全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理研究
两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后膝关节功能康复影响的研究及疼痛管理
两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后膝关节功能康复影响的研究及疼痛管理职红; 胡靖; 蔡枭; 李辉; 叶久敏; 李翠翠【期刊名称】《《护士进修杂志》》【年(卷),期】2019(034)019【总页数】5页(P1747-1751)【关键词】全膝关节置换术; 镇痛; 局部组织浸润麻醉; 股神经阻滞; 关节功能; 疼痛管理【作者】职红; 胡靖; 蔡枭; 李辉; 叶久敏; 李翠翠【作者单位】西安交通大学医学部附属红会医院护理部陕西西安710054; 西安交通大学医学部创伤病医院上肢病区陕西西安710054; 西安交通大学医学部关节病医院膝关节病区陕西西安710054; 西安交通大学医学部麻醉一科陕西西安710054; 西安交通大学医学部运动损伤诊疗中心膝踝病区陕西西安710054【正文语种】中文【中图分类】R473.6; R684全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)是治疗晚期膝关节疾病的有效方法，能有效纠正膝关节畸形，改善膝关节功能，但TKA会导致患者手术后剧烈疼痛，影响膝关节早期功能锻炼 [1]。
Bonica J[2]报道，全膝关节置换术后通常会引起持续数天乃至数周的中至重度疼痛。
术后镇痛效果不佳会导致患者功能恢复延迟，术后慢性疼痛、延长患者住院日，增加术后深静脉血栓、肺栓塞、肺炎等并发症风险[3-5]。
因此，有效管理TKA术后疼痛尤为重要。
目前，TKA术后镇痛方式尚无统一标准方案，常用方案有患者自控镇痛、硬膜外镇痛、股神经阻滞、局部浸润麻醉等。
研究[6]表明，术中进行连续股神经阻滞(Continuous femoral nerve block，CFNB)不良反应较少，但可能会导致股四头肌无力，下肢肌力下降。
连续关节周围组织浸润麻醉(Continuous local infiltration analgesia，CLIA)有助于保持股四头肌的力量，但可能增加局部感染的风险[7]。
全膝关节置换术后的疼痛护理对策及体会
全膝关节置换术后的疼痛护理对策及体会摘要】目的：探究临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策，观察护理效果，为骨科护理奠定基础。
方法：选取我院2015年5月-2016年2月期间收治的全膝关节置换术患者60例，对比患者应用不同护理方案，观察护理效果。
结果：予以不同护理方案后，对试验组患者采用一系列疼痛护理后不同时间段的疼痛评分均明显优于对照组，如术后24h、48h、72h，差异显著(P＜0.01)。
对试验组患者采用一系列疼痛护理后康复效果均明显优于对照组，如主动抬腿、主动屈膝达90°时间等，差异显著(P＜0.01)。
对试验组患者采用一系列疼痛护理后术后KISS评分均明显优于对照组，如术后1个月、3个月等，差异显著(P＜0.01)。
结论：临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策可显著提升治疗效果并改善关节的肿胀和疼痛程度，加速康复，有利于膝关节功能的恢复，应广泛推广。
【关键词】全膝关节置换术；疼痛护理；效果Nursing strategy and experience of postoperative pain after total knee replacement Zhou HuirongThe first people's Hospital of Jintang County，ChengDu SiChuan 610400 China[Abstract]Objective: To explore the clinical nursing of patients undergoing total knee replacement patients during the process, the application of a series of pain nursing measures to observe the effect of nursing, to lay the foundation for the Department of orthopedics. Methods: Selection from May 2015 - February 2015 admitted during the period of 60 patients with total knee replacement, and the nursing effect was observed with different nursing plan.Results: the experimental group were treated