全科医生的工作方式(人家庭)
全科医生的服务模式和工作方法
全科医生的服务模式和工作方法1. 全科医生服务模式是一种以综合诊疗为主要特点，能够对各种疾病进行初步诊断和治疗的医疗服务。
2. 与专科医生相比，全科医生的工作方法在于其能够进行全面的身体检查，并对患者进行全面的健康评估。
3. 在全科医生的服务模式中，注重的是对患者进行全面的医疗健康管理，而不是仅仅针对某一方面的疾病治疗。
4. 全科医生的服务模式更注重对患者整体健康状况的了解，采用综合性的医疗手段来协助患者维持健康和预防疾病。
5. 全科医生的工作方法包括对患者的病史、家族病史、生活方式等方面进行详细的询问和记录，以便全面评估患者的健康状况。
6. 在全科医生的服务模式中，医生需要掌握常见疾病的诊断和治疗方法，同时也需要具备处理急诊情况和危急病人的能力。
7. 全科医生的工作方法中，需要进行系统的症状分析和体格检查，以便准确诊断疾病。
8. 在全科医生的服务模式中，医生需要以患者为中心，倾听患者的需求，与患者建立有效的沟通和信任。
9. 全科医生的工作方法中，需要关注患者的心理健康和生活质量，引导患者养成健康的生活方式和行为。
10. 全科医生的服务模式以预防性医疗为主要特点，注重通过健康教育和宣传，帮助患者预防各类疾病。
11. 在全科医生的工作方法中，医生需要具备综合医学知识，包括内科、外科、妇产科、儿科等方面的诊疗能力。
12. 全科医生的服务模式着重进行慢性病患者的长期管理和监护，包括糖尿病、高血压、心脏病等慢性病种的治疗和管理。
13. 在全科医生的工作方法中，医生需要与社区其他医疗机构密切合作，开展预防保健和疾病防控工作。
14. 全科医生的服务模式需要进行全面的健康体检和风险评估，为患者提供个性化的健康管理方案。
15. 在全科医生的工作方法中，医生需要不断更新自己的医学知识，提高综合诊疗能力和服务水平。
16. 全科医生的服务模式中，医生需要积极引导患者进行合理用药，防止滥用和误用药物的现象。
17. 在全科医生的工作方法中，医生需要注重团队合作，与其他医疗人员协作，为患者提供全方位、多角度的医疗服务。
全科医生工作模式及接诊方式
汪家社区卫生服务中心 家庭医生 赵万燕
全科医生的概述
立足于社区，运用新型医学模式开展六位 一体活动，承担社区常见疾病的诊治，提 供早期发现、干预、康复与终末期服务的 “健康守护人”和医保制度的“经费守门 人”
工作模式
1、以社区医院为中心的社区卫生服务模式： 这种社区卫生服务是以人的健康为中心、 家庭为单位、社区为范围、以全科医生为 骨干的健康服务体系。 2、以三级医院为后盾的医院集团模式： 即在三级医院内设置全科医学科，社区卫 生服务的人员及管理均由集团统一管理、 分类考核。
3-2-1的双向转诊模式
一级医院→二级医院→三级医院 接受上级医院转诊来的病人的后续康复诊 疗等
我中心的特色优势——健康教育讲座
糖尿病专科的讲座 社区慢病讲座 家庭团队的健康管理讲座 康复针灸专科讲座 社区巡回讲座
每月一次，健康教育室，每次达人数100-200人次，对慢 病的知晓率，控制率都有明显提高
接诊方式
预约门诊 上门访视 参与居委会活动 电话.短信服务 参与自我管理小组活动
预约门诊
高血压.糖尿病
↓患者
上门随访.电话随访.慢病管理随访（健康教育讲座）
↓
建立信任关系
↓
医生提供门诊时间
↓
医生在约定时间就诊
谢 谢
qq:1252523881
社区卫生服务模式
1、全科服务团队的组织形式 a:团队结构：一个家庭医生、一个家庭医生 助理、一个社区护士。 b：团队制度：家庭医生制 以社区健康为中心，以家庭为核心提供卫生 保健，慢病管理，建立家庭病床，免费体 检.双向转诊 我中心是以中联软件管理系统实行网络化 管理 实现了信息化，快捷化
全科医生的工作方法
接受病人的症状和体验
症状和体验仅仅是病人对疾患的主观感受， 症状和体验仅仅是病人对疾患的主观感受，并不一定与所患 疾病有什么特异性的联系，但全科医生应该全面接受。 疾病有什么特异性的联系，但全科医生应该全面接受。 医生否定病人的症状和体验的真实性， 医生否定病人的症状和体验的真实性，会使病人产生不被接 被否认、不受尊重、不被信任的感觉，从而产生不安全感、 纳、被否认、不受尊重、不被信任的感觉，从而产生不安全感、 紧张感和不信任感，有时会引发严重的焦虑。 紧张感和不信任感，有时会引发严重的焦虑。
病人是有宝贵生命的人
生命无价——特殊的尊重和保护 生命无价——特殊的尊重和保护 —— 医生的任务——保护和抢救人的生命 医生的任务——保护和抢救人的生命 —— 医生的职业——严肃 医生的职业——严肃、神圣 ——严肃、 医生的道德——医乃仁术 医生的道德——医乃仁术 —— 白衣天使
