一例一病-甲状腺副节瘤
甲状腺透明变梁状肿瘤临床病理特征与鉴别诊断分析
甘肃医药2020年39卷第12期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.12表14例甲状腺透明变梁状肿瘤的临床病理特征甲状腺透明变梁状肿瘤（hyalinizingtrabeculartumor ，HTT ）是一类非常罕见的甲状腺肿瘤，是一种具有小梁状生长方式及典型的透明变性为特征的滤泡性肿瘤［1］，由Carney ［2］等于1987年首次报道。
目前［3］认为是一种形态学和生物学行为趋向于良性的肿瘤，具有很好的预后，但极易与甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等恶性肿瘤相混淆，尤其是术中冰冻病理诊断中，故认识并掌握其细胞学及组织学特征尤为重要。
本文回顾性分析4例HTT 的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断，并结合相关文献，以增强对该肿瘤的认识，避免过度诊断及误诊。
1材料与方法1.1临床资料收集2012年1月至2019年6月我院收治的4例HTT 患者的病例资料，均经病理学明确诊断，所有切片经两位高年资病理诊断医师重新阅片、复核。
4例患者平均年龄50.3岁（43~67岁），均为女性，肿瘤最大径平均值为1.76cm （1~2.5cm ），均为单侧，其中左侧1例，右侧3例。
4例患者均未见明显症状，2例因触及颈部肿块，2例因体检异常而就诊。
4例患者均无放射线接触史及甲状腺疾病的既往史。
专科情况提示肿物质中，边界尚清，活动度尚可，与周围组织无粘连，颈部淋巴结未触及明显肿大。
4例均行超声检查，超声提示为境界清楚的孤立的低回声占位性结节，高频彩色多普勒超声检查显示结节内部及周边血流非常丰富。
TI-RADS 分级：3例为Ⅲ级，1例为ⅣA 级。
4例患者术前血生化检查FT3、FT4、TSH 均未见异常。
见表1。
1.2免疫组化及BRAFV600E 突变检测送检组织均经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，4μm基金项目：甘肃省卫生行业科研计划管理项目（项目编号：GWGL2014-08）第一作者：罗雁，女，主治医师，从事病理学诊断工作。
病理学课件肿瘤ppt课件
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要 成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶 性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是结缔 组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机 体对肿瘤组织发生的免疫反应。
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
（一）肿瘤生长的动力学
无增殖力细胞
亡死
与肿瘤生长 有关的因素
休眠细胞 G0
1. 肿瘤细胞倍增的时间 复制阶段的肿瘤细胞
2. 生长分数= 肿瘤细胞群体总数
3. 瘤细胞的生成与丢失
人正常细胞与肿瘤细胞增殖周期的比较
细胞种类 周期（小时） 细胞种类 周期（小时）
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
食道上皮
144
食道癌
250.8
胃上皮
66
胃癌
80.8
结肠上皮
24-48 结肠癌
22-125
骨髓细胞
24-40 急性白血病 48-96
（二） 肿瘤血管形成
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程， 称之。
肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和 分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。
是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提，由血管生成因 子（VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型p53诱 导的血小板反应蛋白1、血管静止素、肿瘤静止素 和内皮静止素）共同调控。
