癌性胸水的中医病机认识与治疗
周维顺治疗恶性胸水经验撷要
不滞血， 祛瘀生新 ， 使血 脉通利而胸水逐 渐消退。 恶性胸 水 乃癌瘤 所 致 ， 瘤 为 恶 性胸 水 之 根 源 ， 癌 故
在治疗 恶 性 胸 水 时 ， 结 合 现 代 药 理 加 用 抗 癌 中 需 药， ： 如 白花蛇舌 草 、 半枝 莲 、 公英 、 蒲 龙葵 、 爪草 、 猫
不利 ， 胸痛 干 咳 ， 口干咽燥 ， 躁易怒 ， 后潮 热 ， 烦 午 颧 红， 手足心 热 ， 便赤 少 ， 小 舌红 、 苔少 ， 细数 。治宜 脉 育 阴化 饮 ， 方用 生脉 饮 合 大 补 阴 丸 及猪 苓 汤 加 减 。
周师认为 ， 胸水相 当于 中医的悬饮 、 游饮 ， 其 发病机 理 主要为秽 毒 之 气 滞 于体 内 ， 伤 脏 腑 ； 损 或 正气虚 弱 ， 腑 功 能 失 调 ， 气 血 津 液 运 行 不 利 ； 脏 致
塞， 水液停 聚胁 下 （ 腔 ） 胸 而发 病 。张 仲景 在 《 匮 金
④瘀血饮停 ： 症见胸胁刺痛 ， 闷不舒 ， 胸 呼吸不畅 ，
或有 闷咳 ， 面色 晦黯 ， 唇舌 紫斑 ， 脉涩 。治 宜祛瘀 化 饮 ， 复元 活血 汤合 五苓 散加 减 。 方用 仲景谓 “ 病痰 饮者 ， 以温药 和 之 ” 周 师 指 出 当 ， 温 阳化 饮 当贯穿饮 证 治疗 的始末 。饮 为 阴邪 ， 通过 温 药之作 用 ， 使机 体 阴 阳调 和 ， 液代 谢恢 复正 常 ， 水 饮 病才 可治 愈 。但 恶性 胸 水 ， 日久 耗 伤 正气 ， 时 当 时顾 护正 气 。但不 可一 味 壅 补 ， 补 易 助邪 ， 过 亦不 可 过用 刚燥 ， 以免 伐伤 正气 ， 故选 用药 性平 和之 品 ，
癌性胸水的诊断和治疗
癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。
常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。
胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。
胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。
胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。
2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。
查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。
大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。
壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。
3.辅助检查:1）胸部x线检查。
少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。
香附旋覆花汤加减治疗癌性胸水验案3则
癌性胸水，也叫恶性胸腔积液，是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分癌症患者的主要临床体征，严重的胸水甚至可危及生命。
癌性胸水主要是指恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸腔积液，特别是晚期肺癌。
癌性胸腔积液属于中医学“悬饮”范畴，《金匮要略》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“脉沉而弦者，悬饮内痛”，即是对悬饮的描述。
许尤琪教授认为，癌性胸水的发生，与肺脾密不可分。
“脾为生痰之源，肺为储痰之器。
”作为恶性肿瘤的并发症，癌性胸水发生的根本原因与恶性肿瘤是一致的，主要责之于正气亏虚、痰饮气血积聚。
