显微外科手术治疗矢状窦旁脑膜瘤
多发性脑膜瘤的显微外科手术治疗(附46例病例报道)
４例患 者共 １８ ６ ３ 个肿瘤 ，其 中１５ ０ 个完整切 除 。每一 单个肿瘤边 界 清 楚 ，有 包 膜 。同一 患者 肿瘤病 理性 质 相 同者３ 例 ，其 中 内皮 型 １ ８ ５ 例 ，纤维母细胞 型 １例 ，混合型４ ，血管型２ ，沙粒 型２ ；８ 不 ５ 例 例 例 例 同部 位肿瘤病理 性质不一 样 ，分别 为 内皮型 合并血管型 、血管型合 并 混合型 。９ 例手术后多 发性脑 膜瘤。
汤、菜粥等 。 Ｊ
【］ 王惺 惺 ， ３ 冯建 科 ， 李宗 煜 ． 中西 医 结合 治疗 小 儿 手足 口病 ２ 例疗 ０
效 观 察【】 Ｊ＿ 中医儿 科 杂志 ， ０ ， ６：１ ２ ２ ９ （） ２ ． ０ ５ ２－
【 钱 月梅 ， 贵才 ， 鹤．７例 手足 口病 的护理 体 会［ ． ４ ］ 李 谢 ３９ Ｊ 中华 现代 临 ］
３讨 论 中枢神 经系统存在 两个 以上 的相互独 立 的脑 膜瘤称为 多发性脑膜
化 ，平扫表 现为边界清楚的肿块 ，多数为高密度 。Ｃ 增强扫描表 现不 Ｔ 规则瘤边 缘 ，瘤 内囊性 变 ，以及 明显的瘤周 水肿 。４例 患者肿瘤 均为 ６ 多 发 ，共 １８ 。其中２例 肿瘤位 于颅 内一侧 ，４例 位于双 侧 。肿 瘤 ３个 ０ ６ 基底分别 分布于 ：大脑 凸面８个 ，大脑镰旁２ 个 ，矢状 窦旁 ｌ个 ，小 ７ ４ ２ 脑幕 旁６ ，前颅 窝底 ５ ，蝶骨 嵴４ 。伴相邻 颅骨 内板增生４ 例 ， 个 个 个 ２
床 护 理学 杂志 ， ０ ，（０：１—１． ２ ９ １） ０６ １ ０ ４ ６
【］ 王春 香 ． 胞 治 疗 带 状疱 疹 ４ 报告 ［ ＿ 国 民康 医 学，０ ８ ５ 聚肌 例 Ｊ中 】 ２０，
显微外科手术治疗矢状窦中后部窦旁和镰旁脑膜瘤
剖学特点 ， 即腋毛 区外 围尚可能遗 留部分 分泌 汗液 组织 ， 会导 致 除臭不尽 。所 以手术 中将腋 毛区周 围 ２～３ｃ ｍ皮 下组 织予 以分离 修剪ｌ 。腋 毛范 围边 缘要剥 离到 位 ， ６ ］ 以免残 存毛囊 及
显 微 外 科 手术 治 疗 矢 状 窦 中后 部 窦 旁 和 镰 旁 脑 膜 瘤
王 波， 汪 ［ 摘 平， 宏 ， 王 杨彦平 （ 陕西省西安 市中心医院神经外科 ， 陕西 西安 ７０ ０ ） １０ ３
要 ］ 目的： 探讨 矢状窦中后部窦旁和镰 旁脑膜瘤的显微外科手术治疗疗效 。方 法 ： 回顾 分析 ２ 例 上矢状窦 中后部窦 １
不 同程度 的水 肿带 。肿瘤直 径 ３—７ｅ 平均 ３ ４ｃ 肿 瘤位 ｍ， ． ｍ；
于一侧 窦旁 １ 例 ， １ 双侧 窦旁 ３例 ， 一侧 镰旁 ５例 ， 双侧 镰旁 ２
例 ；５例患者进行 了 Ｄ Ａ检查 ，３例患者矢状窦窦腔受侵 犯 ， ｌ Ｓ １
５例通畅 ， ６例狭窄 ， ２例矢状 窦完全 闭塞 ， 侧枝循环 良好。
无腋下淋 巴结 肿大 ， 非瘢痕体质 ， 部无湿疹 或局部化脓 性感 腋
⑥可见 ， 方法简单 、 本 可靠 ， 无明显不利方 面 ， 特别适用 于爱美 女性腋臭患者 。
染， 女性手术时应避开月经期 。
４ 参考文献
治疗 中的注 意事项 ： ①通过本组病例 实践操作 经验证 明 ，
只要左手配合得 当 ， 有腋 毛根部均可暴 露 ， 除毛囊及 汗腺 所 去
切 口过 中线 ； 跨窦脑膜瘤采用“ ” 工 字形皮瓣 ， 也可采用跨 中线 马蹄形皮瓣 。开颅 时要求暴 露肿 瘤前后正 常矢 状窦及 肿瘤周 围约 ２ｅ ｍ范 围内正常皮层 。沿肿瘤边缘 １ｅ ｍ剪 开硬 脑膜 ， 翻
切除矢状窦旁脑膜瘤36例疗效研究
切除矢状窦旁脑膜瘤36例疗效研究徐思坤【摘要】目的：探讨对矢状窦旁脑膜瘤以手术切除方法进行治疗所取得的临床效果。
方法：选择2010年10月-2014年10月笔者所在医院曾接收的矢状窦旁脑膜瘤患者36例，将这些患者随机分为数量相等的观察组与对照组，对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采取显微手术治疗，观察两组临床效果及不良反应率。
结果：观察组患者分级切除明显优于对照组，观察组患者治疗总有效率88.89%，明显优于对照组的55.56%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率为11.11%，对照组患者死亡1例，不良反应率高达33.33%，两组不良反应率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：对矢状窦旁脑膜瘤以显微切除手术方法进行治疗能够得到理想临床效果，可使患者临床症状得到有效改善，提高患者生命质量，并且不良反应较少，安全性高。
