什么是脑白质疏松
脑白质疏松的危险因素及影像学研究进展
脑白质疏松的危险因素及影像学研究进展作者：林琬来源：《医学信息》2014年第24期脑白质疏松（LA）是1987年由加拿大神经病学专家Hachinski等[1]提出的一个影像学诊断术语，指脑室周围或皮质下脑白质的斑点状或斑片状改变。
由于大多数LA均隐匿起病，起病初期无明显的临床表现，未引起人们的关注，直至出现严重的认知功能障碍甚至痴呆才被发现。
随着CT、MRI的广泛应用，LA的发现率大大增加，不仅见于Alzheimer病、多发性脑梗塞、Binswanger病、一氧化碳中毒等疾病，而且在正常老年人也占有一定比例[2]，其在CT上表现为低密度影，核磁共振成像（MRI）T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像显示为高信号，FLA IR序列成像对脑白质改变更为敏感。
近年来关于LA的相关研究报道越来越多，本文就其危险因素、影像学特点的相关研究进展做一综述。
1危险因素1.1年龄既往研究[2]表明，LA的发生及其严重程度与年龄密切相关，有研究发现年龄80岁者LA发生率为100%，有人将白质疏松称为与年龄相关的白质改变。
张会超等[3]对LA的相关危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析，结果表明高龄是LA的独立危险因素，且随着年龄的增大，其白质脱髓鞘程度越严重。
成年后脑内髓鞘碱性蛋白和卵磷脂随年龄的增加而减少，而这两种物质是脑白质髓鞘的主要组成成分，白质区神经纤维多数是有髓鞘纤维，因此随着年龄的增长而出现脱髓鞘改变。
1.2高血压高血压是LA的重要危险因素，这是国内外研究比较统一的观点[3-6]，更有学者[3]指出高血压是脑白质疏松的独立危险因素。
长期血压控制较差的高血压人群易患脑白质疏松，且未治疗的和已治疗未控制的高血压比已治疗的和治疗后已控制的高血压其LA发生率高。
大脑半球白质位于皮质深穿动脉供血的终末区，较皮质更易受到缺血损伤，长期慢性高血压导致颅内小动脉及深穿支动脉内壁增厚和玻璃样变性，当这种改变足以引起脑深部白质的血液循环障碍时，就会出现缺血缺氧性脱髓鞘，导致脑白质疏松。
脑白质疏松的研究进展
脑白质疏松的研究进展苏增锋;张颖【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2013(15)6【摘要】脑白质疏松是一种非特异性的大脑白质病变，是由多种病因引起的广泛的室周区脑白质损害。
随着CT和MRI的广泛应用，脑白质疏松的检出率显著增高。
脑白质疏松不仅见于血管性痴呆、阿尔茨海默病、脑外伤、一氧化碳中毒、Binswanger病、轻度认知障碍、糖尿病等多种疾病，而且在正常老年人也占有一定的比例。
脑白质损伤可破坏神经元之间、皮质和皮质下中枢之间的信号传递，导致认知功能障碍和步态异常，最终导致持久性或进展性认知与神经功能障碍。
现就脑白质疏松的危险因素、发病机制、病理学改变、影像学特点、临床表现以及治疗等进展做一综述。
【总页数】3页(P664-666)【作者】苏增锋;张颖【作者单位】230061 安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院干部病房;230061 安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院干部病房【正文语种】中文【相关文献】1.单纯脑白质疏松症与脑白质疏松症合并脑梗死记忆障碍的对比研究 [J], 孙海荣;郭洪志;张勇2.单纯脑白质疏松症与 Binswanger病及脑梗死合并脑白质疏松症患者认知功能、影像学特征及危险因素的比较 [J], 郭洪志;王蕾;相守武3.脑梗死并发脑白质疏松的危险因素及不同分级脑白质疏松患者认知功能分析 [J], 王国瑜; 汪洋; 石华; 郭忠伟; 兰希发4.脑白质疏松发生机制及危险因素的研究进展 [J], 杜雪;于丹丹;赵敬堃5.脑白质疏松症与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化和临床预后的研究进展[J], 赵静;杨旭;王培福因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑白质疏松症leukoaraiosisLA
