再次入院记录示例
入院记录范文
入院记录范文入院记录姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁时间：XXXX年XX月XX日上午住院号：XXX 病案号：XXXXX主诉：XX因XX症状，已持续XX天，现入院进一步治疗。
现病史：XX于XX年XX月XX日XX时起，出现XX症状，包括XX，XX等，经曾在本院门诊就诊，使用XX治疗后症状仍持续存在，为进一步诊治，XXX现入院。
既往史：XXX有XX疾病病史，经过XX治疗，病情得到控制；无手术史。
个人史：XXX无吸烟、酗酒史；饮食进食规律，排尿及排便正常。
家族史：家族无特殊疾病史。
查体：一般情况：清醒，面色潮红，体位自如。
意识：神志清楚，语言清晰，反应灵敏。
心肺听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心音清晰有力，无杂音。
腹部：腹平软，无压痛，肝、脾、肾区无触痛，未见肿块。
四肢：肢体无畸形，无隐疾，无水肿。
实验室检查：血常规：红细胞计数XXX×10^12/L，白细胞计数XXX×10^9/L，血红蛋白XXX g/L，血小板计数XXX×10^9/L。
尿常规：色黄，透明度清，尿比重正常，白细胞、红细胞、管型等均未见异常。
影像学检查：胸部X线片：未见明显异常。
诊断：XXX治疗方案：1. 给予XXX药物治疗，剂量：XXX。
2. 给予XXX饮食。
3. 观察生命体征，保持休息，遵守医生嘱咐。
注意事项：1. 家属需密切关注患者病情变化，随时向医生汇报。
2. 严格执行医生嘱咐，按时服药，定期复诊。
3. 注意个人卫生，保持环境整洁。
4. 病情严重或出现不适，请及时就医。
入院记录完成时间：XXXX年XX月XX日医生签名：院长签名：。
再次入院记录改(女)
再次入院记录姓名：高** 性别：女 年龄：*岁 病区： 床号： 住院号： 姓名： 高**出 生 地： 省市 性别： 女现 住 址： 省市 年龄： 岁工作单位： 民族： 汉族入院时间： 2011年11月06日17时00分 婚姻： 已婚记录时间： 2011年11月06日21时00分 职业： 农民 病史陈述者： 患者本人 与患者的关系主 诉：全身乏力、纳差半年。
第一次入院情况：患者半年前无明显诱因出现乏力、纳差、肌肉痉挛等不适症状，遂至当地医院诊查，经过相关检查（HGB57g/L ，CR850umol/L,BUN 24.55mmol/L ，UA892umol/L ，肾脏彩超：左肾大小7.7×3.5cm ，右肾大小8.0×3.6cm ）诊断为尿毒症，建议行血液透析、换肾手术，患者未同意，转至长沙第一人民医院诊治，诊断同前，建议行血液透析，并给予口服中药汤剂，患者未透析，规律口服中药汤剂，以及相关对症支持治疗药物，2月后复查CR598umol/L ，因患者胃部不适，无法耐受中药汤剂而停服，后患者至西安肾病医院给予消炎解热温阳等药物，口服1月后复查CR870umol/L ，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“尿毒症”收入院，患者自发病以来，食欲一般，睡眠尚可，大便正常，小便量少。
第二次到第几次入院情况：本次入院情况：既往史：既往否认肝炎、结核传染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，预防接种史不详，无手术、外伤史、输血史，无食物、药物过敏史。
无应用肾毒性药物史。
个人史：出生生长于原籍，无烟酒嗜好，无嗜食药物、食鱼生史，无冶游史；无疫水接触史，无工业毒物、粉尘或放射性物质接触史等。
婚姻史：记录未婚或已婚，结婚年龄、爱人健康情况。
月经生育史：15 56，经量适中，颜色暗红色，无痛经，白带正常。
（生育情况按下列顺序写明：足月分娩数-早产数-流产或人流数-存活数）1-0-0-1。
并记录计划生育措施。
多次入院记录书写范文
多次入院记录书写范文以下是为您生成的一篇关于“多次入院记录书写范文”的作文，希望能满足您的需求：在医院的工作中，多次入院记录的书写是一项极其重要的任务。
这可不像我们平日里随便写写日记，或者跟朋友吐槽几句那么简单，它需要严谨、准确，还得能清晰地反映出患者的病情变化和治疗过程。