%Objective:To study the clinical effects of the sagittal sinus meningioma near by surgicalremoval.Method:36 patients with sagittal sinus meningioma near from October 2010 to October 2014 in the hospital were selected.These patients were randomly divided into equal number of the observation group and the control group.The control group was treated with conventional surgery and the observation group was treated with microsurgery.The clinical effect and adverse reaction in two groups were observed.Result:The hierarchical resection patients in the observation group was obviously superior than the control group,the total effective rate of the observation group was 88.89%,it was obviously better than the 55.56% of the control group, there was significant difference(P<0.05),the incidence of adversereactions of the observation group was 11.11%,1 case was died in the control group, the adverse reaction rate was as high as 33.33%,there was statistical significance(P<0.05).Conclusion:The clinical effect of microscopic surgery in the treatment of sagittal sinus meningioma near is ideal,can effectively improve the clinical symptoms,improve quality of life,it is less adverse reaction and high safety.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】4页(P5-7,8)【关键词】矢状窦旁脑膜瘤;显微切除;临床效果【作者】徐思坤【作者单位】徐州矿务集团第二医院江苏徐州 221011【正文语种】中文【中图分类】R739.45①徐州矿务集团第二医院江苏徐州 221011【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of the sagittal sinus meningioma near by surgical removal.Method：36 patients with sagittal sinus meningioma near from October 2010 to October 2014 in the hospital were selected.These patients were randomly divided into equal number of the observation group and the control group.The control group was treated with conventional surgery and the observation group was treatedwith