急诊科急性心肌梗死救治体会
基层医院抢救急性心肌梗塞的体会
基层医院抢救急性心肌梗塞的体会作为基层医院的医务工作者在临床急诊工作中抢救急性心肌梗塞（心梗）是经常遇到的，但怎样提高抢救成功率，减少死亡率。
笔者在临床中的体会是：医务人员的高度责任心加及正确的诊断加合理的治疗及并发症的预防治疗，是抢救成功的必要条件。
现就临床工作中的体会浅谈如下：1 医务工作者在临床急诊抢救中，具有高度责任心，是抢救急性心肌梗塞成功的保证。
在接到病人后，立即根据病人的临床症状，详细的体格检查，心电图检查，典型病例一般可以迅速作出诊断，对不典型病例要严密观察病情，反复询问病史，动态心电图观察，直至明确诊断。
2 及时正确的诊断对争分夺秒地抢救急性心梗尤为重要。
对典型病例迅速作出正确诊断，及时治疗，可以增加抢救成功率。
对不典型病人，除了严密观察病情外，要根据全身情况，呼吸，脉搏，血压，尿量，出汗，肺部情况等作出初步诊断，也可采取边观察边治疗的方法，可免贻误治疗时机。
凡典型或不典型病例，入院后都要进特医特护，把病人安置于抢救室中，用心电示波器连续监护72h心电图动态变化，定时测血压，脉搏，呼吸，尿量，体温等，并作详细记录。
3 合理治疗及并发症的预治是抢救急性心梗成功的关键。
（1）吸氧：病人入院后立即用鼻导管持续低流量吸氧3—7天，流量为1—22L/min。
（2）第1-2周要绝对卧床休息；精神紧张者给予适当镇静，保持大便通畅，避免不良刺激，减少探视，保持安静环境。
（3）疼痛明显者要迅速止痛；常规使用杜冷丁或吗啡，不宜长时间应用，以免成瘾。
（4）预防室颤；心电监护发现室性早搏时，用利多卡因治疗并维持，没有室性早搏者可肌注利多卡因预防。
窦性心动过速者可选用小剂量β—阻滞剂。
严重窦缓（<50次/min）合并低血压或心衰者，可考虑用阿托品。
阵发性室性心动过速者，可利用多卡音治疗，对室速伴心功能不全、低血压、休克或阿一斯征者，有条件的单位应立即施行直流电复律。
发生房室传导阻滞者，属暂时性，可用适量激素治疗。
急性心肌梗死院前急救临床护理体会
急性心肌梗死院前急救临床护理体会
患者刘某，男，68岁，患者主诉右侧胸痛2小时，伴胸骨后痛
持续加重，并伴有恶心呕吐，查体发现患者血压100/60mmHg，发热，心电图提示急性心肌梗死，伴有心率偏慢，此外尚未发现其它异常。
二、护理措施
（1）合理安排护理
根据患者的病情，立即把患者转运至医院，同时及时协调专科医生进行诊治，保证患者病情得到及时有效的治疗。
（2）抢救治疗
按照急性心肌梗死的急救抢救流程，及时开展心脏复苏抢救操作，保证患者病情的改善。
（3）长期护理
安排理疗护士及时开展理疗护理，指导患者正确做双侧肢体运动活动，协助患者正确控制心率，保持良好的身体状态，加强综合康复护理。
（4）解读护理
及时跟进患者病情，及时指导患者血糖，血压及血脂控制情况，及时防止患者发生心肌梗死、心力衰竭、心律失常等并发症的发生，同时鼓励患者进行正常的作息时间及有益的健康锻炼，按照医嘱及时服药。
三、整体护理体会
急性心肌梗死的护理工作主要是针对心脏的抢救，除了抢救病人，
还包括血液检查、心电图检查等护理措施。
此外，还要加强护理预防，宣传心脏病的防治知识，建立合理的作息规律以及综合康复护理，以确保患者的心脏得到有效的护理。
总之，护士在临床上只要坚持正确的应用技能，不断提高自己的临床护理水平，及时了解以及掌握新技术，就可以更好地应对心肌梗死，保证患者的顺利治疗和护理。
急性心肌梗死急诊处理中的体会
急性心肌梗死急诊处理中的体会心肌梗死的各种症状有一定的了解多数心肌梗死患者发病前1～2天持续时间长短不一的胸骨后疼痛,无原因的疲乏无力、气短等前驱症状,心前区剧痛程度重,持续时间长,不易用硝酸甘油缓解,病人伴有紧张,焦虑等精神症状,心电图检查,即可确定诊断。
无典型胸痛的无痛性心肌梗死容易误诊为其他疾病而贻误治疗头面部症状:病人表现为牙痛、面颊痛、下颌痛或咽痛等症状。
疼痛多为突发,较剧烈,但疼痛发作时间不等,可伴有心慌,可与某些部位的炎性疼痛相鉴别。
