归脾丸治疗肝硬化继发脾功能亢进症25例

11 1 临床资料全部病 例均 为我 科 1996年 5月 - 2006年 1月 收治 患 者, 年 龄 在 23 ~ 35 岁, 平 均 27 岁, 初 产 妇 76 例 ( 90184% ), 经产 妇 8 例 ( 9152% ) 。发 病 时 间在 孕 20 ~ 35 周, 其中 28周 后发病者 51人 ( 61% )。 11 2 治疗方法 给 予清热 利湿、活 血化 瘀退黄 的中 药治 疗。 方药组 成: 茵 陈 18g, 金 钱 草、赤 芍 各 15g, 泽 泻、茯 苓 各 12g, 1剂 /d, 水煎两次共取汁 500m ,l 分早晚各 250m l左右口
肉与癌变的关系探讨 1 中国现 代医学 杂志, 2002, 12 ( 9 ) : 85 ~ 86 4 刘吉勇, 杨崇美主编 1 消化 系统疾 病介入 治疗学 1 济南: 山东科 学技术出版社, 20021 71~ 79
(收稿日期: 2006- 07- 25 编辑: 彭 萌 )
归脾丸治疗肝硬化继发脾功能亢进症 25例
肝硬化继发脾功 能亢 进症临 床主 要表现 为脾 脏瘀血 及由
此导致的贫血、出血表现, 目前 多采 取脾 动脉 栓塞 术或 脾切 除术治疗。但上述疗 法因 为存在 继发 血源性 感染 以及血 栓形 成的可能 [ 2] , 因而临床 应用 有一定 局限 性。对于 部分不 宜手 术治疗的患者, 我 们试图 应用中 药古方 / 归 脾丸 0 治疗。祖 国医学认为贫血多见 于血 虚, 出血 则 多为 血瘀; 其 症候 一方 面为气血亏虚, 另一 方面 为气 血运行 失常 [ 3] 。归 脾丸作 为治 疗心脾气血两虚及脾 不统 血的 基本 方, 其 配伍 特点: 一 是心 脾同治, 重点在脾, 使脾旺则 气血化生有 源; 二是气血 并补, 但重用补气, 意在生血 [ 4]。所以 5沈氏女科辑要笺正 6 指出: / 归脾汤确为补益血液 之专剂 0。现代 医学研 究也表 现, 肝硬 化高动力循环状态主要以心输 出量增加, 内 脏血流灌注 增多, 外周血管扩张为特 征 [ 5] , 而脾功 能亢 进症则 继发 于该种 高动 力循环状态导致的 脾脏 淤血 性肿大。 给肝硬 化动 物模型 输注 当归注射液 后, 其平 均动 脉压、心 率、下腔 静脉 压、门 静血 管阻力均显 著下 降, 但门 脉血流 量、肝动 脉血 流量、总 肝血
~ 187 4 段富津主编 1 方剂学 1 上海: 上海科学技术出版社, 20031 126 5 黄颖秋, 张德忠, 莫剑忠, 等 1 一氧 化氮对 肝硬化 大鼠血 流动力
学的影响 1 中华肝脏杂志, 1997, 5: 153~ 155 6 张赤志, 田德英主编 1 中西医 结合肝脏病学 1 北 京: 人民出版社,
利湿活血中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积证 84例
李光荣
安阳市中医院妇产科 (河南 安阳, 455000)
妊娠 期 肝内 胆 汁淤 积症 ( intrahepatic cho lolestasis of pregenancy, ICP ) 为妊娠期特有的疾病, 故又称妊娠期特发性黄 疸。其主要表 现多发 生于 妊娠中 晚期, 临 床以 皮肤 瘙痒、黄 疸、胆红素升 高等表 现为 主, 再次 妊娠 易复 发。近年 来, 作 者应用利湿 活血 中药 方法 治疗 ICP 84例, 取得 了满 意效 果, 现报道如下。 1 资料与方法
张泽波 李学军 张冬平
孝感市中心医院感染 科 (湖北 孝感, 432000)
归脾 汤原 载宋 代严 用和 5济生 方 6, 但方 中无 当归 及远 志, 至明代薛己为加强其 补血 宁神 之 效, 将此 二味 补入 后成 方。本方的应 用范围, 随着后 世医 家的临 床实 践, 不断 有所 扩展。目前多用于胃及十二指 肠溃疡出血、 功能性子宫 出血、 再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等 贫血及出血 性疾患 [1] 。 我们根据其补气生 血的 作用 机理, 研 究它在 肝硬 化继发 脾功 能亢进症中的作用, 现将结果 报告如下。 1 资料与方法 11 1 病例选择 25例患者 均为我 院感染 科 2005年 - 2006年 门诊患者, 诊断符合全国高等 医药院校教材第六版 5内科学 6 脾功能亢进症诊断 标准。其 中男 14例, 女 11 例, 年龄 26 ~ 68岁, 平均 4215岁; 有所患者除肝硬化原发疾 病外, 无其他 心、脑、肺、肾及血液系统器质性疾患。 11 2 治疗方法 以河南宛西生产的归 脾丸, 每日 3餐 前半小
中西医结合肝病杂志 2006年第 16卷第 5期
化结果, 见表 1。
表 1 治疗前后患者血常规及脾脏厚径变化情况 ( x ? s)
W /1 ) ( @ 1012 /1 )
HGB ( g/1)
PLT ( @ 109 /1 )
脾厚 ( cm )
治疗前 2181 ? 1147 治疗后 41 36 ? 1125*
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中西医结合肝病杂志 2006年第 16卷第 5期