香附旋覆花汤见于清代吴鞠通《温病条辨》下焦篇，由香附三钱、旋覆花三钱、苏子三钱、陈皮二钱、半夏五钱、茯苓三钱、薏苡仁五钱组成，具有疏肝理肺、运脾化湿、降气通络的功效[1]。
许尤琪教授临床应用香附旋覆花汤治疗癌性胸水，每获良效，现整理验案3则如下。
1 颏下及右口底腺样囊性癌伴肺转移刘某某，女，60岁，安徽人。
2017年6月3日初诊。
发现颏下包块1年余。
颏下包块无疼痛，质硬，2016年6月于南京市口腔医院活检，病理示：右口底恶性上皮性肿瘤，免疫组化检查示：肿瘤细胞表达CK/18+，CK5/6+，P53+，S-100散+，MYB弱+，CD43-，CD117+，Her-2-，Ki-67约40%，考虑腺样囊性癌。
2017年1月患者受凉后出现咳嗽咳痰，口服“头孢类”抗生素及止咳化痰药效果不明显，于某西医院查胸部彩超示：右侧胸腔中量积液（较混浊），予抗感染、营养支持治疗。
2017年3月胸腔穿刺引流后予贝伐珠单抗胸腔灌注和PD-1免疫治疗，治疗后患者病情好转出院。
近日因再次受凉症状加重，遂就诊于我院。
刻下：患者形体消瘦，面色晦暗，神志尚清，精神可，进食梗阻感，仅能进食流质，时有咳嗽、咳痰，量少色白，质黏，咳引右腹及腰部疼痛，无恶寒发热，无头晕头痛，无腹泻黑便，食欲差，夜寐尚安，二便调。
舌体右偏，舌质淡，苔薄水滑，左脉弦，右脉沉。
肺癌积水中医治疗方案
摘要：肺癌积水是肺癌晚期常见的并发症之一，给患者带来了极大的痛苦。
中医治疗在肺癌积水的治疗中具有独特的优势，通过辨证施治、整体调治，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。
本文将从中医理论出发，探讨肺癌积水的中医治疗方案。
一、中医理论概述中医理论认为，肺癌积水属于“积聚”、“痰饮”范畴，病因病机复杂，主要包括气滞、血瘀、痰凝、湿阻等。
治疗原则为疏肝理气、活血化瘀、化痰逐饮、健脾利湿。
二、辨证施治1. 肝郁气滞型症状：咳嗽，痰少，胸闷，胸痛，情绪抑郁，脉弦。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡、白芍、香附、川芎、红花、郁金、丹参、甘草。
2. 气滞血瘀型症状：咳嗽，痰中带血，胸痛，面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
处方：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、枳壳、柴胡、甘草。
3. 痰凝湿阻型症状：咳嗽，痰多，胸闷，胸痛，肢体沉重，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：化痰逐饮，健脾利湿。
方药：二陈汤加减。
处方：半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草、泽泻、猪苓、车前子。
4. 脾虚湿盛型症状：咳嗽，痰多，胸痛，乏力，食欲不振，大便溏泄，舌淡胖，苔白腻，脉弱。
治法：健脾利湿，化痰止咳。
方药：六君子汤加减。
处方：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、泽泻、猪苓。
三、中医外治法1. 针灸治疗选取肺俞、膻中、中府、足三里、丰隆等穴位，采用毫针针刺，每次留针30分钟，每日1次。
2. 药敷治疗选用具有活血化瘀、消肿止痛作用的药物，如川芎、红花、丹参等，研末调匀，敷于患处，每日更换1次。
3. 拔罐治疗选取肺俞、膻中、中府、足三里等穴位，采用拔罐法，每次留罐10-15分钟，每日1次。
四、饮食调养1. 饮食宜清淡，多食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
2. 限制油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
3. 适当食用具有清热解毒、润肺止咳作用的食物，如百合、银耳、蜂蜜等。
五、注意事项1. 患者在治疗过程中应保持良好的心态，积极配合医生。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
