格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理
格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理
格林巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理【关键词】格林巴利综合征；气管切开；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.457 文章编号：1004-7484（2013）-09-5162-01格林-巴利综合征（guillain-barré syndrome，缩写为gbs），又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病[1]。
发病率很低，约为十万分之一到二。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
1 病例资料患者女，16岁，因四肢无力1月余，快速加重伴饮水呛咳，于2013年2月26日收入我科，入科时查体：意识清楚，精神差，言语正常，四肢肌力0级，t36.5℃，p130次∕分，r20次∕分，bp106∕58mmhg。
行脑脊液生化常规结果示：脑脊液无色透明，潘氏试验强阳性，葡萄糖12.9mmol∕l，氯：123.00mmol∕l，脑脊液蛋白2110.90mg∕l，白细胞0×106∕l，细胞总数0-1×106∕l。
诊断为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
入科后给予免疫球蛋白及激素冲击疗法等治疗，于3月8日患者出现呼吸困难，言语费力，予行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸。
经全体医务人员的精心治疗及护理于4月2日脱机，给予气管导管内吸氧，于4月12日拔除气管导管，予经鼻吸氧，于6月9日患者康复出院。
2 护理2.1 严密观察病情变化密切观察患者生命体征的变化，尤其应观察呼吸及吞咽情况。
保持呼吸道通畅，观察呼吸困难的程度，有无胸闷、烦躁等不适。
严密监测血氧饱和度的变化，根据患者的具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上，配合医生定时查血气分析，观察缺氧状况有无改善。
做好急救处理，备好气管插管或气管切开的用物。
积极配合医生密切观察病情变化及时为诊断提供依据。
格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理解读
格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理周会芳左其龙我院1986～1997年共收治成人格林-巴利综合征(GBS)110例。
其中合并球麻痹呼吸肌麻痹53例，19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸，死亡7例，为住院病例的6.36%(7/110)，占球麻痹呼吸肌麻痹病死率的13.21%(7/53)，比文献报道［1］的21.7%～34.8%为低。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组53例，男32例，女21例。
年龄17～69岁，平均31岁。
急性起病43例，亚急性起病10例。
全部病例均有四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0～Ⅲ级，并伴有不同程度的球麻痹呼吸肌麻痹，其中19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。
结果：存活46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%，其中5例气管切开术前已发生痰栓阻塞小气道、肺不张、呼吸循环功能不全，分别于气管切开术后3～6 h死亡；2例因植物神经功能障碍并发心跳骤停死亡。
在抢救成功的病例中，自主呼吸停止最短2 d，最长56 d。
2 护理GBS合并球麻痹呼吸肌麻痹者均为重症，病死率较高。
GBS是一自限性疾病，若能正确掌握气管切开指征，早期气管切开，并施以良好的护理，加强鼻饲等支持疗法，可帮助病人渡过危险期挽救其生命，进一步降低GBS的病死率。
2.1 鼻饲的护理。
因GBS并球麻痹的症状短期内不能恢复，病人进食困难、饮水返呛、咳痰无力是造成肺内感染及营养不良致死亡的重要原因。
病人入院后即给予鼻饲饮食，每次鼻饲量200～300 ml，4～6 h 1次。
每次鼻饲后要用温开水冲洗胃管，将胃管中残留食物全部冲入胃中，饲毕将管口用消毒纱布包扎好，防止胃内容物外溢。
鼻饲温度以38℃为宜，鼻饲食物一定要新鲜配制，避免时间过长食物腐败。
