之处，如真寒假热、真热假寒，临床还多见寒热错杂之证。辨一般证不难，难就难在如何辨别寒热的疑似(真假)或错杂上。此非多读书、多临证者不能。二，附子救危，用在危急重症。时间紧迫，不容犹豫。难在当机立断，非有勇有谋、有胆有识者不能。三，附子是要药，其应用甚广，绝不只限于亡阳证、虚寒证。从古至今积累了用附子的丰富经验，也留下了不少所谓的禁忌，但又都缺乏系统地总结。这些经验是不是经得起实践检验，这些禁忌是不是必须遵守，都还是值得探索的问题。所以，用附子难，还难在用附子

的探索性上。这又需要医者多读书、多临床、多思考，还要有胆识。(这一问题的讨论，将在以后诸讲再详细展开。)

谈到附子的偏性，还要注意的是附子的配伍和用量。通过与其他药物的配伍，可加大、缩小或引导附子的偏性。比如附子与干姜配伍，和附子与熟地配伍，若用陈修园打过的比方，前者是夏曰可畏，后者是冬曰可爱，说的是两种配伍在附子偏性量上的差别。其实不仅如此，干姜配附子回阳救逆，熟地配附子温肾滋补，药物通过配伍起到合力，或者说通过配伍其他药物引导了附子的偏性作用于特定方向。至于用量的调整，则是对附子偏性在量上的直接调整。而把配伍与用量一起考虑，就会对附子偏性的大小与方向都有比较明确的规定，我们大致可借用“向量”这个术语来想象一下。还是借用上面的例子，附子3克配伍干姜3克，附子9克配伍干

姜3 克，附子3克配伍熟地15克，这三对配伍的温热之偏性无论在量上，还是作用的具体方向，都是不同的。因此，配伍与用量必须针对病情而恰如其分的。

总之，要安全有效的用好附子，就必须最大限度地降低附子的毒性，合理地利用附子的偏性，对炮制、认证、配伍、剂量、煎煮、对中毒表现的认识和救治中毒的方法必须全面掌握。务必多读书、多临证、多思考、多总结，用附子时，则必须胆大心细。要求那么多，足见用好附子实非易事，也就难怪恽铁樵先生要说附子“为最有用亦最难用”了。这也正是笔者主编《危症难病倚附子》的目的所在。

超大附子用量案例

范中林六经辨证医案] 少阴证下利虚脱

(正伤寒)

黄××，男，11岁。原四川成都市学生。

[病史]1948年秋，初感全身不适，以后病情逐渐加重，神志昏迷，高热至40。c以上，腹泻。当时正值肠伤寒流行季节，原四川省立医院确诊为“正伤寒”，某专家认为，病已发展至极期，全身性中毒过重，已属不治之症。后由中医会诊，曾以大量犀角(羚羊角、紫雪丹等抢救。患儿虽高热退，腹泻止，而病势却更加沉重，四肢冰冷，脉欲绝，终至垂危。最后来诊，按少阴证下利虚脱论治，初诊机转，数诊痊愈。

[初诊]患儿连日来昏迷踡卧，面色灰白乌暗，形体枯瘦。脉伏微细欲绝，唯以，尚有丝微气息。四肢厥逆，手冷过肘，足冷过膝，甚至通细灯草试双鼻孑L 体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴，发展为少阴阴寒极盛，阳气倾刻欲脱之险恶阶段。急用驱阴回阳，和中固脱之法，以大剂通脉四逆汤一剂灌服急救。处方:川附片120克(久煎)干姜120克炙甘草60克[二诊]上方，连夜频频灌服，至翌日凌晨，患儿家长慌忙赶来连声说: “坏了坏了，服药后鼻中出血了!”范老立即回

答: “好了好了，小儿有救了!”遂再诊。患儿外形、病状虽与昨日相似，但呼吸已稍见接续、均匀，初露回生之兆。宜继守原法，以通脉四逆倍加用量再服。

干姜500克炙甘草250克先以肥母鸡一只熬汤，另以鸡汤处方:川附片500克煎附片一个半小时，再入姜、草。服药后约两小时，患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血两条，约三寸长，口中亦吐出若干血块。这时缓缓睁开双眼，神志开始清醒，并开口说:“我要吃白糕!”全家顿时破涕为笑，皆大欢喜。遂遵原方，再进四剂。

[三诊]患儿神志已完全清醒，语言自如，每日可进少量鸡汤等流质。面色青暗。舌质淡白，乌暗，无苔。上肢可活动，开始端碗进食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已开始好转，阳气渐复;但阴寒凝聚已深，尤以下肢为甚。原方稍加大曲酒为引，再服。

上方又服一剂后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服两剂，能下床缓步而行。服至十三剂，逐渐康复。