白质纤维的髓鞘肿胀或脱失，多灶性星形细胞 增生，可同时伴有轴突的破坏。 在白质深部形成多发腔隙性脑梗死或筛网状态。 深部白质区广泛的小动脉硬化。 脑室系统扩大，深部灰质核团萎缩，胼胝体变 薄。
CT表现
两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状或弥漫性互 相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状，不 强化，常两侧对称； 常合并双侧侧脑室扩大及脑萎缩 皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，脑干尤其 是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及延髓、 中脑和小脑。
MR表现
病灶在T1WI上呈低信号，T2WI及T2flair上为 高信号，病变部位与CT相一致，但较CT显示 更为敏感，对脑室壁参差不齐显示更为清楚， 增强扫描无强化；DTI可了解脑白质纤维束可 微细结构改变，有助于认识白质病变部位和皮 质功能活动。
分级
现广泛应用于临床的LA严重程度的评分及划 级是以CT为评判标准的Blennow量表和以 MRI为评判标准的Fazekas量表。
临床表现
智力及认知功能的障碍 下肢功能的障碍
皮质功能减退的非特异性表现
智力及认知功能的障碍
内侧边缘环路、基底边缘环路和防御边缘环路 是与记忆情绪行为等智能活动有关的边缘环路， 这三种环路联系纤维分布在脑室系统周围，当 脑室系统周围的白质病变导致以上环路联系纤 维中断，或导致皮质-皮质连接损伤时，即会 出现智力及认知功能障碍 。
Fazekas量表( 围高信号和深部白质高信 号，总分可通过概括两个部分的分数来获得。 脑室周围高信号：0级为正常;1级为斑点状;2 级为病灶开始融合;3级为大片融合病灶。 深层白质高信号：0级为正常; 1级为铅笔线状 和(或) 帽状;2级为光滑的晕状; 3级为不规则延 伸至深部白质。
脑白质疏松症
的支持。
• 前面大多数的研究还是支持PVWML和DWML 之间存在区别。
• 如痴呆的风险、痴呆患者认知损伤的程度与 PVWML的相关性优于DWML。在非痴呆的老 人中认知缺损、认知力下降的比率、颞叶萎缩 程度与PVWML的相关性更强。
• 心境障碍的风险和结果、情绪低落的患者中认 知缺损的程度与DWML的相关性优于PVWML。 年龄和血管风险因子与PVWML强相关，但 DWML与血管风险因子间关联则弱得多。
背景
• 尽管WML经常在无症状人群中发生，但普遍 认为WML对心理和躯体功能均有一定影响。 不仅如此，WML与许多老年性或成人疾病有 关：心脑血管疾病、痴呆、精神异常例如严重 的抑郁性障碍、精神分裂症、神经系统异常例 如多发性硬化、正常颅压脑积水、炎性疾病例 如系统性红斑狼疮等。
影像学表现
• WML表现为两侧基本对称的侧脑室周围线状、 帽状、环状改变，边界模糊，可累及半卵圆中 心、基底节，或皮层下多点状、斑片状异常密 度/信号，部分融合。严重者两侧侧脑室扩大。 皮层下弓状纤维和胼胝体很少受累，脑干尤其 是脑桥中上部、中央部易受累，而较少累及延 髓、中脑和小脑。
质静脉回流受损 。
MR常规 T2W
HE染色
血管周围间隙扩大
常规MR T2W
常规HE染色
室管膜线性 连续中断
胶质细胞增生
WML影像学分型
• WML的分型尚未统一，多数人同意将其划分 为两个分类：脑室旁WML（periventricular WML，PVWML）和深部白质WML（deep WML ，DWML），前者位于脑室旁，后者 位于远离脑室的深部白质中。
脑白质疏松症
背景
• 脑白质疏松症（white matter lesion，WML） 是一神经影像学术语，是指皮层下或脑室周围 非特异性白质损害，CT表现为低密度，MR T2W或FLAIR序列表现为高信号（white matter hyperintensity,WMH）。普遍认为 MR对WML的检测敏感性更高，而CT对其的 检测更具特征性。1987年加拿大神经病学家 Hachinski基于希腊语源学和希波克拉底语法， 提出将其命名为leukoaraiosis（LA） 。
脑白质疏松是什么病
脑白质疏松是什么病作者：胥佳来源：《家庭百事通·健康一点通》2019年第05期最近，七十八岁的王奶奶因视力下降，记忆力减退，到医院做了头部CT检查，检查结果为“脑白质疏松”。
