中枢神经系统细菌性感染_赵继宗
中枢神经系统感染病例讨论一例
中枢神经系统感染病例讨论⼀例中枢神经系统感染病例讨论⼀例⼀、临床资料1.病历摘要基本信息：徐XX，男，38岁主诉：头晕头痛10天，意识障碍18⼩时现病史：10天前⽆明显诱因出现头晕、头痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆发热、寒战，⽆肢体活动异常，⽆视物旋转，就诊于当地医院⾏头颅CT未见明显异常，予药物静滴（具体不详）后症状较前略有改善。
18⼩时前晨起后予家中突发倒地，呼之不应，意识不清，但可见肢体⾃发活动，⽆肢体抽搐，⽆⼤⼩便失禁，⽆呼吸困难，⽆恶⼼、呕吐，遂送⾄当地医院急诊，⾏头颅CT、头颅DWI均未见明显异常，检查途中曾出现呕吐，呕吐为胃内容物，为⾮喷射性呕吐，予“⽢露醇、硝普钠、地西泮”等药物治疗后⽆明显改善，为进⼀步诊治转⾄我院急诊，查体温为38.5℃，⾎常规提⽰⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%，PCT不⾼。
急诊以“意识障碍待查”收住。
发病来，⾷纳可，夜休可，⼤⼩便如常，近期体重⽆明显改变。
既往史：否认慢性病史；否认传染病史；否认药物⾷物过敏史；否认⼿术外伤及输⾎史；预防接种史不详。
家族史：否认家族中类似疾病病史。
体格检查：体温38.3℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，⾎压151/97mmHg。
浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，双侧瞳孔等⼤等圆，对光反射灵敏，四肢肌张⼒正常，左侧肢体可见⾃主活动，右侧肢体坠落试验阳性，肌⼒0级，双侧巴⽒征及等位征阴性。
⼼肺腹查体未见明显异常。
辅助检查：⾎常规：⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%；尿常规：未见异常；粪常规：未见异常；肝肾功能：未见异常；电解质：⾎钠 129mmol/L；凝⾎功能：未见异常；PCT：正常；CRP：正常；内毒素+真菌D葡聚糖+GM试验：未见明显异常；头颅CT+DWI：未见明显异常。
2.初步诊断：意识障碍待查：颅内感染？急性脑⾎管病？脑脊髓炎？⼆、讨论与分析1.病例特点分析：中年男性，急性起病；表现为头晕、头痛，突发意识丧失，伴发热；既往史及家族史⽆特殊；查体提⽰体温38.3℃，浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，右侧肢体肌⼒0级；?辅助检查提⽰⾎常规提⽰⽩细胞及中性粒细胞百分⽐升⾼；头颅CT+DWI未见明显异常。
中枢神经系统感染概述
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–脑脓肿： • 其他部位脓肿表现 • 有进展、但相对缓慢 • 脑脊液蛋白高 • CT、MRI增强可见特征性脓肿腔
脑脓肿MR表现
T1W
T2W
T1W/C+
脑脓肿坏死区含有大量黏液、细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑 肉芽肿壁
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–化脓性脑膜炎：婴幼儿与老人，起病急， 高热，颅高压症状明显，脑膜刺激征，精 神症状，脑脊液病原学。
新型隐球菌脑膜炎p207
新型隐球菌脑膜炎
病因及发病机制
– 致病菌为新型隐球菌、深部真菌、广泛分布 于自然界中；干燥鸽粪是主要传染源。
– 患者多有养鸽史。 – 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不
形成菌丝和孢子；出芽生殖。 – 多经由呼吸道感染，血行入脑。 – 免疫力低下时发病：
新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎
诊断依据
– 亚急性或慢性起病 – 低热、头痛 – 脑膜刺激征 – CSF压力增高，白细胞数增高，蛋白增高 – CSF墨汁染色阳性
新型隐球菌脑膜炎
鉴别诊断
– 结核性脑膜炎：常有午后低热、盗汗等结核 中毒症状，多合并肺结核或其他肺外结核， CSF抗酸染色阳性
– 病毒性脑膜炎：亦有发热、头痛、脑膜刺激 征，但发病急，CSF无糖和氯化物改变，脑 脊液中找不到隐球菌
– 对症及支持治疗 • 颅内压增高可使用脱水剂，防治脑疝形成 • 控制癫痫发作 • 注意加强营养，维持水电解质平衡 • 防治肺部感染和尿路感染，防治压疮 • 脑积水可行侧脑室分流减压术
新型隐球菌脑膜炎
预后
– 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高， 未经治疗者平均于6个月死亡
– 但治疗晚将遗留视力减退、颅神经麻痹、精 神障碍等后遗症
中枢神经系统感染1
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原体感染人类的中枢神经系统，包括脑和脊髓。
