4月份病历抽查通报
病历抽查情况汇报
病历抽查情况汇报
尊敬的领导：
根据要求，我对病历抽查情况进行了汇报。
在过去的一段时间里，我们对医院内部病历进行了抽查，以确保病历记录的准确性和完整性。
以下是我对抽查情况的汇报：
首先，我们对抽查的范围进行了明确，包括了各个科室的病历记录。
在抽查过程中，我们发现了一些问题。
其中包括病历记录不规范，存在遗漏或错误的情况。
针对这些问题，我们及时进行了整改，并对相关医务人员进行了培训，以提高他们的病历记录水平。
其次，我们对抽查结果进行了统计和分析。
通过对抽查样本的分析，我们发现大部分病历记录是符合规范的，但也有少部分存在一些问题。
这些问题主要集中在病历记录的完整性和准确性上。
我们将针对这些问题，进一步加强对医务人员的培训和指导，以确保病历记录的质量。
另外，我们还对抽查过程中发现的问题进行了整改和改进。
我们对病历记录的规范进行了再次强调，并对医务人员进行了一对一的指导和辅导。
同时，我们还加强了对病历记录质量的监督和检查，确保每一份病历记录都符合规范要求。
最后，我们将继续对病历记录进行抽查，并不断改进工作方法和流程，以提高病历记录的质量和准确性。
我们将加强对医务人员的培训和指导，确保他们能够熟练掌握病历记录的规范要求，提高工作水平和质量。
总的来说，通过这次病历抽查情况的汇报，我们发现了一些问题，但也采取了相应的措施进行了整改和改进。
我们将继续加强对病历记录的监督和检查，确保每一份病历记录都符合规范要求，提高医院病历记录的质量和准确性。
谢谢领导的关注和支持！
此致。
敬礼。
（签名）。
2013年1-4月份医疗质量检查情况通报
2013年1—4月份病历质量检查情况通报根据医务科病历质量检查结果，现将2013年1—4月份病历质量检查中发现的问题通报如下，请各科室认真讨论，并将整改措施上报医务科。
一、全院各临床科室普遍存在的问题
1、首次病程记录缺少诊断依据。
2、鉴别诊断过于简单，无鉴别要点。
3、病历中存在错别字、描述不准确、涂改无医师签字、病历排版不规范等。
4、手术科室相关资料缺如：手术或麻醉同意书家属签字，但缺少“患者委托书”。
5、医患沟通记录未及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。
6、医师交班本填写项目不全。
7、个别危重病例无讨论及抢救记录。
8、三级医师查房制度落实的不好，部分科室缺少科主任查房和上级医师查房。
9、病历不能及时完成，住院病历书写简单。
二、问题分析
1、首次病程记录系统设置不合理。
2、从检查情况看，存在问题较多的科室最主要的原因医务
人员对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是科室医务人员少病人多、工作量大。
3、医护人员对电脑系统操作不熟悉。
三、整改措施
1、首次病程记录格式从2013年5月7日起按新版本执行。
2、要求各科室对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。
3、对照等级医院评审要求，进一步做好各项医疗工作。
宾川县医院医务科
2013年5月9日。
医保检查病历通报制度模板
医保检查病历通报制度模板一、目的为确保医疗保险基金的安全运行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险相关政策规定，制定本通报制度。
通过医保检查病历通报制度，加强对医疗保险基金使用的监督和管理，促进医疗机构规范行为，保障广大参保人员合法权益。
二、通报内容1. 医疗保险政策宣传和培训情况；2. 医疗保险基金收支情况；3. 医疗保险业务经办情况；4. 医疗保险费用报销情况；5. 医疗保险欺诈骗保行为查处情况；6. 医疗保险政策执行中存在的问题和建议；7. 其他需要通报的事项。
三、通报对象1. 各级医疗保险经办机构；2. 各级医疗机构；3. 医疗保险参保人员；4. 医疗保险服务机构；5. 相关部门和单位。