病人是有感情和需要的
以疾病为中心诊疗模式与以病 人为中心服务方式的区别
理解疾病 纯技术性服务 治疗疾病 预防疾病 理解病人 服务于病人 满足病人的需要 技术性+ 技术性 艺术性
理解病人
一、病人是有宝贵生命的人 二、病人是有感情和需要的 三、病人有和医生同样的尊严与权力 四、病人具有主观能动性 五、病人具有个体化的倾向 六、理解病人角色
用心去倾听， 用心去倾听，并作适当的反馈
是充分了解病人的途径 是表示医生对病人的最初接受和关心 诉说是病人的一种发泄行为 全科医生要善于充当聆听者的角色 全科医生必须掌握充当聆听者角色的技巧
开放式的引导
没有明确的对象和目的，只提出一个话题， 没有明确的对象和目的，只提出一个话题，要求病人自己去 组织回忆的印象、感受和体验。 组织回忆的印象、感受和体验。 从以下方面引导： 从以下方面引导： 问题发生的自然过程 问题所涉及的范围 病人的疾病因果观和健康模式 病人对医生的期望和病人的需要
全科医学基本理论考试题含答案
全科医学基本理论考试题含答案1.全科医疗的基本特征不包括提供以家庭病床为主的基层医疗服务。
2.___（WONCA）成立于1972年。
3.全科医学概念引入中国是在20世纪80年代后期。
4.全科医生的工作方式不包括主要提供急诊和住院服务。
全科医生的工作方式包括以人为中心提供照顾、以家庭为单位提供照顾、提供机会性预防服务以及以团队的形式提供所需服务。
5.全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是仅关注社区中前来就医者。
全科医疗作为一种基层医疗保健，它是公众需要时最先接触的医疗服务，强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题，以门诊为主体的医疗照顾，以及强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益。
6.全科医学“连续性服务”体现在全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任。
7.对“以社区为基础的照顾”描述正确的是以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务。
8.对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案，并将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容。
全科医生负责管理每个家庭所有成员的疾病诊疗和康复，应利用家庭资源进行健康与疾病的管理。
在接诊病人时，全科医生首先应了解并记录其家庭情况。
全科医生的主要任务包括确认并处理现患问题、提供机会性预防、改善病人的就医和遵医行为、关注病人的慢性健康问题，但不包括对家庭功能进行常规评价。
以人为中心的服务要求包括以病人的健康和服务需求为导向、以预防为导向提供服务、建立长期稳定的医患关系、以病人为中心组建照顾团队，每个病人每次应诊时间不得少于20分钟。
以人为中心的健康照顾不意味着重视病人的主观医疗服务需求永远甚于客观需要，而是包括在治疗期间与病人保持良好的医患关系、为病人部分家庭成员提供健康咨询、为患者提供方便周到的居家照顾，以及教育病人掌握自己所患疾病的必要知识。
以人为中心处理现患问题时，需要清楚地解释病情、鼓励病人承担治疗和康复的责任、针对所患健康问题为病人开治疗处方、与病人一起制定干预计划，但不需要把病历交给病人保管。
全科医疗服务的内容
全科医疗服务的内容全科医疗是指医生在对病人各种健康问题进行评估，如发烧、咳嗽、呕吐、皮疹等，对一般症状进行诊断和治疗，同时可以为病人提供预防保健和健康管理等服务。
全科医生是一名通常在家庭医生诊所或私人医疗中心工作的医生，拥有广泛的医学知识和技能，能够诊断和治疗病人患的各种疾病。
全科医生被认为是能够为病人提供全面和连续性医疗的主要医学专业之一。
全科医疗的内容包括以下几个方面：1.疾病预防和检查在全科医疗服务的过程中，医生首先要对患者进行全面的身体检查，并询问病史，进而推断出病因。
如果需要进行实验室检查或者影像检查，全科医生也会安排咨询其他医生进行进一步确诊和治疗。
2. 急诊服务全科医生可以为患者提供急诊服务，例如心脏病、中风、重感冒等急性病症，以及各种物伤、创伤等。
全科医生需要根据不同病情，或者紧急程度把病人先行转到相关专家治疗。