周仲瑛治肺癌胸积水案
周仲瑛治肺癌胸积⽔案周仲瑛⾏⽓利⽔治疗肺癌胸积⽔医案国医⼤师周仲瑛国医⼤师⾏⽓活⾎，利⽔消饮肺癌发展⾄中后期，癌细胞侵及胸膜，可使胸膜⽑细⾎管通透性增⾼，蛋⽩分⼦渗⼊胸膜腔，进⽽会使腔内胶体渗透压增⾼，最后形成渗出性胸⽔。
有24％～42％的肺癌患者并发胸⽔，其中以肺腺癌多见。
国内资料报道：肺癌并发胸⽔后的平均⽣存期为2个⽉，⼤量双侧积液多在l 周内死亡。
若在治疗上仅靠抽取，往往抽后⼜⽣，不易彻底消除。
癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转，这样，胸液抽出⼀段时间后⼜⼤量出现，成为肺癌胸⽔的显著特点。
本症之发，类同悬饮，病在癌毒阻肺，⽓阴两伤，瘀阻⽔停，故治疗当⾏⽓活⾎，利⽔消饮。
⽅取葶苈⼤枣汤、已椒苈黄丸、五苓散化栽，药⽤⽣黄芪、太⼦参益⽓利⽔，⽣⽩术、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻淡渗利⽔，桑⽪、葶苈予泻肺利⽔：半边莲、⿁针草、龙葵、泽漆清热解毒利⽔。
周仲瑛教授认为，在治疗胸⽔时应注意四点：尽量选择具有利⽔和抗癌双重作⽤的药物．如茯苓、猪苓、泽漆、汉防已、芫花、蟾⽪、半枝莲、半边莲等；利⽔不忘⾏⽓，因为⽓为⾎帅，⽓滞则⾎瘀⽔停，⽓滞则⽔液输送不利，故应重视理⽓药的应⽤，如佛⼿、降⾹、制⾹附、旋复花、玫瑰花、⾹橼等：以温化为原则，如桂枝、茯苓、⽣⽩术等：重视动物药使⽤，如蟾⽪、地龙、地鳖⾍、蝼蛄、蟋蟀、⽔蛭、僵蚕等，以活⾎利⽔，化痰散结。
病案，邢某，男，54岁，2002年6⽉24⽇初诊。
2002年2⽉⾃觉经常胸闷、咳嗽、痰中带⾎，未引起重视，本⽉初B超检奋发现右侧⼤量胸腔积⽔，CT查为“ 右上肺占位，考虑肺癌，伴肺内及纵膈淋巴结转移，右侧胸腔⼤量积液”，胃镜查为“慢性浅表活动性胃炎，住⾼淳县⼈民医院，先后抽取胸⽔3次，胸⽔呈⾎性，计划将进⾏化疗。
⽬前胸闷咳嗽不著，痰中有时夹⾎，体重下降，⾷纳尚可，⼤便基本正常，尿多。
姑从饮停胸胁，肺⽓不降，痰瘀阻⽓，热毒内蕴治疗。
处⽅：⽣黄芪20g，葶苈⼦15g，商陆根10g，炙桑⽩⽪20g，炒苏⼦10g，法半夏10g，旋复花10g( 包煎) ，降⾹5g，⽩茅根15g，仙鹤草20g，南北沙参备12g，⼭慈姑15g，泽漆15g，猪苓20g，蛇⾆草25g，半枝莲25g。
胸腔积液的中医治疗中医辨证论治
胸腔积液的中医治疗中医辨证论治
一、概述
小燕是某同事的女朋友，最近被一种疾病所困惑，她在医院诊断出患上了恶性胸腔积液，她非常的担心想知道，中中医如何治疗恶性胸腔积液比较好呢？今天大家就带着问题一起来详细的了解一下，希望对她能提供一些帮助，也希望帮助到更多的患者朋友。
恶性胸腔积液疾病是危害性是比较大的，需要及时治疗是每个患有恶性胸腔积液的患者朋友都必须要重视起来的问题，千万不可延误治疗。
二、步骤/方法：
1、中医治疗是临床中比较保守，也是比较安全的治疗方式。
通常会选择清热解毒类的药物给你窦炎的患者进行煎水服用，这需要听从专业的中医指导。
中医治疗恶性胸腔积液主要是采取服用药物的方式来进行治疗的！
2、恶性胸腔积液疾病的中医治疗离不开自己平时的饮食习惯，在自己的饮食上面一定要注意不要食用过于辛辣，刺激，油腻，腌制的食物，恶性胸腔积液患者一定要知道，不良的饮食只会加重病情的。
3、中医治疗恶性胸腔积液有一定的缓解作用，由于病情不同，所以治疗起来效果也是有所差异的。
恶性胸腔积液疾病在经过检查分析后，可以采用手术治疗，手术通常都是针对病情比较严重的患者。
三、注意事项：
希望通过大家的介绍能对恶性胸腔积液的患者提供一些参考建
议，在生活中要注意自身的健康状况，出现恶性胸腔积液一定要义无反顾的去接受最有效，最合理的治疗。
乳腺癌(中医)医学课件
乳腺癌(中医)医学课件汇报人：2023-12-25•乳腺癌的中医认识•中医治疗乳腺癌的方法•乳腺癌的预防与保健目录•乳腺癌的案例分析•问题与解答01乳腺癌的中医认识情志失调长期精神抑郁、烦躁、焦虑等负面情绪影响，导致肝气郁结，气血不畅，进而引发乳腺癌。