四、通报方式1. 定期通报：按照医疗保险相关规定，定期召开医疗保险工作座谈会，总结工作经验，分析存在问题，提出改进措施。
2. 专项通报：针对医疗保险工作中出现的重大问题、典型案例、重大事件等进行专项通报。
3. 书面通报：将医疗保险检查病历情况形成书面报告，发送给相关机构和单位。
4. 媒体通报：通过新闻媒体、政府网站等渠道，向社会公开医疗保险检查病历情况。
五、通报流程1. 各级医疗保险经办机构应按照相关规定，对医疗保险基金使用情况进行检查，发现违规行为及时查处。
2. 对查处情况进行整理、分析，形成书面报告。
3. 将书面报告提交给医疗保险管理部门。
4. 医疗保险管理部门对报告进行审核，确定通报内容。
5. 按照通报对象进行分发，确保相关信息传达到位。
六、通报要求1. 通报内容应真实、准确、完整，不得隐瞒、谎报。
2. 通报应突出重点，对重大问题、典型案例等进行详细描述。
3. 各级医疗保险经办机构应加强对医疗保险基金使用的监督和管理，确保基金安全运行。
4. 各级医疗机构应规范医疗保险费用报销行为，提高医疗服务质量。
5. 医疗保险参保人员应遵守医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金。
6. 相关部门和单位应积极配合医疗保险管理部门开展工作，共同维护医疗保险基金安全。
各月病案质量检查通报
病案质量检查通报------关于1月份病历检查通报各科室、护理部：现将2019年1月份的病历质量点评通报如下：一、点评方法：由医务科组织，会同业务院长、科主任及病案管理小组部分成员，对全院各科归档病历进行了质量检查，内、外、妇科三科室每位住院医师随机抽两份病历。
二、点评标准：以《江苏省病历书写质量标准》2013版为准。
三、点评结果：抽取内科：19份，外科：12份，妇产科：10份。
共41份病历。
点评记录详见附页。
四、点评存在问题及整改措施：本月病历书写质量40份甲级病历，1份乙级病历，普遍存在首页多处空缺。
主要问题：1.内科病历：首页多处空缺；上级医师未审核签字；现病史记录过于简单；主治、副主任医师指导意见模糊；医患沟通签字不全或缺出院前沟通，无上级医生同意的出院病程。
2.骨、外科病历：首页多处空缺；诊疗计划空洞、无针对性；术前讨论不规范。
3.妇产科病历：首页多处空缺；术前小结内容不全；首次病程无上级医生审签。
分析：1.质控护士及质控医师未切实发挥作用，未认真检查每一份病历，科内质控流于形式。
2.责任医师责任心不强，没有充分重视病历书写的重要性。
整改措施：1.加强对年轻医生的培训，明确各级医生职责，严格三级医师查房制度，及时审签，上级医师查房内容要体现出内涵质量，避免复制出现的错误。
2.手术室记录部分要专门重点督查，麻醉同意书、手术安全核查表、及清点记录应避免空项，记录齐全。
认真落实手术安全核查制度及核查流程；手术科室与手术室之间严格按照交接查对制度的要求进行逐项交接，保证手术安全。
3.医护人员继续加强病例书写规范的学习，切实提高病历质量。
及时通报点评结果，对病历记录过程中出现缺陷最多的问题给与一一细致点评，鼓励医生进一步完善病历书写，并督促科主任及科室质控人员切实发挥作用，严格核查，落实整改，严格执行奖惩制度，保证病历质量。
针对以上存在的问题已通报相关科室及医生立即进行整改，督促科主任加强病历质量书写管理，根据相关的规定进行绩效处罚。
XX上半年病案检查通报
病案检查通报
XX县人民医院病案质量控制办公室 xx年第X期打印日期XX年X月X日
XX年1-6月份归档病案质控情况通报
根据XX省病历质量评分标准，现将本院1-6月份归档病案质控情况通报如下：
一、1-6月份归档病案质量报表
1.表格一：病案总体质量报表
2.表格二：各科室病案抽样率及质量横向对比分析
二、病案质量评价
XX年1-6月份我院出院病历总数为XXX份，较上年增加XX份，抽检病历XX份，抽检率为XX%，甲级病历XX份，甲级率为XX%，乙级病历X份、丙级病历，占抽查病历的X%。
全院甲级率在XX%以上，符合国家规定的标准.