甲状腺腺瘤伴出血误诊为亚急性甲状腺炎1例
【 ｓ ｒ ｃ ｌＡ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔ ｎ ｄ ｔ ｄ ｔａ ｏ ｌｉｅ ｉ ｈ ｒｉ ｎ ｌｓ ｄ ｍａ ｓ ａ ｅ ｕ ｅ ｆ ｈ ｃ ｓ ｗ ｈ ｕ ｈ ｅ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｎ ｏｄ ｆｍａｅ ａｉ ｔ ｍｉ ｅ ｔ ｍｐａｎ ｄｗ ｔ ｔｙ ｏｄ ｅ ｃｏ ｅ ｓ ， ｆ ｒ ｎ ｍｂ ｒｏ ｅ ｋ ， ｅｔ ｏ ｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｈ ｃ ｈ ｔ ａ ｃ ｔ
多数 甲状 腺功 能正常 ， 吸碘率多 升高 ， 但高 峰不前移 ，４ 碘 ２ ｈ尿
正常 【 。 ’ ，
２ 甲状 腺 功 能 亢 进 ． ２
核素 扫描多 为 “ 结节 ” 。但 随病情 进展 ，结节 逐渐 长大 ， 温 可分 泌过多 的Ｔ 、Ｔ ，抑 制Ｔ Ｈ，导致腺 瘤外 的组织 逐渐 萎 ３ ４ Ｓ 缩 ，功能低 下 ，核素 扫描呈 “ 热结 节” ，患者可 出现 甲亢 高 代谢 症状 。如果 肿瘤 内 出血 ，可表 现为 甲状腺结 节急 剧增 大 及疼 痛 ，出血后 功能 逐渐消 失 ，核素扫 描呈 “ 冷结节 ” ，吸
患 者入我 院后 请我科会诊 ， 合病史 、 结 查体及 甲功 、 吸碘 率 等检 查 ， 考虑 亚急性 甲状腺 炎可 能性 大 ， 建议 给予强 的松 口服 治疗 ； 外科 主任查房 后认为 患者 甲状 腺包块 为囊实性 包块 ， 普 可联 系 在超 声介 导 下行 甲状 腺 穿刺 抽液 ， 术后 加强 抗炎 等 治 疗， 暂不 用激 素药 物治 疗 。于 ７月 ２ ８日在 局麻下 经超 声介 导
行 甲状腺 包块穿刺 术 ， 彩超 引导 下用无菌空 针穿刺进入包 块 在
腺腺 瘤？ 收入我 院普 外科 。既往史 家族史无异 常。体格检查 ： ”
生命 体征平 稳 。心肺 腹部无 异常 。脊 柱 四肢无 畸形 ， 四肢关 节
32例甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤临床分析
节 ．其 余诊 断为 其 他 的 甲状 腺疾 病 。 １ ２例作 Ｔ Ａ、 Ｇ
Ｔ ＭＡ， Ｇ Ｔ Ａ及 Ｔ ＭＡ均 增 高者 ６例 ，均 正 常 者 ６例 。 均 测 定 Ｔ 、４ Ｆ ３ Ｆ＇、Ｓ ３ Ｔ 、 ｒ 、 ｌ Ｔ Ｈ。 首 次 检 测 Ｔ ，４ ４ ３Ｔ ，
生 ， 反 馈 刺激 １ Ｈ 分 泌 ， 期 高水 平 的 １ Ｈ 刺 激 负 １ Ｓ 长 １ Ｓ 使 甲状 腺肿 大 ，激发 甲状 腺癌 的产 生 。本组 患者 中 １ Ｈ增 高 者 ７例 ， 支持 上述 观点 。 ） １ Ｓ 亦 （ 桥本 甲状 腺炎 ２ 存 在 器 官特 异 抑制 性 Ｔ细胞 功 能 障 碍 ， 得 局部 免 使 疫监视 作 用降低 ， 果导 致 甲状腺 癌 的发生 和 生长 。 结 （） ３桥本 甲状 腺炎 组织 中大量 淋 巴细胞 浸润 、淋 巴滤
关 键 词 甲 状腺 肿 瘤 甲状 腺 炎 外 科 手 术
４０ １） １０ ３
甲状 腺 炎是 临床 上并 不 常 见 的 甲状 腺 疾 病 ． 但 发 病 率呈 上升 的趋势 ，近年相 继 有关 于 甲状 腺 炎合
例 ， 头状 与滤 泡状 混合 癌 １例 。３例淋 巴瘤 均 为 Ｂ 乳
细胞 型 。３ ２例 均 获随 访 ， 随访 时 间为 ２ １ 年 ， １ 平均 ５年 ８个 月 。 １ Ｂ细胞 型 淋 巴瘤 患 者术 后 １年半 例
并 甲状 腺 肿瘤 的 文献 报道 ． 者 收集 我 们 医 院 １ ８ 笔 ９４ 年 １ 至 ２０ 月 ０ ３年 １ ２月 间 手 术治 疗 的 ３ ２例 甲状 腺 炎合 并 甲状 腺 恶性 肿瘤 的临 床资 料 ， 道如 下 。 报
颅内恶性副神经节瘤一例
颅内恶性副神经节瘤一例
蒋怡然;苏颋为;郑旭磊;丁家增;卞留贯;王卫庆;宁光
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2009(32)2
【总页数】3页(P170-171)