3.一般病症的诊断和治疗全科医生还可以为患者提供一般病症诊断和治疗，例如慢性病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病等。
全科医生通过实验室检查和各种医疗检查来确诊，并根据不同的情况，开具相关的药品或者建议患者进行适当的康复护理。
4.重症监护和康复护理在全科医疗服务过程中，有些患者患有重症疾病，需要进行适当的康复护理。
全科医生将帮助患者同他们的家庭和护理者一起制定适当的康复计划，以加速这些患者的康复进程。
此外，全科医生还将为需要监护的患者提供一定程度的重症监护服务，以确保他们的安全。
全科医疗服务是一项非常重要的医疗服务，它为病人提供了全面和连续性的医疗服务，可以大大提高病人对健康问题的认识和思考，使他们更加成为对自己健康的管理者。
在全科医疗服务的过程中，医生与患者之间建立了非常密切的联系，从而形成了良好的医疗关系。
全科主治医师：第一章-全科医学概论
4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
加强因素
减弱因素
·对病程进展或用药方法误解 ·对医生的接诊和处理满意
·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·医患交流清楚、直接，并涉及
·用药剂量或不良反应问题 所有重要问题
·经济上不能承受 ·动力充足
·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试 ·无经济问题
全科主治医师考试辅导
基础知识
第一章 全科医学概论
第一节 全科医学
全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 1969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 20 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的 诞生。
20 世纪 80 年代后期引入中国内地，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科 诞生。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
4.全科医生的素质
素质 备注
强烈的人 无条件、全方位、不求索取地对病人具有高度同情心和责任感，这种人格是当好全科医
文情感 生的基本前提
确有助益 不伤害
治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦） 不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡
尊重原则
尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利； 尊重病人在医疗服务中的自主权
知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自 知情同意原则
由表示的同意
公正原则
3-全科医生的工作方式(社区-预防)(1)
（四）临床预防与公卫、临床医学的区别
有公共卫生理念，更多使用临床医学方法 与公共卫生区别：个体预防；
较少使用群众运动、法律手段
与临床医学区别：治疗同时积极主动预防；
面向所有人群，尤未病者
（五）全科医生的预防医学优势—最适提供者
社区工作-机会多： 能接触病人、健康人、未就诊者；
《临床预防服务指南》，对60种疾病的筛检、健康教育、 免疫预防、化学预防进行系统论述。 1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出临床预防 是预防医学的分支,又称个体预防。
（一）临床预防(clinical prevention)概念：
（个体预防）
指在临床条件下，由临床医务人员对病人、健康人、 无症状患者提供的个体化预防保健服务。
医 学
慢性非传染性疾病
以个人为中心的预防
社会层面 临床层面
“人人享有卫生保健”将是永久性目标
预防保健 人员承担
全科医生 社区护士
社区卫生服务
临床预防
四、临床预防的概念和特点
1976年加拿大卫生福利部首先提出了临床预防的理论体
系和研究方法。
1984年美国成立了预防服务专家组， 1989年出版了
第二节 临床预防 的内容及方法
★ 健康教育 ★ 预防接种 ★ 化学预防 ★ 筛检 ★ 个案发现 ★ 周期性健康检查 ★ 健康危险因素评估
