x正畸病历模板
正畸病历(样稿)
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口腔正畸病历成人 [ ] 学生［］姓名性别年龄身高体重出生年月日工作单位电子邮箱: MSN/QQ联系地址就读学校年级父亲姓名单位手机号码母亲姓名单位手机号码家庭宅电办公电话主诉1。
口腔一般情况:口腔卫生: 好中差牙周：牙数：龋齿：滞留牙：早失牙：埋伏牙:2. 牙合类型：乳[ ] 替[ ］恒［］牙列式3. 中线：上牙合(正、左偏 mm，右偏 mm)下牙合（正、左偏 mm,右偏 mm）4. 口腔不良习惯: 吮拇 [ ] 吮指［］咬唇（上、下)[ ］咬物［］吐舌[ ］口呼吸［ ] 偏侧咀嚼(左、右）[ ］检 5. 颌体：上颌：正常[ ］前突[ ] 后缩［］查下颌：正常[ ］前突［ ] 后缩［］6. 齿槽座：上:丰满［］欠丰满［］凹陷[ ］下：丰满［］欠丰满[ ］凹陷[ ]7. 面部：对称 [ ］颏左偏 mm、颏右偏 mm面中1/3：正常［］凹陷［ ] 过突［］面下1/3：正常 [ ］过短［ ] 过长［ ]颏唇沟：无［］明显［］开唇露齿:轻[ ] 中[ ］重［ ]1．目 前：2．家族史:3．既往病史： 4．鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎１。
张口度 mm 偏左、右，或先垂直张口再偏左或右关 疼痛：TMJ ［ ] 肌肉 ［ ] 向前［ ］ 左右［ ]节２。
弹响：疼 开口左、右 mm闭口左、右 mm痛３.音质：清脆 摩擦１。
前牙覆牙合 ： 正常、I 、II 、III 咬伤龈肉：＋、-２.前牙覆盖： 正常、I 、II 、III ( mm)３。
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例书写模板口腔正畸病例模板患者信息：姓名：**性别：女/男年龄：**主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙齿突出多年，需要矫正。
现病史：患者因前牙突出、面型凸出影响美观，前来就诊。
既往史：患者体健，无重大传染病史，曾接受过正畸治疗。
检查：口外静态：检查面部是否对称，三庭五眼是否协调，有无开唇露齿，颏唇沟深度，有无口周肌肉紧张，露龈微笑，颊旁间隙等。
口外动态：检查牙列类型、中线、6的关系、3的关系、覆合覆盖、上下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏及修复体情况。
口内：检查张口型、张口度、关节触诊、弹响、张口受限，夜磨牙等。
功能检查。
诊断：凸面型，骨Ⅰ类安氏Ⅰ类，前牙Ⅰ度深覆盖，Ⅰ度开合，上牙弓Ⅰ度拥挤。
36号牙存在龋坏，需要进行正畸治疗。
治疗方案：1.模型分析：上下牙弓呈卵圆形，上下牙弓拥挤度分别为**mm。
2.Bolton比：前牙比和全牙比分别为78.09%和92.05%。
3.Spee曲线为3.75.4.影像学分析：智齿情况、牙槽骨吸收、下颌支长度、头侧分析、关节片等均需要进行详细检查。
问题列表：1.软组织：凸面型、高角、颏唇沟较浅、颊旁间隙狭窄。
2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤。
3.骨骼：上颌发育不足、双颌骨性前突。
4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续。
其他方面也存在不良惯，如伸舌和口呼吸。
因此需要进行矫治。
矫治方案分为两种。
方案一包括手术治疗、掩饰性治疗、拔牙矫治和非拔牙矫治。
方案二则是不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持。
治疗过程包括关节检查、合板治疗、正畸治疗和关节检查，以排齐整平。
在治疗过程中，患者需要随时沟通并全力配合，保持口腔卫生和按时复诊。
由于需要拔除18、28、38、48进行扩弓，扩弓过程可能会稍有不适，需要患者的配合。
治疗结束时需要进行CBCT、头侧和正位片拍摄。
正畸专科病历【范本模板】
武汉大学中南医院就诊时间年月日时分一、主诉: 约余年,要求正畸治疗二、现病史:三、既往史：1。
系统疾病：否认 2.口腔疾病：否认3。
替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失4。
口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查：（一）颜面部评价1．正面观⑴面型：平均较长较短⑵面部对称：对称左侧丰满右侧丰满⑶颏中线：居中偏左偏右 mm⑷唇闭合：正常、轻、中、重度开唇露齿⑸面下1/3高度：平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚2．侧面观（1)颌骨：上颌：正常前突后缩（2）面形：直凸凹面型下颌：正常前突后缩(二) 口内检查1.2。
错位牙：│唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏│││││3.磨牙关系：左：中性近中远中右：中性近中远中4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm5.前牙覆牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm6。
牙弓对称：上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称7.牙弓突度：上颌：正常前突后缩下颌: 正常前突后缩8.牙弓宽度：上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽9。
纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向10.横牙合曲线：上颌:正常平坦反向下颌：正常平坦反向（三）牙周情况1．口腔卫生：较好一般较差 2.牙周结石：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°3. 牙龈增生：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4。
牙龈萎缩：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°(四）功能检查1．张口度: mm 2.开口型：（五）颞颌关节检查1．活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大2．关节杂音:无左、右侧开口（初中末）、闭口(初中末)，清脆、摩擦、捻发声(六）头影测量分析（恒牙初期）（X号：）常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA 82.8 1—SN 105.7 N-Me 122.3 117.4SNB 80。
医院口腔正畸病历表
医院口腔正畸病历表
尊敬的：电话：
正畸是一个复杂、专业的过程，须要求医生有高度责任心，并要患者密切配合，否则会影响疗效，一般一个月须复诊一次，如若连续超过3个月不复诊，必须征得医生同意，否则，作自动放弃处理，后果自负，为了明确责任，特订此表，每次复诊时患者须签字，并填好日期，下次复诊时间，希望配合，谢谢您的支持！
1、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
2、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
3、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
4、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
5、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：
6、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：7、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：8、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：9、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：10、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：11、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：12、诊疗时间：年月日患者：
诊疗内容：医生：矫形阶段结束，再次谢谢您的配合，欢迎进入保持阶段！。
正畸病历（综合模板）
病历编号：__________模型编号：__________X片编号：________ 正畸病历姓名：______________________________性别：______________________________联系电话：______________________________治疗开始时间：___________年_____月_____日治疗结束时间：___________年_____月_____日口腔正畸治疗须知一、矫正疗程牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是要使长在齿槽嵴内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长。
一般乳牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需更长时间。
二、接受正畸治疗必须注意的问题1、疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失,若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其它情况，则需及时与医生联系就诊检查，以免发生意外。
2、口腔卫生戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。
早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿的的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。
对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，医生将有权终止治疗。
3、保护矫治装置在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。
若发现托槽掉落，带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应妥善保存好脱落部件并及时与医生联系，确定是否需来院处理。
矫治器损坏来医院复诊须缴纳相关的费用。
4、按时复诊矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。
一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次，若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。
对于超过2-3个月无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，已交费用不退。
XX医学院附属医院正畸门诊病例
