妊娠高血压疾病治疗的临床问题
妊娠期高血压的临床特点与治疗策略
妊娠期高血压的临床特点与治疗策略引言妊娠期高血压是一种常见的并发症，它会给孕妇和胎儿的健康带来风险。
了解其临床特点和采取合适的治疗策略对于确保母婴安全至关重要。
本文将讨论妊娠期高血压的临床特点以及常用的治疗策略。
一、妊娠期高血压的临床特点1. 血压升高：孕期正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，而超过140/90 mmHg则表示高血压。
对于已经存在基础性高血压患者而言，如果其收缩压增加30 mmHg或舒张压增加15 mmHg也可被诊断为妊娠期高血压。
2. 蛋白尿：此外，蛋白尿也是诊断该疾病重要的指标之一。
正常孕妇在24小时内排出少量蛋白质，而超过300 mg/24小时则表明患者可能存在妊娠期高血压。
3. 水肿：孕妇出现水肿也是妊娠期高血压的常见症状，主要表现为手指、面部和脚踝的浮肿。
二、妊娠期高血压的治疗策略1. 保持合理饮食和生活方式：在治疗妊娠期高血压时，首先应鼓励患者采取健康的生活方式。
孕妇应该控制体重，避免过度体力活动，并保持充足的休息时间。
此外，适量增加蛋白质和钙摄入也对预防并控制该疾病有帮助。
2. 定期产前随访：由于妊娠期高血压可能会导致严重并发症，如子痫前期和HELLP综合征等，定期产前随访是必不可少的步骤。
这样可以及时监测孕妇的血压、蛋白尿和其他相关指标，并进行必要的检查以确保母子平安。
3. 药物治疗：对于那些已经诊断为妊娠期高血压的孕妇，药物治疗是常见的策略。
一般情况下，钙通道阻滞剂和α-降压素类药物常用于控制血压。
然而，在使用药物治疗之前，医生需要综合考虑孕妇和胎儿的整体风险，并在监测下进行必要的调整。
4. 临产管理：当孕妇达到足月或其胎儿面临严重健康问题时，临产管理是必要的。
这可以通过宫颈扩张、膜溃破和荷尔蒙应激等方式引导出生，以确保母子安全。
结论妊娠期高血压对于孕妇和胎儿的健康构成了一定风险。
因此，及早识别和及时治疗是至关重要的。
通过了解其临床特点并采取合适的治疗策略，我们可以有效地管理该疾病并最大程度地保护母子身体健康。
妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑妊娠期高血压疾病诊治指南解读
妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑妊娠期高血压疾病诊治指南解读1. 本文概述妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders in pregnancy）是一组在妊娠期间发生的高血压相关疾病的总称，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。
这些疾病对母婴健康构成了重大威胁，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。
本文旨在探讨妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑，并解读相关的诊治指南。
在处理妊娠期高血压疾病时，临床医生面临着诸多挑战。
疾病的早期识别和诊断是一个难点。
由于早期症状不典型，易与其他妊娠并发症相混淆，导致诊断延迟。
疾病进展的不可预测性使得治疗策略的选择变得复杂。
治疗过程中需要平衡母婴双方的风险，选择合适的治疗时机和方式，以确保最佳的治疗效果。
本文将对妊娠期高血压疾病的诊断标准、病情评估、治疗原则及最新指南进行详细解读，旨在提高临床医生对此类疾病的认识，优化诊疗流程，改善母婴预后。
通过深入分析处理难点和困惑，本文将提供实用的临床指导，帮助医生在处理妊娠期高血压疾病时做出更明智的决策。
2. 妊娠期高血压疾病概述分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压这个大纲为撰写“妊娠期高血压疾病概述”部分提供了一个结构框架，确保内容全面且逻辑清晰。
在撰写时，可以结合最新的研究和指南，对每个小节进行详细阐述。
3. 诊断和评估妊娠期高血压疾病的诊断和评估是确保母婴安全的关键步骤。
这一过程不仅要求医生具备专业的医学知识和临床经验，还需要精确的检测手段和评估工具。
妊娠期高血压疾病的诊断主要依据血压的测量和伴随症状的出现。
根据国际指南，妊娠期高血压的诊断标准为：孕妇在妊娠20周后，血压持续升高，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，且无蛋白尿。
