小儿肌性斜颈中医临床路径
小儿肌性斜颈中医经络推拿方法
小儿肌性斜颈中医经络推拿方法
小儿肌性斜颈是指婴幼儿颈部肌肉一侧收缩而导致头部偏斜的病症，中医经络推拿方法可作为辅助疗法来缓解症状。
以下是一种常用的中医经络推拿方法：
1. 推拿前准备：
- 为了让宝宝放松，可以在推拿前进行温水浴或按摩来帮助放松肌肉。
- 在推拿前，先进行经络穴位预热，可以用温热的湿毛巾敷在颈部和肩部的穴位上，促进经络的通畅。
2. 推拿方法：
- 脊柱推拿：用手指沿着脊柱从上至下进行轻柔推拿，帮助放松背部肌肉和经络。
- 经络推拿：选择人中、天突、风池、肩井等穴位，用手指进行轻柔的按摩推拿，可以逐渐增加力度，但避免用力过猛。
- 颈椎推拿：用手指从颈椎上下进行轻轻的揉捏和推拿，可以沿着颈椎两侧的肌肉走行线进行，切忌用力过大。
- 颈肩肌肉推拿：用手指进行轻柔的揉捏和推拿，主要是针对颈肩部的肌肉进行放松。
3. 推拿时间和次数：
- 推拿时间一般为10分钟左右，每次可以进行2到3次。
- 推拿的次数可以根据病情和宝宝接受程度来确定，一般每天进行1到2次。
请注意，使用中医经络推拿方法治疗小儿肌性斜颈时，应该在
专业医生的指导下进行，并根据孩子的具体情况进行调整和操作。
小儿肌性斜颈推拿治疗研究进展
ｄ ， ， Ｊ Ｌ 肌性 斜 颈推 拿 治疗 研 究 进展
张 志 南
摘 要： 小儿 肌 性 斜 颈 是 一 种 儿 科 常见 病 和 多发 病 ， 其 临床 表 现 为 头 歪 向 惠侧 ， 面 朝 健 侧 。该 病 在 早 期 进 行 正 确 有 效 的 非 手 术 治 疗， 大 多数 患儿 可 以治 愈 。 中 医治 疗 手 法对 本 病 有 着较 好 的疗 效 ， 其 采 用 中 医“ 活血 调 筋 ” 手法 ， 副作 用 少 ， 痛苦小 ， 治愈 率 高 ， 患儿 与 家 长 易 于接 受 。本 文 总结 了近 ５ 年 内文 献 中关 于 小 儿肌 性 斜 颈 推 拿 治疗 临床 研 究进 展 ， 现 综 述如 下 。 关键 词 ： 小儿 肌 性 斜 颈 ； 推 拿治疗
中图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ４ ． １ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ３ ２ — ０ ０ ５ ０ — ０ １
小儿 肌性 斜 颈也称 先天 性斜 颈 ， 中医病 名 “ 筋结” 。先 天性肌 性 ９ ７ ． １ ％， 对 照组 有效 率 为 ７ ６ ． ５ ％。 斜 颈是 由 患侧 胸 锁乳 突 肌纤维 化 挛缩 ， 导 致头 颈部 向患侧 倾 斜 ， １ ． ２ ． ４推 拿结 合 超声 治疗 ： 吴 胜 兰 采用 Ｓ Ｇ Ｔ 一 ７ ０ ０型超 声 治疗 仪 ， 在 下 颌 向对侧 倾 斜及 头颈 部 向患 侧旋 转受 限 ，患侧 面 部较 对 侧小 不 患处 涂上 脉 络促通 液及 耦合 剂 ， 每次 物理 治 疗 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｉ － ２次， ｄ 。手 对 称 的一种 先 天性 或获 得性 畸 形 ，其 主要 是 气滞 血瘀 伤 及 筋 脉所 法推 拿按 摩 ，理 疗后 及 时蘸 取少 许 脉络促 通 液涂 抹 患 处 ，固定 肩 致 １ ， 是 小儿 骨科 常见 疾病 。 部， 下 颌转 向健侧 ， 轻揉 后 ， 固定 胸 锁乳 突肌 两 侧起 止 点 并 牵伸 加
中医推拿治疗小儿肌性斜颈的研究进展
中医推拿治疗小儿肌性斜颈的研究进展摘要：小儿肌性斜颈是指肌肉性受损之后，导致颈部组织的角度出现改变。
一般在半岁内患儿可以用手法按摩，部分患儿能够完全恢复，还有一部分患儿可能需要借助手术进行治疗，这样才能使其颈部的组织形态上取得改变性效果。
中医推拿治疗在临床应用较广泛，且干预效果良好，为更好诊疗患儿，促进其预后，我们针对该疾病给予中医推拿治疗。
综述如下：关键词：小儿肌性斜颈；中医推拿；手法按摩；综述前言小儿肌性斜颈主要病变在于颈部两侧的胸锁乳突肌发生纤维化所致。
由于纤维化的肌肉不能实行正常的收缩以及放松，患儿常引起功能障碍，同时还会限制其颈部的运动。
长期以往，两侧的肌肉发育不对称，还会出现大小脸，甚至有的患儿还会出现斜视的情况。
常规药物治疗，多选择多巴胺类、苯二氮卓类的药物等，如果出现有骨性的斜颈还应通过手术进行治疗。
中医推拿是中国特色医学技术。
随着社会的发展，中医推拿受到越来越多人的关注和重视，其应用效果显著，能够直接解决患者问题，易被患儿、家长所接受。
现就针对中医推拿治疗小儿肌性斜颈的效果进行综述，旨在为临床提供参考。
1.小儿肌性斜颈临床表现及早期诊断现代医学中发现小儿肌性斜颈者多在出生后有一侧胸锁乳突肌的中下段摸到肿块,随着肌肉移动，可发现病变的一侧胸锁乳突肌挛缩变短[1]。
临床上，患儿一般表现为头向病侧偏斜，下颏转向对侧，当2岁后，会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。
