最新如何提高静脉穿刺
提高浅静脉穿刺成功的方法
提高浅静脉穿刺成功的方法1 静脉穿刺血管显露方法1.1 延长细小浅静脉扎止血带时间能使浅静脉充盈更好,增加穿刺成功率。
1.2 能活动的患者，让其做肢体下垂、甩动，使血液在局部滞留、血管充盈，扎止血带后，让患者反复握拳、松拳，使血管充盈。
1.3 患者半卧位或坐位,使上肢下垂扎止血带后握拳,由于静脉血流减少手背静脉充盈更好。
1.4 水肿部位用手指沿血管方向轻揉,使局部水肿消失，静脉显露，迅速进行常规消毒，在水肿未复原之前进针，效果极佳。
1.5 长期输液患者如血管条件差，先热敷，局部使血管扩张。
如无效，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱及手指静脉穿刺局部敷硝酸甘油贴剂等均能迅速扩张表浅静脉。
2 穿刺方法2.1 采用扎止血带选择血管-松止血带-准备胶布-消毒皮肤-挂液体排气-穿刺的程序，延长了扎止血带的时间，使血管更加充盈，便于穿刺。
2.2 大角度静脉穿刺缩短了静脉回血时间，提高穿刺成功率，可以减轻进针疼痛或者达到无痛。
2.3 不同进针长度对穿刺疼痛也有影响，针头进入血管短对血管损伤小，血管使用寿命长，患者疼痛反应小，应减少进针长度。
2.4 直接刺入血管法，缩短针头斜面在皮内的刺激,减少进针长度，同时减少皮肤机械性损伤面积,完成穿刺。
3 静脉的保护3.1 防止静脉炎的发生：严格无菌操作，对刺激性强的药物,如化疗药等，应将头皮针连接无菌生理盐水注射器，穿刺成功后先注入生理盐水，注完药物后再次注入生理盐水以冲洗血管。
如发生静脉炎，应用50%硫酸镁湿敷。
3.2 静脉穿刺时不宜拍打血管：拍打可引起局部疼痛，而且一些毛细血管脆性大或血小板减少的患者，可导致淤斑，影响穿刺。
3.3 拔针后的按压方法：传统方法，拔针时即压棉签于针眼上，使针尖及针梗触及血管并切割，导致疼痛。
采用先拔针后按压的方法，棉签竖压法与针梗方向一致，同时将内外针眼压住，避免了血肿及淤斑的产生，减少了疼痛。
提高静脉穿刺成功率的操作方法
提高静脉穿刺成功率的操作方法
1、局部热敷法：局部热敷能使血管扩张，静脉充盈暴露。
对腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，可以尝试热敷法，有助于提高穿刺成功率。
特别是寒冷季节，效果更明显。
2、非握拳穿刺法：行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺；另外，嘱患者反复握拳-松拳，促进血液向心回流，能使手背静脉充盈明显。
3、易见回血法：有2种操作方法，一是输液器调节器高调法，将调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；二是调节器高调输液瓶低位法，即将调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架的低位。
其原理是：由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，头皮针一旦进入血管，血液容易回到针管内。
4、逆行穿刺法：手足背静脉可以采用逆行穿刺法，其优点是回血好，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点。
提醒：采用此法操作时，不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施引言：小儿静脉留置针穿刺是一项常见但却有一定难度的医疗技术，成功率的提高对于减轻患儿的痛苦、降低医护人员的工作负担至关重要。
本文将探讨一些能够提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施。
一、提前准备工作1. 熟悉操作流程：医护人员应提前熟悉静脉留置针的操作流程，包括消毒、穿刺角度和深度等，确保操作规范，减少操作失误。
2. 准备齐全的工具：提前准备好静脉留置针、消毒液、棉球等必要工具，确保能够迅速进行穿刺操作，避免在操作过程中频繁取用工具而影响穿刺的成功率。
二、合理选择穿刺部位1. 考虑患儿年龄和体质：对于年龄较小、体质较弱的患儿，应优先选择较为表浅、易于穿刺的部位，如手背、前臂等。
2. 观察血管特征：在选择穿刺部位时，应仔细观察患儿的血管特征，选择较为粗大、质地较硬的血管，以提高穿刺的成功率。