胃肠道症状:病人突然恶心呕吐后症状不缓解,病人多伴有胸痛憋气,呼吸道症状,心肌梗死后很快出现心衰表现,为咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状,而误诊为呼吸道感染。
我院收入几例病人主诉“心里难受”此类患者多为老年人、心里难受,不易忍受,辗转不安面色苍白,出冷汗。
心律失常:患者因感头昏,心悸或自觉心跳缓慢,是心肌梗死早期心电不稳定或缺血引起,患者平日有或无冠心病史。
以上各种无痛性心肌梗死患者,特别是一些中青年患者要时刻提高警惕,进行心电图检查,多数患者能被确诊。
认真做好急诊接诊工作,严格观察病情变化,详细询问发病情况,疼痛性质、程度、持续的时间,服药物后是否有效,是否伴有心悸胸闷、气短等症状。
询问诱发因素:如情绪激动,过度劳累,气候突变等。
测量脉搏,呼吸,血压等生命体征的变化。
心电图检查:心电图的改变是诊断心肌梗死的重要依据之一,作为急诊室护士,应该熟练掌握仪器的使用及对各种结果的正确评价。
当病人可疑时,应进行心电图动态观察,不要轻易否定,必要时配合血清酶测定。
积极现场抢救:防止心肌梗死面积扩大。
患者绝对卧床休息,除非心力衰竭者外一般以平卧位较好。
止痛:度冷丁50ml肌肉注射或吗啡8～10mg皮下注射。
止痛药物镇静不理想时,用安定10mg肌肉注射。
吸氧可经鼻导管每分钟给3～5L的氧流量吸入,对缓解疼痛,纠正心功能不全及休克,防治心律失常,保护缺血性心肌极为重要。
补液:能量合剂,即10%葡萄糖1000ml,普通胰岛素24U,15%氯化钾20ml这种补液可以供给心肌能量,减少异位心律的发生率,减低心肌的耗氧量。
急性心肌梗死患者急诊护理体会
急性心肌梗死患者急诊护理体会摘要】目的：论述和总结急性心肌梗死患者急诊护理中的经验和体会。
方法：选取我院门急诊于2015年1月-2017年1月期间收治的78名急性心肌梗死患者，对他们的临床资料进行了回顾性分析，从院前和院内的护理救治两个方面对心得体会进行了总结。
结果：通过积极的急救护理和治疗，有71例患者获得了满意的治疗效果，另外7例患者由于合并恶性心律失常、心力衰竭，抢救无效死亡。
结论：急诊医护人员要充分做好院前和院内两方面的护理和救治，为患者生命健康赢得宝贵时间。
关键词：急性心肌梗死；急诊；护理；体会急性心肌梗死指的是冠状动脉急性或者持续性的缺血缺氧导致的心肌坏死。
有研究显示，近年来我国心肌梗死的发病率呈现上升趋势，每年新发病例超过50万人[l]。
因此，做好院前和院内的急救护理工作对于改善患者预后、挽救患者生命具有十分重要的意义。
本文选取了我院急诊门诊于2015年1月-2017年1月期间收治的78名急性心肌梗死患者，对他们的临床资料进行了回顾性分析，并将救治过程中的护理心得进行了总结，现报告如下。
1 临床资料研究对象为我院急诊门诊于2015年1月-2017年1月期间收治的78名急性心肌梗死患者，其中，男性患者59人，女性患者19人，年龄44~78岁，平均年龄63.5岁。
其中，60例患者是通过120急救车接至我院，另外18例患者为自行就诊。
2 急救与护理2.1 院前的急救护理（1）对于来院就诊的急性心肌梗死高危人群，应当做好健康教育和指导工作，增强他们的自保意识和急救能力。
2）在全社会范围内开展急救的宣传教育，大力普及急救的相关知识，拨打120急救电话，充分把握生命急救的“黄金时间”。
（3）合理调整和配置医疗救护资源，建立和健全医疗救护体系。
（4）加强救护人员的急救复苏培训，强化急救方法和技巧的训练，确保急救现场的复苏效果。
（5）接到120求助后，医护人员应当与现场人员取得联系，对其进行救治指导，比如卧床休息、含服硝酸甘油、心理安慰等，可以有效地减轻心脏负荷和减少梗死面积[2]。
急性心肌梗塞院前急救的护理体会
急性心肌梗塞院前急救的护理体会随着社会经济的不断发展，人们的生活水品不断提高，饮食结构的改变、人们以车代步以及人口迅速老龄化，使心血管病的发病率和死亡率不断呈上升趋势，给人们的生活和健康造成严重威胁。