对此，当新生儿出生后，如果发生上述症状，可以通过X线片检查，诊断该疾病，同时在对全身检查中注意观察双侧颈部是否对称，双侧胸锁乳突肌内有无肿块，婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜，从而判断是否为小儿先天性肌斜颈。
1.中医推拿治疗2.1推拿特色疗法中医推拿治疗是目前临床上开展较多的一项治疗方法。
该疗法对治疗小儿肌性斜颈有一定的治疗优势，并且副作用较小，一般经过规范化的治疗都可以得到有效的改善。
儿科中医临床路径
儿科中医临床路径儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径 (471)小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)——儿科中医临床路径小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合紫癜（TCD编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004）的患者。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
— 451 —儿科中医临床路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
儿科 小儿肌性斜颈诊疗方案(试行版)
小儿肌性斜颈诊疗方案一、诊断：（一）诊断标准：诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993 年）、《上海市中医病证诊疗常规》第 2 版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003 年）、《实用小儿骨科学》第 2 版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（1）出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块，肌肉变短，失去弹性；（2）头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；（3）严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。
（4）彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。
（5）除外其他疾患所致的斜颈。
如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），锁骨产伤骨折，炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，自发性颈椎半脱位，视力障碍引起头部倾斜等。
（6）必要时，拍颈椎 X 线片以明确诊断。
（二）疾病分类1.肿块型：（1）卵圆形肿块型,在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段, 且肿块大小不一,大者约6×5 cm ,轮廓清晰,不需触摸；小的1.5×1 cm,需要触摸方知,肿块质地较硬,其形状为卵圆形。
（2）条索状肿块型,在临床上患儿肿块不明显,但胸锁乳突肌变粗而短,可摸及到条索状包块。
2.非肿块型:患侧胸锁乳突肌轻度痉挛,无肿块,头部畸形,下颌斜向健侧, 患侧颜面小于正常颜面,头部活动受限。
二、治疗方案（一）小儿推拿1．肿块型：（1）患儿及医者体位：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌；（2）点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点；（3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上 1/3 部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点；（4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。
推拿治疗小儿肌性
8、小儿推拿手法的基本要求是：均匀、柔 和、轻快、持久。 9、在施行手法时要注意小儿的体位姿势， 原则上以使小儿舒适为宜，并能消除其恐 惧感，同时还要便于操作。 10、小儿推拿的禁忌证有：骨折、创伤性 出血；皮肤破损、皮肤溃疡；烧伤、烫伤； 急性、烈性传染病；癌症及危重病症等。
11、每次给孩子推拿最好只针对一个毛病， 如果保健和治疗目的太多、推拿的穴位太 杂，会影响最终效果。 12、最后一点，也是最重要的一点，小儿 推拿治疗前，必须有明确的诊断。如果家 长不能肯定，请先送医院就诊！小儿疾病， 瞬息万变、刻不容缓，请家长不要疏忽大 意。