饮食不节过食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，损伤脾胃，痰湿内生，长期积累可导致乳腺癌。
冲任失调月经初潮早、绝经晚或生育少的女性，或长期服用激素类药物，导致冲任失调，气血不和，易患乳腺癌。
乳房出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，是乳腺癌的典型表现。
部分患者可能出现乳房胀痛、刺痛等不适症状。
非哺乳期出现乳头溢液，颜色多为血性或黄色。
乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变等。
乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳房皮肤改变情志失调导致气机不畅，气血瘀滞，形成肿块。
气滞血瘀痰瘀互结冲任失调饮食不节导致痰湿内生，与瘀血相互搏结，形成肿块。
冲任二脉主宰女性生理功能，冲任失调则气血不和，易生癌瘤。
03020102中医治疗乳腺癌的方法根据患者病情和体质，开具合适的中药方剂，如四君子汤、逍遥散等，以调节气血、清热解毒、软坚散结。
中药内服将中药制成药膏或散剂，外敷于肿瘤局部，通过皮肤吸收，达到缓解症状、缩小肿瘤的目的。
中药外敷针对无法进食的患者，采用中药灌肠的方法，使药物直接作用于肠道，减轻症状。
中药灌肠通过刺激穴位，调节气血，提高机体免疫力，缓解疼痛等症状。
针刺治疗利用艾叶制成的艾条或艾炷，在特定穴位上进行熏烤，以温通气血、扶正祛邪。
艾灸治疗通过手法按摩，缓解患者疼痛、肌肉紧张等症状，提高生活质量。
推拿按摩利用罐具吸拔患处，以排出体内湿气、毒气，缓解局部疼痛。
拔罐治疗推拿治疗调整身体姿势，放松肌肉，使身体舒适自然。
调身调节呼吸，使呼吸深长、缓慢、均匀。
调息调节心理状态，消除负面情绪，保持心情平静、愉悦。
调心气功治疗03乳腺癌的预防与保健保持饮食多样化，摄取丰富的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
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肿瘤研究Ξ
癌性胸水的中医病机认识与治疗
TCM I nterpretation of C ancerous H ydrothorax P athogenesis and Its T reatment
黄立中,指导:陈大舜
(湖南中医学院 湖南 长沙 410007)
摘要: 癌性胸水属中医“癌性悬饮”;病机特点是本虚标实,本虚为脏腑虚弱、气化失调,标实为痰浊瘀毒聚结,水饮停蓄,治疗当急则救标,缓则治本,内外并治。
临床可又分为水饮壅塞,痰瘀交结,气虚等证型。
关键词:癌性胸水;中医药疗法
Abstract:Cancerous hydrothorax,called X UANYI N in T C M,has the pathogenetic Characteristic of the primary de2 ficiency and secondary excess,the former due to viscera deficiency and dys function of Qi-trans formation,and the latter caused by accumulated phlegm and toxin,water-retention.The principle is supposed to be treating the secondary for e2 mergency cases and the primary for chronic cases,and treating both internally and externally as Well.Clinically Cancer2 ous hydrothorax Clinically can be divided into syndromes like water-retention stasis,accumulated phlegm and qi-defi2 ciency etc.