三、注重穿刺技巧1. 穿刺角度：在进行穿刺操作时，医护人员应根据患儿的年龄和体质，合理选择穿刺角度。
一般来说，对于年龄较小的患儿，穿刺角度应较小，避免过深穿刺造成血管损伤。
2. 穿刺深度：穿刺深度应根据患儿的体重和年龄进行调整，避免过深或过浅穿刺。
在穿刺时，可通过观察血液回流情况来判断穿刺的深度是否合适。
3. 手法轻柔：穿刺时应尽量保持手法轻柔，避免过度用力或频繁调整穿刺角度，以减少对患儿的痛苦和血管的损伤。
四、有效的疼痛缓解措施1. 展示关怀态度：医护人员在进行穿刺操作前，应向患儿和家属展示关怀和友好的态度，让患儿感受到安全和信任，减少紧张和恐惧情绪。
2. 使用局部麻醉剂：对于年龄较大的患儿，可以使用局部麻醉剂来减轻穿刺时的疼痛感，提高穿刺的成功率。
3. 快速穿刺技术：对于有经验的医护人员，可以采用快速穿刺技术，减少穿刺时间和疼痛感。
五、持续的培训和交流1. 不断学习更新知识：医护人员应持续学习和更新相关的知识和技术，了解最新的穿刺技术和管理经验，提高自身的专业水平。
2. 经验交流与分享：医疗机构应定期组织经验交流会议，让医护人员分享自己的成功经验和技巧，促进彼此之间的学习和成长。
如何提高静脉穿刺成功率--ppt课件
冬季静脉穿刺注意事项（二）
冬季由于门诊患者在输液前都是从室外进入室内的，室内外气温反差较大，寒冷的刺激会使患者手背浅静脉网收缩，患者进入室内后，一般不要急于做静脉穿刺，要稍等十几分钟，使体表血管得到扩张后再行穿刺。如果室内有取暖器，可用烤手背的方法提高手背静脉网的温度，达到血管充盈的目的
冬季静脉穿刺注意事项（三）
穿刺法 45°角左右进针 行直刺或侧刺
滑动静脉
血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动
病员特点 多见于消瘦者及老年病员
部位 手腕部 足踝部
穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行>40°角进针穿刺
注意事项 宜选用锐利的针头，迅速直接刺入 血管
硬化静脉
血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝
注意事项 小儿患者不易配合，故选择血管应尽量避免活动部位。头皮静脉注意区分动静脉。
病员特点 婴幼儿
部位 头皮、手背、足背
进针方法
负压进针法
操作时将调节器下部的输液管前端返折，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。
逆行穿刺法
适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。 此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤. 还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题。 原则：宁浅勿深！
非握拳穿刺方法
手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液现象。 穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。
如何提高静脉穿刺成功率
补救方法：
2、即扎穿血管后，针头外 撤有回血后，不应停止， 再将针头平行进针少许， 使针头超过扎穿部位，可 避免渗漏。在做静脉穿刺 时，输液针头应留1/4长度 的针梗在皮肤外，才能实 现穿破血管后加以补救。
有些患者保留1天后就出现针管滑脱，局部静脉炎，液体外渗等 并发症，而有些患者却能留置3-4天，没有出现任何不良反应。
优点
头皮 针
操作简单，容 易穿刺
留置 针
价格便宜，操作 方便，被临床广 泛应用
缺点
活动受限，不能保留， 容易外渗，增加针刺 伤的概率
保留不能超过4天，堵 塞率，脱出率较高， 静脉炎发生率较高
如何提高穿刺成功率？
1、具备良好的心理素质 2、针对不同年龄患者做好心理护理 3、输液工具的选择 4、血管的选择 5、根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法
婴幼儿患者，幼 儿好动，不合作， 血管细小
适应症：
头皮 针
留置 针
液体量较少， 间歇性或连
病情相对稳 续性输液，
定，且合作 且药物具有
的患者
一定刺激性
PICC
CVC
需要长期静 脉输液且缺 乏外周静脉 通路的患者， 有锁骨下或 颈外静脉置 管禁忌症的 患者