microsurgery.The clinical effect and adverse reaction in two groups were observed.Result：The hierarchical resection patients in the observation group was obviously superior than the control group，the total effective rate of the observation group was 88.89%，it was obviously better than the 55.56% of the control group，there was significant difference(P<0.05)，the incidence of adverse reactions of the observation group was 11.11%，1 case was died in the control group，the adverse reaction rate was as high as 33.33%，there was statisticalsignificance(P<0.05).Conclusion：The clinical effect of microscopic surgery in the treatment of sagittal sinus meningioma near is ideal，can effectively improve the clinical symptoms，improve quality of life，it is less adverse reaction and high safety.【Key words】 Sagittal sinus meningioma near； Microsurgery resection；Clinical effectFirst-author’s address：Xuzhou Mining Group，the Second Hospital，Xuzhou 221011，China脑膜瘤在临床上是常见的一种颅内良性肿瘤，而矢状窦旁脑膜瘤所指的就是来源自矢状窦的外侧壁以及硬脑膜中的脑膜瘤，该肿瘤分布于矢状窦区，而该区域构成为凸面硬脑膜矢状窦外侧壁以及大脑镰。
显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察
显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察作者：李凌来源：《中国当代医药》2012年第35期[摘要] 目的探讨显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的临床疗效。
方法对本院2010年9月～2012年10月收治的84例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为显微手术组和对照组，显微手术组（42例）采用显微外科手术进行治疗，而对照组（42例）采用常规的手术进行治疗，比较两组患者在术中输血量、肿瘤全切除率、症状改善率的变化。
结果显微手术组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论显微外科手术能够明显减少功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的术中出血，显著提高肿瘤全切除率及改善症状率，使致残率明显降低，可以作为治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的首选方法。
[关键词] 矢状窦镰旁脑膜瘤；功能区；显微外科手术；疗效观察[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0063-02矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是最常见的颅内脑膜瘤，占脑膜瘤总数的30%以上，已经对患者的身心健康构成了严重威胁。
该病是指肿瘤的底部附着在矢状窦（SSS）、大脑镰上并充满整个矢状窦角，由于肿瘤生长过大，对上矢状窦和大脑镰都有侵犯，因此临床将其称之为“窦镰旁脑膜瘤”[1]。