就拿我之前遇到的一位患者老张来说吧。
老张是个憨厚的中年人，第一次来我们医院的时候，整个人看起来无精打采，脸色也差得很。
他捂着肚子，嘴里时不时地哼哼几声。
经过一番详细的询问和检查，我们发现他是得了急性阑尾炎。
这第一次入院记录，那可得写得明明白白。
从他进门的那一刻开始，我就详细记录了时间，精确到分钟。
老张当时穿着一件有些旧的灰色衬衫，皱着眉头，额头上还有几滴汗珠。
他跟我说：“大夫啊，我这肚子从早上就开始疼，一阵一阵的，疼得我受不了啦。
”我赶忙让他坐下，接着记录他描述的疼痛症状，比如疼痛的位置主要在右下腹部，像是有东西在里面绞着一样，疼痛的频率大概每隔十几分钟就来一次，每次持续好几分钟。
然后就是各种检查结果。
血常规显示白细胞计数明显升高，这提示着可能有炎症。
腹部 B 超也发现阑尾有肿胀的迹象。
在记录这些检查结果的时候，我可是一个数字都不敢马虎，毕竟这关系到后续的诊断和治疗。
老张的第一次治疗还算顺利，做了阑尾切除手术后，住了几天院就出院了。
本以为这事儿就这么过去了，谁知道没过几个月，老张又回来了。
这次他来，说是感觉肚子胀胀的，吃不下东西，还老是恶心想吐。
我心里一紧，赶紧又开始给他做详细的检查。
这第二次入院记录，又有了新的内容。
我清楚地记得，老张走进病房的时候，眼神里透着焦虑和不安。
他一边走，一边还轻轻揉着肚子，嘴里嘟囔着：“咋又不舒服了呢，真是愁人。
”我安慰他别着急，先慢慢跟我讲讲具体的情况。
这次除了常规的身体检查，还给他安排了胃镜和肠镜。
胃镜检查的时候，老张那紧张的样子，我现在想起来都觉得有点好笑。
他紧紧地抓着床边的扶手，眼睛瞪得大大的，嘴里不停地问：“大夫，疼不疼啊？”我告诉他放松点，不会太难受的。
再次入院病历模板范文
再次入院病历模板范文一、基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[具体职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]联系方式：[电话号码]入院时间：[具体日期]主诉：上次出院后，[描述主要问题或症状，如“那个讨厌的咳嗽又回来了，还喘得厉害”]二、现病史。
大夫，我这可算是又来麻烦您啦。
上次出院的时候啊，我感觉自己都好得差不多了呢。
可是啊，没消停多久。
就说这咳嗽吧，本来出院的时候就剩偶尔咳一下，我还以为马上就能彻底摆脱它了。
谁知道啊，过了没几天，它就又开始变本加厉了。
刚开始就是早上起来的时候咳得比较厉害，我想着可能是夜里睡觉着凉了，就没太在意。
但是呢，它可没打算放过我，一天比一天严重，现在是白天黑夜都咳，咳得我感觉肺都要出来了。
还有啊，喘气也不顺畅了。
就像有个小怪物在我嗓子眼儿那儿堵着似的，每次呼吸都得费好大的劲儿。
稍微活动一下，比如说从卧室走到客厅，就喘得像刚跑完马拉松一样。
我本来还想坚持坚持，说不定自己就好了，可是这情况根本没有好转的迹象，还越来越糟，没办法，只能又来医院找您啦。
在这期间呢，我自己也吃了点之前在医院开剩下的药，但是一点用都没有。
我也没吃啥特别的东西，就是正常的家常便饭，也没着凉受啥外伤啥的。
哦，对了，这几天晚上睡觉也睡不好，老是被咳嗽给弄醒，整个人都没精神了。
三、既往史。
大夫，我这身体啊，之前就有不少小毛病。
我有高血压，都好几年了，一直吃着药控制着呢，不过血压还算比较稳定。
还有啊，我这胃不太好，年轻的时候就有胃炎，吃点凉的或者辣的就容易犯病。
上次住院呢，是因为肺炎。
当时在医院里住了[X]天，感觉恢复得还不错就出院了。
我对青霉素过敏，上次住院的时候护士给我做皮试就发现了，当时可把我吓了一跳呢。
从小到大也没做过什么手术，就拔过一次智齿，那也算是个小手术吧，不过恢复得还挺快的。
四、个人史。
我不抽烟，但是年轻的时候喝酒，不过现在也很少喝了。
再入院记录书写范文
再入院记录书写范文
再入院记录通常是医生在患者出院后，患者需要再次入院时所
做的书面记录。
以下是再入院记录的书写范文：
再入院记录。
患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
入院日期，XXXX年XX月XX日入院科室，XXX科。
主治医生，XXX 住院号，XXXXXX.