鼻饲注入器每次用后宜用开水冲洗干净。
鼻饲管每10 d更换1次，换管的前1 d最后1次喂食后，将鼻饲管按要求拔除，次日在另一侧鼻孔重新插入。
2.2 气管切开的护理2.2.1 掌握气管切开指征。
1例小儿格林巴利综合症患儿的护理
1例小儿格林巴利综合症患儿的护理格林巴利综合症（gbs）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，重症患者多死于呼吸机麻痹。
我科于2011年10月17日收治了一名重症gbs伴呼吸肌麻痹患儿，经积极抢救治疗、精心护理，患儿康复出院。
现报告如下。
1 临床资料患儿女，1岁7个月,因双下肢活动障碍、声音嘶哑、喉间痰鸣半天于2011年10月17日15时入院。
患儿呈昏睡状态，精神及饮食差，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢呈瘫软状态、肌力及肌张力消失，痛温觉消失，双侧膝反射、跟腱反射不能引出，无紫绀。
t36.7℃，h,114次/分，r26次/分。
于18日9时患儿出现呼吸困难，喉间痰鸣明显，紫绀加重，遂行气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗及及精心护理，患儿取得满意效果。
2 方法2.1 低效型呼吸态的护理。
2.1.1 持续给氧，并保持输氧管道的通畅。
2.1.2 床边备抢救物品，如吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。
2.1.3 严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。
当患儿出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20-25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmhg，宜及早使用呼吸机。
一般先气管插管，如24小时以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机，并选择呼吸机的模式。
2.2 使用呼吸机的护理。
2.2.1 病情观察。
①临床表现的观察：监测有无自主呼吸，呼吸的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；持续心电监护，观察心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔、尿量、液体出入量、皮肤粘膜及周围循环并记录；观察痰液的颜色、性状、气味、量等，留取标本做痰培养，为合理使用抗生素提供依据，及时有效地控制感染。
②呼吸机的观察：分析并解除报警的原因，如气道压力突然升高多见于患儿咳嗽、痰液过多或粘稠阻塞气道，或输入气体管道扭曲、受压等；气体压力过低多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关。
格林巴利综合征的护理
格林巴利综合征的护理1.监测生命体征：GBS会导致患者肌肉无力和麻痹，影响呼吸功能。
护士要定期监测患者的呼吸频率、心率、血压和体温，并观察有无呼吸困难或其他呼吸道问题的迹象。
2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现呼吸肌无力，需要采取措施保持呼吸道通畅。
护士应帮助患者维持正常呼吸模式，如适时翻身、清洁口腔等。
对于呼吸功能不全的患者，可能需要辅助通气，护士应监测氧饱和度，并随时准备进行紧急处理。
3.预防压力性溃疡：长期卧床的患者容易发生压力性溃疡。
护士应定期检查患者的皮肤完整性，采取合适的翻身和换位技术，并使用护肤品以保持皮肤的湿润。
对于需要床垫护理的患者，使用专门的防压床垫可以降低溃疡的发生率。
4.预防深静脉血栓形成（DVT）：长时间卧床会增加患者发生DVT的风险。
护士应帮助患者进行肢体活动，如活动踝关节和膝关节，以促进血液循环。
对于高危患者，如年龄较大、有肥胖等情况，可以考虑使用压力袜或实施药物预防。
5.提供情感和心理支持：GBS的患者通常面临着肢体无力、麻痹以及生活能力受限的困扰，可能会感到沮丧和焦虑。
护士应积极倾听患者的症状和感受，并提供情感和心理支持，鼓励患者保持积极的心态。
6.协助康复训练：GBS患者在康复期需要进行物理治疗和康复训练，以恢复肌肉功能和活动能力。
护士应协助患者进行康复训练和日常活动，如翻身、行走等，并提供安全的环境和支持。
7.营养支持：GBS患者可能会面临饮食困难，护士应提供适合的饮食建议，确保患者获得充足的营养。
对于需要胃肠道支持的患者，可以考虑通过胃管或肠外营养来满足营养需求。
8.监测并管理并发症：GBS患者在康复期可能会出现并发症，如感染、肺炎、尿路感染等。
护士应定期监测患者的体温、血常规等指标，并及时发现并处理并发症。