三、存在的问题
1、部份运行病历打印不及时
2、存在上级医师签名不及时现象
3术前讨论过于简单
4、首页：部份项目记录不祥，如身份证、地址填写不全
5、部份病历存在拷贝后审查不严谨现象
6、医生采集病史不认真。
如入院记录；无药物过敏史与病人实际情况不符合
四、原因分析
1、主管医生责任心不强，粗心大意，上交病历时未仔细核查，特别是单项否决的病历一定要认真核查
2、科室加强病历书写培训
3、上级医师签字时要认真审核病历内容、
4科室未做好一级质控，
五、整改措施：
1、科室加强病历书写规范的学习
2、科室加强三基培训和业务技能培训
3、上级医师审签病历时认真审阅；
4、加强科室一级质控。
5、培养良好的习惯，注重细节，要有严谨的工作态度，加强作风建设。
医疗质量检查通报
医疗质量检查通报医疗质量安全检查通报【1】各乡镇卫生院，县直各医疗单位，民营医院: 为推动各医疗机构不断提升医疗服务质量，强化医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，县卫生局将于近期对全县各乡镇卫生院、县直各医疗单位和民营医院开展医疗质量专项督查，医疗质量安全检查通报。
现将有关事项通知如下: 一、检查时间20xx 年4月14日-25日二、检查内容医疗机构医疗质量安全服务;依法执业;医疗质量核心制度落实;医疗护理文书书写;临床检验室管理;麻-醉-药品与第一类精神药品临床使用及安全管理等。
县级公立医院相关标准按照济宁市医疗机构质量安全服务督导检查评分细则检查;乡镇卫生院，民营医院按照一级医院医疗质量管理考核标准进行。
三、检查形式采取听汇报、实地查看、现场提问了解、现场指导等办法进行，现场提问包括对管理人员和工作人员提问，提问内容包括医院规章制度落实情况、医疗卫生法律法规知识、三基三严内容等，现场指导要求各专业人员根据检查存在问题进行业务技术指导，帮助改进提高。
对检查中发现的突出问题制发督办单，责令限期整改。
检查结果在全县进行通报，四、工作要求1、各医疗单位要高度重视本次医疗质量大检查工作，积极准备，对照标准逐项自查，做好迎查工作。
2、检查期间严格执行各项工作纪律和要求，不得安排任何与检查无关的活动。
20xx年4月9日医疗质量检查通报【2】1、现病历抽查情况在医疗质量管理检查中，不定期随机抽取22份住院患者的现病历，能按规定完成的有18份，其余现病历存在不同程度的缺陷，最为严重的是：，患者已住院7日，无病程记录、无必要鉴别诊断、无上级医师审签。
妇产科能够按规定要求及时完成，在此提出表扬。
2、住院归档病案抽查情况医务科组织检查小组，随机抽出第一季度归档病例32份，未发现丙级病历，甲级病历27份，甲级病历率84%，有效病历率100%，现将临床科室存在问题通报如下：1、不能客观反映上级医师查房制度，表现在病程记录中缺上级医师查房或主治医师查房标记;2、首页缺项较多，如地址不详细、缺各级医师签名;3、入院48小时临床诊断未注明时间; 4、遗漏专科检查情况。
2012.4检查结果通报
2012年4月医疗质量检查结果通报为严格落实质控管理小组职责，充分调动全院各科室医护人员参与质量管理与控制的积极性，上月质控科安排各科质控管理小组成员分组参与了全院医疗质量督查。
采取总院查分院、分院查总院的形式，重点对全院现住病历书写质量，各项记录完成的及时性，知情告知制度执行，核心制度的落实等情况进行了详细检查。
具体汇总如下：一、现住病历书写情况本月抽查全院 23个临床科室在院病历340份，占当日在院病历（676）的50.3%，其中存在缺陷162份，缺陷率47.65%。
检查结果：病历书写较好的科室分别是东南内科、东南外科、妇产科二病区、肝胆外科、肿瘤科。
存在问题具体为：（一）完成的及时性1、入院志、首次病程记录：缺陷病历54份，缺陷率15.88%，比上月下降4.02%。
入院3-20天，入院志、首次病程记录未按要求时限完成，无主管医师双签名，个别科室未按时打印。
2、病程记录：缺陷病历69份，缺陷率20.29%，比上月上升0.39%。
（1）入院3-25天，无病程记录；（2）手术后，无术后病程记录；（3）无主管医师双签名，病程记录打印不及时。
3、三级查房：缺陷病历20份，缺陷率5.88%，比上月下降12.12%。
（1）科主任、二级医师查房记录不及时，入院5-30天、术后多天无上级医师查房记录；（2）个别只有二级查房，未完成三级查房；4、手术记录：缺陷病历14份，缺陷率4.12%，比上月下降2.28%。
（1）未在24小时内完成；（2）术后3-14天，无手术记录；（3）手术记录无术者双签名。
（二）知情告知制度执行情况1、住院病人（或家属）知情谈话记录:缺陷病历38份，缺陷率11.18%，比上月下降20.62%。
（1）入院3-30天无知情谈话记录；（2）无第二、第三次住院知情谈话，但有病人第二、第三次签名；（3）知情谈话无内容，无谈话日期，只有患者/家属签名；（4）知情谈话内容缺项较多，谈话无医师签名。
2、其他特殊检查知情同意书：缺陷病历2份，缺陷率0.59%，比上月下降0.31%。
保健院病历评审通报模板
保健院病历评审通报模板
通报
四月份以来，在医院的正确领导下。
同志们的共同努力下。
病历书写质量显著提高。
成绩喜人!但也存在不足，比如:首页缺项，医师签名不完善，(无手写签名)。
长期医嘱出院不停药。
无出院医嘱。
部分病程记录缺阶段小结。
护士签名不完善，体温单无出院记录。
(质控护士为科室护士长，质控日期为出院当天。
质控医师为科主任。
)请大家今后注意尽量补齐，无法机打，手写/ ... 另有些科室，打印医嘱时,请注意正确选用浏览器,请将A5模式调为A4模式，以便整洁美观!长期医嘱起始项，经参阅资料和咨询上级有关专家，结合我院实际，初定为，示例:按****病收入院，***科护理常规.*级卧位**饮食。
另在本次病历质量检查中，提高较大的科室是:妇产科，提高较大的的个人是:李凡。
病历书写相对较为规范的是:张祥勇、苏太权。
徐宏修。
在此提出表扬!希望大家扬长补短，再接再厉!再创辉煌!