对此，王奶奶和家人感到很不解，平日只听说骨质疏松，那脑白质疏松是什么病呢？脑白质疏松并不是某个疾病的名称，而是一个影像学诊断术语，即在CT或磁共振描述脑室周围或皮质下区，脑白质呈弥漫性斑点状或斑片状改变的表现。
脑白质疏松对人的寿命基本没有影响，也存在于正常老年人群中，是一种老年性改变。
只有当“疏松”达到一定程度时，才会出现部分脑功能改变，此时则称为“脑白质病”。
“脑白质疏松”在50～75岁的人群中出现的比例大约是10%，而在>70岁的人群中出现的比例大约是49.7%。
许多学者认为，脑白质疏松是人正常的衰老过程。
但也有研究表明，该病是由多种病因引起的脑白质异常改变，多与动脉硬化有关，还常常与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脑萎缩、脑梗死等疾病并存。
最主要的可能还是动脉硬化、血管病变所引起的血管狭窄。
脑白质疏松患者并没有明显的临床症状，其中7%的只伴有缺血性卒中，30%～40%伴有认知功能减退。
它最常见的表现是认知和行为障碍，如表情淡漠、抑郁、情绪不稳定、焦虑，记忆力、判断力和反应能力均下降等。
情绪功能、語言功能和视觉也可发生不同程度的障碍。
此外，有人认为：颈椎病也会导致脑白质疏松。
不过对此，有研究表明，虽然严重的颈椎病会对大脑供血构成一定影响，但目前看来，在引起脑白质疏松的脑供血不足问题中，与颈椎病关系并不大。
目前对脑白质疏松的防治尚无特效药，主要强调个体化治疗。
首先，要培养各种兴趣爱好，延缓大脑衰老;呼吸新鲜空气使中枢神经活动得到改善，从而促进脑细胞的新陈代谢;科学饮食，减少含铝离子食品如粉丝等的摄入，多吃蔬菜、水果提高记忆力;生活规律，睡眠充足，保持良好的情绪，避免精神刺激。
其次，积极控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），没有三高疾病的应不吸烟，不饮烈性酒，提早预防高血压、糖尿病、高脂血症等各种慢性疾病。
脑白质疏松症专家讲座
持。
脑白质疏松症专家讲座
第19页
脑白质疏松症专家讲座
第20页
• 前面大多数研究还是支持PVWML和DWML之 间存在区分。
• 如痴呆风险、痴呆患者认知损伤程度与 PVWML相关性优于DWML。在非痴呆老人中 认知缺损、认知力下降比率、颞叶萎缩程度与 PVWML相关性更强。
• 1.进行性智能减退，临床上可用神经心理学量 表加以评定。
• 2.具备脑血管病危险原因，如高血压、高血脂、 糖尿病等。
• 3.含有神经系统局灶症状与体征。 • 4.CT或MRI检验：CT可见脑室周围低密度影，
MRI在T2W上有双侧脑室旁白质内广泛斑片 状高信号。
脑白质疏松症专家讲座
第45页
• 病史：男性，87岁，进行性言语降低 数月，加重1周伴尿失禁3天。
回流受损 。
脑白质疏松症专家讲座
第12页
MR常规 T2W
HE染色
脑白质疏松症专家讲座
血管周围间隙扩大
第13页
常规MR T2W
脑白质疏松症专家讲座
常规HE染色
第14页
室管膜线性 连续中止
脑白质疏松症专家讲座
胶质细胞增生
第15页
WML影像学分型
• WML分型还未统一，多数人同意将其划分为 两个分类：脑室旁WML（periventricular WML，PVWML）和深部白质WML（deep WML ，DWML），前者位于脑室旁，后者 位于远离脑室深部白质中。
长箭头为斑点 状高信号
第38页
WML相关危险原因
• 各种造成白质脱髓鞘、水肿、缺血和微梗死异 常原因均可能造成WML发生。
• 年纪是与WML相关性最强参数，这一发觉已 经被先前研究结果强烈支持。
医学影像-脑白质疏松症
临床表现
l 智力及认知功能的障碍 l 下肢功能的障碍 l 皮质功能减退的非特异性表现
分级
l 现广泛应用于临床的LA严重程度的评分及划 级是以CT为评判标准的Blennow量表和以 MRI为评判标准的Fazekas量表。
Blennow量表( 最低0分，最高3分)
l 评定脑白质改变的范围和严重性，总分是范围 和严重性的平均分。 脑白质病变范围: 0级为正常; 1级为侧脑室额 角和枕角的边缘可见LA;2级为LA围绕侧脑室 额角和枕角并累及部分半卵圆中心;3级为LA围 绕侧脑室累及大部分半卵圆中心 脑白质病变 的严重性:0为正常;1为轻度;3为严重，