综上所述，对于GBS患者的护理需要全面关注患者的生命体征、呼吸功能、皮肤完整性、血液循环、心理状态、康复训练、营养支持以及并发症的监测和管理。
护士应密切观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施，以提高患者的康复率和生活质量。
1例格林-巴利综合征致呼吸肌麻痹患者的护理
【 摘要】 格林 一 巴利综合征（ ｕｌｎ ａ ｅ ｙｄ ｍ ， Ｂ ） Ｇ ｉ ｉ Ｂｒ ｎｒ ｅＧ Ｓ 是一种以周围神经 ｌ ｅ ｒｓ ｏ ａ 及神经 根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的 自 身免疫性疾
病 。本文 总结 了 １ 例格 林 ～巴利综 合征 致呼吸 肌麻 痹 患者 的护理 经验 。 主要 包括 ： 严密观 察及 有 效 的评估 判 断病 情 ， 合 医生做 好 气管插 管 、 配 气管切 开接 呼吸 机辅 助呼 吸的抢 救工作 ， 好人 工气道 的护 理 、 做 基础 护理 、 食护 理 、 饮 心理 护理和 康复护 理 ， 患者病 情基 本恢 复正 常后 出院。
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１ 格 林 一巴利综 合 征致 呼 吸肌麻 痹 患者 的护理 例
【 关键词】 格林 一巴利综合征 ； 呼吸肌麻痹； 护理 【 中图分类号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０１ １ ０９ ０ １０ ９９ ２ １ ）０－ ２４－ ２
出， 而生理 盐水进 入支气 管 内 水分 蒸 发快 ， 离 子沉 积 在肺 泡 支 气管 形 成 钠 高渗状 态 ， 引起支 气管 水肿 ， 不利 于 气体 交 换 。陈超 男 【 认 为 ， １２ ％ ７ 用 ．５ 碳酸氢 钠溶 液进行气 道冲 洗 是保 证 气 道湿 化 和 预 防肺 部感 染 较 为可 靠 的 措施 。 ２２ ２ 及 时、 ．． 有效 吸 痰 ： 统 观念 认 为要 按 时湿 化 吸痰 ， 新 的护 理 传 但 观念认 为应该适 时 、 需 吸痰 。 吸痰 过 于频 繁 可 导致 患 者气 管 粘 膜损 伤 ， 按 加重低 氧血 症和急 性左心 衰 Ｊ 。我们 在患者 出现 吸痰 指征 ， 出现 呼吸 不 如 畅、 痰液粘 稠 、 闻及痰 鸣音 、 呼吸机 通气压 力 增高 、 血氧 分压 下 降、 血氧 饱 和 度下 降 、 翻身拍 背后 、 气囊 放气 前等 情况 下 ， 予以及 时 有效 吸痰。 我们 采 才 用的 吸痰管 为质软 、 负压 吸 引 器连 接 一 端带 有 侧 孔、 与 外径 小 于气管 套 管 内径 １２的硅胶 管 。吸痰前 给予 ２ ｉ ／ ａ ｒｎ的纯 氧吸入 ， 生理盐 水试吸并 冲洗 用 吸痰 管 ， 无负 压情况下 将 吸 痰 管插 入 气 管深 部 ， 给 予 负压 边 吸引 边 旋 在 再 转缓 慢上提 ， 同时在吸 痰过程 中 间断 的堵 塞 吸痰 管上 的侧孔 以 达到 间断 的 阻断 负压 ， 从而 避免 了传统 吸痰 中持续 负压 吸 引对 气道 粘 膜 的损伤 。遇 到 分泌 物多时 稍作停 留 ， 吸瘐 后给予 ２ ｌ 纯氧 吸 入 ， 偿吸 痰 时引起 的暂 ｍｎ的 补 时性 缺氧 。每次 吸痰时 间不 超过 １ｓ 以免 引 起 患 者低 氧 血症 和 气道 粘 膜 ５， 损伤 。吸痰 过程 中我们严 格 执 行 无菌 操 作 ， 作 轻柔 。 次性 吸 痰管 每 次 动 一 更换 ， 先吸尽气 管内分 泌 物 ， 吸 尽 口鼻咽 部 分泌 物 。本 患者 在 应用 呼 吸 再 机初 期 ， 液粘 稠 ， 痰 我们采 用 吸痰前用 注 射器 抽 ５ ｌ 化 液注 入气 道 ， 方 ｍ湿 一 面稀 释痰液 ， 润气道 粘膜 ， 湿 另一方 面刺 激患 者 咳嗽 ， 粘着 在 管壁 上 的分 使 泌物 易于脱 落和 咳出 ， 小气 道 内的分泌 物也 会 随着 咳嗽 进入 大气 道 内而 便 于吸出 。经 过有效 的湿化 吸痰 ， 患者未 出现 痰 液结痂 堵 塞管 道 现象 且痰 液 量逐 渐减少 。患者 在气管 切 开期间 未发生 肺部感 染 。 ２２ ３ 气 管套管 的护 理 ： ．． 固定带 打死 结且 松 紧度 以 一横 指为 宜 ， 且 并 随着 颈部变 化情况 及时调 整 固定 带松 紧 度 ， 松 容 易脱 管 ， 紧 则影 响 呼 过 过 吸并 损伤 患 者 的 皮 肤 。 每 ４～６ ｈ气 囊 放 气 １次 ， 次 放 气 时 间 ５ — 每 １ ｍｉ Ｏ 放气 时患者 取平 卧位 ， 吸净气 管 内痰 液 ， 吸口鼻分 泌物 。 ０ ｎ ＩＪ 先 再 ２２４ 气 管切 口的护理 ： ．． 气管切 开处 每 日换 药 ２次 ， 生理 盐水 彻 底 用 清洁 切 口、 安尔 碘消毒 处理 。