医院病历质量领导小组
年月日。
2014.4月份医疗质量通报
沭阳协和医院2014年4月份医疗质量与医疗安全管理工作评析通报根据《沭阳协和医院医疗质量与安全管理考核标准》，通过对医疗核心制度、诊疗规范执行、医疗文书书写、医疗质量与安全管理、三级考核与业务学习组织、科室管理等工作检查考核，现对4月份的医疗质量与科室管理工作总结通报如下：一、医疗核心制度执行1、交接班制度执行不严格。
主要表现为交接班记录不完整，未做到班班交接记录。
其中十一病区存在交接记录不完整，主要是刘晓峰、葛磊、李金春值班时记录不完整或不写记录。
2、病历书写制度执行不到位不能在规定时限完成相应内容。
主要集中在十一、十二病区，其中十一病区的57574号病历入院7天无任何内容记录；57402号手术病历17日无任何病程记录；54771号病历连续60天未书写病程记录。
3、查对制度执行不严格发生责任性差错，如检验科发生的标本颠倒差错导致检验报告错误，造成不良影响。
4、值班制度执行不严格，上级医师让下级医师代班现象时有发生，科室不知道科主任去向常常发生，容易造成医疗安全隐患。
二、诊疗规范执行1、急诊检验不能在规定时间报告，影响临床科室后续治疗。
如急诊凝血功能项目，心肌酶项目等。
要求临床科室与检验科要加强沟通协调。
2、危急值登记报告制度执行不规范。
功能检查科室危急值报告登记与接报科室登记内容不对称、不统一。
接报科室病程记录中无危急值处理措施和结果的记录内容。
十二病区1至4月份无危急值登记。
各功能检查科室必须掌握危急值项目及数值，确保及时报告，临床科室接报后要及时处理。
3、合理、安全输血制度执行不严格。
如无指征输血、术中出血400毫升、病人生命体征平稳时输血，非急救用血申请抢救用血。
造成我院不合理输血病例，又浪费我院的用血指标。
4、各科室要加强对住院医师的诊疗技术培训和质量管理，严格诊疗规范和医疗制度执行。
坚持三级医师规范查房，加强科内、科间会诊；上、下级医师之间，医、护之间要及时做好病情沟通；要高度重视病人的病情反映；上级医师要坚持对病人亲诊亲治，下级医师要规范、及时落实上级医师诊疗意见。
(4月份)环节质控通报
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(4月份)环节质控通报松原市中西医结合医院医疗安全与质量环节质控通报松原市中西医结合医院医疗安全与质量环节质控通报按照三级医院管理规范，2019 年年 4 月份对全院各科室医疗工作中的医疗管理、十三项核心制度落实、临床药物及抗菌素合理使用与管理、优势病种管理情况、临床路径管理情况等工作情况进行考评，现对检查中出现的问题予以通报，望二院区的各科室认真组织学习、整改，使科室的各项工作符合三甲医院医疗质量持续改进标准要求。
月份对全院各科室医疗工作中的医疗管理、十三项核心制度落实、临床药物及抗菌素合理使用与管理、优势病种管理情况、临床路径管理情况等工作情况进行考评，现对检查中出现的问题予以通报，望二院区的各科室认真组织学习、整改，使科室的各项工作符合三甲医院医疗质量持续改进标准要求。
一、（一）运行医疗文书书写检查情况：2019 年 4 月份检查了中西院区各临床科室的科室内各种医疗文书记录情况。
存在的问题：1、还有个别科室的常规性医疗文件及资料累计记录还有欠连续的现象存在，如：危急值记录、交接班记录、质控记录、中医优势病种病例登记、临床路径病例登记、疑难病例讨论记录等各项相关工作量记录及评1 / 9估。
整改措施：1、各疗区的责任人要加强科内医疗文书的规范性书写培训及各种上报工作任务的管理。
一、（二）运行病历书写检查情况：4 月份运行病历书写质量检查情况为：大多数科室负责人能够及时审核运行病历书写质量，还有个别运行病历书写质量欠佳，具体表现如下：科室病历号责任人负分数问题描述外一科 201942829 陈殿超 1 4 月 14 日予以手术治疗，至 4 月 21 日手术治疗知情同意书无告知者签名。
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4月份病历抽查通报
内一科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查情况通知如下：