在死于心血管疾病的患者中，有一半以上死于急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞病人发病急、病情重，死亡率高。
我院急诊科于2005年开展院前急救措施,给予最快速准确周到的治疗和护理，为挽救病人的生命和进一步治疗赢得了宝贵时间，大大降低了死亡率。
1、常规准备常规准备急救出诊的物品和药物，同时出诊的医护人员还应对急救转诊过程中可能出现的问题有充分的认识和重视，使院前急救的准备工作更细致。
（1）出诊箱内常备的物品有：静脉输液、采血用物及静脉套管针。
（2）出诊箱内需准备的药物有：十八种急救药品（口服的、静脉的），液体，溶栓药（尿激酶100-200万单位）、阿斯匹林等。
（3）急诊救护车24小时处于备用状态。
2、心理护理急性心肌梗塞患者多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常使患者感到紧张不安、焦虑、恐惧。
因此赶到患者家中，避免紧张气氛，保持环境安静，观察患者的病情和精神状态，使用语言和非语言的交流相结合的方法，来缓解患者的不良情绪，使其配合治疗和护理。
治疗中，保持患者绝对卧床，一个子女或配偶陪伴在身旁，给患者以精神安慰，使其情绪稳定。
3、准确快速的治疗和护理是抢救成功的关键治疗和护理时，护士的操作要敏捷、准确、轻柔、快速，分秒必争。
氧气吸入，开通静脉通路两条，以保证用药按时输入；心电图监护，固定好电极位置。
准确测量并记录患者的血压、脉搏、呼吸等体征。
并根据医嘱迅速给予有效止痛剂。
4、溶栓的治疗和护理溶栓治疗时间越早，梗塞范围越小，病死率越低。
早期溶栓，尤其是在发病一小时内溶栓，效果最好。
所以院前溶栓或家庭溶栓，挽救了更多患者的生命。
根据医嘱将尿激酶100-200万单位溶于生理盐水100毫升溶液中，按要求30分钟内输入，并严密观察病情，观察心电图的变化，出血情况等并发症。
急性心肌梗死的抢救护理体会
急性心肌梗死的抢救护理体会急性心肌梗死的抢救护理体会摘要：目的总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。
方法对29例急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化制定护理措施。
结果29例急性心肌梗死患者中26例病情稳定，3例家属要求出院。
结论急性心肌梗死患者发病急，病情开展快。
因此，制定针对性的护理措施及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。
关键词：急性心肌梗死；护理措施急性心肌梗死是冠心病的严重类型，具有发病快，病情重的特点，并有年轻化的趋势。
为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，现将29例急性心肌梗死患者护理措施及体会报告如下。
1 临床资料心内科2021年1月～12月收治急性心肌梗死患者29例，均符合急性心肌梗死诊断标准【1】。
男16例，女13例，年龄30～76岁，平均53岁；其中急性下壁梗死15例，前壁梗死9例，后壁心梗4例，广泛性前壁心梗1例。
26例患者救治后病情稳定出院，无护理并发症的发生，3例家属要求出院。
2 护理措施2.1 严密观察病情2.1.1 疼痛是急性心肌梗死出现最早、最典型的病症，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。
严密观察生命体征72h，每4h测体温1次，每小时记录监护仪脉搏或心率、呼吸、血压各1次，并进行心电监护。
2.1.2 全身病症患者表现为发热伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起一般在疼痛发生后24～48 h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体体温一般在38℃左右，持续约1w。