【关键词】恶性副神经节瘤;腹部CT检查;去甲肾上腺素;腹主动脉旁;颅内;上海交通大学;医院就诊;临床资料
【作者】蒋怡然;苏颋为;郑旭磊;丁家增;卞留贯;王卫庆;宁光
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科;上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科;上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.910.4;R574.2
【相关文献】
1.蝶窦原发性颅内恶性黑色素瘤一例及治疗进展 [J], 郑金平;赵子龙;尹子涵;陈旨娟;杨卫东;张建宁;江荣才;王增光
2.颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤一例 [J], 江丽萍
3.颅内恶性孤立性纤维瘤一例 [J], 王亚男;陈晓曦;吴应行;钱堃
4.颅内恶性副神经节瘤MRI表现1例 [J], 张烁;程敬亮;张勇
5.颅内恶性孤立性纤维性肿瘤伴卒中一例并文献复习 [J], 鲁崇尧;蒋霖;高广忠;鲍晶晶
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2004WHO甲状腺及旁腺病理分型
WHO2004甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类WHO2004甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类的特点是简化了以往的分类仅保留了四类28种肿瘤增加了近年发现的肿瘤新类型及免疫组化和遗传学研究的新成果更趋与临床相关使分类能指导治疗方案的选择、评估预后。
新分类改变了传统肿瘤分类的观念对重点肿瘤均从定义、ICD-O编码、流行病学、病因学、临床特征、病理学、遗传学、预后及预见因素等全面系统地阐述各器官肿瘤均有TNM/FIGO分期系统新版分类远较前一版分类更详尽更有利于对各类肿瘤的认识和正确的临床干预。
WHO2004甲状腺和甲状旁腺肿瘤组织学分类1 甲状腺癌thyroid carcinomas 乳头状癌papillary carcinoma 滤泡癌follicular carcinoma 低分化癌poorly differentiated carcinoma 未分化间变性癌undifferentiated anaplasticcarcinoma 鳞状细胞癌squamous cell carcinoma 黏液表皮样癌mucoepidermoid carcinoma 硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸细胞增多sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia 黏液癌mucinous carcinoma 髓样癌medullary carcinoma 混合型髓样-滤泡细胞癌mixed medullary and follicular cell carcinoma 梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化spindle cell tumour with thymus-like differentiation 癌显示胸腺样分化carcinoma showing thymus-like differentiation 2 甲状腺腺瘤和相关肿瘤thyroid adenoma and related tumours 滤泡腺瘤follicular adenoma 玻璃样梁状肿瘤hyalinizing trabecular adenoma 3 其他甲状腺肿瘤other thyroid tumours 畸胎瘤teratoma 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤primary lymphoma and plasmacytoma 异位胸腺瘤ectopic thymoma 血管肉瘤angiosarcoma 平滑肌肿瘤smooth muscle tumours 外周神经鞘肿瘤peripheral nerve sheath tumours 副神经节瘤paraganglioma 