若伴随蛋白尿（尿蛋白3g24h），则诊断为子痫前期。
若血压急剧升高并伴随严重的头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等症状，则可能是子痫发作。
妊娠期高血压疾病的临床护理
对 ６ ２例 妊 娠 期 高血 压 疾 病 患者 的 临床 资 料 、 护 理 方 法
进 行回顾性分析。 结果 通 过 合 理 规 范 的 治 疗和 全 面科 学 的护
及胎儿健 康 ， 且 缺乏疾病相关 知识 ， 容易产 生紧张 、 恐惧 、 焦虑 等不 良情绪 ， 加重病情 ， 甚至危及 到母 子安全ｔ ３ １ 。护理人员应主 动热情接 待每一位 患者 ， 了解 她们 的心理状 态 ， 及 时进行 心理 疏导和安慰 。加强孕产期健康宣 教 ， 给孕妇及 家属讲解 必要的 疾病相关 知识 和用药 注意事项 ， 建立 良好 的护患关 系 ， 耐 心倾
娩 方式 选择剖宫产术 ２ ８例 ， 阴道 自然分娩 ３ ４例 。
２ 护理 ２ ． １ 产前护理
测体重 ， 观察 水肿情况 ， 准确记录 ２ ４ ｈ出入量 。勤听胎心音 ， 注
意胎心 、 胎动及 宫缩情 况。 随时观察患者的精神状态 ， 认真倾听 其 主诉 ， 如出现头晕 、 眼花 、 恶心 、 呕 吐等现象 ， 及 时报告 医生 ，
医学信息 （ 上旬刊 ） ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ９ ） ： １ ０ ５ — １ ０ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ０ — ２ ３ ）
建 立静 脉通 道 ， 及 时配 合输 血输液 ， 恢 复患者有效循环［ ３ １ 。医护 人 员须 忙而不 乱 ， 熟 练掌握 抢救 护理程 序 ， 紧 张有 序 、 相互 配
妊 娠 期 高 血压 疾病 的临床 护理
王焕 萍
（ 阳曲县人 民医院 ， 山西 阳曲 ０ ３ ０ １ Ｏ ０ ）
【 摘 要 】目的
方法
探 讨妊娠期 高血压疾病 的有效 护理措施 。
觉进行产前检查 ， 及时发现异常 ， 提高孕妇 自我保健意识 。 ２ ． １ ． ２ 心理 护理 妊 娠期高 血压疾病 患者 由于担心 自身
探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果
探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension, PIH）是指孕妇在20周后出现的高血压疾病。
其主要临床特点是血压升高，伴有蛋白尿和水肿等症状。
妊娠期高血压疾病严重者可能发展为子痫症，对孕妇和胎儿的健康都会造成严重影响。
妊娠期高血压疾病的治疗十分重要。
拉贝洛尔联合硫酸镁作为治疗妊娠期高血压疾病的一种药物组合，近年来备受关注。
拉贝洛尔是一种高效的β受体阻滞剂，能够通过阻断β肾上腺素受体降低心率、降低心排血量、扩张血管等作用降低血压。
硫酸镁能够通过抑制神经肌肉传导，使血管平滑肌松弛，扩张血管，从而降低血压。
本文将探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果，以期为临床实践提供参考。
1.1 拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的作用机制拉贝洛尔是一种高效的β受体阻滞剂，主要通过阻断β肾上腺素受体发挥作用。
在治疗妊娠期高血压的过程中，拉贝洛尔主要通过以下几种作用发挥降压作用：1）通过降低心脏收缩力和心率来降低心输出量；2）通过扩张血管来降低外周血管阻力；3）通过中枢神经系统的抑制作用降低交感神经系统的兴奋性。
这些作用可以协同降低患者的血压水平，对妊娠期高血压疾病具有一定的治疗作用。
1.2 硫酸镁治疗妊娠期高血压的作用机制硫酸镁主要通过以下几种作用发挥降压作用：1）通过抑制神经-肌肉传导来使血管平滑肌松弛；2）通过扩张血管来降低外周血管阻力；3）通过抑制交感神经系统兴奋性来达到降压效果。
硫酸镁还有镁离子的血管弛缓作用，可以扩张外周血管，增加冠脉和大动脉血液灌注，有缓解宫内高血压病变的作用。
拉贝洛尔联合硫酸镁通过不同的作用机制，协同降低患者的血压水平，具有治疗妊娠期高血压的潜在作用。
2.1 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床研究进展近年来，国内外有许多关于拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床研究，探讨了该药物组合在降压、改善母婴预后等方面的临床疗效。