2.1.3 胃肠道病症约有1/3的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注缺乏等有关，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。
2.1.4 心律失常心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后24～72h内较多见，尤其24 h内易发生心律失常。
前壁梗死可出现快速性室性心律失常，甚至发生室颤，下壁、后壁梗死，多由于迷走神经反射作用，发生房室传导阻滞等缓慢心律失常，常伴有血压下降等。
急性心肌梗死抢救心得体会
急性心肌梗死抢救心得体会急性心肌梗死是一种较为常见的心脏疾病，如果处理不当，可能会造成严重后果。
我是一名心脏科医生，这里分享我的心得体会。
一、快速确认诊断对于急性心肌梗死患者，最重要的是快速确认诊断。
在病人到达急诊室之后，首先应该进行一系列的心电图检查。
如果发现心电图有非常明显的ST段抬高的情况，这便需要立即行动，尽快进行治疗。
二、快速施行抢救措施对于急性心肌梗死来说，最重要的抢救措施便是进行血管再通术。
一般而言，在进行血管再通术之前需要先行进行溶栓治疗，这有利于减轻血管受损的程度。
但是需要预防的是，如果患者已经出现严重的心肌损伤，溶栓治疗的效果可能会大打折扣。
因此，在实际医疗操作中，我们需要结合具体情况进行判断。
如果是在症状刚刚出现的情况下，应该优先考虑进行溶栓治疗；而如果已经出现了严重的病情，最好还是直接进行血管再通术。
另外，对于患者的并发症也需要进行及时的治疗。
例如心肌梗死可能会导致心律失常，这时候应该加强心律失常的监测，并配合使用一些适合的药物。
三、积极预防复发对于已经被确诊为急性心肌梗死的患者来说，除了进行及时的抢救之外，还应该注意一些预防措施。
首先，建议患者合理减轻体重，并且定期进行有氧运动。
这有助于改善心血管功能，同时预防疾病的复发。
此外，对于高血压、高血脂等患者来说，应该定期进行药物治疗，控制疾病的进一步恶化。
同时，患者应该注意饮食习惯，尽量少吃过于油腻的食物，以免加重心脏负担。
总的来说，急性心肌梗死的抢救过程需要快速、精准，同时还需要配合一系列的配套措施。
我们希望能够通过不断的进步提高对这种疾病的认识与理解，为患者提供更为优质的医疗服务。
急性心肌梗死的抢救及护理体会
急性心肌梗死的抢救及护理体会急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起冠脉急性闭塞，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血缺氧达1小时以上，从而引起部分心肌缺血缺氧性坏死。
临床上常表现为严重的胸部闷痛及胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，少数病人无疼痛而仅觉胸闷，重者可突然发生危及生命的心室纤颤和心跳骤停。
有些病人疼痛的部位及性质不典型，比如上腹部痛常被误认为胃肠道疾病，我科还遇到过1例牙痛难忍的病人，经过严密分析后才确诊是心肌梗死，另外少数感觉不到疼痛的多为糖尿病病人。
此病属冠心病的严重类型，近年来发病率呈上升趋势，往往病情重，变化快，病死率高，必须争分夺秒地抢救治疗。
我科自2008～2010年共收治了近百例急性心肌梗死患者，通过积极抢救治疗和精心护理，大多取得了满意的效果。
现将这些患者的抢救及护理体会总结如下。
抢救治疗迅速用静脉留置针建立静脉通道，保证给药途径，及时准确遵医嘱用药，保持静脉管道的畅通，必要时可开两条通路，严格掌握输液量及输液速度，准确记录24小时出入量，以免滴速过快加重心脏负荷。
并尽快嚼服拜阿司匹林及氯吡格雷等药物以抗凝治疗，疼痛明显、烦躁的患者应用安定、小剂量吗啡镇静止痛，以免导致心肌耗氧量增加。