切 口敷料 被血 液 、 液污 染 后及 时更 换 ， 持 痰 保 切 口周围皮 肤及敷 料清 洁干燥 。我们 严格 遵 守无 菌操 作原 则 ， 患者未 发 生 切 口感染 。 ２２ ５ 及 时撤机 与拔管 ： 械通气 时 间越 长 ， ．． 机 呼吸 机相 关肺 炎发 生 的 危 险性越 高 ， 故应 严格掌 握撤 机时机 。患者 于 ７ １ 月 ５日生 命体 征平稳 ， 自主 呼吸增 强 ， 痰液 明显减 少 ， 呼吸 、 咳嗽功 能 明显 好转 ， 以撤离 呼 吸机 。 予 患者 停用 呼吸机后 无发绀 、 呼吸平 稳 、 咳嗽有 力 、 自行排 痰 ， ７月 １ 能 于 ８日 试行 堵管 １２ 经严密 观察 无 呼 吸 困难 和缺 氧 等 征 象 ， ２天 予 以完 全 堵 ／， 第 管， 仍无 不 良反 应 ， ７月 ２ 于 １日拔管 。拔管 后 的瘘 口皮 肤用安 尔碘 消毒后 ， 用 ４层 凡士林 油纱布 覆盖 ， 形胶 布拉拢 ， 蝶 ３天后瘘 口愈 合。 ２ ３ 心理 护理 ： ． 患者 入 院 后 有焦 虑 、 紧张 的 情 绪 ， 我们 及 时 对患 者 及 家属 讲解疾 病有关 知识 ， 心 指导 患 者 改善 呼 吸 的方 法 ， 明积 极配 合 治 耐 说 疗后 ， 此病 绝大 多数预后 良好 ， 同时 我们加 强巡 视 ， 心 倾听 患者 表达 自己 耐 的感 受 。经 过我们 的心理 疏 导 后 ， 者 消 除 了紧 张 、 虑 的情 绪 并积 极 配 患 焦 合治疗 。在行 气管 切开前 ， 们 给患 者做 好 解 释工 作 ， 我 并指 导 患 者加 强 非 语言性 沟通 方法 ， 如写 字 、 手势 等 。 气 管 切开 后 ， 励 家庭 成员 参与 缓 解 在 鼓 患者 的恐惧 、 烦躁 心情 ， 陪伴 、 书 、 当的按 摩 、 如 看 适 听轻 音乐 等 。在疾 病恢 复期 ， 向患 者讲解 锻炼 呼吸肌 的方 法和 及 时撤机 、 我们 拔管 的重要 性 ， 时 同 对患者 的进 步及 时 给予肯定 和鼓 励 。患者 顺利 撤机 与 拔管 ， 产 生对 呼 吸 未 机的依 赖心 理。 ２４ 饮 食护 理 ： ． 患者 因颅神 经受 累致饮 水 呛 咳、 咽困难 而 留置 胃管 吞 鼻饲 ， 我们及 时 给 患者 及 家 属 讲 解 留 置 胃管 的 必要 性 及 注 意 事 项。 治疗 上， 我们除 了给予 静脉补 充 能量 合 剂 ， 代 及 佳维 体 混 悬液 交 替 胃管 注入 瑞 外， 还适 当的添 加牛奶 、 浆 、 豆 米汤 汁 ， 鱼汤 、 汤、 鸡 菜汁 、 果汁 等 ， 强 营养 ， 加 提高 机 体 抵 抗 力。 鼻 饲 前 回 抽 胃 液 证 实 胃管 确 实 在 胃 内。 有 研 究 报
一例Miller-fisher综合征呼吸肌麻痹患者的抢救及护理
征是 Ｇ Ｂ Ｓ变 异 型 ， 该 病有 三大 特 点： 共济 失调 、 腱 反射 减退 、 院时患者意识清 楚 ， 语可， 眼动 各方 向可 ， 张 口伸舌 可 ， 无 复
眼外 肌 麻 痹 ， 一 般 预 后 较 好 。 呼 吸 肌 麻 痹 引 起 呼 吸 衰 竭 是 视 ， 上 肢 肌 力 Ｖ级 ， 下 肢肌力 Ⅲ～ Ⅲ 级 ， 肌 张力偏低 ， 腱 反 射 ＧＢ Ｓ主 要 危 险 ， 进 行机 械通气是 抢救 Ｇ Ｂ Ｓ重 要 手 段 ， 做 好 呼 （ ＋） 。气 切 创 口 愈 合 良好 ， 双侧病理征 （ 一） ， 双 肺 偶 闻 痰 吸道 管 理 ， 呼吸机监测 ， 预 防 缺 氧 造 成 损 害 是 降 低 病 死 率 关 键 鸣音 。 措 施 。我 科 成 功 救 治 １例 Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ —ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 综 合 征 致 呼 吸 肌 麻 ２ 护 理 痹 患 者 。现 介 绍 如 下 。
免 疫 病 。 临 床 表 现 为 四肢 对 称 性 迟 缓 性 瘫 痪 ， 脑 脊 液 中蛋 白 管 切 开 呼 吸 机辅 助 呼 吸 。 ７ Ｏ天 后 患 者 呼 吸 功 能 良好 ， 生 命 体
一
细胞分离 ， 严重 者可 出现呼 吸衰竭［ 。 Ｍｍｅ ｝ 一ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 综 合 征 平 稳 ， 症状好 转 ， 给予拔 除气管套 管。住院 ８ ６天 出 院 。出
格 林 一 巴 利综 合 征 （ ＧＢ Ｓ ） 是 以 周 围 神 经 和 神 经 根 脱 髓 鞘 白 细胞 １ １ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。住 院 期 间 患 者 病 情 逐 渐 加 重 ， 给予抗炎 、 及 小 血 管周 围 淋 巴细 胞 和 巨噬 细 胞 炎 性 反 应 为 病 理 特 点 自身 免 疫抑 制 剂 、 激素等药物治疗 ， 第 ７天 患 者 突 发 呼 吸衰 竭 行 气