中、重度妊娠高血压综合征的临床观察与护理
本组 患者３ 例治愈 ，２ ４ 例显著 ，治疗 时间为５ １ｄ ～４ ，平均治疗时间
为９。 ｄ ３护 理
３１心理护理 ．
由于患者 长期卧床 ，生活不能 自 ，因此在思想上和 陪护 技能上 理 给予耐心指导 ，多与患者及家属沟通． 给患者讲述压疮治愈的病 例，介
１６ｌ临床 护理 ２
２结 果
主 垦 ！圭 望 苎
！ 第 卷 第６ Ｇｉ Ｃｉ Ｍ ｄｉ， ｂ ａ ２ ０ ｏ ，ｏ 旦 ８ 期 ｕｅｆｈ ａ ｅｃｅ ｅｕｙ ０ ， １ Ｎ． ｄｏ ｎ ｉ Ｆ ｒｒ １ Ｖ ． ６ ｎ ８
患者 胃肠功能 ，尽量经 口补充 ，给予高蛋 白、高维 生素、高热量 、低 脂肪 、含微量元素丰富的饮食 ，必要时给予静 脉营养 治疗 ，丰富蛋白 质摄入 可以预防压 迫性损伤 ，维生素 、矿物质在构建新组织和对损伤
歇。如发现宫缩过 强，无 间歇 ，硬如板状 ，应立 即与医师联系 ，并密 切观察有无 内出血及 阴道 出血情 况。④观察硫酸镁 中毒症状 ：严格用 量及控制滴速 。对初次使用 的孕妇 说明该药物的不 良反应 ，每次用药 前应做如下检查 ：膝反射必 须存在 ，呼吸不少于 ｌ 次 ／ ，尿量不少 ６ 分
４２Ｓ 性 质稳 定 、抗 菌谱广 ，涂 于压疮 表面可 使压疮表 面渗液 减 ． ＭＺ 少 ，创面干燥 ，促进创面愈合 ；而且此药价格 低廉 ，使用方便 ，易于 被患者及家属接受 。但应用 中应 注意用 药前详 细询问患者及家属有 无 过敏 史 ， 有过敏史者禁用 ，过敏体质者慎用。
服 。对于妊娠期高血压病 并发心脏病、。 肾功能损伤 、重度贫血者 ，在
内科医师 的指导下对症处理，待病情稳定后 ，及时终止妊娠 。
妊娠期高血压疾病的临床观察与护理
操作要集中 ， 病房要 有窗帘遮 挡 ， 好氧气 ， 备 吸引器 、 口器 等急 开 钙 、 的食物 ， 铁 保持 大便 通 畅， 不过 分限制 食盐摄 人 ， 肿 明显 者 水
协助患者左侧卧位 ， 日吸氧 ３ 每 Ｏ分 钟 ，／日， ２ 维持 子宫 和胎盘 正 常血供 ， 减轻胎儿宫 内缺氧 。 ２３ 症状 的观察 和护 理。密切 观察病情 变化 ， ． 定期 监测血
同时还可 以减轻患 者的生 理负担及 心理压 力。合 理应用关 节松
动术手法治疗 ， 常可迅速解除胸椎小关节紊乱症的症状 和体征。 应用关 节松 动术 治疗 胸椎 小关 节紊 乱 ， 应严 格遵 守 如下 情 关节的炎症 、 恶性疾病 以及未 愈合 的骨折 。同时 ， 施行 手法须 注
３ １ 临床治愈 ： 痛 消失 ， 动及感 觉正 常 ， ． 疼 运 无胸 闷等不 适 偶感胸背不适 。无效 ： 原症状及体 征无 明显改 。 例， 总有效率 ９ ． ％。 ４５ ４ 体会 ．
１ １ 一般资 料。本组 ３ ． ６例 ， 中初产 妇 ２ 其 ｌ例 ， 经产 妇 １ 救器材 ； ５ 饮食方 面指 导 患者 进食 易消化 且 富含 蛋 白质、 维生 素、
与 医疗 相 结合 ， 提 高 药物 治 疗 效果 ， 高产 科 护 理 质 量 。 可 提
【 关键词】 妊娠期 高血压 ； 护理 妊娠期高血压疾 病是发 生于妊 娠 ２ 以后 ， ０周 临床 特征 为高 产保健卡 ， 临产后方来院分娩 ， 医生对其孕期 经过 、 体状况一无 身
血压 、 白尿 、 肿 ， 蛋 水 严重时出现 头痛 、 眼花 、 抽搐 、 昏迷 、 肾功能 所知 ， 心 再加上她 们 多数为 计划 外怀 孕 ， 其心 态错 综 复杂 ， 极度 紧
妊娠高血压疾病125例临床治疗分析
论 著
参 考 文 献 ［】Ｐ ｉｉｓ Ｄ Ｊ ，Ｊ ｎ ｓ ＫＬ，Ｓ ｈ ｅ ｌ ｃ １ ｈ ｌｐ ｌ ｏ ｅ ｃ ｅ ｒ ｎ ｋ Ｊ Ｙ，ｅ １ ｉ ｔａ．
连 蛋 白等 ， 中ＭＭＰ 促 进包 括胶 原 ｉ 内 的胞 外基 质 的快 ｓ ｓｅ ｃ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｒｓ ｏ ｓ［ ． ｌｅ ｎ ｏ ｒ ｏ，２ ０ ， 其 －９ ｖ在 ｙ ｔｍｉ ｎ ｌ ａ ｔｒ ｅｐ ｎｅＪ Ｍｏｃｌ Ｅ ｄ ｃｉ ｌ化 和 引 发 调 亡 ， 胎 膜 脆 性 增 ｌ （—２ １ ５ ６ 引 使 ８１ ）５ 一ｌ ２．