由于该功能区血管供应丰富，并且与上、下矢状窦、桥静脉及重要皮质功能区关系密切，再加上瘤体大、位置深，如果手术中损伤或阻断中1/3以上的上矢状窦或其他大的皮层静脉回流血管等，都将造成严重并发症，增加手术风险和难度，甚至危及生命[2]。
因此，手术中应当妥善处理受累的上矢状窦（SSS）和大脑皮层重要的静脉血管，这样就会增加手术的难度[3]。
近年来，随着显微外科技术的不断发展和手术经验的不断积累，对于治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤也有了很大的突破，本研究采用显微外科手术对2010年9月～2012年10月收治的42例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者共84例，术前均进行CT或MRI检查，肿瘤直径大于10 cm 15例，5～10 cm 56例，小于5 cm 13例。
显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤临床观察
１６・ ２
２１ ０ ２年 ４月 第 １ 第 ２期 ０卷
Ｊｕ ａ ｏ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ｌ ｆ ｔ ｎ ｌａｙ ｄｃ ｎ Ｂ ｈ ｉ ￣
对于对殆牙伸 长以至于存在修复 困难 的患者 ， 传统 的治疗 方 法是将伸长牙磨短 ， 让义齿 有足够 的冠 高 ， 通过正 畸治 疗 或 来进行对殆牙的压低 。但是患者 以成 年人为多 ， 很难接受 正 畸治疗或是复杂的矫治装置的安 装 ， 以微 种植体就显得 更 所
窦腔 。 ２ 结 果
周边存在不同程度的水肿带。肿瘤部位 ： 矢状窦旁左 侧者 ｌ ５ 例， 右侧者 ９例 ， 肿瘤 同时 累及矢状窦旁 双侧 者 ８例 ； 矢状 窦 前 １ ３者 １ ， １３者 １ ， １３者 ７例 ； ／ ２例 中 ／ ３例 后 ／ 肿瘤直径 ２ ６ ．
—
手 术 切 除 按 Ｓｍｐｏ 级 ： 瘤 Ｉ 切 除 的 患 者 ２ ｉ ｓｎ分 肿 级 ５例 ， Ｉ Ｉ 级 切 除 的 患者 ５例 ，Ｉ 级 切 除 的 患 者 ２例 。 无 手 术 死 亡 病 Ｉ Ｉ
ｃｌｒａｍ ｎ［ ］ＪＮ ｕａ Ｎ ｕｏｕｇＰｙｈａ ，９ ７２ （ ）２ ・ ａ ｔ ｔｅ ｔＪ ． ｅ ｒ ｅ ｒｓｒ ｓｃｉｒ １５ ，０ １ ：２ ｅ ｌ ｔ ｙ
３ ９．
［ ］ 赵鹏来 ， ３ 陈永严 ， 胡波 ， 矢状窦旁脑 膜瘤 的外科 治疗 （ ３ 等． 附 ４
例报告） Ｊ ． ［］Ｉ 临床神经外科杂志 ，０ ５，（ ） １－５ ２０ ２ １ ：４１ ． ［ ４］ 赵继宗． 我国显微神 经外科 的现状 与进 展 ［ ］ 中华 显微外科 Ｊ．
先从 矢状 窦侧 掀 起 骨 瓣 ， 窦 和 颅 骨 内板 充 分 分 离 ， 把 当骨 瓣 翻起 后 马 上对 硬膜 外进 行 止 血 ， 迫 矢 状 窦 表 面 用 明胶 海 绵 压 和 脑 棉 片 进 行 止 血 ， 确 悬 吊 硬 膜 。肿 瘤 充 分 显 露 后 ， 肿 明 沿 瘤边缘对硬脑膜进行切除。对患者进行硬脑膜 切开手术 后 ， 在 显 微 镜 下 行 分 离 并 切 除 脑 肿瘤 。 对 较 小 肿 瘤 ， 整 块 游 离 将
矢状窦旁脑膜瘤治疗体会
有效控制术中出血 ： ①术前严格按影
像学检查设计切 口， 避免盲 目扩 大切 口， 骨瓣 所 致 的不 必要 出血 ， 持 手 术 野 处 于 保 最高位 ， 有利 于静 脉 回流及 颅 内压 的降 低。②矢状 窦两侧钻孔 ， 骨孔 间采用咬骨 钳咬开颅 骨 ， 以避免线锯导板 及线锯刺破 矢状 窦 ， 掀开骨瓣时应用录 离子将 硬脑膜 ０ 从颅 骨内板上剥离下来 ， 避免撕扯 导致矢 状窦破裂 。③术 中采用控制性低血压 ， 收 缩压 降至 ９ ０～１０ ｍＨ ０ ｍ ｇ可维持 １～２小
Байду номын сангаас
用 明胶海绵贴 附裂 口。裂 口大者 ， 间断 在 缝合后盖上 明胶海绵 ， 吊。上矢状窦 前 悬
１３损 伤者 ， ／ 可行窦结 扎。⑤肿 瘤切除 时
先阻断供血动脉 。
２ 赵继宗． 上矢状窦旁脑膜瘤 ． 颅脑肿瘤 外科
学 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ４ ３ ０ — 北 人 ２０ ：３
全切 率 ， 低 复 发 率 ， 少 致 残 率及 死 亡 降 减 率。 关键 词
术