儿童格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹的护理干预
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四Ｊ Ｉ Ｉ 医学 ２ ０ １ ３年４月第 ３ ４卷 （ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３，
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【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ ０ － ６ ２ ５ ０ － ２
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通气 时 间及住 院费用 ， 另 于治疗 前 及治 疗 后 ｌ ４天时 检 测肌 力 ： 采 用徒 手肌力 实验 与 ｌ ｏ ｖ ｅ ｔ ｔ ６级分 级法 Ｊ 。
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区护理查房时，首先要了解患者的病史和目前的症状。
格林巴利综合症多发生在成年人中，常常存在病前感染的患者。
因此，询问患者是否有病毒感染的病史非常重要。
接着，护理人员要进行全面的体格检查。
格林巴利综合症的主要特征是对肌肉的减少和肌肉无力。
因此，护士应检查患者肌肉的力度和反应，并注意是否存在肌肉萎缩或瘫痪。
此外，护士还需要检查患者的神经系统。
格林巴利综合症主要影响周围神经系统，导致肌肉无力。
护理人员应观察患者的瞳孔是否对光反应迟钝，是否存在单侧或双侧面瘫等症状。
另外，护士还要注意观察患者的语言和吞咽功能，格林巴利综合症患者可能存在说话困难和吞咽困难的情况。
在护理查房时，还要及时记录患者的生命体征。
格林巴利综合症患者可能存在呼吸肌麻痹导致呼吸困难的情况，因此护理人员要密切监测患者的呼吸频率和心率，并观察患者的呼吸深度和规则性。
如发现呼吸困难，应及时采取相应的急救措施。
另外，护士还应观察患者的情绪和精神状态。
格林巴利综合症会对患者的生活产生很大的影响，使患者长期处于肌肉疲劳和无力的状态。
这可能导致患者的情绪低落和焦虑。
护士应设法安慰患者，并提供心理支持，以帮助他们面对疾病。
最后，护士还应提供适当的护理建议给患者和家属。
格林巴利综合症目前无特效的治疗方法，因此护理人员要向患者和家属解释疾病的病因和发展趋势，并告知他们如何进行有效的康复训练和饮食调理。
总之，格林巴利综合症的护理查房对于及时掌握患者的病情和采取适当的护理措施非常重要。
护士应全面了解患者的病史和目前的症状，进行全面的体格检查，并及时监测患者的生命体征。
此外，护士还应观察患者的神经系统和心理状态，并提供适当的护理建议给患者和家属。
通过护理查房，可以为格林巴利综合症患者提供全方位的护理服务，提高其生活质量。
贵州神经内科模拟题2021年_真题-无答案900
贵州神经内科模拟题2021年(105)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 格林-巴利综合征出现呼吸肌麻痹，应立即采取A. 气管切开，呼吸机辅助呼吸B. 吸痰C. 吸氧D. 雾化吸入E. 应用免疫抑制剂2. 多发性神经病下列哪项表述不正确A. 属于周围神经病B. 四肢远端手套-袜子型感觉障碍C. 四肢远端弛缓型瘫痪D. 四肢远端皮肤发凉、少汗等E. 脑脊液检查蛋白增高，细胞数明显增多3. 下列不正确的是：A. 吉兰-巴雷综合征常有脑脊液蛋白细胞分离B. 原发性三叉神经痛首选卡马西平口服治疗C. 吉兰-巴雷综合征可有分离性感觉障碍D. 股外侧皮神经病可出现大腿外侧面感觉异常E. 桡神经麻痹的运动障碍的典型症状是垂腕，损伤部位不同，表现各异4. 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的最重要鉴别点A. 有扳机点B. 有其他神经系统体征C. 常有牙疾患D. 疼痛的程度E. 卡马西平的治疗效果5. 下列关于特发性面神经麻痹的描述正确的是A. 多为慢性起病B. 双侧受累多见C. 多数病例伴舌后1/3味觉丧失D. 出现Bell征E. 多数患者不能恢复6. 原发性三叉神经痛最典型的特点A. 电击样、难忍的持续性疼痛B. 疼痛伴有角膜反射消失C. 触及面部某点可使疼痛发作D. 发作前有先兆E. 常见于第一支分布区7. 男患，49岁，左侧面颊部反复发作性剧烈性疼痛35年，每次持续数秒钟，触及左侧鼻唇时均可诱发疼痛，神经系统检查未发现异常。
