腹后肿瘤CT诊断技术总结
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值(附27例分析)
对 肿 瘤 的 位 置 、 小 、 态 、 度 、 份 、 缘 、 周 围 邻 近 组 织 的 关 系 及 增 强 扫 描后 Ｃ 大 形 密 成 边 与 Ｔ的 影像 学 资 料 进 行 分 析 ，Ｔ显 Ｃ
示 原 发性 腹 膜 后 肿 瘤 的敏 感 性 达 １０ ， 位 正 确率 为 ７ ． ％ （ １２ ） 良恶 性 定性 诊 断 率 为 ６ ．％ （８ ２ ） 结 论 Ｃ ０％ 定 ７ ８ ２／ ７ ， ６７ １／７ 。 Ｔ对 原 发 性 腹膜 后 肿 瘤 的定 位 及 良恶 性 的判 断 有 较 高 价 值 。 关键 词 ： 发 性 腹 膜 后 肿瘤 ； 层 摄 影 术 ；Ｔ诊 断 原 体 Ｃ 中 图 分 类 号 ：７ ０ ４ ； ７ ５４ Ｒ ３ ．４ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ３— ４ ２ ２０ ）６— ５ ０—０ １７ ５ １ （０ ８ ０ ０ １ ３
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ， ａ ｔ ｇＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｎ ２ ３ １ Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ Ｔ Ｎ ｎｏ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｔ ｇ２ ６６ ，ｈｎ ） ｍ ｏ ｎ Ｈ ｐａ ｏ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ Ｃ ａ ｒｓ ｆ ｒ ａ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅｐａ ｍ （ Ｒ ． ｅ ｏ ｓ Ｃ ｎ ｉｇ ｆ ７ ｃ ｓｓ ｉ ａｈ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅｔ ａ Ｔｆ ｔ ｅ ｉ ｒ ｒ ｒ ｅｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｌ ｓ Ｐ Ｎ） Ｍ ｔ ｄ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ａ ｅ ｗｔ ｐ ｔ・ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｕ ｏｐ ｍ ｙ ｅ ｏ ｔ ｓ ｈ ｉ ｏ２ ｈ
腹膜 后肿 瘤 的种类 繁 多 ， Ｔ表现 缺 乏特 殊 性 ， 别 Ｃ 鉴 诊 断常有 一 定 困难 。本 文 分 析 总结 了 经病 理 证 实 的
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断
、
盆 腔 腹膜 后任
。
肌 肉瘤在 别
，
c T
征 象 上 有 时 难 以鉴 前后径短
何部位
织
，
中老 年好 发
本肿瘤主 要
但 神 经 类 肿瘤 倾 向于 沿 神 经
，
有学者发
[’
，
起 源于 后 腹膜 的血 管平滑肌组
，
走行 生 长
呈上 下 径 长
，
，
现 在 平 滑 肌 肉瘤 病 程 中常有 染 色
其 生长方式
，
，
1
血 症状
，
如恶 液质 贫血
、
、
低热 等
。
缘 上 与 其 它 后 腹 膜 原 发性 恶 性 肿
星期 后 随 访病 理 结 果
病 理 均为
一
肿瘤 压 迫 下 腔 静 脉
脉 回流 不 畅
，
，
可 以引起 静
瘤鉴 别 有
一
定 的 困难
、
，
包括原 发
、
冰冻 切 片 诊 断 加做 免疫 组 化 进 步 证 实 均为平滑肌 肉瘤 ( 图 1
平滑 肌 肉瘤 ( 1 e
。
i
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，
～
，
，
，
。
，
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，