一、健康教育(health education) （病人教育patient education）一级预防
（一）概念：
是一种有计划的教育介入。对象包括患者、 高危人群、健康人群。目的是提供健康信息，促 使其采取有益于健康的行为和生活方式，消除或 减轻健康危险因素，加强遵医行为，预防疾病， 促进健康，提高生活质量。
家庭医生签约服务工作内容
家庭医生签约服务工作内容一、引言随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对健康服务的需求日益增长。
家庭医生签约服务作为一种全新的医疗服务模式，旨在通过签约的方式，为居民提供长期、稳定、个性化的健康管理服务。
本文将从家庭医生签约服务的概念、意义、服务内容等方面进行详细介绍。
二、家庭医生签约服务的概念与意义1. 概念家庭医生签约服务是指居民与家庭医生团队建立长期、稳定的服务关系，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。
2. 意义（1）提高医疗服务质量。
家庭医生签约服务使居民享受到更加专业、个性化的医疗服务，有助于提高医疗服务质量。
（2）促进分级诊疗。
家庭医生签约服务有助于引导居民有序就医，实现医疗资源的合理配置。
（3）提高居民健康水平。
通过家庭医生签约服务，居民能够得到更加全面的健康管理，提高健康水平。
（4）缓解医患矛盾。
家庭医生签约服务使医患关系更加紧密，有助于缓解医患矛盾。
三、家庭医生签约服务工作内容1. 基本医疗服务（1）常见病、多发病的诊疗。
家庭医生团队为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务，包括内科、外科、儿科、妇产科等。
（2）慢性病管理。
家庭医生团队为签约居民提供高血压、糖尿病等慢性病的管理服务，包括用药指导、生活方式干预等。
（3）急诊服务。
家庭医生团队在必要时为签约居民提供急诊服务，确保居民的生命安全。
2. 公共卫生服务（1）健康教育。
家庭医生团队定期为签约居民举办健康讲座，普及健康知识，提高居民的健康素养。
（2）预防接种。
家庭医生团队为签约居民提供预防接种服务，确保居民按时接种疫苗。
（3）传染病防控。
家庭医生团队积极参与传染病的防控工作，提高居民的健康水平。
3. 健康管理服务（1）健康档案管理。
家庭医生团队为签约居民建立健康档案，详细记录居民的健康状况、就诊记录等信息。
（2）健康评估。
家庭医生团队定期对签约居民进行健康评估，制定个性化的健康管理方案。
（3）生活方式干预。
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◆ 售货员，经常与老板吵架（社会） ◆ 结婚16年，夫妻常吵架；
一女儿15岁上中学（家庭） ◆ 20年烟龄，30支/天；
每日白酒半斤或啤酒2瓶（个人）
（2）生物-心理-社会医学 模式诊断
◆ 紧张性头痛 ◆ 吸烟者、酗酒者 ◆ 工作压力承受者；夫妻关系紧张
① 治疗头痛（廉价、有效） ② 指导、帮助解决心理、社会问题 ◆ 紧张性头痛的原因
disease （疾病 ：医学术语，生物学异常） illness （病患 ：症状） sickness （患病 ：社会承认）
就医 — 目的、期望、情感
显微镜 — 细胞 … disease-病灶 肉 眼 — 人 … illness-患病体验 望远镜 — 身后 … sickness-背景
满 意
科 学
+
艺
术胜 任
全科医生的工作方式（一）
以病人中心的照顾 以家庭为单位的照顾
2015. 5
h
1
以病人中心的照顾
h
2
一、生物-心理-社会医学模式
宏观世界
生环 社国 社文 家经 态境 会家 区化 庭历
人社心 类 会 理 …… 学学学
病人背景
微观世界
个 系 器 组细分
人
统 管 织胞子
疾病定位
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学
③ 遵医行为
◆ 病人的知识：不足→治疗中断/过量用药 ◆ 病人的健康信念：知-信-行 →教育病人承担治疗责任 ◆ 药物处方的特性（副作用、繁） ◆ 经济状况和人际支持
◆ 医患关系
h
12
（三）提供个体化的整体服务
1、了解患者个性化倾向
（1）病人就医的动机
① 主动就/被动就医
② 原因
❖ 躯体不适、难以忍受 ❖ 心理焦虑 ❖ 早期症状出现 ❖ 周期性健康检查 ❖ 随访 ❖ 就业原因 ❖ 机会性就医
病人的需求和h 医师的眼光