XX医学院附属医院病案号口腔正畸科病例记存号姓名性别年龄出生年月日籍贯X线号职业通讯处电话面相号1. 口腔一般情况：医师滞留乳牙：早失牙：2. 类型：乳、替、恒3.磨牙关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中4. 前牙覆 ：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°咬伤牙龈：+ 、 -5. 前牙覆盖：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°mm6.前牙牙 ：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°mm7. 牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）mm下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）mm8.错 牙齿：反 ：下颌后退：可、否开 ：拥挤：锁（正.扭转：内翻多生牙：先天缺失外翻发育不良：9. 中线：上（正、左偏____ __ mm右偏____ __ mm）下（正、左偏____ __ mm右偏____ __ mm）10.牙弓上颌：圆尖方左右（不）对称协调不协调上牙弓：前突后缩内收外展下颌：圆尖方左右（不）对称下牙弓：前突后缩内收外展11.颌体：上颌：正常、前突、后缩。
下颌：正常、前突、后缩。
12.齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。
下：丰满、欠丰满、凹陷。
13.面部：对称、颏左偏mm、颏右偏mm面中：1/3：正常、凹陷、过突。
面下：1/3：正常、过短、过长。
颏唇沟：无、明显开唇露齿：轻、中、重。
颏餍窝；无、明显。
14.关节检查：15.健康情况：目前：既往病史：鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎。
乳牙情早失滞留龋齿况：不良习惯：吮拇、吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、口呼吸。
不良习惯起止时间：喂养：16.家族史；（健康及牙列）17.诊断：毛氏分类：安氏分类：18.因素机制：19.特殊检查：X 线照像记存模型20.矫治计划及设计：结果分析：日期年月日。
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例模板患者姓名：**性别：女/男年龄：岁主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙突多年，要求矫治。
【主要症状、部位＋时间，不超过12个字】现病史：前牙突，面型突，影响美观，遂来我院就诊。
【治疗史】既往史：既往体健，否认重大传染病史，有过正畸治疗史。
【既往健康状况，重大疾病史（否认/具体什么疾病），药物过敏史（否认/具体）。
】检查：面部是否对称？三庭五眼是否协调？有无开唇露齿？颏唇沟浅？有无口周肌肉紧张？【口外静态】露龈微笑？颊旁间隙？【口外动态】恒牙列/混合牙列/乳牙列？牙列式？中线，6的关系，3的关系，覆合覆盖，上颌弓形、拥挤度、下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏（写具体牙位，如36颌面龋坏）?有无修复体？固位良好/脱落？【口内】张口型、张口度、关节触诊（有无压痛）、弹响、张口受限？夜磨牙？【功能检查】诊断：凸面型骨Ⅰ类安氏Ⅰ类前牙Ⅰ度深覆盖Ⅰ度开合上牙弓Ⅰ度拥挤36中龋处理：正畸治疗取研究模型拍摄X线头颅侧位片，CBCT感染四项设计矫治方案一、模型分析1.牙弓型：上下牙弓呈卵圆形2.拥挤度上牙弓**mm（应有长度-现有长度）下牙弓 **mm（应有长度-现有长度）3.Bolton比前牙比：6+6.2+8+6.5+7+8/8.5+7.8+9.8+9.8+8.5+9=78.09%（78.8±1.72%）全牙比：11.5+8+8+41.7+9+8.7+11.5/11+8+8.5+53.4+8.5+7+10.5=92.05%(91.5±1.51%)4.Spee曲线 3.5+3/2+0.5=3.75二、影像学分析1.曲断分析智齿？牙槽骨吸收？下颌支长度一致？2.头侧分析（列出非正常的项目与数值、标准值）SNA 75°(82.8 ±4.0°) ……3.关节片：矢状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？冠状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？三、问题列表1.软组织：面型凸面型,高角，颏唇沟较浅，颊旁间隙狭窄2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤3.骨骼：上颌发育不足？双颌骨性前突？4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续5.其他：有不良习惯，伸舌习惯及口呼吸习惯……四、矫治方案方案一：手术治疗/掩饰性治疗、拔牙矫治/非拔牙矫治……方案二：不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持序列治疗：关节检查→合板治疗→正畸治疗→关节检查？排齐整平五、知情同意1.随时有问题随时沟通2.治疗疗程较长，需患者全力配合（保持口腔卫生、按时复诊）3.治疗中因需要拔除18、28、38、48【扩弓】扩弓过程稍有不适，需要配合结束时需拍CBCT、头侧、正位片【其他】。
口腔科正畸病历范文30份
口腔科正畸病历范文患者基本信息•姓名：李华•性别：女•年龄：16岁•就诊日期：2022年1月10日主诉患者李华来诊称，她希望进行口腔科正畸治疗，因为她的牙齿不齐，影响了她的外貌和咀嚼功能。
病史患者李华没有任何严重的口腔疾病史，也没有进行过任何口腔科正畸治疗。
她的家族中没有口腔畸形的遗传病史。
既往病史患者李华没有任何与口腔科正畸相关的既往病史。
个人史患者李华没有任何不良的个人生活习惯，如吸烟、喝酒等。