脑 膜 瘤 矢 状 窦 显 微 外 科 手
凝之 。受侵犯 的硬膜及 大脑镰 一并切除。 按 ｓ ｐｏ ｉ ｓ ｍ ｎ切除分级标准， 本组病历Ｉ 级切除
１ 例 ，级切除 ５例 ， 级切除 ２例。 ３ Ⅱ Ⅲ 中央沟静脉 的保护 ： 中央沟静脉将 中 央 回的静脉血引 向矢状窦 ， 如果损伤则 造
工硬膜来一期修补。肿瘤病理性质也是 复 发的另一原因， 若术后有肿瘤残留或肿瘤细 胞有恶变趋势 ， 术后应常规给予放疗 。
参 考 文 献
ｌ 王忠 诚． 神经外 科学． 汉 ： 武 湖北 科学技 术 出 版 社 ，９ ８４ ４—４ ６ １９ ：６ ６．
矢状窦旁及大脑镰 (1)
结果
根据simpson切除分级标准：Ⅰ级：肿瘤全切除并切 除肿瘤累及的硬脑膜、大脑镰、颅骨和静脉窦壁；Ⅱ 级：肿瘤全切除并电凝烧灼受累的硬脑膜、大脑镰及 静脉窦处肿瘤基底；Ⅲ级：肿瘤全切除，硬膜附着处 及硬膜外蔓延（如增生的骨质）未切除或凝固处理 （电灼或激光）；Ⅳ级：部分切除，原位有肿瘤残留； Ⅴ级：单纯减压（±活检）；0级切除：在Ⅰ级的基 础上同时切除肿瘤周围2-4cm的硬膜。本组54例患者， 0级切除4例；Ⅰ级切除11例；Ⅱ级切除 32例；Ⅲ级 切除5例；Ⅳ级切除2例；Ⅴ级切除0例。全部病例无 手术死亡。术后随访至今，4例复发，其中2例再次手 术，2 例行伽玛刀治疗。
5、硬膜切开与肿瘤切除
显微镜下沿肿瘤包膜与正常脑组织及蛛网膜间隙分离 瘤体，由浅入深，逐一电凝，切断供血动脉，将肿瘤 向内上方牵引并翻起。肿瘤较小者整块游离直达矢状 窦，肿瘤较大者先行分块瘤内切除，待瘤体逐步缩小 后再分离肿瘤包膜，切除窦外及镰旁肿瘤，最后对受 累矢状窦及大脑镰作相应处理，应妥善处理受累的矢 状窦和大脑镰。如肿瘤已侵犯矢状窦，位于前1/3者可 给予结扎后一并切除；位于中后1/3者，如矢状窦已完 全闭塞，亦予以结扎后一并切除，如未完全闭塞，则 根据具体情况处理。术中注意保护中央沟静脉，显微 镜下在蛛网膜层仔细游离中央静脉及粗大的回流静脉， 并用棉片妥善保护。
矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的 外科治疗
绍兴市人民医院神经外科 俞学斌 金国良
前言
矢状窦旁脑膜瘤指起源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上 矢状窦壁窦腔，而大脑镰旁脑膜瘤起源于大脑镰，肿 瘤完全隐藏于大脑皮质之下。此两种疾病在临床表现 方面表现相似，在肿瘤巨大或广泛扩展时经常同时影 响到矢状窦与大脑镰，两种疾病在外科手术方面存在 许多共同点。自2009年1月至2014.8，我科采用显微 手术方法切除矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤54例，效果 满意，现对患者的病例资料作一回顾性分析，报道如 下。
手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻 向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着 于矢状窦壁的基底，小心地 予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止 肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后， 首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游 离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤 的分支，给予夹闭，电凝并切断
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。 在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨 及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止 血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨 瓣常可明显减少出血。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜 瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢 状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。 