间歇性或 连续性输 入大量强 刺激性或 不相容的 治疗用药
➢ 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管，可以减少内腔堵塞和导管相关 性血流感染的风险。 ——2016《INS输液治疗护理实践标准》
封管的溶液
随机对照实验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化
钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿
刺的中心血管导管（PICC）及输液港进行封管的临床结
果相等，由于没有充分的证据，无法建议两种封管的
如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率
如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率中心静脉穿刺置管术是一项在医疗领域广泛使用的技术，用于输液、输血、监测中心静脉压力等目的。
准确率高的穿刺与置管是该技术的核心，因此提高成功率对于患者的疗效和安全至关重要。
本文将会探讨几种提高中心静脉穿刺置管术成功率的方法。
1. 仔细选择穿刺部位中心静脉穿刺置管术的关键是选择合适的穿刺部位。
常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
在选择穿刺部位时，应根据患者的具体情况来决定。
比如，对于需要长期置管的患者，锁骨下静脉是一个理想的选择，因为它相对稳定，不易发生并发症。
对于需要临时置管的患者，颈内静脉和股静脉是较好的选择。
2. 注重消毒和无菌操作中心静脉穿刺置管术是一个有创的操作，因此消毒和无菌操作是至关重要的。
在进行操作前，应该将手部彻底清洗，并穿戴好手套。
在消毒穿刺部位时，应该使用适当的溶液，并保持适当的时间。
消毒后，应在无菌操作区域进行后续操作，以减少感染的风险。
3. 选择合适的穿刺针和导管选择合适的穿刺针和导管也对中心静脉穿刺置管术的成功率有重要影响。
穿刺针应该具有锐利的尖端，以便容易穿透血管壁。
导管应该具有合适的长度和直径，以便顺利插入到血管内并保持稳定。
4. 使用超声引导技术超声引导技术在中心静脉穿刺置管术中得到广泛应用。
它可以提供实时的图像，帮助医生准确定位目标血管，减少穿刺错误和并发症的风险。
使用超声引导技术可以大大提高中心静脉穿刺置管术的成功率。
5. 注意穿刺角度和深度正确的穿刺角度和深度也是决定中心静脉穿刺置管术成功率的关键因素。
一般来说，穿刺角度应与血管表面平行，并朝向心脏方向。
根据不同的穿刺部位和患者情况，选择适当的穿刺深度，以确保导管顺利插入到血管内。
6. 注意并发症预防和处理中心静脉穿刺置管术可能会伴随一些并发症，如感染、出血、气胸等。
为了提高成功率，医生需要注意预防这些并发症的发生，并能够迅速处理。
如果发生感染，及时使用抗生素治疗；如果发生出血，应进行适当的止血措施。
提高静脉留置针穿刺成功率的措施
提高静脉留置针穿刺成功率的措施1、患者准备：操作前向患者及家属做好解释，取得患者及家属的信任与合作；寒冷季节，可先调节室温，将穿刺肢体用温水浸泡，使血管充盈；肥胖、严重水肿的患者，操作前用湿热毛巾热敷，使皮下血管易见，静脉充盈，能提高静脉穿刺成功率。
2、护士准备：操作者态度亲切，保持良好的心理状态和稳定的情绪，是取得穿刺成功的重要因素。
管理者加强对护士的教育、培训和考核，护士要练好基本功，在实践操作中才能得心应手。
3、留置针选择：静脉留置针分直型、Y型两类，常用的有24G、22G、20G、18G四种规格。
选取细短留置针可提高穿刺成功率，减少并发症的发生率，但必须以保证输液速度为前提。
一般情况下，浅静脉穿刺选择20 G、22G静脉留置针，而24G留置针穿刺成功率相对要高，且能减少对血管的机械刺激和内壁损伤，降低疼痛感，延长留置时间。
临床上应根据病情需要、静脉状况及所用药物选择合适型号的留置针。
4、血管选择：选择穿刺静脉，既要遵循保护血管从远心端开始的原则，又要保证一次穿刺成功率。
静脉穿刺宜选取血管粗直、柔软、富有弹性，不影响滴速，注意避开关节及存在感染的部位。
一般选择四肢浅静脉，常首选前臂静脉。
选用肘正中静脉，头静脉和贵要静脉等肘前三大静脉，穿刺成功率高，可作为穿刺困难、急诊老年患者病情不稳时的首选穿刺点。
5、改良穿刺方法（1）双人配合法：采用双人配合，一人协助紧绷皮肤，使皮肤平直，血管固定，利于送管成功，而且双人配合穿刺一人捏输液负压，回血快，或者一人帮助抽回血，可在针尖一进入血管时即可得知，利于判断，减少穿破血管的机率。