6
案例2
男，40岁，阵发性头疼反复发作一年 疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因， 可持续数小时，休息症状缓解，常疲乏无力 查体无异常
专科医师诊断：紧张性头痛 处理：镇静、止痛 疗效：不满意
h
7
病人
全科医师：用生-心-社医学模式处理 疾病
（1）了解患者背景
（3）全科医师处理原则：
疾病框架
病史 症状 体征 辅助检查
社会心理学评价
生物学诊断、鉴别诊断
综合、全面评价
h
↓↑
16
说明病情、与病人协商→确定方案
（二）全科医生应诊的主要任务
确认处理 现患问题
提供 预防性照顾
应诊
（四项任务） 就医遵医行为
17
1、确认和处理现患问题
全科医生 应诊的主要任务
1）收集信息
（五）建立连续、稳定、参与式的医患关系→患者合作、依从
（六）以病人需求为导向，注重安全，强调健康结局
（七）重视病人及其家庭的参与
（八）把握临床预防服务的优h 势
15
三、以人为中心的应诊过程和任务（医患互动）
患者描述不适
（一）以人为中心的诊疗思维模式 收集信息
两个框架平行探询
病人框架
背景 患病体验
期望 健康信念模式
建立良好医患关系 13
❖ 需要医生提供其他帮助
2、营造人性化的就医环境 诊室设施、布置、光线、书报、工作服 3、以病人为中心的医患交流h 客套、注视、倾听、镇定、有条理14
（四）维护病人的尊严、尊重病人的权利
人格、尊严的权利 医疗保健的权利 对疾病认知了解的权利 自主与知情同意权 拒绝治疗和实验的权利 医疗保密权 监督医疗权利实现的权利
学
生物医学模式 (疾病为中心)
生物-心理-社会医学h 模式 (病人为中心)
3
二、以人为中心照顾的基本原则
（一）医生的关注中心—病人、疾病 同等重要
h
4
1、关注人 全面了解、理解病人
--用病人的眼光看待其疾患
这是什么地方？
她们是谁？ 为何如此着装？
h
5
2、关注疾病 全科医生理解健康问题的范畴
病人 医生
全科医生：
◆了解糖尿病治疗过程、血糖水平→认为确实应使用胰岛素
◆为患者分析病情、用胰岛素利弊、对生活和工作可能的影响。
数次交流→患者消除了对病情和胰岛素治疗的消极观念
◆与医生协商—白天服药、睡前皮下注射中效胰岛素 →较好控制了血糖、恢复了自信
◆全科医生为其家庭成员筛查糖尿h 病；强化家庭营养、行为干预，9 对其子女尽早开展预防工作。
（2）病人的背景
❖ 个人 ❖ 家庭 ❖ 社区 ❖ 社会
（3）病人的需要
马斯洛需要层次理 ❖ 病人需要生命
▲ 生理 ▲ 安全 ▲ 归属和爱 ▲ 自尊
❖ 病人需要感情 ❖ 病人需要尊严、权利 ❖ 病人有主观能动性
▲ 自我实现 ❖ 病人有个体化倾向
（4）病人的期望
❖ 解除病痛
❖ 了解病情、得到医生指导、
h
采用合适的问诊程序、问诊方式
急症病人：直接问诊
慢性病首诊：引导式问诊 —全面评价 反复就诊：浏览健档（了解背景、既往史）、
本次就诊的问题、目的、就医背景、
本次就诊的问题与病人及其背景的联系
2）确认就诊原因
3）处理现患问题
h
18
2、连续性问题的管理
与病人一起制订长期管理目标：
❖ 长期用药 ❖ 改变生活方式 ❖ 随访
（1）警惕现患问题对长期性问题的影响
（感冒—肺心病、糖尿病）
（2）医、患共同参与做好慢性病长期管理 （3）连续性医疗照顾应涵盖人生的各个时期
❖ 恐惧和焦虑：合理/不合理
道德
❖ 羡慕他人健康：健康教育 预防教育
总体感受
❖ 疾患可损害理性的本能：
治疗的决定权交给谁？
❖ 容易被激惹
h
难划清界线 难定量和分割 不能偏废
11
3、患者的行为
① 患病行为：接受/拒绝
因人（个性）、因病（瘫痪、癌、传染病）而异
② 就医行为
❖ 生理性、心理性、社会性 ❖ 主动性、被动性、强制性
（二）了解病人的角色和行为
1、病人的角色
① 病人可以暂时免除、减轻日常责任 ② 病人对自己患病没责任 ③ 病人有使自己尽快康复的义务 ④ 病人应寻求技术上有效的帮助并
与医务人员合作
h
10
2、病人的患病体验
① 一般患病体验
② 疼痛和痛苦
❖ 患病体验与疾病严重程度不符
肉体
❖ 拒绝接受症状
❖ 疼痛≠痛苦 精神
——工作压力？夫妻吵架？ ◆ 夫妻不和的原因
——吸烟？酗酒？经济压力？ ◆ 与老板吵架的原因
—— 酗酒？其他？
③ 对策——缓解夫妻不和
劳资矛盾
h
8
吸烟、酗酒
案例3：45岁，男性，患糖尿病5年
大医院内分泌科门诊治疗：
数种口服降糖药合用，已至最大剂量，血糖控制不理想
◆专科医生建议：三餐前注射胰岛素
→患者不愿接受，且焦虑、抑郁，血糖控制更不理想。