其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内 脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年 人。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。 颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦 骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除， 以避免损伤矢状窦。必要时 骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现 出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时， 注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附 着的瘤体时，应特别细心。一旦发
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物 胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除 去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑 组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可 能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。 手术残腔置硅胶管引流。
常规手术与显微神经外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床效果
常规手术与显微神经外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床效果目的：分析研究常规手术与显微神经外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床效果。
方法：选取2014年9月-2016年5月笔者所在医院收治的40例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者作为此次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组。
给予20例观察组患者使用显微神经外科手术进行治疗，给予20例对照组患者使用常规手术进行治疗。
对比观察两组患者手术情况、术后总有效率、治疗满意度。
结果：使用显微神经外科手术进行治疗的观察组患者术后总有效率为95.00%，治疗满意度为95.00%，使用常规手术进行治疗的对照组患者术后总有效率为70.00%，治疗满意度为65.00%，两组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者除手术时长较长外，其他手术情况均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤使用显微神经外科手术进行治疗，能显著提高治疗总有效率，患者满意度高，能减少医患纠纷，值得临床推广应用。
标签：常规手术；功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤；临床疗效矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是一种较为常见的颅内脑膜瘤，是指肿瘤的基底附着于大脑镰及矢状窦上，并且充满了状窦角的一种脑膜瘤，脑膜瘤的供血异常丰富，并且生长过大时还会侵及大脑镰和矢状窦，所以临床上也常称之为窦镰旁脑膜瘤[1-2]。
目前，临床上治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的主要方法为手术治疗，随着影像学技术的发展与提升，再加上显微外科技术的不断完善，矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的手术成功率与治愈率越来越高[3]。