with a series of pain nursing in different time after the pain scores were significantly better than the control group, such as postoperative 24h, 48h, 72h, the difference was significant (P < 0.01). After a series of pain nursing in experimental group were treated by rehabilitation effect is better than the control group, such as active leg lifts, active flexion was 90 degrees time, significant difference (P < 0.01). The experimental group received a series of pain nursing after postoperative KISS scorewas significantly better than the control group, such as 1 months after surgery, 3 months, the difference was significant (P < 0.01).Conclusion: Clinical nursing of total knee replacement in the process of application of a series of swelling pain nursing countermeasures can significantly improve the therapeutic effect and improve joint pain, accelerate rehabilitation, is conducive to functional recovery of knee joint, should be widely promoted.[Key words] total knee replacement ；Pain nursing; effect人工全膝关节置换术(简称TKA)常用于治疗终末期膝关节疾病，其最终康复效果取决于术后能否进行早期、无痛、主动的康复锻炼，由于该手术创伤较大，如果不能有效控制手术后的严重疼痛，就很难保证手术后主动地进行早期康复锻炼[1]。
膝关节置换术后肿胀的处理方法集锦
膝关节置换术后肿胀的处理方法集锦膝关节骨关节炎（OA）是成年人中最常见的骨关节病，其发病率随着年龄的增长呈上升趋势。
对于晚期膝关节骨性关节炎的病人，人工膝关节置换是一种技术成熟且疗效肯定的术式。
人工全膝关节置换手术容易出现关节疼痛、下肢肿胀、失血性休克、感染、假体周围炎症、关节不稳定及伤口愈合不良等症状。
下肢水肿是膝关节置换术后最常见的一种并发症，有些病人会在手术后半年内继续存在；同时由于肿胀，膝关节活动量也会相应减少，最后会导致膝关节僵硬等严重后果。
一、肿胀机制下肢肿胀的原因主要是由于局部组织的浸润和微循环的改变，局部和全身的再灌注损伤，以及缺血和炎症反应。
手术后的第一个反应就是炎症，通过全身的炎症反应，释放各种反应因子、生化物质和蛋白酶类物质，使身体后微动脉、小动脉、毛细血管的前括约肌、微动脉、微静脉、小静脉等发生持续性的痉挛，并使其管径显著缩小，从而对微循环造成最大的影响，最后造成下肢水肿。
有学者提出，术后初期下肢水肿多为外科创伤引起的微静脉和淋巴循环异常所致。
另外，手术后缺乏主动有效的运动，容易造成肌肉的废用性萎缩，“唧筒”式的血液循环也会变差，造成局部的静脉和淋巴管阻塞，血液循环变慢，导致患肢水肿。
同时，在 TKA早期，因血管受损，基底膜完全裸露，血小板聚集活化，导致凝血系统中多因素交互作用，直接导致凝血速度加快。
血小板可分泌多种活性物质，包括生长因子，脂类，血管活性物质，酶类，与粘附和凝血相关的物质；组胺，5-羟色胺，刺激性物质，前列腺素等均可引起血管炎性反应，微循环紊乱，血管通透性增高。
另外，患者术后出现的蛋白质、碳水化合物、脂肪、微量元素和激素等也会影响患肢的肿胀程度。
二、治疗方法（一）药物治疗治疗膝关节置换术后下肢肿胀的常用药物有甘露醇、秦皮苷钠等。
同时，也可以通过改善静脉、淋巴系统以及微循环等多种因素对患者进行治疗。
呋喃西林外敷患肢具有较好疗效，0.02%的呋喃西林可以使患肢肿胀收缩，并能减轻局部组织的渗出。
人工全膝关节置换术后的康复研究进展
术后14以增强肌力为主进行主动膝关节屈伸活动随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活动每次运动量限制在最小限度根据运动后情况及效应全身状态疲劳局部肿胀疼痛等予以增减运动量14242出院后的康复训练周以内此时期一直用护膝保护膝关节锻炼以增强肌力为主辅助主动运动可以用手力协助也可以在浴池中侧卧位利用浮力协助主动屈伸膝关节