（2）双止血带法：采用双止血带结扎法，双重阻断静脉血流，有效绷紧穿刺部位皮肤，血管张力增高，充盈，方便外套管的送入；扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳时间。
（3）逆向穿刺法：顺向和逆向输液流动方向是相同的，逆向穿刺只是进针的方向发生改变。
四肢静脉腔内的静脉瓣向心性开放，阻止血流逆流，顺向穿刺针尖斜面顺血流方向，部分患者回血慢，甚至无回血；逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，回血快，易见到回血，利于判断，降低穿透血管壁的机率，从而提高穿刺成功率。
如何提高静脉穿刺成功率
如何提高静脉穿刺成功率1.具备良好的心理素质，保持愉快的心情，不急不躁增加自信心，向病人及家属解释清楚治疗的目的，取得合作，是操作成功的第一步。
良好的心理素质是穿刺成功的首要环节。
2.血管的准备天气寒冷时血管充盈度差，在病情允许的情况下，输液前可以热敷穿刺部位20~0min，有利于血管充盈。
3.输液器的选择不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，正确的选择可以减少针头对血管的机械损伤，减轻病人的痛苦，预防静脉炎。
4.扎止血带松紧要适中，扎止血带过紧，使静脉压力过度增大，导致进针后静脉顺速外溢；止血带扎的过松，血管不充盈，达不到穿刺成功的效果。
5.不同血管的选择方法条索状、硬、滚、脆性大的血管，选择进针时先从血管下端小角度进针一段后再进血管，见回血后停止进针。
充盈度差的血管，可采用上下结扎的方法，使血管充盈不易滚动，对于长期输液严重破坏的血管可选心端的边缘血管，如手指，脚趾部位的血管。
肥胖及静脉暴露不明显的病人，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3~4次或拍打注射部位3~4次还可以按压静脉2~3次，如暴露还是不明显触摸静脉感觉柔软且富有弹性，并成条索状触摸好后稍做痕迹，即可以穿刺。
6.进针角度对于一般患者，穿刺使针头与皮肤呈30~45°角，快速直接穿刺血管，见回血后平行进针；对于高热、脱水的患者应采取间接穿刺法i，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔效果会更好些；老年浅小静脉穿刺35°角，趾（指）背侧静脉10~15°角7.穿刺者在穿刺时的针感很重要，在穿入血管壁时有一种突破感，见回血，应立即将进针角度改为20°左右，再沿血管腔行针。
细小的血管穿刺后不易见回血可以将输液瓶挂与位置相对较低的输液架上，使液压降低，头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，就可以避免刺破血管了。
8.进针及固定左手拇指及食指绷紧皮肤，右手用手腕力带动持针的两指，轻稳、快速进入表皮，对于一些皮下脂肪少，消瘦明显的病人。
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血管的选择
上肢静脉
贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 手背静脉网
下肢静脉
▲大隐静脉
▲小隐静脉
▲足背静脉网
不同部位血管的回血流量
血管
回血流量ml/分
手背及前臂静脉 1~95
肘部及上臂静脉 100~300
锁骨下静脉
1000~1500
上腔静脉
2000~2500
能看到并能触及的血
做好解释，消 除顾虑，取得
病人配合
正确评估血管 情况
一、血管的解剖特点
血管的结构 血管壁的解剖
外膜 中膜 内膜
外膜
是血管最外一层 组成：弹性纤维和疏松组织 作用：支持和保护 特点：穿透这层时有突破感 “POP”—对静脉的损伤
中膜
血管的中层，较厚， 是静脉的主要组成部分 组成：弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维 作用：维持血管壁的张力，有收缩
如何提高静脉穿刺
概述
周围静脉穿刺时临床应用最广泛,最基本的 护理临床操作技术,也是临床治疗,抢救和实 验检查的最常用的基础护理操作。
减轻患者的痛苦 提
高
静
增加病人满意度
脉
穿
为抢救病人提供时机
刺
技
术
是建立护患关系和谐的桥梁
导致失败 的原因