皮质功能减退的非特异性表现
l 如头晕头痛等，可能与患者伴有高血压病糖尿 病高脂血症等原发或脱失，多灶性星形细胞 增生，可同时伴有轴突的破坏。
l 在白质深部形成多发腔隙性脑梗死或筛网状态。 l 深部白质区广泛的小动脉硬化。 l 脑室系统扩大，深部灰质核团萎缩，胼胝体变
Fazekas量表( 最低0分，最高6分)
l 在Flair上评定脑室周围高信号和深部白质高信 号，总分可通过概括两个部分的分数来获得。
l 脑室周围高信号：0级为正常;1级为斑点状;2 级为病灶开始融合;3级为大片融合病灶。
l 深层白质高信号：0级为正常; 1级为铅笔线状 和(或) 帽状;2级为光滑的晕状; 3级为不规则延 伸至深部白质。
l 腔隙性脑梗死：多为基底节区的多发点状或小 圆形低密度影，病灶可发生于一侧或两侧，一 般不对称。
脑白质疏松症及相关认知障碍的研究进展
脑白质疏松症及相关认知障碍的研究进展脑白质疏松症是老年人脑部常见的一种影像学改变，概念一经提出即引起神经病学及神经影像学学者的关注，经研究发现，脑白质疏松症是脑小血管疾病的一种，可对认知功能造成不同程度的损害。
本文主要探讨脑白质疏松症可能的病变机制及相关认知障碍。
脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）是1987年由Hachinski等[1]提出的影像学术语，其特征是在CT（computerized tomographic）上呈低密度灶，在磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI）的T2加权像（T2-weighted imaging，T2WI）及液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery ，FLAIR）呈现高信号，T1加权像（T1-weighted imaging，T1WI）上则呈等信号或稍低信号，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）无明显高信号[2]。
经过20多年的研究发现，LA是一种很常见的脑小血管疾病[3]，在50岁以上的人群中发病率为40%～70%，在人群中的发病率为50%～100%[4]，独立危险因素是年龄增长和高血压[5-7]，其他危险因素还有糖尿病、高同型半胱氨酸血症、超敏C反应蛋白、抽烟、高脂血症等[2，8]。
近年来颅脑成像技术广泛应用于临床，提高了LA的诊断率，但LA的病理及发病机制仍有争议。
早期LA患者除原发病外可无临床症状，随着LA的进展，会逐渐出现认知功能障碍、下肢功能障碍、尿失禁、抑郁症等临床表现[4]，所以，如何能够发现早期的白质损害并加以干预，从而延缓痴呆的进展，显得尤为重要。
本文将对LA的病理生理机制及相关认知障碍方面的研究进展进行回顾和展望。
1 LA的病理变化LA提出早期就发现，病变白质会不均匀缩小、血管密度减低，基本的病理学改变为髓鞘苍白化、血管周围间隙增宽、胶质细胞增生、轴突脱失、室管膜细胞丧失[9]。
发现“脑白质疏松”不必紧张
2019·1JTKJ│健康养生│JIANKANG YANGSHENG 生的因素。
发现最近，刘奶奶因记忆力减退到医院做了头部CT，结果显示为“脑白质疏松”，她和家人感到很不解，究竟什么是脑白质疏松？由哪些原因引起？可以用药物治疗吗？脑白质疏松是一个影像学诊断术语，并非是疾病名称。
脑组织结构中位于表层的称为皮层，皮层深部是大脑髓质，白质位于脑组织最深部，以神经传导纤维为主。
在头部CT和核磁共振（MRI ）上，“脑白质疏松”主要表现为脑室周围、皮层下脑白质呈现点状、斑片状或弥漫性改变，而MRI比CT能够更早期、更清晰、更准确地观察到脑白质改变的程度、范围。
脑白质疏松的发生主要与年龄相关，即年龄越大，发病率越高，当“疏松”到一定程度时，便会出现部分脑功能改变，称为“白质脑病”。
引起白质脑病的原因很多，如高血压、糖尿病、慢性酒精中毒性脑病、缺氧性脑病、睡眠呼吸暂停综合征、老年痴呆、某些精神障碍性疾病等，部分也与遗传相关。
脑白质病属于多种脑源性疾病的总称，并非是单一的疾病，故不能一一讲述，下面就举一个临床常见的疾病加以说明，这种病叫皮层下动脉硬化性脑病。
