腹腔镜在原因不明腹痛诊治中的应用

!文章编号"!""#$%&’&#’""#$"($"())$"’微创外科%临床经验交流腹腔镜在原因不明腹痛诊治中的应用>.95.E*+,+-./0.,61:71+4:./1/+:CT-5+<G5:<.EL4:.45:10L P C.G1:+9D+1:张!抒"!肖渝清"!姚欣敏"!摘要"!目的!探讨腹腔镜在原因不明腹痛诊断和治疗中应用的可行性!方法!总结分析++例原因不明的腹痛经腹腔镜诊治的临床资料!结果!全组++例患者均获病理学诊断"其中诊断为腹腔结核"(例"肠粘连%*例"小肠平滑肌肉瘤#非霍奇金病#晚期胃癌#腹茧症各%例!"+例$$+=’!%明确诊断后予以内科治疗"%*例$(G=’!%同时采用腹腔镜治疗""例$+=$!%中转开腹"%例$"=(!%明确诊断后延期接受开腹手术治疗!所有病例经腹腔镜检查和治疗后"除%例晚期胃癌患者因延期开腹行姑息性手术后恢复差而死亡"其余无并发症发生!结论!腹腔镜是诊断和治疗原因不明腹痛的有效手段"部分病例为后续治疗提供了可靠的依据"部分病例可同时在腹腔镜下完成治疗手术!!关键词"!!腹腔镜!!腹痛!!诊断!!治疗!中图分类号">?(?!!!!文献标识码"Y!!我院于"###年$月至"##’年(月期间对++例原因不明的腹痛患者施行腹腔镜检查和$或%治疗"获得满意的效果"现总结报道如下!!!临床资料!A!!一般资料全组共++例"男(%例"女%(例"年龄%&)*$岁"平均+*岁!++例均表现为反复出现的腹痛%个月)(年"平均%="年!"$例伴有腹水"%G例伴有不同程度的不全性肠梗阻"%"例既往有手术史$阑尾切除G例"外伤后剖腹探查术(例"胃大部切除术%例%!全组患者均经临床#影像学和胃镜#肠镜检查后未能确诊!!A’!方法全组均采用静脉复合麻醉"气管插管!在脐上或脐下作一个%I A切口"按腹腔镜手术常规建立,F"气腹!确定病变部位"根据手术需要选择其他操作孔的部位及数目"切取组织送病理检查"如能腹腔镜完成手术则继续一期完成"腹腔镜操作困难则中转开腹!!A)!结果++例患者均经腹腔镜检查获得明确病因诊断""+例$$+=’!%明确诊断后予以内科治疗"%*例$(G=’!%同时采用腹腔镜治疗""例$+=$!%中转开腹"%例$"=(!%明确诊断后延期接受开腹手术治疗!其中"(例腹腔结核经内科抗结核治疗好转"%例非霍奇金病给予内科化疗"%*例腹腔粘连行腹腔镜下粘连松解术痊愈出院"%例小肠平滑肌肉瘤和%例腹茧症患者均行中转开腹手术"%例晚期胃癌患者延期开腹行姑息性胃空肠吻合术!全组病例腹腔镜检查及治疗均顺利完成"无严重手术并发症发生"+(例痊愈出院"%例患者!!作者单位""成都市第三人民医院普外科$成都’%##(%%!!作者简介"张!抒$%&’%年)%"男"四川省成都市人"大学"副主任医师"主要从事肝胆及微创外科工作!在腹腔镜下确诊为晚期胃癌后%周行姑息性胃空肠吻合术"术后%$E因恢复差#全身多器官衰竭而死亡!’!讨论由于病变的种类繁多"症状体征不典型"对于原因不明腹痛的诊断仍是临床上的一大难题!本组病例均经一系列实验室及影像学检查"包括一些内窥镜检查"难以获得准确诊断!对于此类患者"以前往往采取剖腹探查明确诊断"随着腹腔镜技术的发展"腹腔镜所具有的微创#直观以及能达到诊断及治疗双重功效的优点"在原因不明的腹痛的处理上具有重要的价值!腹腔镜在不明原因腹痛的诊断具有准确率高的特点"国外文献报道其准确率为*$=G!)G(=&!&%""’"国内报道为G’=+!)%##!&()$’!本组++例患者均经腹腔镜检查获得明确病因诊断!由于腹腔镜能够直观而又全面了解腹腔内的病变情况"对于发生在浆膜及腹膜病变的诊断尤具优势!本组++例患者中"有"(例患者腹腔镜探查发现腹腔内有黄绿色腹水%##)%###A5"全腹膜#小肠浆膜及肠系膜表面布满直径约#=")#=$I A弥漫性粟粒样结节"取结节病检为腹腔结核"明确诊断后予以抗结核治疗!%例晚期胃癌患者腹腔镜探查发现腹腔内广泛转移结节"大小不等灰白色包块"术后病理检查得到证实!%例非霍奇金病患者发现肠系膜根部及后腹膜肿大的淋巴结"取活检证实!以上病例均为进一步内科治疗提供了准确的病理学依据!其余%&例患者存在与外科有关的疾病亦得到明确的诊断!故腹腔镜诊断对不明原因腹痛有着重要的意义!腹腔镜在不明原因腹痛诊断的同时能对一些外科性疾病达到同期治疗的目的!本组++例中%*例诊断为腹腔内粘连"腹腔镜探查发现肠道与腹壁或侧腹膜形成束带粘连"造成狭窄或肠道的成角"从而引起不全的梗阻表现!探查后行腹腔镜下粘连松解术"手术顺利"术后恢复好"术后复发率低!近年来有研究认为"腹腔镜下的粘连松解术较传统的开腹手术有较低的复发率!其原因与开腹手术时造成肠管的暴露"浆膜的干燥"术者的手套及纱布等异物刺激"手术切口大造成术后伤口疼痛限制患者的术后下床活动有关#而腹腔镜下的手术!