该疾病导致的症状包括头痛、发热、意识障碍和神经系统缺损。
中枢神经系统感染可以由多种微生物引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
本文将讨论该疾病的病因、病理生理和治疗方法。
病因中枢神经系统感染的病因包括以下一些主要的病原体：细菌各种细菌都可以引起中枢神经系统感染，常见的包括链球菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。
脊髓灰质炎也是由细菌感染引起的疾病。
病毒多种病毒可以引起中枢神经系统感染，包括腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒和西尼罗河病毒等。
真菌变形金刚菌和组织胞浆菌等真菌也可以引起中枢神经系统感染。
寄生虫弓形虫、疟原虫和脑吸虫等寄生虫也能够引起此疾病。
病理生理中枢神经系统感染的临床表现因病原体不同而不同。
它的典型症状为头痛、发热、意识障碍和神经系统缺损。
此外，患者常常会出现恶心、呕吐、颈部僵硬和痉挛等异常症状。
脑炎和脑膜炎是中枢神经系统感染最常见的表现形式，其中脑膜炎常常因病原菌侵入脑膜上皮细胞而引起。
其他的中枢神经系统感染疾病包括脑炎、脑脓肿、脊髓炎和脊髓灰质炎等。
神经影像学检查和脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的主要方法。
治疗通常基于病原体类型，但治疗方法总体仍然十分有限。
治疗方法治疗中枢神经系统感染的选项包括使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物。
治疗方法通常由医生根据病原体和患者的具体情况决定。
对于细菌感染引起的中枢神经系统感染，抗生素通常是治疗的首选方法。
然而，由于细菌对抗生素的耐药性不断增加，一些病原体已经对一些抗生素产生了耐药性，因此需要更加严格的管理和使用。
抗病毒治疗可以用于治疗由病毒引起的中枢神经系统感染。
对于某些病毒感染，如脊髓灰质炎的病毒，存在疫苗预防和治疗方法。
抗真菌药物通常用于治疗由真菌引起的中枢神经系统感染。
这些药物通常使用的时间较长，并且身体的耐受性差，因此需要定期进行监测。
中枢神经系统感染是一种危险的疾病，患者需要尽早就医以获得最好的治疗效果。
中枢神经系统感染课件
适量运动：每天进 行适量的运动，如 散步、慢跑、瑜伽
等
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免过度
焦虑和紧张
充足睡眠：保证每 天有足够的睡眠时
间，避免熬夜
定期体检：定期进 行身体检查，及时
发现和治疗疾病
4
中枢神经系统感 染的研究进展
新型治疗方法
抗病毒药物：针对病毒感染的
A
新型抗病毒药物，如瑞德西韦
安全性研究等
02
03
疫苗应用：预防 感染、治疗疾病、
提高免疫力等
03
抗真菌药物：用于治 疗真菌感染，如氟康 唑、伊曲康唑等
05
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，如地塞 米松、泼尼松等
04
抗寄生虫药物：用于 治疗寄生虫感染，如 阿苯达唑、吡喹酮等
06
其他药物：如免疫调 节剂、镇痛药等，用 于缓解症状和改善生 活质量
手术治疗
手术风险：手术可 能导致神经损伤、 出血等并发症
01
疫苗类型：针对不同病原体，有 多种疫苗可供选择
02
接种时间：根据年龄、健康状况 等因素，选择合适的接种时间
03
接种方式：肌肉注射、皮下注射 等
04
接种效果：预防中枢神经系统感 染，降低发病率
健康生活方式
均衡饮食：保持营 养均衡，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食
物
戒烟限酒：尽量避 免吸烟和过量饮酒， 减少对身体的伤害
3
中枢神经系统感 染的预防
预防措施
01 02 03 04
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触病毒和细菌。
02
避免接触感染者，减少去人群密 集的地方。
03
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠，均衡的饮食，适量的运动等。
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）1概述神经外科中枢神经系统感染（neurosurgical central nervous system infections, NCNSIs），是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外引流、分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
本次共识主要关注的是神经外科相关的CNSIs患者，其中细菌性感染是CNSI的主要类型，因此作为本次共识的重点。
CNSIs 分为原发性和继发性感染。