K ey Words:Cancerous hydrothorax;Therapy of Chinese herbal medicine
[中图分类号]R734.3 [文章标识码]A [文章编号]1007-547(2001)05-0234-01
癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等转移胸膜所引起。
病人除有胸水的临床表现外,也可并见原发癌灶引起的症征。
癌性胸水为渗液,增长迅速,不易控制和消除,如大量胸水压迫心、肺、纵膈,可引起呼吸循环功能不全甚至衰竭。
目前,现代医学仍以胸腔内药物灌注、灌注+化疗、放疗为常用治疗方法。
中医对本病的系统研究较少,有人探讨口服中药治疗,也有人探讨榄香烯乳、鸭胆子油乳注射液胸腔灌注治疗,取得一定疗效。
但本病总体疗效不佳,病人预后极差。
因此,从中医理论和临床上深入研究本病具有重要意义。
1 病因病机
癌性胸水可归属中医的悬饮范畴。
其发病之因,由于吸入污秽之气或久吸烟毒,则秽毒滞于体内,损伤脏腑;或正气虚弱,脏腑功能失调,致气血水运行不利;或情志所伤,气机不利,气血痰浊壅滞,均可导致痰浊瘀毒聚结,发生癌瘤。
邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积结,发为胸水。
其病位、病征均符合悬饮,但又与普通外邪入侵、阻于三焦所致饮停胸胁的悬饮有所不同,故可称之为“癌性悬饮”。
2 治疗
痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴,祛之则非温药不能化散,而脏气虚弱亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之”的原则,又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。
胸水量大,严重压迫心肺和纵膈,引起呼吸困难,胸憋,心悸,脉数细微,应急放胸水以救其急,缓后再施它法。
病情较缓者可辨证施治,常可分为三型。
水饮壅塞型:胸水较多,胸闷胸痛,气促咳嗽,脉沉弦。
治宜逐水化饮,用十枣汤加人参、桂枝、半夏、黄连,中病即止,再图缓治。
痰瘀交结型:胸痛胸闷,气短,咳痰,胸水中量或少量,舌暗脉沉弦。
治宜消痰散结、解毒利水,用苓桂术甘汤合小陷胸汤加葶苈子、莪术。
气虚型:胸闷气短、咳嗽无力,形弱神疲,脉沉细无力。
治宜温阳补气、散结利水,方用补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加半夏、茯苓、莪术。
对于癌性胸水,也可在内服中药的基础上,外敷芳香行气、温通散结之品,以期药物直达病所,散结利水,药如冰片、木香、薤白、红花、乳香、莪术、肉桂等。
目前,已有一些抗癌中药注射剂用于临床,如榄香烯乳剂、鸭胆子油乳剂、康莱特注射液等,在抽完胸水后行胸腔内灌注治疗,均有一定疗效。
其中榄香烯乳是从温莪术中提取的抗癌活性成份,可直接杀伤肿瘤细胞,并可使胸膜肥厚粘连,抑制胸水的产生。
现代医学已确知其为癌瘤引起,故于方中加一些抗癌中药也可提高疗效。
笔者曾治冷水江市一肺癌胸水患者,某医院估其最多生存半年,而其坚持口服中药治疗,至今已生存1年半有余。
总之,痰浊瘀毒聚结,三焦水道不通,饮停胸胁
,
这是本病的基本病机,其治应以温化散结、行气利水
为基本治法,又当时时顾护正气。
[编辑 刘绪银 修回日期 2001-04-07]
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第7卷第5期 湖南中医药导报 V ol.7 N o.5 2001年5月 Hunan G uiding Journal of T C MP May.2001
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