在本文研究中，给予20例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者使用显微神经外科手术进行治疗，在治疗效果和治疗满意度上均取得了较好了成果，详细内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2016年5月笔者所在医院收治的40例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者作为此次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组。
颅内大型脑膜瘤显微外科手术围手术期护理
３１２ 术 前 对 症 护 理 患 者 因颅 内脑 膜 瘤 比较 ．． 大 ，大部 分 病人 都 有 头痛 、头 昏现 象 ，护 士应 密 切 观 察生 命 体 征变 化 ，及 时 报 告 医生 给于 对症 处 理 ，如 是 颅 内压 增 高 ，应 及 时 遵 医 嘱 脱 水 治疗 ， 严 防术 前 脑 疝 发 生 ，术 前 １ ｄ给 予 备 皮 、先 锋 、
２ Ｏ例患 者 中，男 ９例 ，女 １ ，年 龄 ３ １例 ６～ ７ ４岁 ，平 均 （１ ） 岁 ，病 史最 长 ２ａ ５ ±２ ，最 短 ６
理 压 力 较 大 ，有焦 虑 恐 惧 感 ，应 加 强心 理 疏 导 ， 多 与 患者 和 家属 沟 通 ，耐 心解 释 ，让 患 者 了解 手
月 全 部 病 人 症 状 改 善 ， 随 访 ２例 脑 膜 瘤 复 发 １
例．
无严 重 并发 症 或 死亡 ，现将 临 床 护理 体会 介 绍 如
下．
３ 围手 术 期 护 理
１ 临床 资 料
３１ 术前护理 ． １１ 一 般资料 ．
３１１ 心理 及健 康 指 导 ．．
颅 内大 型 脑膜 瘤 患 者心
术 的方 法 ，优点 和效 果 ，介绍 同种手 术 成 功 的病 例 ，耐 心倾 听病 人 的 主诉 ，讲 解 疾 病 相 关 知 识 ， 鼓励 病 人说 自己的感 受 ，与 病 人建 立 信任 的护 患关 系 ，经常 巡 视病 房 ，满 足 病 人需 求 ，充 分 发 挥 家属 、亲人 的作 用 ，劝导 安 慰 病人 ，并 限制其 与其 它 也 有焦 虑 的患 者 或 亲属 接 触 ，同 时指 导 患 者在 住 院期 间 尽 量避 免发 烧 、感 冒等疾 病 ，以免
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【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１７— ７１２０ ）２ ６—２ ６３９０ （０９０—７０
位置为中心 ， 精确设计皮瓣 和骨瓣 ， 如肿瘤较大 时 ， 可跨过 中线 ， 略大于肿瘤范围 ， 之暴 露充分。切开硬膜后 ， 使 在手术显微镜下 操作 。暴露肿瘤 ， 视肿瘤大小 、 部位等情况予以完整或分块切除。 仔细分离保护好 中央沟静脉 、 脑皮质 回流静脉。根据上矢状窦受 侵袭的程度 和部位 ， 分别 予 以烧灼 、 除上矢状窦边 缘 、 扎切 切 结
１ 手 术 方 法 ． ４
全麻下 手术 。 采用仰卧或侧卧位 ， 置患者 于 １。 ～ｌ。头高 ０ ５ 脚低位。 头皮切 口和骨瓣设计应根据头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 所显示 的肿瘤 Ｉ
本组病例男 １ ， ８例 ， ４例 女 平均年龄 ４ ． ０５岁（ ５ ７ ， ２ ～６ ）病程
３个月 ～ ３年 。
１ 临床 表 现 ． ２
主要为颅内高压 和癫痫发作等症状 。 头痛 １ ， ７ ％； ７例 占 ７ 癫 痫 １ ， ５ ％； 神症状 ７例 ， ２ ％； 乳头水 肿 ８例 ， ２例 占 ５ 精 占 ２ 视 占 ３ ％； ６ 运动或感觉 障碍 ｌ ， ４ ％。 ０例 占 ５
中线 。颅 骨钻孔后用铣刀铣下骨瓣 ， 中线的骨质宜用 咬骨钳咬 距
■圈翻■
ＭＲＩＴ １ ＭＲ ２ ＩＴ 增 强 ＭＲＩ 增 强 ＭＲ Ｖ
图 １
除或用磨 钻磨 除 ， 勿损伤矢状窦 ， 以免造成大 出血 。矢 状窦表面 的蛛 网膜颗粒 出血用棉片及 明胶海绵压迫止血。
３２ 显微外科技术 的重要性 ：显微 技术是肿瘤切除 的重要 手 ．２ ． 段。其优点在于 ： 术野清楚 ， 供血动脉 、 引流静脉及瘤周回流静脉