原发性 CNSIs 临床并不多见。
继发性 CNSIs 中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病种类之一，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流（external ventriculardrains，EVD）术、颅内压探头置入及开颅手术等的引起的细菌性感染，成为 NCNSIs 的主要类型。
目前， NCNSIs 的早期确诊有一定的困难。
首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD 等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现具为非特异性；另外，影像学检查依赖于 CT 或 MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像特征，且不便于进行连续的影像学评价。
因此，亟需对 CNSIs 的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。
NCNSIs 的治疗也是临床的难题。
目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在没有病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药？近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。
中枢神经系统感染ppt医学课件
肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR
巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR
急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
鉴别诊断
病因&发病机制
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
病理
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月
结核分枝杆菌
经血传播
软脑膜
蛛网膜下腔
脊髓膜
TBM
最常见的神经系统结核病(70%)
病因
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
病理
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查
introduction
本章重点
单纯疱疹病毒性脑炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 朊蛋白病
第一节 病毒感染性疾病
一、全身症状： 发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 二、局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）A .术后B .创伤C .脑膜脑炎D .以上都不是2 . （单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）A .发烧B .头痛C .脑膜刺激证D .以上都是3 . （单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）A .高热B .意识障碍C .癫痫D .以上都是4 . （单选题）定性的感染分为细菌感染和（）A .社区感染B .病毒感染C .医院感染D .细菌感染5 . （单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）A .4周以内B .4周以上C .5周以内D .6周以内6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）A .病毒感染性疾病B .传染性疾病C .医院感染D .以上都不是7 . （单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）A .1/100000B .0.35/100000C .4-5/100000D .500/1000008 . （单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）A .血行播散B .创伤C .手术D .以上都不是9 . （单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）A .手术用药B .脑脊液检查C .创伤感染D .长期底热10 . （单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）A .快速杀菌B .最大剂量C .血脑屏障通途率高的药物D .以上都是。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑脓肿致病菌种类 与感染来源密切相关
