HP2012中国专家共识
抗幽门螺杆菌感染用药ppt课件
七、尚在探索中的其他措施
1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂 可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微 生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步 研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某些中药有 提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何 组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证 实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可 13
六、四联疗法相关问题
1、一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有 较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一 线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、 费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中 的1 种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败， 可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选 择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 2、根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上 提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 10 方案。
17
八、我院药品分析
铋剂：复方铝酸铋颗粒 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑维 B6、 克拉霉素、左氧氟沙星
14
可用方案
1、三联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6 2、四联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 +复方铝酸铋颗 粒 PPI +阿莫西林克拉维酸钾 +左氧氟沙星+复方铝酸铋 颗粒 PPI +克拉霉素+左氧氟沙星+复方铝酸铋颗粒 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6+复方铝酸铋颗粒
2020年最新中国慢性胃炎专家共识意见
主讲人：xxx
背景
自2012年1月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定 了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上出台了 《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》
欧洲Mastricht-5共识和我国第五次全国Hp感染处理共 识意见
慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用 慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步
8.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩 性两大类。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体
有肠化生者属于化生性萎缩。
9.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体 为主胃炎和全胃炎三大类。
临床表现
1.慢性胃炎无特异性临床表现。有无消化不良症状及其 严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织 病理学分级均无明显相关性。在前述的一项纳入8892例慢性胃炎
3.证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应 行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗衡因素包括患者伴存
某些疾病（胃食管反流病、哮喘、炎症性肠病等）、社区再感染率高、卫 生资源优先度安排等。
4.Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋 剂四联Hp根除方案。
治疗
5.Hp根除治疗后所有患者均应常规行Hp复查，评估根除 治疗的效果;最佳的非侵入性评估方法是尿素呼气试验 (13C/14C);评估应在治疗完成后不少于4周进行。
背景
中华医学会消化病学分会主办 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市
消化疾病研究所承办 2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在
上海召开 75位来自全国各地的消化病学专家 共识意见共包含48项陈述(条款)
目录
2013抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012年更新版)
＞1.5
注：休克指数=心率/收缩压
病情紧急评估
2）是否存在活动性出血的评估： 临床上出现下列情况考虑 有活动性出血: 1 2 3 4
呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便 ，或伴有肠鸣音活跃
经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂 时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细 胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
上消化道出血预后的评估： Rockall评分系统
1995年，英国的Rockall等应用一个很大的数据库来分析死亡率的危险 因素，设计了一个简单、临床上有效的危险度评分系统，利用容易获得 的临床资料通过危险度将患者分类，较好地反映出急性上消化道出血的 危险程度和预后。数据来自4185个上消化道出血病例。应用多因素逻辑 回归分析发现，血红蛋白，性别，临床表现(除了休克)和药物应用(非甾 体抗炎药和抗凝血药)在模型中没有表现出独立的意义。年龄，休克，合 并症，诊断，新近出血灶和再出血在预测死亡率方面都是独立有意义的 。应用这些有意义的变量设计一个简单的危险度评分。年龄和休克的程 度被分别评为0、1、2分。合并症被评为0、2、3分。在诊断前，最高累 积分数为7分。诊断被评为0、1、2分和新近出血灶的0、2分被加上后， 总分最高为11分。8分或8分以上病例数少，被认为是一个组。这些参数 数字的评分接近逻辑回归方程式的预测结果。0和1分组的预测死亡率为 0％，2分为0．2％，3分为2．9％，4分为5．3％，5分为10．8％，6分 为17．3％，7分为27．0％，8分为41．1％。
阿司匹林所致溃疡的临床特点包括：用药史，老年女性多见，多为无 痛性，胃溃疡较十二指肠溃疡更多见，易发生出血及穿孔。
Hp指南PPT课件
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
-
2017-中国Hp感染根除指征
-
如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
铋剂
220mg bid
甲硝唑 400mg tid
四环素 750mg bid
PBMT
PAC 潘妥洛克 40mg bid 阿莫西林 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid
PAC
P值
ITT分析 PP分析
89.4% (76/85)
63.5% (54/85)
0.000
91.6% (76/83)
-
65.1% (54/83)
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.
幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展
幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展发布时间：2022-06-05T02:06:10.722Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：卢小周[导读]幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展卢小周（河池市宜州区人民医院；广西河池546300）【摘要】幽门螺旋杆菌感染不仅是引发各种胃黏膜活动性炎症疾病发生的主要致病因素，严重时还易诱发胃癌，原因为幽门螺杆菌可产生蛋白溶解酶、氧化氢酶、磷脂酶A等多种酶，这些酶可破坏胃黏膜，且其还能分泌含有空泡毒素基因和细胞毒素相关基因的菌株，导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗，阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑组成的标准三联方案是既往临床治疗幽门螺旋杆菌感染的主要手段，但是，随着这一治疗方案的广泛应用，该方案耐药率不断升高，为此，专家推荐将含铋剂的四联疗法作为抗幽门螺旋杆菌感染的一线治疗方案。
本文主要总结了幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展。
【关键词】幽门螺旋杆菌感染；治疗；进展幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，具有较强的传染性，主要通过口-口、胃-口、粪-口等途径在人与人之间传播，经口进入胃内后，其可附着于胃窦部黏液层，难以自发清除，在黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面长久定居，并产生各种酶及其代谢产物对胃黏膜产生一定损伤，从而易引发患者出现上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，严重时还易诱发其出现消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病，从而威胁其生命安全，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗。
1.幽门螺旋杆菌感染的定义幽门螺旋杆菌感染指的是幽门螺杆菌从口腔进入人体后特异地定植于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面而产生的持久或终生感染，流行病学调查结果显示，我国幽门螺杆菌感染率为40%-90%[1]。
幽门螺旋杆菌感染后，不仅可引发患者出现慢性胃炎、十二指肠炎等胃黏膜活动性炎症疾病，随着病情进展，还易诱发其出现消化性溃疡、胃癌等并发症，如幽门螺旋杆菌感染已被世界卫生组织下属机构列为胃癌的第一类致癌原，因此，就需要临床尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能控制其病情进展和改善其预后[2]。
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
规范中国儿童幽门螺杆菌感染的诊治
ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｐｏｉｎｔ）。各级临床医生应该根据适应证进行Ｈｐ检测，不应任意扩 ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）等疾病是否需要检测尚存争议。功
能性腹痛的症状如腹痛、恶心或其他消化不良症状均无特异性，可由全身各个脏器器质性病变引起。如果非 侵入性检查提示Ｈｐ感染并进行根除，可能延误其他器质性疾病的诊断和治疗。１９９０年起多项研究采用不 同非侵入性方法检测Ｈｐ，比较其与再发性腹痛之间的关系，发现两者间无显著性联系Ｌ４］。荟萃分析也提示 Ｈｐ与再发性腹痛无关‘４』。因此功能性腹痛患儿不建议常规行Ｈｐ检测，除非进行内镜检查以探寻器质性疾 病。ＧＥＲＤ与Ｈｐ的关系也存在较大的争论。研究提示Ｈｐ感染与ＧＥＲＤ症状的严重性、复发性，以及治疗 的有效性无相关性［６－７］。根除Ｈｐ是否增加ＧＥＲＤ发生的危险也有争议，且东、西方国家的研究结果存在差
学会儿科分会消化学组及其下设的Ｈｐ协作组在参考国内外儿童、成人Ｈｐ诊治指南的基础上，结合我国实
际情况，经过专家组的多次讨论推敲，制定了“儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识”口ｏ（简称“专家共识”），
以期指导和规范我国儿科医生的临床实践。本“专家共识”旨在重点解决三方面问题。
一、哪些患儿需要进行Ｈｐ感染的检测 本“专家共识”指出：消化性溃疡、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难 治性缺铁性贫血以及计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）的患儿需要行Ｈｐ检测。“治疗所 有Ｈｐ阳性者，但无意愿治疗者就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Ｈｐ感染临床指 南”中提出的良好实践要点（ｇｏｏｄ 大检测对象‘３Ｉ。 功能性腹痛、胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
异。在西方国家，根除Ｈｐ不增加ＧＥＲＤ发生危险性，也不加重已存在的ＧＥＲＤ旧Ｊ。但在东方国家（中国、日
中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见解读(2019上海)李学辉
一、Hp感染与胃癌的关系
【陈述4】Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。（证据质量：中，共识水平： 84.6%）
Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌［19-20］。 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随
着人类的迁徙而呈现全球分布［21-22］。 Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治
本共识采用GRADE系统（建议评估、发展和评价的分级，grading of recommendations assessment，development and evaluation）评 估 证 据 质 量 ，以 及Delphi 方法达成相关陈述的共识。
由参与讨论的专家逐条无记名投票表决，表决意见分成 6 级：①完全同意 （100%）；②基本同意（80%）；③部分同意（60%）；④部分反对 （40%）；⑤较多反对（20%）；⑥完全反对（0%）。
中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家 共识意见解读
（2019年，上海）
李学辉
【摘要】
我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染的双重高发国家，Hp感染和胃癌 的发生关系密切，二者的危害相互叠加，重视 Hp 感染的防治是预防胃 癌的必由之路。
本共识基于循证医学依据和德尔菲方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp 根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三个领域达成初步共识。
1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤）［10］，多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都 存在慢性活动性胃炎，即 Hp 胃炎［11-12］。 Hp 感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合 Koch原则［13-14］。 Hp可以在人与人之间传播（主要是经口传播）［15］。 因此，Hp 感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病［2］。
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幽门螺杆菌2012中国专家共识发表者：黄晓东4828人已访问幽门螺杆菌2012中国专家共识幽门螺杆菌(Hp)2005年10月3日，诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了：幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌中国专家共识（中华医学会消化病分会Hp学组）1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》；2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》；2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》；2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。
一.幽门螺杆菌根除治疗适应证1 ．消化性溃疡是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2 ．胃MALT 淋巴瘤是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。
根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗。
（2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）3 . Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂Hp感染者中最终有< 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。