体格检查面部和颌面部•面型：中等•唇型：正常•唇裂：无•面部对称性：正常•下颌骨发育：正常•上下颌骨关系：反颌•颞下颌关节：正常牙齿•牙列：上下牙列不齐•齿列：牙齿拥挤，前牙突出•锁颌：无•牙周状况：牙周健康，无明显牙龈炎X光检查•颌骨X光片显示，上下颌骨关系不良，上颌后缩，下颌前突。
诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和X光检查结果，我诊断患者为牙列不齐、前牙突出、上颌后缩、下颌前突。
治疗计划目标•改善患者的牙齿排列，使其恢复正常的咀嚼功能。
•改善患者的面部外貌，使其拥有自信的笑容。
正畸治疗方案1.牙齿拔除：考虑到患者的牙齿拥挤情况，需要在治疗过程中拔除部分牙齿，以腾出空间来调整牙齿的排列。
2.固定矫治器：采用传统的固定矫治器进行治疗，通过矫正弓丝和托槽的力量，调整牙齿的位置和角度。
3.弹簧矫治器：在治疗过程中，可能需要使用弹簧矫治器来纠正上颌后缩和下颌前突的问题。
4.定期复诊：患者需要每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展并进行必要的调整。
预期疗程根据患者的病情和治疗计划，预计疗程为18-24个月。
注意事项1.在正畸治疗期间，患者需要注意口腔卫生，每天刷牙2次，并使用牙线进行清洁。
2.避免咬硬物和咬指甲等不良习惯，以防止正畸器件的损坏。
3.定期复诊非常重要，患者需要按照医生的建议来进行治疗和调整。
随访计划患者将每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展，并根据需要进行调整。
在正畸治疗结束后，患者将进行一段时间的固定器使用，以保持牙齿的稳定。
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主诉：
1.牙列不齐，要求正畸治疗
2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。
现病史：
既往史：
否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。
/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。
患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。
患者自述有/无药物过敏史。
患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。
口腔检查：
口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。
面部形态及其他:面部左右对称/不对称。
面型：直/凸/凹面型。
颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。
颏唇沟正常/深/浅。
鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。
扁桃腺/增殖体肥大。
口内观：
1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。
前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。
上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。
唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。
2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。
上前牙唇倾/舌倾。
3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。
牙周状况好/中/差。
腭盖有/无高耸。
唇系带附丽正常/过低。
舌系带过短/正常。
舌体正常/过大。
唇裂、腭裂、唇腭裂术后。
不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。
辅助检查：
诊断：
治疗计划：
1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。
1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。
纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。
纠正锁合。
扩大/缩小牙弓。
推磨牙向后。
推上牙弓向后/前。
导下颌向前。
抑制下颌生长。
压低/升高前/后牙。
邻面去釉。
唇/舌肌功能训练。
埋伏牙牵引。
正畸正颌联合治疗。
2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治
3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。
2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。
螺旋/四眼簧扩弓器。
平/斜面导板矫治器。
前方牵引器。
头帽颏兜。
功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。
肌激动器。
Herbst/Twinblock矫治器。
种植体支抗。
功能性咬合板。
阻鼾器
处置：
向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。
拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。
医嘱：
不适随诊。
勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。