目前临床上止痛最有效药物A. 卡马西平B. 苯妥英钠C. 泼尼松D. 氯硝西泮E. 索米痛片8. 诊断AIDP必须具备A. 典型的临床表现B. 脑脊液蛋白-细胞分离C. F波和H反射延迟D. 神经传导速度减慢，远端潜伏期延长E. 神经运动电位波幅减低9. 三叉神经痛无以下哪种病理改变A. 神经节内节细胞消失B. 神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚C. 轴突变细或消失D. Walerian变性E. 部分患者可见颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧10. 眶上裂综合征无下列哪组脑神经损害A. ⅥB. ⅢC. ⅣD. ⅤE. Ⅶ11. 下列哪项属于周围神经病变A. 双下肢痉挛型瘫痪B. 腱反射减弱或消失C. 腱反射亢进D. 病理反射阳性E. Kernig征阳性12. 原发性三叉神经痛首选治疗为A. 药物治疗B. 经皮选择性射频热凝治疗C. 神经阻滞疗法D. 三叉神经微血管减压术E. 三叉神经感觉根切断术13. 原发性三叉神经痛可能有A. 面部感觉减退B. 面部有板机点C. 角膜反射迟钝D. 下颌反射亢进E. 以上都是14. 中枢性面瘫不同于周围性面瘫的是A. 瘫痪侧鼻唇沟浅B. 瘫痪侧口角下垂C. 不能鼓腮D. 不能吹口哨E. 能皱额15. 瘫痪面肌的痉挛表现为A. 病侧鼻唇沟浅B. 病侧鼻唇沟深C. 病侧眼裂扩大D. 病侧眼睑下垂E. 下颌偏向病侧16. 特发性面神经麻痹在护理上应预防发生A. 角膜溃疡B. 面肌萎缩C. 口腔溃疡D. 外耳道疱疹E. 下颌关节脱位17. 下列哪项不见于脊髓灰质炎A. 节段性肌肉瘫痪B. 无痛觉减退C. 无深感觉障碍D. 有脑脊液蛋白-细胞分离现象E. 有脑脊液蛋白-细胞均增多18. 下列哪项不是格林-巴利综合征的临床表现A. 运动障碍重于感觉障碍B. 有脑神经损害C. 瘫痪肢体常由一侧肢体开始向对侧蔓延D. 重者出现呼吸肌麻痹E. 括约肌功能障碍少见19. 格林-巴利综合征通常不会累及A. 锥体束B. 脑神经C. 脊神经前根D. 远端神经E. 自主神经20. 不属于原发性三叉神经痛的临床表现为：A. 发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至2分钟B. 疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显C. 口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；洗脸、刷牙、咀嚼、呵欠和讲话等可诱发D. 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐E. 一般伴有面瘫21. 原发性三叉神经痛的患者可能出现的体征A. 患侧面部感觉减退B. 患侧咀嚼肌萎缩C. 患侧角膜反射消失D. 患侧面部可有触发点E. 张口时下颌偏向患侧22. 左侧特发性面神经麻痹的患者可以出现的症状，体征A. 左侧面部感觉减退或消失B. 张口时下颌偏向左侧C. 伸舌左偏，左侧舌肌萎缩D. 左眼睑下垂E. 左眼闭合不全23. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病在周围神经病理上的主要特征A. 节段性脱髓鞘B. 轴突变性C. 细胞凋亡D. 华勒变性E. 神经元变性24. 男患，62岁，高血压史4年，3日前感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流几水。
急性感染性多发性神经根炎(格林—巴利综合征)的护理
急性感染性多发性神经根炎（格林—巴利综合征）的护理
【观察要点】
1、观察四肢感觉异常、疼痛、麻木、感觉障碍的分布情况以及及瘫痪部位肌力降低程度。
2、密切注意肌肉瘫痪的发展趋势，若出现声音低微、咳嗽无力、呼吸运动变浅，提示呼吸肌受累，应注意呼吸困难进展程度。
【护理要点】
1、按儿科一般护理常规。
2、急性期绝对卧床休息，各项检查、治疗和护理集中进行，动作轻柔，注意保持肢体的功能位。
3、病室按时通风，严格执行消毒隔离制度，限制陪伴，防止交叉感染。
4、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
必要时给予鼻饲。
5、做好眼部护理、皮肤护理，防止褥疮。
6、定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
喂饭、喂水时防止呛咳。
7、每日口腔护理3次。
8、呼吸肌麻痹者应：
（1）定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给以氧气吸入，保证液体入量，以防痰液粘稠。
（2）密切观察病情变化，给予心电监护，观察T、 R、 P的变
化及呼吸肌麻痹、肌力进展情况，注意有无声音嘶哑、咳嗽无力、吞咽困难，必要时立即通知医生行气管插管术或气管切开术。