ａ ｔ ｒ ｔ ｇ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｋｉ ｅ． Ｎｅ ｈｒ ｌ Ｄｉ ｌ Ｔｒ ｎ ｐｌ ｎ ． ２ ０ ｐ ｏ ａ ａ ｓ ａ ｔ ０５ ５ ｎ ／ 时 呈 正 相 关 ［】 胎 膜 中 ＡＣ ０ ｇ ｍｌ ５， ＴＡ 的 分 泌 可 调 节 白 细 胞 ｆ ｃ ｏ ｏ ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｎ 介 素 一 ８ （ ｅｕ ｋｉｎ一 ８ ，ＩＬ 一 ８ ） 前 列 腺 素 Ｆ ｂ；０２ ： １－２ ． Ｉ ｔｅｒ１ ｎ 、 ｅ ２ （）３ ９ ８
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妊娠期高血压疾病诊治指南2020
二、妊娠期高血压疾病的分类
• （二）子痫前期⁃子痫
• 1.0.子痫前期：
• 妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴 有下列任意
1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+） （无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官 或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经 系统的异常改变，胎盘⁃胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。
（六）实验室检查 • 1.妊娠期出现高血压时：
• 应注意进行以下常规检查和必要时的复查，
• （1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能、血脂；（4）肾功能；（5） 凝血功能；（6）心电图；（7）产科超声检查。
• 尤其是对于妊娠20周后才开始进行产前检查的孕妇，应注意了解和排除孕 妇的基础疾病和慢性高血压，注意血脂、血糖水平，甲状腺功能、凝血功 能等的检查或复查，注意动态血压监测，注意眼底改变或超声心动图检查。
（三）蛋白尿 • 所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用清
洁中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。
• 尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。
• 注意留取清洁中段尿，及排除尿少导致的尿比重增高时的混淆问题。
• 应注意蛋白尿的进展变化，注意排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
• （2）子痫前期者：有指征地降压、利尿和纠正低蛋白血症，
，
镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重并发症的发生，适时终止妊娠；
• （3）子痫者：治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定后终止妊娠；
妊娠高血压疾病的临床表现
妊娠高血压疾病的临床表现妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。
易引起胎盘早剥、胎儿生长受限、甚至母婴生命危险。
孕妇们到了孕20周后一定要定期测血压、查尿常规！妊娠高血压疾病发现越早越容易处理，越晚越棘手。
我国妊娠高血压疾病发病率为9.4%，国外报道7%～12%。
本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。
妊娠高血压疾病病因病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
1.子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。
也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
2.免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。
妊高征之女患妊高征者较多。
有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
3.前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。
血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。
轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
1.血压升高收缩压≥17.3kPa（130mmHg），或舒张压12.0kPa（90mmHg）或较孕前增加4/2kPa （30/15mmHg）即可诊断。
2.水肿临床上表现为体重增加过多，每周增加>0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。
3.蛋白尿应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。
4.头痛头晕恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一，妊娠期高血压的分类及临床表现如下：一、轻度妊娠高血压综合征水肿妊娠高血压患者往往最首先出现轻度水肿症，一般这种水肿经休息后不消退。
轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增重。
血压升高妊高症多在水肿出现后不久就可发生血压升高，也可以首先发生高血压。
正常孕妇血压在妊娠20周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕20周后血压会有所升高。
而轻度妊娠高血压较基础血压药升高≥30/15mmHg，或者血压≥130/90mmHg。
蛋白尿在检查清洁中段尿标本时可发现蛋白尿。
在排出其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿，而轻度妊娠高血压患者蛋白尿可为阳性或者弱阳性，这表现肾小球或者肾小管已经轻度受累。
二、中度妊娠高血压综合征在轻度的基础上，血压继续增高，血压通常大于等于140/100mmHg，但小于160/110mmHg；蛋白尿常规检查在（+）以上水平；伴有或者不伴有肢体水肿；可有轻度头晕、头痛、视物不清等自觉症状。
三、重度妊娠高血压综合征如果轻、中度妊高症未经治疗或者治疗不当，病情很快可以发展为重度妊高症，出现水肿、高血压、蛋白尿三大症状外，并可伴随一系列组织器官损害症状表现。
血压、蛋白尿重度妊高症血压≥160/110mmHg。
24小时尿蛋白定量≥5g，或清洁尿常规检查可见尿蛋白（++~++++）。
水肿重度妊娠高血压症可伴随有轻度或者重度水肿，水肿程度与高血压并且不成正比，而与营养、血液蛋白水平及贫血等因素有关。
先兆子痫症状当脑血管痉挛时间过长，可发生脑补微血管血栓形成和局部脑实质软化，由于颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等症状。
子痫症状当妊娠高血压综合征的脑部病变进一步发展，可发生全身肌肉痉挛，典型的特征性表现为强制性抽搐，发作前常有血压明显升高，剧烈头痛等先兆症状。
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甲基多巴
• 中枢α2受体激动剂 • 可用于肾功能不良者 • 0.25g、bid/tid • 肝功能损害者慎用或禁用
酚妥拉明（C）
• α-受体阻滞剂 • 扩张小动脉、降低后负荷、增加心肌收缩力、
增加心排出量、改善心肌供血 • 降压作用快、增加心功能、妊娠期高血压疾病
心脏病的首选药 • 用法
• 10~40mg+5%GS iv gtt • 0.04~0.1mg/min
• 必须血容量充足、外周阻力高 • 心动过速、面色潮红
哌唑嗪
• 选择性α1受体阻滞剂 • 扩张小动脉和小静脉、降低舒张压、减
轻左心室负荷、提高心功能 • 1mg/次、3~9mg/d • 副作用
• 体位性眩晕、畏光
硝普钠（C）
• 头痛、视觉异常、上腹痛
临床监测
• 在病情监测中注意母体-胎盘-胎儿三方面的结合
• 对胎盘或脐血流异常者注重母体D-二聚体和抗心磷脂抗 体及必要的免疫系统自身抗体谱检查和动态血压监测
• 脐血管胎盘病变与眼底检查、脐动脉血流速度收缩期与 舒张期( S /D) 比值之间成平行关系
• 对于EOSP 尤其存在凝血-纤溶和血脂异常者注意胎盘、 脐血流以及胎儿生长和羊水监测
• 对于已经排除了胎儿畸形可能的FGR和中晚期发生的早 发型单纯羊水过少病例、也要注意母体D-二聚体和抗心 磷脂抗体等的检测
临床监测
• 除了常规监测指标外更要注重血小板、 红细胞压积及凝血-纤溶功能检查、抗心 磷脂抗体检查、D-二聚体和抗凝血酶检 查以及同时血脂水平和乳酸脱氢酶 ( LDH ) 应作为EOSP患者的监测内容
呼吸衰竭者效果良好 • 提高血浆渗透压 起到内输血作用
• 用法
• 5~10mg、im、每日1~2次 • 20mg+5%G·S500ml、iv gtt