调
护
（1）早期发现，早期推拿治疗，效果 好。 （2）嘱咐患儿家长抱小儿于患侧方手 臂注意使患儿胸部向患侧旋转。 （3）睡觉、喂奶时用枕头垫于患侧， 有利于矫正。 （4）嘱其家长辅助轻揉患侧病变处， 勿损伤皮肤。
请大家看一段推拿治疗 小儿肌性斜颈的录像
7、一般情况下，小儿推拿一次总的时间为10—20 分钟。但是由于病情和小儿年龄的不同，在推拿 次数和时间上也有一定的差别。年龄大、病情重， 推拿次数多，时间相对长。反之，次数少，时间 短。一般每日1次，重症每日2次。需长时间治疗 的慢性病7天至10天为1个疗程。1个疗程结束后， 可休息数日，然后进行下一个疗程的治疗。做保 健性按摩，针对不同的系统，可以进行每日1次或 隔日1次的规律性按摩。推拿时穴位可以相对治疗 时少取，刺激程度应略低，时间可以保持在15分 钟左右。
有报导对五、六个月较重的肌性斜颈患儿进行 手术，效果很好，也很安全。达到事半功倍，既 治了斜颈，又避免了颜面畸形，脊柱侧弯、头睡 偏的发生。如等到几岁再手术，将会出现脖子斜， 相应畸形也很重，到时后悔莫及。决不能受树大 决不能受树大 自然直，长大了脖子就正了的错误影响， 自然直，长大了脖子就正了的错误影响，耽误治 疗时机，造成终生遗憾。如果说斜颈很轻，头、 疗时机，造成终生遗憾 面也未出现相应变形，稍大一点也是可以的。总 而言之，正确把握，酌情而定，不失时机，及时 手术。
针灸推拿功法指导：推拿治疗肌性斜颈患儿
1.治疗原则舒筋活血，软坚散结。
2.常用穴位及部位阿是穴、患侧胸锁乳突肌及颈侧部。
3.常用手法推揉法、拿法、弹拨法，及颈部被动运动法。
4.操作方法患儿取仰卧位，医生面对患侧，在胸锁乳突肌上施以指揉法，上下往返操作，约2分钟，此时手法宜轻，使患儿先能适应治疗。
继而在胸锁乳突肌上施以拿法。
同样上下往返，约1～2分钟，并以肿块处为重点，拿得要柔和，以柔含刚，比指揉法再深一层。
随后再对胸锁乳突肌作上下往返的弹拨法，同样以肿块为重点，此法刺激力度较大，在弹拨的同时可辅以指揉法以缓解其疼痛反应。
然后医生用一手扶住患儿患侧的肩部，另一手扶持患侧头部颞侧，肩部一手作向下压，头部一手缓缓地将患儿头部推向健侧，使患儿头部做侧向运动（即胸锁乳突肌被动牵拉伸展）约3～5次或更多些。
然后再放松胸锁乳突肌，约1分钟左右即可。
5. 注意推拿治疗时，患侧胸锁乳突肌处要洒些滑石粉，以免损伤娇嫩的皮肤。
有汗者，应将汗液抹干再洒滑石粉。
小儿肌性斜颈的中医治疗研究进展
小儿肌性斜颈的中医治疗研究进展李红娟;邱丽漪【摘要】肌性斜颈是儿童骨骼肌肉系统疾病中的多发病,临床主要表现为患儿头歪向患侧,患侧颈部常伴有大小不等的肿块.近年来,其发病率呈上升趋势,而早期治疗对疾病的预后有很大影响.目前,小儿肌性斜颈的治疗以手术为主.但手术风险高,且多遗留有瘢痕,影响美观,故给患儿和家属带来较大的心理负担.其中,大多数患儿在疾病早期通过中医治疗可痊愈,从而避免承担手术的痛苦和风险.中医治疗通过辨证论治,注重局部和整体结合,其治疗方法可分为推拿、针灸、中药治疗三种,可单独使用,也可多种方法联合使用.未来,小儿肌性斜颈的治疗可结合理疗康复,运用多种手段进行综合治疗.%Muscular torticollis is a frequently occurring disease in children's skeletal muscle system diseases.The main clinical manifestations are children's head tilt to the affected side ,and the affected neck is often accompanied by lumps of different sizes.In recent years,the incidence of the disease has been on the rise ,and the early treatment has a great influ-ence on the prognosis.At present,the main treatment of children muscular torticollis is surgery.However,the surgical risk is high,and there are scars left, which will affect the aesthetics,and bring a great psychological burden to the children and their families.Most of the children can be cured by traditional Chinese medicine in the early stage of the disease ,thus avoi-ding the pain and risk of surgery.Through syndromedifferentiation ,focusing on the combination of local and integral treat-ment,traditional Chinese medicine methods can be divided into three kinds :massage, acupuncture and medication ,which can be usedseparately or in combination.In the future, physical therapy with rehabilitation can be integrated into the treat-ment,and various means can be carried out as comprehensive treatment for muscular torticollis in children.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P2226-2230)【关键词】小儿肌性斜颈;中医治疗;推拿;针灸【作者】李红娟;邱丽漪【作者单位】北京按摩医院儿科,北京 100035;北京按摩医院儿科,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R272.6;R244.1小儿肌性斜颈俗称歪脖子，其由病侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩造成，并继发颜面部及头颅左右不对称，甚至出现代偿性的脊柱侧弯,从而影响患儿的生活及身心健康，是儿童骨骼肌肉系统疾病中的第三大先天性畸形[1-3]。
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小儿肌性斜颈中医临床路径
一、小儿肌性斜颈中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
第一诊断为小儿肌性斜颈(ICD-10 编码：Q68.002)。
(二)诊断依据
1．疾病诊断：诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》(陶天遵主编，北京医科大学、中国协
和医科大学联合出版社，1993 年)、《上海市中医病证诊疗常规》第2版(张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003 年)、《实用小儿骨科学》第2版(潘少川主编，人民卫生出版社，2005 年)。
2．疾病分类
(1)肿块型
(2)非肿块型
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。
2．患儿适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤90 天。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合小儿肌性斜颈(ICD-10 编码：Q68.002)的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注
意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1)患儿侧颈部彩色超声检查
(2)颈部检查相关内容：
①颈部触诊：是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置(与胸
锁乳突肌的关系)、是否有粘连及活动度；若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动度。
②头颈部活动情况：≤3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受限；≥3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位X线片检查。
(八)治疗方法
1．小儿推拿
2．中药外敷
3．其他疗法：根据病情需要，选择应用颈托矫形器、TDP 加磁疗、超激光照射等疗法。
4．护理：嘱家长注意患儿日常头颈部姿势的控制。
(九)完成路径标准
1．头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。
2．肿块减小或消失。
(十)有无变异及原因分析
1．合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、小儿肌性斜颈中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为小儿肌性斜颈(ICD-10 编码：Q68.002)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间：≤90 天
实际治疗时间。