总的来说链球菌最为常见，占60%～70%，米 氏链球菌群尤其常见 源自邻近部位感染脑脓肿常为G-肠道杆菌 创伤或术后脑脓肿主要是金黄色葡萄球菌 厌氧菌（主要是类杆菌）相当常见，且常与需 氧菌并存的混合感染
脑脓肿致病菌种类 与感染来源密切相关
真菌性脑脓肿有增多倾向
注意事项
从安全出发一般不采用鞘内、脑室内给药，只在 不得已时使用 亚胺培南、环丙沙星、甲硝唑等可能诱发癫痫， 应慎用或尽量不用 青霉素G剂量大于1000万U/d，会出现青霉素脑 病（腱反射增强，痉挛、抽搐甚至昏迷)，要密 切观察
谢 谢
抗菌药物选择原则
首选杀菌性和广谱抗菌药 （β-内酰胺类 ） 药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，半衰 期和抗菌后效应（PAE）要长 一般宜静脉滴注，不选择口服给药 疗程要够长，退热好转后再用药一段时间 （一般2周） β-内酰胺类抗生素：尽可能缩短给药间隔， 增加给药次数（q8h，q6h）
可能与较广泛使用免疫抑制剂（如器官移植）、糖 皮质激素和广谱抗生素有关
念珠菌最常见，其次是曲霉菌，但大多由其他感染 部位（如肺曲霉菌病）播散而来，单独侵犯中枢神 经系统极少
偶见毛霉菌脑脓肿，多发生在重病人，也有开放性 颅脑损伤直接引起
硬脑膜下积脓
脓液积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的不同部位，症状体 征不同
可伴发细菌性脑膜炎
术后早期（3～4 d内）血和脑脊液C-反应蛋白水平较高 提示细菌感染的可能；脑脊液或粪便基因扩增技术 (PCR)也有参考价值
辅助检查
影像学检查：CT和MRI显示脑膜炎和脑脓肿 脑脊液细胞学和生化变化：细菌性脑膜炎白细胞总 数多在1 000／mm3以上，多核中性粒细≥0.8(可达 0.99)；氯化物、糖定量降低，蛋白量增高 脑脊液细菌学检查：涂片检查细菌≥105／ml，平均 每个油镜视野发现1个细菌 ；脑脊液培养90％可获 明确诊断 抗原抗体结合试验：(1)免疫对流电泳测定抗原；(2) 乳胶凝集试验；(3)间接萤光试验
抗菌药物应用途径
鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题: 不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想 毒性反应大 剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状 蛛网膜下腔粘连 甚至惊厥、昏迷、死亡 故不主张鞘内注射
抗菌药物应用途径
特殊情况下，如G-肠道杆菌或金黄色葡萄 球菌脑膜炎，鞘内注射(尤其是脑室内注射) 仍有其适应证 可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿 米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、 多粘菌素B、多粘菌素E等
抗菌药物经验治疗
脑脊液涂片染色结果阴性的细菌性脑膜炎首选氨 苄西林加头孢曲松或头孢噻肟；重症也可选美罗 培南 脑膜炎病人脑脊液涂片染色发现细菌 ： G-双球菌（提示脑膜炎奈瑟菌）：按流行性脑 膜炎治疗，首选青霉素G G+双球菌（提示肺炎链球菌）：鉴于对青霉素 耐药菌株日趋增多，宜选用头孢曲松或头孢噻肟； 加万古霉素；疗程2周
抗菌药物经验治疗
G-杆菌（提示流感杆菌、肠道杆菌，有时 是铜绿假单胞菌）：可选用的抗生素有头 孢他啶，头孢噻肟，头孢曲松，头孢吡肟， 头孢哌酮-舒巴坦；疗程4周 G+杆菌（提示李斯特菌）：氨苄西林加一 种氨基糖苷类，如阿米卡星 创伤或术后感染，宜用万古霉素加头孢吡 肟或头孢他啶
抗菌药物针对性治疗
主要来源于额窦和筛窦感染，较少源自中耳和乳突感 染 主要病原菌为需氧链球菌和金黄色葡萄球菌，也可能 是G-杆菌、肠球菌、厌氧菌（如中间链球菌、梭状芽 胞杆菌、脆弱类杆菌 ） 成人，颅脑损伤、手术后感染和硬脑膜下血肿继发感 染多见
硬脑膜外脓肿
临床少见，脓肿局限于硬脑膜外腔，多伴有邻近颅骨骨 髓炎，也常侵透硬脑膜形成硬脑膜下积脓，常发生在手 术后 病因和发病机制与硬脑膜下积脓相近 60%～90%病原菌是金黄色葡萄球菌，约18%是需氧 或厌氧链球菌，13%左右是G-杆菌，以大肠杆菌和铜绿 假单胞菌为主 偶有真菌（念珠菌）感染
抗菌药物选择原则
碳青霉烯类有较长的抗菌后效应，可适当延长给药 间隔(2~3次/d) 氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，推荐把一天总 量一次给药方案 氟喹诺酮类为1~2次/d 联合用药：抗菌药物联合应用 抗菌药物与抗癫痫、降颅内压药物联合 一旦作出临床诊断，应在采集标本后立即开始经验 治疗；或先用药，但必须在用药后30min之内获取 培养标本
中枢神经系统细菌性 感染
赵继宗 首都医科大学附属 北京天坛医院神经外科学系