反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。
尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。
这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。
胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。
7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果。
胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。
8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）Hp感染和服用NSAID 、包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。
9 ．Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋白水平，根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升。
10 ．个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。
年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，但年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
（3~10 ）2012专家指南推荐根除Hp二.幽门螺杆菌的检测方法1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。
同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。
2 ．组织学检测：检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE 染色）。
不同染色方法的检测结果存在一定差异。
免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE 染色可同时作病理诊断。
3 ．细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标木转送培养需专门的转送液并保持低温。
培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。
4. UBT（尿素呼气试验）：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp 感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。
但UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
5 ．粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便。
国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚无相应的试剂。
6 ．血清抗体检测：检测的抗体是IgG，阳性反映一段时间内hp感染情况，只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。
需要注意的问题：1．避免某些药物对检测的影响：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2 周后进行检测。
2. 不同疾病状态对检测结果会产生影响：消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。
不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。
需要注意的问题：3 ．胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp 感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID ，Hp感染的可能性＞95 ％。
因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。
三：幽门螺杆菌根除治疗1 ．流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％~60 %”。
推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％~38% ”，左氧氟沙星达到30％~38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％~5 %) 。
2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：（PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。
3 ．国际上新推荐的根除方案:序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ）伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）新疗法在我国应用的hp根除率：序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。
伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3 种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。
因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。
3．在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案（铋剂＋PPI ＋四环素＋甲硝唑）的疗效再次得到确认。
在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区，首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉索低耐药率地区除推荐标准三联疗法外，也推荐秘剂四联疗法作为一线方案。
总之，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法再次受到重视。
我国仍可普遍获得铋剂，要充分利用这一优势5 ．铋剂的安全性：目前世界上不少国家和地区已不能获得单独的铋剂（因剂型、剂量、疗程等原因，早年有较高不良反应率而退出市场），但新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环索和甲硝哗置于同一胶囊中）又在试验和推广。
铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除Hp 治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仪粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全性。
5．在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
（一）根除方案组成推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法：4 种组成方案：（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。
青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率（二）一线和二线疗法问题上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。
具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1 种方案作为初次治疗如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗。
（三）根除治疗的疗程鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。
（四）两次治疗失败后的治疗如果经过上述四联方案中2 种方案治疗，疗程均为10d 或14d ，失败后再次治疗时，失败可能性很大。
在这种情况下，需要评估根除治疗的风险-获益比。
胃MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。
方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。
1 ．强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药）、吸烟（降低疗效）、药物（阿莫西林等）过敏史和潜在不良反应、根除适应证（消化性溃疡根除率高于非溃疡性消化不良；伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，获益率降低）等。
2 ．补救治疗，建议间隔2 一3 个月。
3 ．需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。
4 ．PPI在根除方案中起重要作用：选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
四、尚在探索中的其他措施1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微生态失衡，是否可提高根除率有待进一步研究。
2 ．中药：一此研究结果提示，某此中药有提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。
3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。