主诉，患者因XXX症状再次入院就诊。
现病史，患者于XX年XX月XX日因XXX症状入院，经治疗后于XX年XX月XX日出院。
出院后患者在家休息，遵医嘱继续口服药物，但XXX症状未能完全缓解，故再次入院就诊。
既往史，患者有XXX疾病史/手术史/药物过敏史等。
个人史，患者平素饮食良好，睡眠正常，无不良嗜好。
家族史，无特殊。
体格检查，患者神志清楚，体温XX℃，血压XXX/XXmmHg，心率XX次/分，呼吸频率XX次/分，生命体征平稳。
XXX体格检查所见。
辅助检查，XXX检查结果。
初步诊断，XXX病因再次入院就诊。
入院诊疗计划，根据患者病情，制定相应的诊疗方案，包括药物治疗、护理措施等。
入院医嘱，1. 严密观察患者病情变化，定时监测生命体征。
2. 给予XXX治疗。
3. 安排XXX检查等。
以上是再入院记录的书写范文，希望能对你有所帮助。
再入院记录需要根据患者具体病情和医院规定进行书写，具体内容可能会有所不同。
最新病历书写基本规范解读(第三章)【范本模板】
第三章入院记录书写要求及格式入院记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
一、入院记录的内容要求（一）患者一般情况患者一般情况包括姓名、性别、年龄(实足年龄)、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间（急危重症患者应记录到分钟)、记录时间、病史陈述者。
（二）主诉1．主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
2．主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超过20个字，能导出第一诊断。
3. 主诉一般用症状学名词，原则上不用诊断名称或辅助检查结果代替.但在一些特殊情况下,疾病已明确诊断,住院的目的是为进行某项特殊治疗（如化疗、放疗）者，可用病名，如白血病1年，入院第4次化疗。
一些无症状(或体征）的临床实验室、医学影像检查异常结果也可作为主诉,如查体发现心脏杂音3天；发现血糖升高1个月.4．主诉症状多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出,一般不超过3个。
例如“发热4天，皮疹1天”。
在描述时间时,要尽量明确，避免用“数天”这种含糊不清的概念。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以小时、分钟计算。
（三）现病史现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
1．发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
2．主要症状特点及其发展变化情况:按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素,以及演变发展情况。
再次入院记录示例【范本模板】
（7）再次入院记录示例再次入院记录姓名：XXX 出生地：河北省石家庄市＊县***村性别：男现住址：河北省石家庄市＊县＊**村年龄:72岁工作单位:无婚姻：已婚入院时间：2013—3-7 13：11:12民族：汉族记录时间：2013—3—7 13：20：00职业：退休工人病史陈述者：XXX 与患者关系：患者儿子主诉：慢性咳嗽、咳痰10余年，心悸、气短2年加重半天。
第1次住院情况：患者主因慢性咳嗽、咳痰9余年，心悸、气短1年，加重2周于2012—02-19以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病”第一次入院。
患者于入院前9年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，无咳血、胸痛，多于秋末冬初，经口服抗菌药物（具体不详）治疗后症状可缓解，每次持续时间在1—2周，每年发作2-3次，2年前出现心悸、气短症状，呈新进行呼吸困难，，入院前2周因受凉出现咳嗽,咳痰症状。