膝关节置换手术的护理措施及疗效评价
膝关节置换手术的护理措施及疗效评价膝关节置换手术是一种常见的治疗膝关节骨性关节炎、退行性关节炎等疾病的方法。
尽管手术风险较小，但手术后的护理措施对康复和治疗效果非常重要。
本文将探讨膝关节置换手术的护理措施及疗效评价。
手术前准备在手术之前，患者需要进行全面的身体检查，以确保身体状况适宜手术。
除此之外，患者也需要进行一些生活习惯上的调整和准备。
例如，不吸烟、控制饮食、准备好术后康复辅助器具等。
手术前的这些措施可以帮助患者更好地度过手术和康复期。
手术后的护理措施手术结束后，患者需要在医院内接受一定的康复治疗，然而，回到家中后的护理措施对于患者的康复至关重要。
1.注意伤口护理手术后，患者关注伤口的护理至关重要。
医生会为患者处理伤口，并在伤口上贴上透明贴。
此时，患者需要关注伤口是否出血和感染。
如果伤口长期不愈合或者有明显的红肿、热度等症状，应该及时看医生处理。
2.关注疼痛情况手术后，疼痛是不可避免的。
患者通常需要服用止痛药来缓解疼痛。
然而，过量使用止痛药可能会产生一些副作用。
因此，在使用止痛药时需要咨询医生的意见。
此外，患者也可以采用一些替代方法来缓解疼痛，例如热敷、按摩等。
3.进行康复运动康复运动是膝关节置换手术后的重要环节。
康复运动可以帮助患者恢复关节活动度、强化肌肉、减轻疼痛等。
然而，康复运动需要根据患者的实际状况和医生的建议来选择和实施。
疗效评价膝关节置换手术的效果在很大程度上取决于手术后的护理措施和康复治疗。
一般来说，手术后3个月左右，患者的关节疼痛和肿胀会逐渐减轻。
而手术后半年，患者的康复状况也会有进一步的改善。
然而，手术后的康复进程是一个长期的过程，需要患者坚持康复运动和注意护理。
结论膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的有效方法。
然而，手术后的护理措施和康复治疗对于患者的康复和效果非常重要。
患者需要注意伤口护理、疼痛缓解、康复运动等多方面的措施，同时也需要关注医生的建议和指导。
只有在患者和医生共同努力下，才能获得更好的效果和康复效果。
人工全膝关节置换术后的护理研究
人工全膝关节置换术后的护理研究随着社会经济的发展，老年人群对生活质量的要求逐年提高，近年来行TKA的患者数量日益增多。
人工膝关节置换术可有助于缓解膝部的疼痛并改善其功能，提高患者生活质量，而优质的术后护理、有效的功能锻炼是获得良好疗效的基础。
笔者翻阅了近几年来相关文献资料，对这项手术的术后护理作一综述。
标签：人工膝关节置换术；术后护理；功能锻炼人工膝关节置换术是一种成熟的治疗方法，而术后的护理是保证手术疗效的重要措施。
本文意在讨论精心的术后护理、有效的康复训练方式使患者最大限度地恢复其关节各项功能。
1 人工膝关节置换术国内外研究现状全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是近几年来国内开展的最有效的关节重建手术之一，是治疗各种严重膝关节疾病的一种有效方法[1]，其目的是矫正原有的关节畸形，重建关节的稳定性，恢复和提高关节的各项运动功能[2]。
在八十年代，美国大约有50 000例患者进行膝关节置换手术，到了九十年代，增长高达约144 000例。
我们国家从八十年代以来，就开始了对关节置换术的开展和探索。
手术量的增长主要原因归结于人口老龄化、各类关节疾病和骨质疏松症的发病率增高。
TKA临床证明手术后明显提高患者膝关节的各项活动功能、减轻关节僵硬疼痛的症状，在中期和短期随访时发现总优良率接近90%。
国外研究者使用关节镜治疗骨关节炎，发现3.8年时症状改善率为39%，51%的患者还需行全膝关节置换术。
1989年国外研究者报道全膝关节置换术治疗骨性关节炎（OA），7年症状改善率为98.8%，10年症状改善率为97.3%，15年症状改善率为90.6%。
由此可见，对于40～60岁之间的患者，甚至比40岁更为年轻的患者，特别是已经有过多次关节切开术或关节镜下清理而症状未改善者，不能机械地受到年龄的限制，而应选用全膝关节置换术。
国外研究者报道958例单膝置换术，心脏、肺部、中枢神经系统、泌尿系及消化系的并发症发生率分别是2.0%、2.6%、2.1%、6.3%和4.4%。
个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果观察
个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果观察摘要：本研究旨在探讨个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果。
选取了2022年5月-2023年5月接受双膝关节置换术的70例患者作为研究对象，通过随机对照试验设计将患者分为实验组和对照组。
实验组患者接受了包括疼痛评估、药物治疗、物理治疗、心理护理等在内的个体化护理干预，而对照组患者则接受了常规护理。
通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，并记录术后不同时间点的VAS评分。