皮层下动脉硬化性脑病是一种脑血管性病变引起的认知障碍，是引起脑深部小血管病中最常见的类型，主要是由于白质动脉硬化引起，60岁以上人群的发病率为1%～5%，高血压、反复小卒中（中风）、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等都是主要的危险因素。
该病病情进展缓慢，逐年加重，主要表现为抽象思维、执行能力、判断能力的损害，尤以时间管理、计划能力、组织能力、任务起始、适应能力、信息加工能力损害表现较突出。
目前对脑白质疏松尚无特效药，主要强调个体化治疗。
首先要积极控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），适当进行体育锻炼，多用脑，多动手，多记多看，以达到锻炼脑功能的目的。
其次，在严格控制各种危险因素基础上，还可适当选用脑代谢增强药（如胞二磷胆碱）、他汀类调控血脂药，以及改善脑代谢药物（如吡拉西坦、奥拉西坦）。
脑白质疏松症
由于脑白质疏松病变主要累及脑室周围白质，而记忆、 情感、行为等认知活动纤维通过脑室周围白质形成边 缘环路，所以脑白质疏松可导致认知功能障碍和痴呆， 尤其以主观记忆受损显著，并可出现情绪、步态异常、 行走不稳、大小便控制障碍。另外，临床上许多脑白 质疏松患者症状不明显或没有症状，而早期脑白质疏 松的病理过程是可逆的，因此早期诊断、早期干预可 延缓甚至逆转病情进展。总之，无论是单纯脑白质疏 松还是其他疾病伴随的脑白质疏松，认知功能障碍都 是最常见的临床表现，但均不具备特异性。
谢谢观赏！
神经病理学改变
临床研究显示，慢性脑血流低灌注的主要病理 学改变为皮质下白质脱髓鞘样改变。额叶是最 常出现脑白质疏松的部位，额叶和顶叶脑白质 疏松的发生率分别是枕叶和颞叶的２０倍和１ ００倍。尸体解剖研究表明，脑白质疏松在侧 脑室额角最为多见，其他依次为放射冠区、基 底节区和半卵圆中心等
临床表现
血脑屏障因素
血脑屏障破坏引起白质损害是脑白质疏松缺血 机制以外的另一个主要理论。有研究荟萃分析 结果显示，血脑屏障通透性在正常人群中随着 年龄增长而增加，有血管性痴呆或阿尔茨海默 病的患者较年龄匹配的对照个体更显著， 而 且，进展加重的脑白质疏松患者血脑屏障通透 性较非进展者明显增高。研究提示，血脑屏 障破坏可能是引起或加重脑小血管病变的重要 机制。
腔隙性脑梗死：多为基底节区的多发点状或小 圆形低密度影，病灶可发生于一侧或两侧，一 般不对称。 炎性病变：范围较广泛，部位不固定，结合临 床症状及实验室检查等有助于与本病鉴别。
治疗
目前对脑白质疏松尚无特异性治疗方法，故预 防脑白质疏松的发生和发展意义重大。应针对 各种导致脑白质疏松的病因进行治疗，并去除 诱发因素。
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生活常识分享什么是脑白质疏松
导语：脑白质疏松这个词提出来是比较早的啦！一般是有在做核磁和我脑白质的CT时才会在影像上呈现出来，现在这种疾病也在逐年增加有些许期待的
脑白质疏松这个词提出来是比较早的啦！一般是有在做核磁和我脑白质的CT时才会在影像上呈现出来，现在这种疾病也在逐年增加有些许期待的，还有记忆力减退等症状，大家都以为是小脑的问题，其实他有可能是脑白质疏松导致的，那我们一起看看是上面原因导致的？
脑白质是中枢神经系统的重要组成部分，是神经纤维聚集的地方，脑白质中的中枢神经细胞的髓鞘损害，则会引起脑白质疏松症。
神经系统症状、体征多样，取决于病变部位及程度，临床可见视觉、运动、感觉、小脑、自主神经及认知功能障碍等。
脑白质疏松症是一个影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最主要鉴别的疾病是皮质下动脉硬化性白质脑病，即Bingswanger病，典型的临床表现为慢性进行性痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降。
脑干听觉诱发电位的检测可作为一个敏感、客观的指标发现脑干功能受累情况及亚临床病灶，为早期诊断脑白质疏松症的手段之一。
这种疾病常见于中、老年人，许多学者都认为脑白质的疏松是人正常的生产过程，就是因为许多正常的老年人做体检时候也可以发现，因此常常都不被重视，但实际上它是由多种病因而引起的一种临床综合征，年龄越大它发病率越高，平时我们应该注意食用一些能够营养脑细胞的药物，像复合型维生素b都可以起到预防的作用。