伴喘憋症状，自服“先锋霉素、咳必清、氮茶碱”药物治疗后无好转，痰颜色变为黄色黏贴，不易咳出，休息时易出现心悸、气短,入院查体R21次/分，BP150/92mmHg,桶状胸，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，心律76次/分,律齐，下肢轻度指凹性水肿,肺CT示：两肺肺气肿，右肺上叶尖后段、下叶背段、左肺舌段多发条索，心脏彩超示：左房扩大、主动脉掰钙化伴中度狭窄，少量心包积液,入院后给予注射用美洛西林舒巴坦、多索茶碱、溴己新抗感染、解痉平喘化痰，予丹参川穹嗪，低分子肝素改善循环、抗凝，予莎美特罗替卡松粉吸入解痉平喘等治疗后患者病情好转,予2012—03-02出院。
本次住院情况：患者自上次出院后,规律应用“莎美特罗替卡松粉吸入剂(50/250ug）”1吸2/日解痉平喘共3个月,自诉安静状态下无明显胸闷气短，故停用。
半天缘接触消毒液等刺激性物质后突发喘息、气短明显加重，不能平卧,伴咳嗽、咳白痰，量不多，不易咳出,无发热，无胸痛、咳血，无头痛、头晕,无恶心、呕吐，于当地医院给以输液治疗（具体不详）,效果欠佳，现为求进一步诊治如我科。
再次或多次入院记录示例
主诉：头晕、头痛6年，心慌、气短3年，加重10天。
现病史：因头晕、头痛3年，心慌、气短、下肢水肿20天，以“高血压病（3级，极高危）”、“高血压动脉硬化性心脏病”、“频繁室性早搏”、“心衰Ⅱo”与2006年12月5日第一次住院。
当时已有“高血压病”病史3年余，检查血压170/110mmHg，呼吸浅促，口唇轻度发绀，两肺底可闻及小水泡音，心界向左下扩大，心尖搏动弥散，心尖第一心音减弱，心尖区闻及2/6吹风样收缩期杂音，早搏10次/分，A2>P2。
肝在肋下2cm，两下肢轻度水肿。
入院后经低盐饮食、降压、强心、利尿、抗心律失常等药物治疗13天，心律规整，血压降至140/95mmHg，心衰疾病控制，与2006年12月18日出院。
患者上次出院后，曾间断服用“复方降压片”、“复方丹参片”、“潘生丁”、“地高辛”、“双氢克尿噻”等，一般情况尚好，可从事轻度体力劳动，也无明显心慌、气短等症状。
于2009年6月中旬血压又开始不稳定，波动在150~200/95~120mmHg，劳动时常感心慌、气短、头晕，伴干咳，休息后症状可消失。
此后上述症状逐渐加重。
10天前因与家人争吵，心慌、气短加重，不能平卧，夜间睡眠时可突然憋醒而被迫坐起。
在当地曾服中药10付个服用“地高辛”、“双氢克尿噻”等，症状未见好转，于今日送来我院急诊室。
本次发病以来，患者无恶心、呕吐，饮食减少，睡眠欠佳尿量减少，大便正常。
既往史：平素身体较差，无气管炎、哮喘病等病史，无肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血及药物过敏史。
个人史：生于济南。
有吸烟史20年，每日10支左右。
饮酒少量。
25岁结婚，妻子健康，有一子一女均健在。
家族史：父于1995年因患“高血压”、“脑出血”病故，母亲于1999年因患“肺癌”病故，家中无结核病及精神病患者。
体格检查：发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
全身皮肤、黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。
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（7）再次入院记录示例
再次入院记录
姓名：XXX 出生地：河北省石家庄市*县***村
性别：男现住址：河北省石家庄市*县***村
年龄：72岁工作单位：无
婚姻：已婚入院时间：2013-3-7 13:11:12
民族：汉族记录时间：2013-3-7 13:20:00
职业：退休工人病史陈述者：XXX 与患者关系：患者儿子
主诉：慢性咳嗽、咳痰10余年，心悸、气短2年加重半天。
第1次住院情况：患者主因慢性咳嗽、咳痰9余年，心悸、气短1年，加重2周于2012-02-19以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病”第一次入院。
患者于入院前9年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，无咳血、胸痛，多于秋末冬初，经口服抗菌药物（具体不详）治疗后症状可缓解，每次持续时间在1-2周，每年发作2-3次，2年前出现心悸、气短症状，呈新进行呼吸困难，，入院前2周因受凉出现咳嗽，咳痰症状。