• 副作用
• 口干、面色潮红、心率增快 • 青光眼禁用
临床观察
• 高血压（小动脉痉挛、舒张压更可靠）
• 核心 • 应控制在150或160/100或105mmHg
讨论的相关问题
• 控制血压的标准及降压药物的应用 • 临床观察指标 • 子痫相关问题 • 肺水肿 • 预测
24小时动态血压
• 24h的血压变异性异常是高血压靶器官受损的重要 相关因素、药物治疗的依据（时间、选择和剂量）
• 高血压患者存在着清晨血压浪潮、是心脑血管疾病 高发时段
• 清晨血压成为重要的监测和治疗指标
• 蛋白尿
• 加重的标志 • 特征性肾小球损害 • ≥300mg/24h或＞6h随机尿≥100mg/dl
• 体重增加（异常的体液潴留）
• 可作为首发症状
• 头痛
• 第一次子痫惊厥前可有严重的头痛
• 上腹痛
• 严重指标、惊厥即将发生、肝缺血、水肿或出血（肝被膜被牵拉）
• 视觉异常
• 预后不良征象
• 惊厥即将发生征象
• 12.5~25mg+G·S250/500ml iv gtt 20~30gtt/min 血压平稳后15gtt/min
• 副作用
• 心率加快、心力衰竭者不宜应用
拉贝洛儿（C）
• 选择性α1、非选择性β受体拮抗作用 • 优点
• 降压效果良好、血管阻力降低、肾血流量 增加、而对胎盘血流无减少
• 促进胎儿肺成熟 • 增加前列腺素水平、降低血小板消耗、对
• 速效血管扩张剂 • 用法
• 50mg+5%GS 500ml 0.5~8μg/Kg·min • 开始6ggt/min、每5min加2漓（12μg） • ＜100mg/24h • 12.5mg+5%GS 50ml、3ml/h起
（12.5μg/min）
• 副作用
• 代谢产物氰化物 • 肝功能损害者慎用
血管紧张素转换酶抑制剂
• 作用
• 舒张动脉、静脉 • 抗心血管病理性重构 • 保护血管内皮与抗动脉粥样硬化作用 • 增强对胰岛素的敏感性 • 抗心肌缺血与心肌保护作用
• 12.5mg~25mg、bid • 孕期禁用
抗胆碱药物
• 作用机制
• 解痉 阻断α受体、不阻断β受体、 • 降低血粘度 • 改善微循环 • 抑制大脑皮层 兴奋呼吸中枢、减少呼吸道分泌物、对频繁抽搐及
• 血压波动大与胎盘早剥和HELLP综合征的发生有 关
• 血压监测和控制是处理重度子痫前期的重要环节
• 期待治疗中避免和减缓心脑血管等严重并发症的重要组 成部分
血压
• 降压治疗的目标血压不要低于140/85mmHg
• 舒张压持续≥100mmHg • 舒张压≥90mmHg伴有器官损害
• 重度妊娠期高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压 ≥110mmHg）的不良妊娠结局发生率明显高于轻度子痫前 期（无论有无蛋白尿）
抗血小板凝集 • 静脉注射时血压逐渐降低、无心悸
• 用法
• 50/100mg+5%GS250~500ml 20~40gtt/min或100mg、po、tid/qid
• 25~50mg+5%GS20ml iv in 5~10min 15min可重复（5min有效、 ＜200mg）
• 200mg+0.9%NS10ml、4mg/ml、从 3ml/h起（12mg/h、0.2mg/min）
• EOSP终末器官损害以胎盘和肝损害为主
• EOSP与晚发型重度子痫前期为两种不同的疾病 • EOSP胎盘功能明显异常、为胎盘源性疾病、伴有较高的FGRБайду номын сангаас发生
率 • 晚发型者胎盘功能改变最小、为机体系统性疾病
肼苯哒嗪（B）
• α-受体阻滞剂 • 外周血管扩张、心排出量增加、增加脑和肾血流量、
改善子宫胎盘血流灌注、可预防大脑出血 • 用法
• 尼卡地平（佩尔）
• 30mg+5%GS250ml（120μg/ml=6μg/d）、4d/min起 • 不良反应
• 心动过速、麻痹性肠梗阻、低氧血症、肺水肿、心绞痛
• 禁忌
• 颅内压增高者 • 颅内出血尚未完全止血者 • 急性心功能不全、心梗、主动脉或二尖瓣狭窄者
• 停药标准
• 用量超过４μg/ kg/min 血压未下降 • 出现严重不良反应（皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过
• 1~4mg/min • 推荐起始量20mg 静推、每10 ～ 15min
增加20 ～ 40mg、最大剂量220mg
• 禁忌
• 支气管哮喘 • 心源性休克、心传导阻滞 • 心力衰竭、窦性心动过缓
钙通道阻滞剂（C）
• 硝苯地平
• 全身血管扩张、抑制平滑肌收缩、＜60mg/24h • 禁用于心源性休克