孤立性纤维性肿瘤solitary fibrous tumour 滤泡树突状细胞肿瘤follicular dendritic cell tumour 朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis 继发性肿瘤secondary tumours 4 甲状旁腺肿瘤parathyroid tumours 甲状旁腺癌parathyroid carcinoma 甲状旁腺腺瘤parathyroid adenoma 继发性肿瘤secondary tumours 甲状腺和甲状旁腺肿瘤简介甲状腺流行病学甲状腺癌约占发达国家所有恶性肿瘤的1世界范围年发病为122000例。
甲状腺肿瘤手术临床分析
［ 考文献】 参
… ＴＡ 诚． ｔ ＃ ￣－ ＭＩ 家庄 ： 北科 学 技 术 出版 社，９ ８ １— ３ ． ＿ 甲Ｓ ， ｂ＇ Ｎ ：学ｆ ． Ｉ 石 河 １９ ：７ ２ ０ ２
ｆ１ 朱 德 新 ． ２ 甲状 腺 手 术 喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 『 ． Ｊ Ｉ 外 科 杂 志 ，０ ２ １ ］瞄床 ２ ０ ，０ （ ：１ ． ５ ３ ） １ ［１欧 阳敢 丰 ， 德 改， 辉． 大 甲状 腺 肿 瘤 切 除 术 中喉 返 神 经损 伤 的预 ３ 曾 江 巨
防［ ． 国现 代 医 生 ， １，８７：３ — ３ ． Ｊ中 】 ２ ０４ （） １ １２ ０ Ｉ ［］张 为龙 ， 书 镇 ． 床 解 剖 学 丛 书 头 颈 部 分 册 ｆ ． 京 ： 民卫 生 出版 ４ 钟 临 Ｍ】 北 人
杜 ．９ ８３ ９ ７１ １ ８ ：６ —３ ．
在手术 过程 中使用 喉返神 经监 护仪 。笔 者认 为 ． 防和减 少 预
喉 返 神 经 的 损 伤 ， 术 过 程 巾 应 该 强 调 直 视 下 操 作 ． 悉 局 手 熟
Байду номын сангаас
［】刘 建 摘 ． 侧 甲状 腺次 全 切除 术 中 结扎 甲状腺 下 动脉 对 术 后 甲状 旁 腺 ５ 双
功 能 的 影 响 ｆ． Ｊ 国外 医 学： 科 学 分 册，９ ５４ ２ ． ］ 外 １ ９ ，： ８ ２
甲 状 腺 肿 瘤 是 临 床 常 见 病 、 发 病 ， 巾绝 大 多 数 为 良 多 其 性 病 变 ， 数 为 癌 、 瘤 、 性 淋 巴 瘤 等 ， 病 女 性 发 病 率 明 少 肉 恶 该
显 高 于 男 性 。 为 减 少 甲状 腺 肿 瘤 手 术 并 发 症 的 发 生 ． 我 院 对 ２ ０ ～ ０ ９年 进 行 的 甲 状 腺 疾 病 手 术 治 疗 的 ９ ０５ ２０ ６例 进 行 凹 顾 分析 ， 报 道如 下 ： 现 １资 料 与 方 法
病案书写范例
中医内科住院病历范例姓名:胡×× 性别:男病案号:29321年龄:45岁婚况：已婚职业：工人出生地：北京民族：汉国籍：中国家庭住址：××区××街2号邮政编码：100700入院时间:1989年3月21日15时30分病史采集时间：1989年3月21日16时病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠发病节气：春分后1天主诉：发热、恶寒、咳嗽2天，右胸掣痛半天。
现病史：1989年3月17日，因外出衣着不慎而始感头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。
自以为是“感冒”而服“去痛片”未效，但仍坚持工作。
次日病情加重，头痛连及项背，周身酸楚无力，下午3时，突然发热、寒战，咳嗽顿作，痰粘而黄，涕浊，不欲饮食，便秘溲黄，遂到×院急诊。
查体温39℃，诊为“上感”，予“感冒冲剂、复方新诺明”口服，并肌注“安痛定”1支，虽然汗出，恶寒减轻，但身热不解，患者所苦有增无减，气粗咳甚，痰多色黄，渴喜冷饮，入夜尤甚。
今晨觉右胸掣痛，咳则痛剧不敢深息，痰色转"暗红色"，来我院急诊。
急查T38 ℃， WBC28900/mm3（2.8×1010/L),N 97%，L3%，胸片示右中肺大片阴影，考虑为右中肺大叶性肺炎征象。
急诊收入我病区。
既往史：平素身体尚可，未患过肺结核及肺炎，未患过肝炎，去年查肝功无异常；1987年患过“急性胃肠炎”，经治而愈；无心脏、肾脏、血液、内分泌及神经系统疾病，亦无外伤史。