由于操作精细!异物的刺激少!手术切口小"疼痛轻!术后能够早期下床活动!从而减少了术后的复发率#本组%*例患者均顺利完成手术!术后腹痛症状消失!近期疗效满意!无复发#腹腔镜诊断在不明原因的腹痛中能明显降低剖腹探查术的采用率#腹腔镜诊断和剖腹探查术均是直观检查腹腔脏器的病变!在某种程度上具有相当的准确率!但由于剖腹探查术对患者创伤大"出血多!术后伤口感染"伤口不愈"出现肠粘连"肠梗阻等并发症发生率高的缺点!腹腔镜技术能获得相当的确诊率的同时!具有创伤小"手术危险小"痛苦小"并能同期完成治疗目的的优越性!现已得到较广泛的认同#本组++例患者中仅"例$+=$!%中转开腹手术!其余病例均明确诊断后给予内科治疗或同期行腹腔镜的治疗!获得了满意的诊断和治疗效果#故腹腔镜诊断能明显减少阴性或非治疗性剖腹探查!部分患者可同时在腹腔镜下得到治疗!避免了开腹手术#然而腹腔镜诊断和治疗也存在局限性!并不能完全取代剖腹探查术!因为腹腔镜只能发现脏器表面的改变!对深层的组织结构无法进行触诊!同时一些需进行复杂手术的病例还是需要开腹手术#总之!腹腔镜技术因其具有准确率高"安全"痛苦小"经济的特点!具有同时治疗的优越性!减少了不必要的剖腹探查#因此我们认为对于不明原因腹痛应首选腹腔镜技术#参!考!文!献%!Z22O2/4/Y!095N9/4/K!P27.3Y=J2?27<3I<?U./I-7</.I2S!E<A./25?2./&2?7<3?4I L.R4/</72/E<A.[4E5</:!L47AV<55<]!9?3L9E U’0(=0,5./623L7<4/L47<5!"##$)(&$"%W%%#"!F/E473B Z!X.L L4/E<7V D H=_L.5.L U<V52?27<3I<?U./I-7</.I2S!E<A./25?2./’0(=897:47U!"##()%(+$+%W$+&(!裘华森!张成武!赵!挺!等=腹腔镜在慢性腹痛诊治中的应用’0(=浙江医学!"##()"$$%%W$+!田!文!夏绍友!肖西平!等=腹腔镜技术在小肠疾病诊治中的应用’0(=中国普外基础与临床杂志!"##$)%"$’%W$’%$!李春平!吴志棉!陈流华!等=不明原因腹水腹腔镜探查活检临床分析’0(=腹腔镜外科杂志!"##%)’$"%W&#$"##’!%#!%*收稿!"##*!#$!%+修回%$本文编辑蒲素清(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%微创外科!临床经验交流"文章编号#!""#$%&’&$’""#%"($"()&$"’腹腔镜在肠粘连松解术中的应用$附((例报告%L,,910+<1.:.E@591./0.,51:M:<5-.C1+961/!>5,.-<.E))@+/5/"刘!青"!龙!赘"!孙念绪""摘要#!目的!探讨腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻的可行性和效果#方法!分析在腹腔镜下对粘连性肠梗阻行粘连松解术的((例病例#结果!((例均顺利完成腹腔镜下粘连松解术!术后恢复好!无手术并发症发生)随防’)%$个月!均无腹痛"腹胀等症状复发#结论!利用腹腔镜对粘连性肠梗阻有选择地进行粘连松解手术安全"可行!能提高粘连性肠梗阻的治疗效果#"关键词#!!腹腔镜!!粘连性肠梗阻!!松解术"中图分类号#>?(?I>(#&A’!!!"文献标识码#Y!!粘连性肠梗阻是腹部外科常见的术后并发症!传统的开腹手术虽能解除粘连!但腹壁创伤大且发生再粘连率较高!它一直是令外科医生棘手的难题#我院于"##+年%#月至"##’年+月期间采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻((例!取得了满意的效果!现报道如下#!!临床资料!"作者单位#"重庆市第三人民医院微创外科中心$重庆+###%+% !"作者简介#刘!青$%&’(年)%!男!浙江省镇海人!大学本科!副主任医师!主要从事胃肠外科方面的研究!D!A2.5&5.9O U\./:0L<A= I<A#!A!!一般资料本组((例中男%&例!女%+例)年龄(+)*#岁!平均$#=(岁)既往均有腹部手术史!病史+个月)"$年#均有频繁发作的腹痛"腹胀"呕吐或伴有肛门停止排气"排便!一般%)(个月发作%次)腹痛发作时可见肠形和蠕动波!肠鸣音亢进可闻气过水音!腹部g线平片均可见明显的气液平面#既往腹部手术种类&阑尾切除术%’例!胆囊切除术’例!胆囊切除胆总管探查术%例!胃次全切除术%例!脾切除术%例!乙状结肠癌根治术%例!外伤性小肠破裂修补术%例!卵巢癌切除术"例!卵巢囊肿切除术%例!宫外孕手术"。