患者于1978年12月26日来函说: “三十年前，范老治好我的病以后，我于1953年参军，在部队还立了两次三等功，现在机械配件厂当钳工，身体一直很好。”

(按语]此例由于失治，病由阳入阴，阳气衰微，阴寒凝滞，即阴阳气血已不能充实于四肢叽肤，故现面色灰白乌暗，脉伏细微欲绝，四肢通体逆冷，甚至昏厥不省。显然，病势已发展至少阴寒化之危重阶段，属典型之四逆证。值此纯阴微阳之际，千钧一发之时，一切以阳气之存亡为转移。阳存可生，阳亡立死，非急投以大剂通脉四逆回阳救逆不可。

四逆汤为仲景回阳救逆之主方。若能正确掌握，辨证施治，姜附草三昧，即能起死回生。

郑钦安曾说:“仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴，阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴

邪，迎阳归舍，火种复兴，而生命立复，故日回阳。阳气既回，若无土复之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气。缓者即伏之之义(《医理真传》) 也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽视哉。”

四逆汤再加=F姜一倍，即本例所用之通脉四逆汤。干姜佐附子，更能除六腑之沉寒，回三阴之厥逆，救肾中元阳，脉气欲绝者。倍干姜，尤能增辛热以逐寒邪，取辛温而散之义，加强荡涤阴邪，迎阳归舍之效。灌服后，患儿忽然鼻孔出血，家长惊慌失措，以为误用姜附必死无疑!殊不知此病后期一派阴气弥漫，复进苦寒退热之品，犹如冰上加霜，周身气血趋于凝聚。此时转投大剂通脉四逆汤，回阳返本，峻逐阴寒，冰伏凝聚之血脉为之温通;阳药运行，阴邪渐化，血从上窍而出，实为通脉四逆推墙倒壁之功，初见起死回生之兆，何惊骇之有?此时此刻，又抓住转机，当机立断，在原方大剂量基础上再加倍翻番，姜、附均增至500克，凝结之血条血块，均被温通而逐出。正邪相搏出现新的突破，患儿终于转危为安。

或问:本例患儿在半月之内，每剂附子用量250,500克，累计6500克，经过三十年之检验，预后良好。附子的有效量和中毒量问题，是否值得重新探讨? 实践是检验真理的唯一标准。我们认为，上述问题如何从理论与实践的结合上，努力运用现代科学手段深入研究，对发掘祖国医药学的伟大宝库，是一项重要的课题。

附子惊魂————好中医真是难当

附子惊魂

特别声明: 来源:今日早报口述:国家级名中医、胡庆余堂国药号坐堂名医李学铭

1:资料来源于互联网，版权归属原作者整理: 本报记者单友良

2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关病人接连中毒

3:如有侵权，请告知，立即删除。事件真相

3年前的一个早上，风和日丽，我吃好早饭前脚刚踏进医院大门，就被一位一夜未眠、脸色有些苍白的护士长叫住:“李主任，我们昨天半夜收了一个附子中毒的病人，现在还在急诊室抢救，据说是你的药吃坏的，你要不要过去看看,”

什么,～

一进去我就认出来了，是，是我的病人，肾病。

还好，等我进去时，病人已经缓过来了。

我问怎么回事,病人说是吃了我的中药之后，胸闷、心悸、嘴唇发木、呼吸困难、心率失常，马上就叫110送来了。

是，典型的乌头碱中毒症状。还好病人警惕啊，避免了一场灾难。

我是从1964年开始在省中医院看第一例肾病的，看到2005年，差不多40年了，用了近40年的附子，附子中毒的病人这还是第一例。

怎么会呢,我在想，问题出在哪里,

大家都晓得有句话叫“是药三分毒”。中药里面，有些药一半是天使一半是魔鬼。比方说砒霜，过量了要死人，适当炮制后能治疗癌症、哮喘，中药定喘丸的主药就是砒霜。这味附子也是，它里面的乌头碱有剧毒，口服0.2mg就能使人中毒，口服3,5mg即可致死。大家还记得里长今的妈妈被灌的毒药附子汤吗,这个附子汤吃进去，呕吐、腹泻、昏迷、肢体发麻、呼吸困难、脉搏血压体温下降、心率紊乱，不及时抢救有生命危险。我们古代很早就发现了附子有剧毒，多把它拿来涂在箭头上制成毒箭，以用来射杀猎物或杀伤敌人。据有关考证，《三国演义》中刮骨疗毒的故事中，关羽所中的箭毒即为附子毒。但附子经过炮制后，可以入药，药用广泛而完全。

当时我想，惟一能够解释的原因就是这位病人吃进去的附子炮制不到位，但没有证据啊。