结果显示，实验组患者在不同时间点的VAS评分明显低于对照组，且疼痛缓解效果更佳。
因此，个体化护理可以有效缓解双膝关节置换术后疼痛，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。
关键词：个体化护理；双膝关节置换术；术后疼痛；视觉模拟评分法；生活质量。
引言：双膝关节置换术是一种常见的手术，主要用于治疗严重的膝关节疾病或损伤。
然而，手术后疼痛是常见的问题，对患者的生活质量和康复进程产生负面影响。
因此，如何有效地缓解术后疼痛成为了临床护理的重要任务。
个体化护理是一种根据患者的具体情况和需求，量身定制的护理方案，旨在最大限度地满足患者的生理和心理需求。
本研究旨在探讨个体化护理对双膝关节置换术后疼痛的效果，为减轻患者术后疼痛提供有效手段，提高患者的生活质量。
一、文献综述：近年来，双膝关节置换术的应用越来越广泛，而术后疼痛是该手术最常见的并发症之一。
疼痛不仅给患者带来极大的痛苦，还会影响患者的康复进程和生活质量。
因此，如何有效地缓解术后疼痛成为了临床护理的重要任务。
在过去的几十年中，许多研究者致力于探讨各种护理方法对术后疼痛的影响。
其中，个体化护理作为一种根据患者的具体情况和需求，量身定制的护理方案，逐渐受到了关注。
个体化护理强调以患者为中心，针对患者的不同情况和需求，制定相应的护理措施，旨在最大限度地满足患者的生理和心理需求。
近年来，越来越多的研究表明，个体化护理在术后疼痛管理中具有显著的效果。
例如，一项研究表明，个体化护理可以显著降低膝关节置换术后患者的疼痛程度，提高患者的满意度和生活质量。
膝关节置换术后护理论文
膝关节置换术后护理论文
引言
膝关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节
退行性疾病。
术后护理对于恢复和术后的成功非常重要。
本文旨在
总结膝关节置换术后的护理要点和注意事项。
术后护理要点
1. 保持伤口清洁和干燥：术后的伤口需要定期清洁和更换敷料，确保伤口干燥，防止感染的发生。
2. 控制疼痛：术后常伴随疼痛，可通过口服镇痛药或静脉给药
来缓解疼痛。
合理控制疼痛对于患者的舒适和康复至关重要。
3. 康复锻炼：术后需要进行康复锻炼，帮助患者恢复肌力和关
节功能。
锻炼要根据医生的指导进行，逐渐增加强度和范围。
4. 使用辅助工具：在术后的康复期间，可以使用助行器、手杖
或轮椅等辅助工具，以减轻患者的负担和提供支撑。
5. 饮食调理：术后应保证患者的饮食均衡，并遵循医生的饮食
建议，以促进伤口愈合和身体康复。
注意事项
1. 避免受伤：术后的膝关节需要特别注意避免剧烈运动、扭伤或跌倒等可能对关节造成损伤的活动。
2. 定期复诊：术后应定期复诊，及时跟进康复进展，随时向医生反馈病情和进展，并按医生的指示进行治疗和护理。
3. 安全环境：在患者家中和康复建议设施提供安全环境，包括无障碍设施、防滑措施和安全护栏等，以避免患者摔倒和受伤。
结论
膝关节置换术后的护理是患者恢复和康复的关键步骤。
通过保持伤口清洁和干燥、控制疼痛、进行康复锻炼、使用辅助工具和注意安全事项，可以帮助患者顺利康复。
同时，定期复诊和提供安全环境也是重要的。
护理团队应与医生和患者密切合作，共同为患者的康复努力。
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全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影
响及护理研究
摘要：目的：分析全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影
响及护理方法。
方法：纳入在我院行全膝关节置换术的66例患者作为研究对象，并将66例患者分成观察组和常规组，分别予以两组患者护理干预和常规护理。
结果：观察组患者术后三天的VAS疼痛评分（视觉模拟评分法）明显低于常规组
患者（t=9.675；P<0.05），术后2周的Lysholm评分（膝关节功能评分）明显高
于常规组患者（t=9.232；P<0.05），护理满意度为95.2%，与常规组患者的84.8%比较差异明显（x2=5.345；P<0.05）。
结论：全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼
痛可对患者膝关节功能恢复产生影响，术后给予患者护理干预，可有效缓解患者
机体痛苦，加快患者膝关节功能恢复。
关键词：全膝关节置换术；膝关节肿胀；疼痛程度；膝关节功能；护理全膝关节置换术是继髋关节置换术后在临床治疗中逐渐发展起来的一种膝关节疾病治疗
方法，适应症包括膝关节骨性关节炎、畸形、类风湿性关节炎等[1]。
实践应用发现，该种治
疗方法的手术优良率可达90%以上，且近年来，越来越多的膝关节疾病患者选择采用该种方
法治疗[2]。
但临床观察发现，该种手术治疗方法的创伤性较大，术后早期患者会伴有不同程
度的肿胀和疼痛，机体痛苦严重，不利于膝关节功能恢复[3]。