伴喘憋症状，自服“先锋霉素、咳必清、氮茶碱”药物治疗后无好转，痰颜色变为黄色黏贴，不易咳出，休息时易出现心悸、气短，入院查体R21次/分，BP150/92mmHg，桶状胸，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，下肢轻度指凹性水肿，肺CT示：两肺肺气肿，右肺上叶尖后段、下叶背段、左肺舌段多发条索，心脏彩超示：左房扩大、主动脉掰钙化伴中度狭窄，少量心包积液，入院后给予注射用美洛西林舒巴坦、多索茶碱、溴己新抗感染、解痉平喘化痰，予丹参川穹嗪，低分子肝素改善循环、抗凝，予莎美特罗替卡松粉吸入解痉平喘等治疗后患者病情好转，予2012-03-02出院。
本次住院情况：患者自上次出院后，规律应用“莎美特罗替卡松粉吸入剂（50/250ug）”1吸2/日解痉平喘共3个月，自诉安静状态下无明显胸闷气短，故停用。
半天缘接触消毒液等刺激性物质后突发喘息、气短明显加重，不能平卧，伴咳嗽、咳白痰，量不多，不易咳出，无发热，无胸痛、咳血，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，于当地医院给以输液治疗（具体不详），效果欠佳，现为求进一步诊治如我科。
患者自发病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。
既往史、个人史、婚姻史、家族史：同第一次住院记录，病历号为：0694144，入园时间为：2012-2-19
体格检查
T 35.6 ℃P 84次/分 R 25次/分BP 135/92mmHg
发育正常，营养良好，身高170cm，体重65kg BMI 23.04kg㎡，神志清楚，言语流利，表情自如，自主体位，平车推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、瘀点、瘀斑。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染.双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；耳鼻无畸形，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛；口唇轻度紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈两侧对称，未见颈静脉怒张级颈动脉异常搏动.肝颈静脉回流征阴性，颈软无抵抗.气管居中，甲状腺不大。
桶状胸，两侧对称，双侧呼吸动度一致，触觉语颤两侧均等，均减弱；两肺叩过清音，肥肝相对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间；听诊双肺呼吸音低，可闻及广泛哮鸣首。
心前区无隆起；心尖搏动不明显，无弥散，未触及震颤级心包摩擦感；叩诊心界不大；心率84次/分，律齐，心音有力，A2<P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未闻及腹壁静脉曲张；触诊柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 氏征阴性；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性.肝区及肾区无叩痛；肠鸣音正常存在，约4次/分。
肛门、外生殖器未见异常。
脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，各椎体无压痛及叩痛.无杵状指，双下肢轻度指凹性陛水中，双下肢无静脉曲张。
双侧肱二、肱三头肌腱、膝腱反射两侧对称无增强或减弱，双侧Kernlg征、Bsbinski征及Hoffmann征均未引出。
辅助检查
心电图（2013-03-07）：1窦性心律，2正常心电图
血气分析（2013-03-07）：PH7.39，PaCO242mmHg，P a O2113mmHg，S a O298%，FiO237%。
血BNP（2013-03-07）：89.9pg/ml
出院诊断：初步诊断：
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支
2.支气管哮喘气管哮喘
3.慢性肺源性心脏病 2.慢性肺源性心脏病
4.高血压3级极高危张XX/彭XX
5.甲状腺肿物 2013-3-7
张XX/彭XX 补充诊断：
2013-3-16 高血压3级极高危
张XX/彭XX
2013-3-9
补充诊断：
甲状腺肿物
张XX/彭XX
2013-3-11。