改进措 施
暗淡：看不清
灯光
血管走向，对 血管的判断易
保持室内 光线充足
血管的选择：应尽量选取手背、前臂、上臂血管， 避免选择关节位或靠近关节的血管，尽量避免下肢 补液
循环差，静脉塌陷，难以穿刺的，可使用热敷法 使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，
穿 静脉充盈暴露。 刺 握拳时机：手背部静脉穿刺时扎止血带后,不可用 技 力握拳,要采用背隆掌空杯状手。如用力握拳,则 巧 手背皮肤被拉紧,压迫血管使管腔变扁变瘪,进针
影响
出现偏差
穿刺
气温降低：病
成功 率的 环境
室温
人四肢发凉， 血管受冷收缩， 增加穿刺难度
室温保持在 22-26⁰
因素
周围环境
嘈杂：易使护 士注意力不集 中，影响穿刺
成功率
合理安排病 人，分清病 情轻重缓急
穿刺针的选择
一次性头皮钢针——给予短期单次＜4h的静脉输液 治疗
浅静脉留置针——在满足治疗前提下选择管径最细、 长度最短、管腔最少的导管，保留时间72-96h
穿刺前充分压迫阻断 静脉回流，使静脉充 盈再穿刺
穿刺时角度小＜20°
深而不露的静脉——肥胖者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特性：隐藏于丰富的 脂肪里，不易察觉， 扎止血带后，手触感 饱满，活动度小
穿刺建议：
选好血管后在沿静脉 走向在血管上方皮肤 做一标记，消毒后顺 标记线穿刺
选用传统的“三段式 ”进针法（从血管一 侧进针—在皮下潜行 一段—刺入血管）
管
血
管
的 不能看到能触及的血
分
管
类
不能看到也不能触及 的血管
四肢静脉
动脉
深静脉
管径过粗的血管——中年男性
特性：管径粗表浅、 管壁厚、管腔小
穿刺建议：
穿刺针头进血管时角 度不能过大，否则容 易穿破管腔
可采取直接刺入血管 的进针方法
细小的静脉——婴幼儿
特性：细小表浅、管 壁薄、极易穿破
穿刺建议： 选择小号针头
后易穿透血管。
排气后将调节器置于紧贴莫菲滴管下端，能解决头 皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点
穿刺后逆时针翻转针180 °至对侧固定，可减轻输 注刺激性药液所致的疼痛问题，和因针头斜面紧贴 血管壁出现液体滴注不畅的问题
思考题：静脉穿刺的禁忌症？
乳腺癌根治术术后患侧肢体 高度肿胀的肢体 患有上腔静脉压迫征的双上肢 有静脉炎的肢体 有血栓形成的肢体
能看到并能触及的血
管
血
管
的 不能看到能触及的血
分
管
类
不能看到也不能触及 的血管
四肢静脉
动脉
深静脉
看不到但能触及的血管——动脉
特性：隐藏于多层皮 肤组织下，肉眼看不 到，能触及搏动
穿刺建议：
了解血管的解剖位置
穿刺时左手食指可触 摸搏动位置，穿刺点 于搏动下方入针
挠动脉穿刺——可将 手面平分为四等分， 于外侧第二横纹处， 沿平分线进行穿刺
优点
拇指与食指持 头皮针针柄
进针角度较大，能 迅速进入皮下，减
轻穿刺疼痛感
持
针
手
法
进针角度可随意控
拇指与食指指腹
制，减少针头穿破
捏持针柄的前后缘
血管几率，适用于
初学者
护士
影响 穿刺 成功 率的 因素 ：人
病人
不良的心理状 态：紧张、焦 虑、烦躁、胆
怯
情绪方面
个体差异： 血管
应对措施
护理人员保 持最佳的情 绪状态和良 好的心理素
静脉穿刺失败是临床上常见的护理 问题，看似简单，却有不少技巧， 使用得当不仅能有效减轻患者疼痛 感，还能提高工作水平，减少医患 纠纷，我们找准原因，采取相应防 范对策，才能不断提高穿刺成功率 ，提高护理质量。
谢谢聆听！
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
滑而硬化的静脉——长期补液
活动度不大但不易固 定且弹性差、空隙窄 、回血较慢
穿刺建议：
穿刺时充分绷紧皮肤 ：以左手拇指压迫牵 拉血管下端或左手食 指和拇指分别固定在 穿刺点上下
于血管两侧进针
脆性血管——老年人
特性：皮肤干燥，表 皮薄，血管的脆性和 通透性增高，弹性差 ，硬化
穿刺建议： 绷紧皮肤 穿刺角度小＜15° 采用直接进针法
和舒张的功能 特点：对外界温度变化敏感，物理性刺激（如
输注冷液体） 会导致痉挛， 穿破这一层可见回血
内膜
血管的最里层 组成：内皮细胞、基质膜 作用：能分泌肝素及前列腺素
（PG），起抗凝作用 特点：表面光滑，在光滑的内膜下层是粗糙的
表面，允许血小板聚集，容易形成静脉瓣 内膜损伤→血小板聚集→静脉炎