。
，
，
。
材料 和 方法
临床 资料 ： 1 6 例 中男 7 例 女 9 例 年龄从 3 2 6 8 岁 平均 4 9 5 岁 均表 现 有 近 期 不 同 消瘦 其 中伴 下 腹 痛 1 个 月 5 例 中上 腹 疼 痛 7 例 无 痛性 血 尿 1 个 月 7 例 其余 6 例 均 无 明显 症 状 和 体征 均 是在 无 意 中触 及 到 中下 腹 有 肿 物 后 经 进 步 c T 检 查 发现 扫描技术 ： 1 6 例 中有 9 例 在 P h i l j p 公 司 B r i l l a n r a n c e l 6 排 c T 机进 行 7 例 在 S m o t o r c R 双 排 螺旋 c T 上 扫 描 常规平 扫及 动态 增 强扫 描 层 厚 1 C m 间隔 1 c m 1 6 排 c T 行平 扫 动脉 门脉及 延 期 4 期 扫 描 双 排 c T 行 平扫 动脉及 延 期 3 期 扫 描 ； C T 诊 断分 析 ： c T 读片时注意肿 块的大小 中心 层 面 位 置 边 缘 密度 与 周 围组 织 脏 器 关系 特别注意大 血 管 的 位 置 形 态 和 增 强 后 密度 或信号 的改 变 情 况 诊断 时采取先 定 位后 定性 术后 进 行 病 理 随 访分 析 鉴 别 诊 断分析包 括 与 常见 的后 腹 膜 间 隙来源 肿 瘤 或 后 腹膜脏
52例原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值分析
【 中图分类号ｌＲ６ ． ５ ５ ６
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号】ｌ７ — ７ ２２ ０）ｏｂ一 Ｉ Ｉ ０ ４ ０ ４（０ ８１（） ０２一 ｌ ６
肿 瘤 有 种 类 繁 多 、发 现 晚 、 体 积大 的 特 点 ， 别于 其 它 肿 瘤 。原 区 发性腹膜后肿瘤种类繁多 ， 根据肿瘤组织学起源不同常将其分为
得 了 良好 的 诊 断效 果 ， 其 资 料 作 一 回顾 性 分 析 。 就 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ．
以下 ４大类型 ： 间叶源性肿瘤 、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起 源 肿 瘤 和 来 源 不 明 或 不 能 分 类 的 肿 瘤 。 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 约 ５ ％～９ ％为恶性 ， ５ ９ 本组以 良性肿瘤相对比较少（ ２ ， １ 例） 考虑与病
而起相应症状 。
临床 症状有 腹部包块 ２ 倒 、腹胀 痛 ６ 、腰 背痛 ９ 、发 热 ２ ８ 例 例
例、腹水 １ 例和不规则阴道流血 ｉ 例等， 另有血尿、下肢疼痛等患者。
１３ Ｃ ． Ｔ诊 断方 法 本组 病例 采用西 门子公 司 Ｓｅ ｎ ｉｇ ａ ｐ ｙ ｓｎａｉｎ １ ｉｍｅ ｓＢ ｏ ｒｐ ｈ ｅ ｓｔ ６ ｏ
１ ２ 临床 表现 ．
表 现 可 多种 多样 。 肿 瘤 增 大 后 可触 及 腹 部 包 块 并 有 腹 胀 、腹 痛 及 消 化 道 症状 。压 迫 肾 脏时 出现 泌 尿 系统 症 状 ， 犯 神 经 时可 出 侵 现 腰 痛 ， 迫 下 腔 静 脉 时 出 现 下 肢 水 肿 ， 组 患 者 临 床 首发 症 状 压 本 为 腹部 包块 ２ ８倒 、腹 胀 痛 ６例 、腰 背痛 ９例 、发热 ２例 、腹水 ｌ 例 和 不规 则 阴道 流 血 ｌ例 ， 为肿 瘤 压 迫 、 阻塞 或 侵 及 邻近 脏 器 均
腹膜后肿瘤CT诊断
ｎ ｕｒ ａ ｈｉ ｒ ｌｋｅ ｙ Ｏ ｅ ｏ ｅ ｏｐ ｔ ｃ ｗｅ ｅ ｉ ｌ ｔ ｂ ｆ ｕｎｄ ｒ ｕｎｄ ａ ｏ ａｄ ｅ ｌ ｌ ｄ ｎ ｉｉ ｐｓ ｓ ｒ ｎａ ｇ ａｎ ａ ｄ ｌｏ ｏａ ．Ｆｉ ｏ ｓ ｉ ｃ ｔ ｍ ａ ｎｄ ｄｉ ｏｓ ｂｒ ｈｉｔｏ ｙ ｏ ａ ａ ｐ ｅ ｔ ｍｏｒ ａ ｅ ｍａ ｎｌ ｉ ｔ ｉ ｕｔ ｒ ｕｎ ｄｎ ｙ， ｕ ｒ ｉ ｙ ｄ ｓ ｒｂ ｅ ａ ｏ ｄ ｋｉ ｅ ｗｈｉｅ ｅ ａ ｇ ｄ ｌ ｍ ｐ ｄｅ ｄ ｓ ｒｂｕ ｅ ａ ｏ ｈ ｏ ｔ ｎ ．Ｔｈｅ ｌ ｎｌｒ ｅ ｙ ｈ ｎｏ ｉ ｔ ｉ ｔ ｌ ｎｇ ｔ ｅ ａ ｒ ａ ｖａ ｅ