2008年1月11日 北京
中枢神经系统感染特点
由细菌或真菌引起的中枢神经系统感 染大多属于重症
病死率高，远期神经系统后遗症多
存在血-脑屏障，治疗困难
急性细菌性脑膜炎
又称“化脓性”脑膜炎 （流行性脑膜炎除外） 细菌感染途径有： 直接经鼻咽部黏膜侵入，随血流到达脑膜 继发于邻近感染病灶（如中耳炎） 继发于远隔部位的感染（如肺炎） 发生于颅脑创伤或手术后
闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏 者感染常由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起
脑室-腹腔引流术后发生脑室炎、脑膜炎， 常见病原菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌、肠道杆菌、痤疮丙酸杆菌，偶尔可见类 白喉杆菌
细菌性脑脓肿
主要来源： 四条途径 邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、 鼻旁窦感染 远隔部位感染灶血行播散，如肺脓肿、脓 胸、骨髓炎、腹腔感染等，病死率更高 创伤感染，尤其是战时颅脑创伤 手术后感染，多与脑室引流管和硬脑膜下 引流管放置时间较长有关
老年人患细菌性脑膜炎，常见病原菌是肺 炎链球菌、李斯特菌和革兰阴性杆菌，包 括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌和铜 绿假单胞菌 开放性颅脑创伤（尤其是伴有脑脊液漏者） 或开颅手术后，包括人工耳蜗植入术后， 最常引起细菌性脑膜炎的还是肺炎链球菌， 但也可能是金黄色葡萄球菌、肠道杆菌和 铜绿假单胞菌
急性细菌性脑膜炎-病原体
抗菌药物与血脑屏障
根据通过血脑屏障能力，将抗菌药物分三类： 能通过正常血-脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶， 复方新诺明，甲硝唑 大剂量能部分通过血-脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌 药物：青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美 罗培南，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素， 磷霉素，环丙沙星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟 胞嘧啶 不能通过血-脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类，多 粘菌素，大环内酯类，四环素类和克林霉素
急性细菌性脑膜炎-病原体
不同病原体引起脑膜炎临床表现相似，难以 凭症状、体征辨别何种病原菌 1个月以内新生儿，最常见病原菌是B族链球 菌，其次是大肠埃希菌和其他G-杆菌、李斯 特菌；很少有G+球菌 从幼儿到成人，肺炎链球菌最多见，也有流 感嗜血杆菌；李斯特菌少见（免疫功能低下 除外）
中枢神经系统感染特点
无菌性脑膜炎
又称急性无菌性脑膜炎综合征，分感染性和非 感染性 感染性的病因是病毒，绝大部分是肠病毒 非感染性由药物引起（非类固醇抗炎药、甲硝 唑、磺胺、卡马西平等
无菌性脑膜炎
常见胆脂瘤开颅术后
临床表现为头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变
脑脊液淋巴细胞计数升高，脑脊液常规涂片染色和培养 阴性，葡萄糖水平正常
ห้องสมุดไป่ตู้
葡萄球菌脑膜炎：对MSSA可用苯唑西林、氯唑西林; 对MRSA，MRSE用万古霉素 铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶+氨基糖苷类，效果 不好可选用美罗培南、环丙沙星等 流感杆菌脑膜炎：头孢曲松 李斯特菌脑膜炎：氨苄西林+氨基糖苷类 厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素 真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素B 手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体 内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗
除抗菌药物治疗外应手术清创
化脓性颅内血栓性静脉炎
主要来源于鼻旁窦（额窦，筛窦）、中耳、乳 突、面部和口咽部感染 预后不良，总病死率约34%，若上矢状窦完全 闭塞病死率高达78% 静脉海绵窦、横窦和上矢状窦最易发生，可同 时引起硬脑膜外脓肿、硬脑膜下积脓和脑膜炎 最常见病原菌是金黄色葡萄球菌，较少见病原 菌有凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、G-杆菌、 厌氧菌；真菌有曲霉菌、毛霉菌和根霉菌