溶栓治疗：早期溶栓治疗能显著降低急性心肌梗死病人的近期和远期死亡率，现在临床一般以0.9%氯化钠100ml+尿激酶150万U 30分钟内静滴。
但溶栓治疗容易引起出血和再灌注性心律失常，因此应注意观察皮肤黏膜有无出血点现象及呕血、血尿、黑便等征象，每日测出凝血时间，并持续心电监护，备好各种抢救药品及抢救器械。
吸氧：入院后立即用鼻导管或鼻塞法持续给氧，宜高流量4～6L/分，待疼痛减轻或症状消失后改为2～3L/分，持续吸氧≥72小时，病情平稳后可停氧。
持续吸氧的患者应每日更换氧气管及蒸馏水、湿化瓶1次，两侧鼻孔交替使用。
急性心肌梗死的急诊护理体会
急性心肌梗死的急诊护理体会目的急诊护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值分析。
方法选取80例于近两年来在我院经检查确诊为急性心肌梗死的患者，将所有被研究的AMI 患者分为护理组40例以及对照组40例，急性心肌梗死的常规护理应用于对照组，干预组患者采用系统、科学的护理，对2组的死亡率以及对护士服务满意度进行观察。
结果护理组的死亡率比对照组明显要低，分别为2.5%以及15.0%，P＜0.05，具有统计意义，同时，护理组对护士服务满意度较对照组高，分别为95.0%和73.5%，P＜0.05，具有统计意义。
结论急诊护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值较高，疗效较好，值得与临床推广。
标签：护理体会；急性心肌梗死；急诊冠心病的严重类型是急性心肌梗死（AMI），其是指心肌因冠状动脉供血的中段或急剧减少而导致其持久而严重的缺血，进而形成心肌坏死[1]。
AMI其病情较重、发病急、并发症多、猝死率高，是急诊科常见的危重疾病。
AMI患者常表现为心肌缺血、胸痛、心肌损伤以及坏死、循环功能出现障碍、意识障碍、心率严重失常等[2]。
因此应及时抢救AMI患者，然而对AMI患者的抢救治疗固然很重，然而在抢救过程中的护理也是不容忽视的。
若在急救过程中，护理不当，会引起严重并发症影响预后。
本文中对80例AMI患者进行研究，旨在深入探讨急诊护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值。
详见以下报道：1.资料与方法1.1一般资料：选取80例于近两年来在我院经心电图、心肌酶检查被确诊为急性心肌梗死的患者，所有患者发病时间均在12h之内，且均有急性心肌梗死症状。
其中男性心肌梗死患者45例，女性心肌梗死患者35例，年龄区间在43至80岁，人均年龄（61.5 ±15.2）岁。
将所有被研究的AMI患者分为护理组40例以及对照组40例，护理组40例AMI患者中，女性AMI患者18例，男性AMI 患者22例，年龄区间在43至70岁，人均年龄（56.5±10.3）岁。
急性心肌梗死急诊救治护理体会
猝死 的首要原 因 。作为 医护人员应 ①立 即识别心室 颤动 及心脏 骤 停 的先兆 ， 并 启动 应急救 治系 统 ； ② 尽早 进行 心肺 复苏 ， 着 重于 胸 外按 压 ； ③快 速除 颤 ； ④有 效 的高级 生命 支持 ； ⑤综 合 的心 脏后 续 治疗 。急救人 员应根据 患者 的临 床表现 及心 电图变化准 确判断 病 对 发生 心源性 停搏或 室颤 者快 速 除颤 ， 胸外按 压及 人 工呼 吸 ， 性休克 １ １ 例， 心 力衰 竭 ６例 ； 溶栓 治 疗 ２ ６例 ， 转 院行 介 入 治 疗 情 ， 快速 准确的行气 管插 管 ， 予 以人工 简易呼吸器或 呼吸机辅 助呼吸 。 ４ Ｏ例 ， 其余 实 施药 物治 疗 。 （ ２ ） 心 力 衰竭 ： 主要 为 急 性左 心衰 竭 ， 发生 率 约 ３ ２ ％一 ４ ８ ％， 为 梗 ２ 临 床观 察 及护 理 ２ ． １快 速评 估 病 情 ： 病 人 人 院后 ， 迅速 询 问病 人 的 现 病史 ， 既 往 死 后心 脏 收缩 力显 著减 弱 和顺应 性 降低 所致 ，表现 为 严 重 的呼 史、 临床 表现 、 用 药情 况 。