（3）气管切开者按气管切开护理常规护理，使用呼吸机辅助呼吸者，按使用呼吸机护理常规护理。
9、恢复期患儿尽早加强肢体锻炼，配合针灸、理疗及按摩，做肢体被动和主动运动。
【健康教育】
了解药物的用法及副作用，了解针灸及其它物理疗法，加强营养，协助进行步态训练，提供生活护理；避免暴露四肢于冷或热处；鼓励患儿吹气球及呼吸4—6次/日，10—20分钟/次，适当参加锻炼，注意冷暖，防感冒。
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格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹的护理
摘要】对格林-巴利综合征（极重型）并发呼吸肌麻痹，行气管切开及机械通气
的危重患者,从心理护理、气管切开护理、饮食调养、恢复期康复锻炼及其它诸方
面总结讨论护理措施。
【关键词】格林-巴利综合征（极重型）护理
格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症，即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中最常见的一种疾病。
其
发病与多种先去因素有关，其中感染因素占2/3，其次为疫苗接种、手术以及恶
性肿瘤和自身免疫性疾病等等。
呈急性或亚急性起病，多有上呼吸道感染或肠道
感染的前驱症状，首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，
或远近短同时受累，并可波及躯干。
严重病例可累计肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。
常为对称性弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射未引出。
四肢感觉异常，
脑神经受累等症状。
腰穿常有脑脊液蛋白细胞分离现象。
我科2008年3月收治
一例极重型格林-巴利综合征患者，入院后早期误诊为脑梗塞，鉴于病情严重，药
物效果不明显即开展病例讨论，医生根据各项检查,综合分析临床资料, 最终确诊
为格林-巴利综合征（极重型）。
随即进行相关治疗，患者病情好转出院。
现将患
者入院后护理经验交流如下：
1 病例资料
女，55 岁。
因左上肢无力一天，右侧肢体无力伴吞咽困难半天入院。
一天前在感
冒受凉后出现左侧上肢无力，食欲差，在活动中起病。
无头痛、恶心、呕吐，言
语清晰；无肢体抽搐；无吞咽困难；无二便失禁，遂与昨日来我院就诊。
行颅脑CT示：脑梗塞。
在急诊科输液治疗，药物不祥。
于次晨出现右侧肢体无力，进食
时出现吞咽困难，声音较前略感嘶哑，随急收入院。
既往有漆料等化学工业原料
接触史；平日体健；无病毒性肝炎、结核病等传染病史。
查体:体温36.5℃，脉搏72/ min ，呼吸19/ min ，血压140/ 100 mmHg。
神志清，精神差，额纹对称。
无
颈静脉怒张、颈动脉异常搏动。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心音有利，心
律齐。
腹平坦，软，无压痛及反跳痛。
辅助检查：淋巴细胞绝对值1.08×109 / L,
淋巴细胞百分比18.7%，单核细胞百分比1% ，丙氨酸转氨酶166.6 U/L , 天冬氨酸转氨酶94.6U/ L ，结核抗体( - ) ,乙肝表面抗原( - ) ,红细胞沉降率正常，脑脊液检查：潘氏实验（-），白细胞0 ×109 / L ，血糖2.96 mmol/ L，氯化物129.6 mmol/ L，蛋白质定量17.9 g/ L,颅脑CT:右侧顶叶局部密度偏低，CT值25HU，境界模糊，截面约2.0×3.5cm，双侧脑室对称，中线结构居中，诊断：脑梗塞。
神经系统检查：左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右上、下肢肌力3级，肌张力下降，膝
腱反射消失，跟腱反射弱，共济运动不能，病理反射未引出。
入院后给予头孢及
激素药物治疗1天。
于入院24小时后出现明显的吞咽困难，不能进食，口腔内
分泌物较多，经家属同意给与胃管插入，鼻饲流质饮食。
于入院后40小时突然
出现心率下降至40次/分，立即给与提高氧流量，气管插管，反复给与呼吸兴奋剂，升压剂，心脏起搏药物治疗，无自主呼吸，给予气管切开呼吸机辅助呼吸。
患者入院后第二天鉴于病情严重，药物效果不明显即开展病例讨论，医生根据各
项检查,综合分析临床资料, 最终确诊为格林-巴利综合征（极重型）。
随后医务人
员立刻对其进行血液透析、血浆置换、呼吸机支持呼吸、营养神经、抗休克、抗
感染、全身营养支持等治疗。
患者病情好转出院。
2 护理体会
2.1 心理调适患者在疾病的发生发展过程中会出现不同程度，不同形式的心理变化。
作为医护人员应该帮助患者进行心理调适；首先要让病人了解本病的发生、