个人史：出生于北京，曾去过广东、东北、苏杭等地，住地无潮湿之弊，条件尚可。
喜食辛辣，吸烟十余年，10支/日，少量饮酒。
婚育史：25岁结婚，配偶有咳喘咯血史多年，有一男一女，身体尚健。
过敏史：否认过敏史。
家族史：母亲年过七旬，尚健。
父因“脑出血”于1980年去世。
望、闻、切诊：神色形态：神识清，精神不振，表情痛苦，面色略红，双目有神，形体消瘦，倦卧于床。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一例一病-甲状腺副节瘤
病例展示患者50岁，女性，颈部肿物2月，伴声嘶、咽部异物感。
体检可见甲状腺肿大，右侧较左侧显著，其中右叶触及一约5cm肿物。
颈部未触及肿大的淋巴结。
患者无头颈部放疗病史，甲状腺功能检查结果正常，自诉未服用甲状腺相关药物。
家族史方面，有一个亲属在50岁时确诊为甲状腺乳头状癌，家族史其他方面无异常，无多发性内分泌肿瘤相关家族史。
超声检查结果提示为多结节性甲状腺肿，甲状腺右叶有一4.6cm结节，左叶有一1.6cm结节，左侧IV区淋巴结可疑肿大。
超声引导下细针穿刺，左侧结节为甲状腺乳头状癌，并有BRAF V600E突变，左侧颈部淋巴结有转移；而右侧结节为意义不确定的非典型表现，Bethesda分类III类。
患者行甲状腺全切并左侧颈部淋巴结改良清扫手术。
送检标本大体检查，甲状腺右叶结节直径2.9cm，淡褐色，部分包膜，质软；左叶结节直径1.4cm，淡褐色，纤维性，中央处褐色；峡部结节1.8cm，淡褐色，质韧，部分包膜。
下图示右叶结节组织学所见。
图1. 甲状腺右叶结节组织学所见。
如图一所示，甲状腺右叶结节镜下表现境界清楚，与周围甲状腺组织之间分界清晰，结构上为器官样。
高倍镜下，瘤细胞胞质颗粒状，嗜双色性，细胞核圆形至卵圆形，染色质呈胡椒盐样。
诊断及鉴别诊断小结根据原文所述，上述形态学表现需注意鉴别甲状腺髓样癌、透明梁状肿瘤、甲状腺副节瘤，结合其他区域有甲状腺乳头状癌，因此还应注意考虑甲状腺乳头状癌。
具体到本例而言，该处甲状腺右叶结节的组织学表现和其他区域的乳头状癌之间差异显著，且有明显的器官样结构，瘤细胞胞质嗜双色性、
颗粒状，细胞核圆形至卵圆形，染色质呈胡椒盐样。
加做免疫组化，Syn阳性而AE1/AE3、TTF-1、Tg、PAX-8、CEA、CT均为阴性；同时检出了SDHB阳性表达。
S100示局灶有支持细胞。
综合相关结果，本例诊断为甲状腺副节瘤。
鉴于其独特的形态学和免疫组化特点，甲状腺副节瘤常误诊为髓样癌。
不过，髓样癌的间质中常有淀粉样物，且免疫组化表达降钙素，也无副节瘤中支持细胞S100阳性的特征。
甲状腺副节瘤和甲状腺乳头状癌的鉴别，一般相对容易，尤其细胞学特点上，二者差别显著。
甲状腺乳头状癌的细胞核增大、排列拥挤，细胞核轮廓不规则，有核沟、核内假包涵体等特点。
免疫组化上二者鉴别更是简单：甲状腺乳头状癌表达Tg、TTF-1，不表达神经内分泌标记。
免疫组化也有助于甲状腺副节瘤和透明梁状肿瘤的鉴别，因为后者的细胞可围绕纤细血管排列呈梁状结构，但它总是滤泡上皮来源的肿瘤，因此会表达T g和TTF-1。
甲状腺副节瘤概述副节瘤属于罕见神经内分泌肿瘤，常见于头颈部、上纵隔、腹膜后。
发生于甲状腺的副节瘤并不多见，首例报道于1964年。
发生于甲状腺的副节瘤，其起源为甲状腺被膜内的副神经嵴，最终形成发生于甲状腺内的肿瘤。
临床上，甲状腺副节瘤一般无症状、无功能。
女性多见，年龄分布宽泛，平均年龄48岁。
需要注意的是，据报道，约14%的甲状腺副节瘤患者颈动脉体或迷走神经的副神经节同时有病变。
因此，甲状腺副节瘤患者术后应注意及时进行影像学检查。
随着文献中报道的病例增多，目前认为甲状腺副节瘤有一定恶性几率。
不过，区分甲状腺副节瘤的良恶性方面，尚无可靠的组织学特征或分子标志。
因此，术后定期影像学随诊，注意复发或转移的情况。
出现转移，可能是判定肿瘤为恶性的唯一可靠证据。
具体到嗜铬细胞瘤及副神经节瘤来说，约30-40%的病例具有遗传性基因异常，具体涉及的基因有二十余种，如SDHx、MEN1、RET、VHL、NF1、TMEM127、HIF2A、MAX等。
发生于头颈部的副节瘤，高达30%为家族性遗传综合征相关，大部分为SDHx基因异常。
具体到本例来说，包括86个基因的检测方案中未能检出家族性综合征相关基因异常，血浆儿茶酚胺及尿液甲基肾上腺素检测结果均为阴性。
这也符合文献中所报道的结果：甲状腺副节瘤一
般为非家族性，无分泌功能。