迅 速查 体 ， 判断 有无 心 搏 骤停 、 心 律 失 吸 困难 、 咳嗽 、 发绀 、 烦躁 等 。应 立 即采取 端 坐位 ， 两 腿 下垂 氧 流 常、 心力 衰竭 、 心源性 休 克等 并 发症 。行 １ ８导联 心 电 图检 查 ， 重 量 ４ ～ ６ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 必 要 时给 予 ２ ０ ％一 ３ ０ ％乙醇湿 化 吸 氧 、 利尿 、 扩血 管 点是 评 估胸 痛 和心 电 图表现 。 了解 疼 痛 的部位 、 性质 、 时间、 有 无 镇 静 等对 症处 理 。限制 含钠 液体 的输 入 ， 尽量 使 用输 液 泵 。 （ ３ ） 心 源 性 休克 ： 急性 大 面 积心 肌 梗死 可 发 生 泵衰 竭 ， 并 发 心 源 放射 痛 ， 应 注意 无痛 性 心肌 梗死 和其 他 不典 型 的表 现 。 ２ ． ２快速诊断 ： ２ ０ １ ０年中华医学会心血管病学分会在 《 急性 ｓ Ｔ 性 休克 ， 临床特 征 主要 为输 出量 低 下 ， 低 血 压和 重要 脏 器 灌注 低 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 中指出， 如患者有 以下至少 下 等 因 素引 起 的神 志 淡 漠或 烦 躁 不安 、 面 色苍 白、 皮肤湿冷 、 脉 两项 心 肌 缺 血 的证 据 ， 即可 诊 断心 肌 梗 死 。（ １ ） 心 肌 缺 血 临床 症 细 而 快 、 大汗淋漓、 尿少 及 酸 中 毒 等 ， 导致 心率 ＞ １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 收 ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ Ｋ ｐ ａ ） ， 脉压 ＜ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心脏指数 ＜ １ ． 状： 胸痛 、 胸 闷等 ； （ ２ ） 心肌 缺血 的 临床 心 电图 表现 ； （ ３ ） 心 肌酶 学 缩 压 ＜ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ ． ｍ ２ ） ， 而肺 毛 细 血 管 锲 压 （ ｐ ｅ ｗ ｐ ） ＞ １ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 尿量 ＜ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。 改变 。 急救护理工作中 ， 常根据特征性心电图改变及典型的临床 ８ 急救人 员 应密 切监 测血 压 ， 中心 静 脉压 指标 ， 根 据监 测 结 果结 合 表现 初 步诊 断 Ａ ＭＩ 。 ２ ． ３紧 急处 理 ： （ １ ） 收住 Ｃ Ｃ Ｕ病室 ， 绝 对 卧床休 息 ， 禁止 病 人床 上 临床 情况 ， 适 当选 择血 管活 性药 物 及其 他治 疗措 施 。 活动 ， 翻身 ， 以减 轻患 者 的心脏 负担 。备好 除 颤仪 、 气管 插管 等物 ３ 影响 Ａ Ｍ Ｉ 急 救成 功 的因 素 品及 抢 救药 品 。 （ ２ ）舌 下 含 服硝 酸甘 油 ０ ． ３ ｍ ｇ ， ５ ｍ ｉ ｎ后症 状 不缓 ３ ． １病人 就 医决 策 ：根据 报 道有 ４ ０ ％一 ６ ０ ％ Ａ Ｍ Ｉ 因并 发症 而在 发 由 于患 者 教育 水 平 、 医疗 保 险 、 疼 痛程 度 解， 予重 复 ３ 次 。（ ３ ） 面 罩吸 氧 ５ － ６ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 持续 吸入 ， 改 善心 肌缺血 病 最 初 几 小时 内死 亡 ， 缺氧状态 ， 抢救濒死的心肌细胞 ， 保证重要器官的氧气需求 。