经输血等处理, 血压仍下降, 脉搏增快 , 胃管内 抽出鲜血等。 2 结果
21例患者经治疗 1次性止血 成功者 18例, 2次止 血成功 者 2例, 无效 1例, 总 有效 率 9512% 。止血 成功 者 1周 内再 出血率 5% ( 1 /20) 。此例患者因出 血量大, 内 科治疗 无较转 外科手术治 疗。术后 多数 患者无 不适, 少 数有 轻微 腹痛、腹 胀, 无穿孔及皮下气肿等并发 症发生。 3 讨论
云南白药为 临床 常用中 药制 剂, 具有 止血 化瘀、活 血止 痛、解毒消肿 之功效。 氩气刀 急诊 止血后, 再局部 喷洒 云南 白药, 可达到促进愈合、巩固止血的作 用。
目前, 消化道内 镜止血 中最 大的 问题不 仅是 首次止 血成
功率, 还应包括止血后再 发出 血率 , 早期 再发 性出 血常 发生 在止血后 2~ 7天内 [ 4]。因此, 急诊止 血后, 因根据 出血病因 的不同, 同时服用质子泵抑制 剂、心得安等 对抑制胃酸 分泌、 降低门脉压、 促进创 口愈 合, 从而 达到防 治出 血, 降低 再出 血是非常 必要 的。对 有 H P 感 染者, 还应 行 抗 H P 根 治 性治 疗。从本组治疗结果 看, 急 诊止血 成功 率达 951 2% , 而 1周 后再出血率仅 5% 。
时口服 3g, 疗程 4周。治疗 中均未使 用血液 制品 及抗贫 血药 物, 亦未行抗门脉高压治疗, 治疗前后 检测相关指标。 11 3 检测方法 记录治疗前后患者 症状、体征、血常 规及脾 脏厚径的变化。 11 4 统计学方法 检测 值均以 x ? s 表示, 采用 t检验, 百分 率比较用 V 2 检 验。 2 结果 21 1 临床疗效 治 疗前有 鼻衄 者 13例, 治疗 后 2 例, 治疗 有效率 6912% ; 治疗前有牙龈出血者 21例, 治 疗后 5例, 治 疗有效率 7611% ; 治疗前 有皮 肤瘀斑 者 25例, 治 疗后 8 例, 治疗有 效率 6810% ; 治 疗 前有 月 经增 多 者 11 例, 治 疗 后 4 例, 治疗有效 率 631 7% ; 疗 效观 察 表 明, 鼻 衄、牙 龈 出 血、 皮肤瘀斑、月经增多等症状及 体征有明显的改善。 21 2 血常规及 脾脏厚径变化 治疗前后 血常规及脾 脏厚径变
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流量则保持恒定 [ 6]。提示 当归可 在保 持肝脏 血流 灌注量 不变 的同时, 有效 降低脾 静脉 回流阻 力, 从而 改善 脾脏 瘀血。而 黄芪主要含 有苷 类、多糖、氨 基酸 及微量 元素 等, 具有 增强 机体免疫力 、利尿、抗 衰老、 保肝、降 压作 用, 其 中的 膜夹 黄芪苷甲有降压、稳 定红细 胞膜、提 高血浆组 织内 c-AM P 的 含量、增强免疫 功能、促 进再 生肝 DNA 合成 等 多种 作用 [7] 。 此外方中人参、白术、甘草等可使 大鼠红细 胞生成功能 增强, 能量代谢升高 [ 8], 提示 有一 定的抗 贫血 作用。日 本学者 的研 究也表明归脾汤及加 味归 脾汤对 肝硬 化伴有 脾功 能亢进 有一 定疗效 [ 9] 。以上都说明归 脾汤因 其具 有补气 生血 的作用 而能 行气生血, 活血化瘀, 从而 改善 肝硬 化继 发脾 功能 亢进 症患 者的贫血及出血症状 。虽 然缩 小脾 脏的 作 用不 明显, 不 宜作 为病因治疗用药, 但作为 一种 安全 有效 的 对症 治疗 药物, 值 得在临床上失言应用 。 参考文献 1 段富津主编 1 方剂学 1 上海: 上海科学技术出版社, 20031 127 2 叶任高主编 1 内科学 1 北京: 人民卫生出版社, 20011 662 ~ 663 3 朱文锋主编 1 中医诊断学 1 上海: 上海科学技术出版社, 20011 184
本法 操作 简 单、安 全 可靠、 并发 症 少, 急 诊 止血 率 高, 配合内科综合治疗疗 效确 切。但因 本组 病 例少, 远 期疗 效有 待进一步观 察。另外, 氩气刀 对较 粗血管 止血 效果 差, 一般 禁用于食道胃底静脉 曲张 出血。因 此, 我 们还 应注 意适 应症 的选择。 参考文献 1 李楠, 顾凯华 1 食道静脉曲张 套扎术 对门脉 高压性 胃病再 出血影
20021 451 7 雷载权主编 1 中药药理学 1 上海: 上海科学技术出版社, 20021 281 8 沈映君主编 1 中药药理学 1 上海: 上海科学技术出版社, 20011 177 9 柴崎浩一 1 归脾汤及加味归脾汤对肝硬变伴有脾功能亢进的疗效 1
日本东洋医学杂志, 1997, 47 ( 6 ): 75 (收稿日期: 2006- 08- 30 编辑: 朱清静 )
2143 ? 11 08 3159 ? 1113*
961 4 ? 1612 12916 ? 2315*
55 ? 23 113 ? 37*
418 ? 117 416 ? 210
与治疗前比较, * P < 01 05
21 3 不良反应 治疗过程中无明显 腹胀、纳差、血压 升高等 不良反应, 治 疗过程 中两 组患者 均未 见血常 规、心 电图、肾 功能及尿常规等异常 改变。 3 讨论