77152号43床，冠心病等，为甲级病历。
77153号12床，慢性胃炎等，为甲级病历。
77155号3床，左侧丘脑出血，为甲级病历。
77156号23床，右侧外囊脑出血，为甲级病历。
医务科
2009年4月29日
4月份病历抽查通报
内二科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查情况通知如下：
77389号14床，慢性阻塞性肺疾患急性加重，为甲级病历。
77390号5床，混合性贫血，为甲级病历。
77392号36床，上呼吸道感染等，为甲级病历。
73430号24床，癫痫？等，为甲级病历。
医务科
2009年4月29日
4月份病历抽查通报
外二科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查与扣罚情况通知如下：
77238号25床，左眼眶内壁骨折等，为甲级病历。
77239号21床，鼻骨骨折等，为甲级病历。
77240号28床，头外伤神经反应等，为甲级病历。
77241号26床，右肺损伤，4月14日病程记录未签字扣5分，实际得分为95分，为甲级病历。
上述评价中指出的问题，你科要认真加以纠正，并严格按照病历书写标准执行，切实防止医疗差错。
医务科
2009年4月29日
4月份病历抽查通报
儿科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查与扣罚情况通知如下：
77435号24床，口腔炎，病案首页出院情况空缺扣5分，4月11日家长要求停口腔护理，4月14日未治愈家长要求出院，以上均无家长书面签字，扣5分，实际得分为90分，为甲级病历。
77436号18床支气管肺炎，为甲级病历。
77437号16床，手足口病等，为甲级病历。
77438号21床，支气管肺炎，为甲级病历。
上述评价中指出的问题，你科要认真加以纠正，并严格按照病历书写标准执行，切实防止医疗差错。
医务科
2009年4月29日
4月份病历抽查通报
产科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查与扣罚情况通知如下：
77515号5床，剖宫产，分娩记录两处涂改扣4分，无尿十项、便常规扣4分，实际得分为92分，为甲级病历。
77516号3床，子宫内膜癌，为甲级病历。
77517号16床，剖宫产，未查便常规，扣3分，实际得分97分，为甲级病历。
77518号10床，剖宫产，无便常规结果扣3分，实际得分97分，为甲级病历。
上述评价中指出的问题，你科要认真加以纠正，并严格按照病历书写标准执行，切实防止医疗差错。
医务科
2009年4月29日
4月份病历抽查通报
妇科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查与扣罚情况通知如下：
76829号6床，剖宫产，病案首页无病案号扣1分，无便常规结果扣3分，实际得分96分，为甲级病历。
76830号28床，剖宫产，为甲级病历。
76831号26床，足月新生儿，入院记录既往史无过敏史扣3分，无便常规扣3分，实际得分94分，为甲级病历。
76832号4床，剖宫产，为甲级病历。
上述评价中指出的问题，你科要认真加以纠正，并严格按照病历书写标准执行，切实防止医疗差错。
医务科
2009年4月29日
4月份病历抽查通报
外一科：
按照我院关于落实河北省住院病历书写质量标准检查与处罚办法，医务科对你科4月份前入病案室病历共计4份进行检查，现将检查与扣罚情况通知如下：
77477号22床，左胫骨骨折术后、阑尾炎，4月20日尿中红细胞3＋，未作进一步检查处理，病程没有记录扣10分，无便常规结果扣5分，住院志病人40岁，月经史一栏写50岁停经扣10分，实际得分75分，为乙级病历。
77480号4床，急性阑尾炎，为甲级病历。
77481号2床，右小腿外伤、死亡，为甲级病历。
77484号26床，牙齿松动，患者拒绝检查尿、便常规但无病人签字扣4分，病案首页填写错误扣2分，实际得分94分，为甲级病历。
上述评价中指出的问题，你科要认真加以纠正，并严格按照病历书写标准执行，切实防止医疗差错。
医务科
2009年4月29日。