（ ４ ） 以及 以往 的 发病经 验都 会 影 响病人 的就 医决策 。 缓解 疼 痛 ，必 要 时使用 吗 啡 ３ ｍ ｇ 肌 肉注射 ，或盐 酸 哌替 啶 ５ ０ ｍ ｇ ３ ． ２ 急救 人 员 素质 及 医院 条件 ， 急 救人 员 业 务水 平 的参 差 不 齐 ， 肌 肉注射 。 （ ５ ） 进 行 心电 图 、 血压、 呼吸 、 血氧饱 和 度 的监 测 ， 注意 对疾 病 的诊 断治 疗 ， 急救措 施 的采 取都 影 响患 者救 治 ， 县 级 医 院 心率 ， 心律， 血 压和 心功能 的变 化 。 （ ６ ） 迅 速建立 静脉 通道 ， 妥善 固 条件的限制 ，使个别患者因生命体征不稳定不宜转院或发病 时 定， 合理 运用 硝酸酯 类药 物 ， 根据 心功 能及 血压 调节 滴速 。（ ７ ） 早 间 过长 失去 实施 Ｐ Ｃ Ｉ 机会。 期 再灌 注 治疗 ： ① 经 皮冠 状动 脉介 入 治疗 ， 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 的治 疗 效果 总之 ， Ａ Ｍ Ｉ 发病 多 比较 突然 ，是诱 发心 脏 性 猝 死 的 主要 病 我 们 医务 人 员应 加 强专 业 知 识 的学 习 ， 急 救 技 能 的训 练 ， 准 优 于择期 Ｐ Ｃ Ｉ 。 对 于发病 １ ２ 小 时 以内属下 列情况 者 ： ａ ： Ｓ Ｔ段抬高 因 ， 及时、 快 速 的评 估 、 诊断 ， 给予 积极 有效 的救 治 ， 减 少 并 发症 ， 和 新 出现 的左 束支 传 导 阻滞 的 心肌 梗 死 ： ｂ ： Ｓ Ｔ段 抬 高 的心 肌梗 确 、 死 并心 源性 休 克 ， ｃ ： 适 合 再灌 注治 疗 而有 溶栓 禁 忌症
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急诊科急性心肌梗死的救治体会
摘要：急性心肌梗死(AMI)是临床上危急而严重的疾病。
在急诊科，急性心肌梗死的发病人群正趋向于年轻化，发病迅速。
在用药上还有很多应该注意的地方。
因此对待这类疾病的临床体会和经验特别重要。
关键词：急性心肌梗死；药物治疗；救治体会
急性心肌梗死(AMI)的发病越来越趋于年轻化，发病急，容易引起心脏的停搏，并最终导致死亡。
这类疾病是急诊科室里比较常见的，而对于它的用药治疗应当十分谨慎而且还存有一些未解决的问题，比如说用药的有效程度把握以及如何预防急性心肌梗死[1]。
所以临床上治疗的体会跟经验是处理这类疾病的重点。
1急性心肌梗死定义及发病机制
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉血供突然中断引起的心肌细胞的损伤和缺血坏死，临床上表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、苍白、濒死感，严重者出现左心衰竭、心源性休克以及严重的心律失常[2]。
急诊科主要用以初步诊断AMI的措施有心电图中ST段抬高。
2急诊科心肌梗死的心电图诊断
急诊科室里对于急性心梗的诊断还是要根据心电图。
其中有三种基本的心电图变化。
2.1缺血性心电图改变
缺血性心电图的改变主要表现在T波的波形和方向上。
冠状动脉突然阻塞的早期，供血区出现缺血，T波向量指向心外膜电极，心电图记录到直立高耸的T波，但是时间较短，只有数秒，随后缺血累及心外膜下心肌，心电图记录到倒置的T波。
2.2损伤性心电图改变
当缺血状态没有得到改善后，心肌细胞进一步损伤，导致心电图上面对损伤区的导联ST段弓背向上抬高。
又可分为超急性ST段抬高和急性期单向曲线两种类型。
2.3坏死性心电图改变
血管阻塞区的心肌供血完全断绝，引起缺血坏死，心电图表现为大Q波，此时心肌已经完全坏死，往往形成永久性Q波，QRS波群常呈现QS波或大Q波。