发展和康复过程，树立战胜疾病的信心。
其次要为病人营造一个和谐、安宁、舒
适的住院环境，避免不良情绪的刺激，例如每天上午9点至11点开窗换气，每
日进行紫外线消毒2次，室温宜在18℃-20℃，湿度保持在50％-70％。
最后鼓励
患者在康复期多与神志清醒的患者及家属沟通，为自己创造愉悦的心情。
2.2 气管切开护理
2.2.1 体位为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸
入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
体位不宜变动过多。
头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应
同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。
患者如有可能自行
拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。
2.2.2 气管套管的护理①固定要松紧适宜，固定过松容易脱管，过紧则影响呼吸
并损伤病人的皮肤。
②套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止
灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。
③套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3％双氧水和75％酒精擦洗创面和周围皮肤，同
时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。
2.2.3 保持呼吸道有效湿化正常情况下,上呼吸道对吸入气体有加温、加湿和过滤
功能,气管切开后失去这种天然功能,如不进行气道湿化,气道粘膜干燥,纤毛运动减
弱或消失,痰粘稠结块,产生气道阻塞、肺不张和阻塞性肺炎等并发症。
因此每2～
6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。
其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。
最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。
2.2.4 吸痰吸痰是保持吸道通畅的首要措施。
吸痰不应作为常规操作, 当患者有气
通分泌物潴留的表现时才有指征抽吸, 过多的抽吸可刺激呼吸道粘膜, 使分泌物增加, 加重低氧血症, 增加感染因素及粘膜损伤形成血痂痰。
吸痰方法：①通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。
②吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。
在翻身的同时注意各种导管以防脱开。
拍背应自下向上，以
边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动。
③吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不宜过长，每次吸痰不超过10～15 秒，
且需间隔2～3 分钟后再吸。
2.2.5 防止肺部感染①吸痰时每次应更换无菌新管, 凡在鼻腔、口腔吸引过的导管, 禁止插入气管内吸引。
每次吸引操作前应洗手或戴无菌手套, 用具严格消毒, 认真做好口腔护理, 定期空气消毒。
②加强口腔护理每日2～4次，最好选用1.5%
碳酸氢钠溶液或生理盐水。
③套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3％双氧水和75％酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱
布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。
2.3饮食调养①在本病早期，宜进食清淡，易消化食物，多食新鲜水果及蔬菜，防止便秘。
②在恢复期多吃高热量，高蛋白，高维生素，多纤维易消化富含营养的食物。
③家属尽力改变食物的色、香、味及品种花样，增加食欲。
2.4恢复期康复锻炼①呼吸功能的康复训练,指导患者进行腹式呼吸,以加强膈
肌的运动,改善呼吸功能; ②患者呼吸肌功能恢复后,可先跟随呼吸机节律进行呼吸
运动训练,然后用漏气法,即气管外套管气囊放气后,减少呼吸肌通气量进行锻炼,患者适应后,再脱机训练,逐渐增加脱机时间进行训练,以不使患者感疲劳和胸闷为原则。
加强肢体功能锻炼,保持肢体功能位,防止肌挛缩和腕、足下垂,辅助方法采用频谱治疗,促进麻痹部位恢复正常。
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