为此，我院本次研究对全膝关
节置换术患者术后肿胀、疼痛对膝关节功能恢复的影响进行了研究，并探讨了术后护理方法，现做出以下整理报道。
资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的研究对象为2014年1月至2015年3月期间在我院行全膝关节置换术的66例患者。
66例患者均为单膝患病，疾病类型：类风湿性关节炎24例，膝关节骨性关节炎
39例，其他3例。
采用奇偶数字法将66例患者平均分成观察组和常规组。
观察组中，男性
患者16例，女性患者17例，平均年龄（60.9±1.6）岁，常规组患者中，男18例，女15例，平均年龄（60.4±1.5）岁。
两组患者在疾病类型、年龄、性别比例等一般资料上存在的差异
不影响本次研究结果的准确性（P>0.05）。
我院本次研究已获取医院伦理委员会的批准，患
者知晓我院本次研究的目的和方法，已在研究知情同意书上签字。
1.2方法
1.2.1护理方法
采用我院骨科常规护理模式对常规组患者实施临床护理，包括饮食指导、机体锻炼、环
境护理等。
采用护理干预模式对观察组患者实施临床护理，即在常规护理的基础上，对患者
实施以下几项护理内容：①心理护理：术后多数患者因机体痛苦严重，易产生焦虑、烦躁等
负面心理情绪。
为此，我院护理人员及时与患者沟通，转移或分散患者的注意力，教会患者
缓解疼痛的方法，帮助患者度过难关。
②体位护理：术后定期为患者翻身、拍背，术后早期
指导患者在病床上做一些肢体运动，避免发生压疮、深静脉血栓等并发症。
③康复训练：根
据患者恢复情况，确定患者进行康复训练的时间，进行康复训练时，坚持循序渐进，多给予
患者鼓励，并合理安排训练时间，避免患者劳累。
④健康教育：为患者发放疾病健康教育手册，告知患者术后需要注意的一些事项，提高患者的自我护理能力。
1.2.2研究方法
术后三天采用VAS疼痛评分评价两组患者的疼痛状况，术后2周采用Lysholm评分评价
两组患者的膝关节功能，并通过问卷调查的方式获取两组患者的护理满意度，护理满意度计
算公式为：护理满意度=（十分满意例数×1＋满意例数×0.9＋不满意例数×0.5）÷总例数×100%。
1.3评价标准
1.3.1 VAS疼痛评分标准
VAS疼痛评分将患者的术后疼痛感采用0~10共11个数字进行表示，其中0分为无痛，10分
为最痛，参考轻度疼痛评分为（2.57±1.04）分，中度疼痛评分为（5.18±1.41），重度疼痛评
分为（8.41±1.35）分。
1.3.2 Lysholm评分标准
Lysholm评分是评价膝关节整体功能的评分系统，共包括8个评价维度，分别为跛行（5分）、疼痛（25分）、支撑（5分）、交锁（15分）、肿胀（10分）、稳定性（25分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5分），总分值为100分，评分越高表示患者的膝关节功能越优。
1.4统计学方法
正态分布的研究数据均使用统计学软件SPSS21.0处理，计数指标和量性指标分别采用（n；%）和（ ±s）表示，x2和t检验差异，P<0.05表示差异具有显著性。
2.结果
2.1 VAS疼痛评分比较
术后三天观察组患者的VAS疼痛评分为（4.61±0.82）分，常规组患者的VAS疼痛评分
为（7.26±0.91）分，两组VAS疼痛评分比较差异明显（t=9.675；P=0.000）。
2.2 Lysholm评分比较
术后两周观察组患者的Lysholm评分为（60.5±5.3）分，常规组患者的Lysholm评分为（45.6±4.9）分，两组Lysholm评分比较存在的差异具有统计学意义（t=9.232；P=0.000）。
2.3护理满意度比较
统计得出观察组患者的护理满意度为95.2%，高于常规组的84.8%（P<0.05），见讨论
李云霞[4]等经临床研究发现，行全膝关节置换术的患者术后早期关节肿胀、疼痛严重，不利于膝关节功能恢复。
我院本次研究发现，术后3天VAS疼痛评分高的患者，其术后2周
的Lysholm评分低于术后3天VAS疼痛评分低的患者，表明术后关节疼痛和肿胀可对膝关节
功能恢复产生影响，与李云霞等的临床研究结果保持一致。
武迪[5]等在对“全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理”这
一课题进行研究时发现，术后给予患者优质的临床护理，可有效缓解患者机体痛苦，促进患
者膝关节功能早日恢复。
为此，我院本次研究对观察组患者实施了护理干预。
应用发现通过
对患者实施心理护理，有效缓解了患者因机体痛苦产生的负面情绪，通过对患者实施康复训练，可加快患者膝关节功能恢复，通过对患者实施体位护理，有效避免了压疮、深静脉血栓
等并发症的发生，通过实施健康教育提高了患者的自我护理能力。
综上所述，我院认为全膝关节置换术后肿胀、疼痛会对患者膝关节功能的恢复产生影响，术后给予患者护理干预可有效减轻患者机体痛苦，利于患者病情早日康复。
参考文献：
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