3急性心肌梗死的临床治疗
不管是出现心肌梗死症状后且在急诊科心电图诊断怀疑为急性心肌梗死或者是已经确诊为急性心梗，都应该立即进行治疗。
一般治疗中挽救濒死心肌采用再灌注；为防止心肌的再次梗死应该采取抗栓溶栓治疗；降低心脏运行负荷采用β受体阻断药。
而在急诊科一般以再灌注中的PCI治疗和溶栓治疗比较常见。
3．1再灌注PCI治疗
鉴于急性心肌梗死(AMI)的起病机制，治疗的关键就在于尽早给予冠脉血运重建治疗，包括急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗，使闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌的再灌注。
经过急诊科临床研究结果表明，AMI在六小时之内的早期行急诊PCI能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、预防左室扩大和重塑、降低病死率和并发症发生率[3]。
然而AMI急诊PCI使冠脉再通后，有一部分患者可能会出现慢血流的现象，不能让心肌得到有效的再灌注，患者会出现再次梗死的状况，严重者可导致严重的心律失常和心力衰竭最终导致死亡。
因此再灌注的理想治疗应该建立在冠脉已经再通的基础上，实现心肌的完全灌注。
AMI冠脉再通后产生无再流的机制或影响心肌再灌注的
可能因素有：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管的完整性破坏。
改善心肌再灌注已成为治疗AMI的主要目标。
目前改善心肌再灌注的措施有：①机械措施：包括冠脉远端保护装置(堵塞球和过滤伞)、斑块旋切和抽吸装置。
②药物保护：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。
3．2溶栓治疗
溶栓治疗的主要目的在于减少急性心肌梗死的致死率。
溶栓治疗的必须要达到恢复心肌灌注的效果，使梗死面积减小，挽救濒死的心肌，防止血管的再阻塞现象。
这种治疗方法的关键在于用药的剂量以及用药时间。
但不能用于有脑出血或者颅内肿瘤的患者。
在溶栓治疗前应当先做血常规、凝血时间以及血型等检查。
主要的药物有尿激酶(UK)、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂[4]，按照剂量要求，严格控制。
心肌若已经得到再灌注，则在治疗两小时内症状得到明显好转，ST段也基本恢复，血清心肌酶CPK-MB峰值出现相应改变[5]。
4总结
我院急诊科近年来收入的急性心肌梗死患者正逐渐增加并有年轻化趋势，严重危害人们的生命，因此需要及时的诊断及治疗才能挽救生命。
AMI的治疗需要迅速挽救濒死心肌细胞，防止心肌细胞的全面广泛坏死并最终导致患者死亡。
在用药量以及诊疗手段方面，医师的经验十分重要，临床用药还存在一些未解决的问题，因此医师在治疗过程中应该及时更新对于此类疾病的最新研究成果，并切实的把它运用在治疗上，深入了解药物的用法和作用，同时积极地普及如何预防这类疾病。
以上为急诊科急性心肌梗死治疗中的体会。
参考文献
[1]王爱玲，张新连，李春红．急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理[J]．现代预防医学，2005，32(6)：695．
[2]贾振华，徐秀华，李铭，等．急性心肌梗死患者溶栓治疗护理体会[J]．中国医药指南，2010，8(9)：139—140．
[3]中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29(12)：710—725．
[4] 陆纪元，陆曙．中药对急性心肌梗死后心室重构干预作用机制研究进展[J]．中国中医急症，2010，19(7)：1189．
[5] 杜武勋，肖学凤，朱明丹，等．心肌梗塞后坏死区炎症损伤修复与三七总皂苷的治疗研究[J]．时珍国医国药，2010，21(10)：2561．。