能清晰辨认 ，特别是矢状窦旁大脑前动脉走 向肿瘤 的供血动脉
得 以妥善处理 ， 使得术 中 出血易 于控制 ， 回流静脉 得以保护Ｉ４ １ 。 我们 采用 显微 镜下囊 内分 块切 除 的方 法 ， 由浅人深 ； 电凝并 切 断供 血动 脉 ， 片保 护瘤周 正常 的脑组 织 ， 棉 将肿 瘤 向内上方 牵
高密度 ｌ ， ４例 低密度 ３例 ， 混杂 密度 ５ 。增强扫描肿瘤均匀强 例 化。ＭＲ 平扫 ：。 Ｉ Ｔ 加权呈等信号或低信号 ， ２ Ｔ 加权呈 高信 号或 中 度高信号 。注射 Ｇ — Ｔ Ａ后肿瘤呈 明显均匀强化 。周边有不 同 ｄＤＰ
程度的水 肿带。肿瘤的部位及大小 ： 位于矢状窦左侧 ９例 ； 右侧
除上矢状 窦等相应处理 。
矢状 窦旁 是脑膜 瘤 的好发 部位 之一 ，约 占颅 内脑膜 瘤 的 １％ ～ ０ ｌ 肿瘤的基底 附着 在矢状窦及其邻近 的硬脑膜 ， 体 ７ ２ ％【 】 。 瘤
突向大脑半球 ， 手术根治颇 为困难 。从 ２０ ０ ３年 ６月 ～２ ０ ０ ７年 ６
月我 科采 用显 微外科技 术切除矢状 窦旁脑膜 瘤 ２ 例 ，效果 满 ２
１ 影 像 学捡 查 ． ３
内皮 型 ４ ， 型 ２ ， 例 上皮 例 混合型 ２ 。 例 术后随访 ６ ４ 个月 ， ～８ 平
均 １ ８个月 ， 未见肿瘤 复发 ， 无手术死亡 。２ ０例恢复后有 工作能 力 ； 例 遗留不 同程度 的功能障碍。 ２
全部患者均行 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 。头 Ｃ 扫描显示 ： Ｔ 矢状窦旁
意 。现报道如下。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ 材 料 与方 法
１ 一 般 资 料 ． １
２ 结 果
肿 瘤切除按 Ｓｍ ｏ ｉｐ ｎ分级标准 ，本组 中达到 Ｉ 级切除 １ ８例 （２ ； ８ ％） Ｕ级切除 ４例 （８ 。 １％）术后 复查 ＭＲ 证实有肿瘤残余的 ， Ｉ 术后行 刀治疗 。 随访未见肿瘤复发 。 病理结果 ： 纤维 型 １ ， ４例
均 １ 个 月。恢复 良好 。结论 应用显微外科手术技术 ， ８ 妥善处理上矢状窦 ； 中央沟静脉及脑皮质其 他回流静脉 的损伤 ， 避免 力争全切肿瘤。术后 配合 刀治疗 ， 高矢状窦旁脑膜瘤手术疗效 。 可提
【 关键词】矢状窦 ； 脑膜瘤 ； 显微外科手术
冲 图分类号】 ７９ ５ Ｒ ３． ４
前 Ｍ Ａ、 Ｒ Ｒ Ｍ Ｖ检查 。发现上 矢状窦狭 窄的 ６例 ，完全 闭塞 的 ８
例 。见 图 １ 。
良好 的手 术暴露 是完成矢状 窦旁脑 膜瘤切 除的基本条件 ， 包括合理 的体位 与头位 ， 准确定位 ， 足够大的骨瓣 ， 术野清 保持 晰， 有效降低颅 内压等。
３． ． １皮瓣和骨瓣设计 ： ２ 根据 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 定位 ， Ｉ 精确设计皮瓣和骨 瓣， 要求充分显露 肿瘤及前后两端矢状窦 ｌｍ。皮瓣呈马蹄形过 ｅ
２０ 年 １ ０９ 月第 ４ 卷第 ２ ７ 期
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临床 研 究 ・
显 科手术 微外 治疗矢状窦旁 脑膜瘤
马宗宾 刘 会 （ 辽宁省人 民医院神经外一科 ， 沈阳 １０ １ ） １０ ６ Ｉ 要】目的 探讨显微手术治疗矢状窦 旁脑 膜瘤 的方法和疗效 。方 法 分析总结 ２ 例 矢状 窦旁脑膜瘤的临床表现、 摘 ２ 诊断方 式、 显微手术及疗效 。结果 按 Ｓｍ ｏ 除分组标准 ， 级切除 １ 例（ ２ ，Ｉ ｉ ｐｎ切 Ｉ ８ ８％） Ｉ级切除 ４例（８ 。术后随访 ６ ８ １％） ～４ 个月 ， 平
３ 讨 论
３１ 矢状 窦 旁脑 膜 瘤 处 理 原 则 ．
矢状窦旁脑膜瘤一 经确诊 ， 手术是其首 选治疗田 。争取 将肿
瘤完整切除 ， 括受侵犯 的硬脑膜 、 包 静脉窦壁 、 腔及 颅骨 ， 窦 以达
到 根 治 的 目的 。 ３２ 手 术 要 点 ．
ｌ ； ０例 同时累及双侧 ３例。位于矢状窦前 １ ／ ３的 ｌ ， １ ４例 中 ／ ３的 ６ ， １ 例 后 ／ ２例 。肿瘤最 大径 ８ ｍ， ３的 ｅ 最小径 ２ ｍ。根 据 Ｃ ｅ Ｔ和 ＭＲ 检 查结果 ， 于肿 瘤体积较 大 、 Ｉ 对 估计血 运丰 富的 １ ４例做 术