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CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
许华权
【期刊名称】《中国高等医学教育》
【年(卷),期】2016(0)6
【摘要】目的:探析腹膜后肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断价值.方法:选取经过我院收治的30例经手术证实为腹膜后肿瘤病症患者,对其临床资料与CT诊断结果进行回顾分析,总结CT诊断在腹膜后肿瘤病症诊治中的价值作用.结果:30例腹膜后肿瘤患者中,良性肿瘤患者14例,恶性肿瘤患者16例,CT扫描检查中肿瘤良、恶性诊断正确率为79％,定位诊断正确率为88％,组织类型诊断正确率为48％.结论:CT扫描检查对于腹膜后肿瘤性质以及定位诊断的正确率相对较高,对于肿瘤病理组织类型诊断局限性较为突出.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】许华权
【作者单位】岱山县第一人民医院,浙江岱山316200
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断 [J], 杨永岩;李天然;许有进;吴纪瑞;黄艺生
2.20例腹膜后原发肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断分析 [J], 唐宏波
3.CT增强扫描在诊断腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的应用 [J], 肖亮国
4.腹膜后肿瘤及肿瘤样病变CT与MRI影像特征分析 [J], 陈前程; 李莉
5.腹膜后肿瘤和肿瘤样病变CT诊断价值 [J], 孙清荣;文利;邹利光;戚跃勇
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腹膜后肿瘤
.
10
下面按照部位列出常见的肿瘤 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
.
11
肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
.
24
Castleman病CT检查示实性均质增强团块，可有钙化。
中央性分支状钙化和病灶显著均匀强化是局限性 Castleman 病定性诊断的重要特征。
CT上有以下一些特点： 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘:不规则,呈小分叶状。 密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征:多为显著均匀强化,动态CT扫描显示病变增
强呈由周边向中央渐进性方式,少数病例表现为中央区无 坏死的周边环状强化特征。多数局限性肿块表现为动脉期 强化,门脉期和平衡期持续强化。 钙化的形态和分布:少数病例可见多个分支状和点状钙化, 呈簇状分布于病灶中央区。
.
25
•Castleman 病。在本病例中，病灶密度较均匀，边界清楚，显著均 匀强化, 动态CT扫描显示病变由周边向中央渐进性强化，无明确钙 化，对周围组织压迫移位明显，肝脾肿大，符合Castleman病影像学 表现。
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5种腹膜后肿瘤的CT诊断技术总结
01究竟哪是腹膜后间隙？
腹膜后间隙（retropeitoneal space）是一个以腹后壁壁层腹膜（后腹膜）为前界，腹横筋膜为后界，上起横膈，下达盆腔的立体间隙。
分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
肾旁前间隙：是位于后腹膜与肾前筋膜、侧锥筋膜之间的区域；间隙内包括升、降结肠，十二指肠和胰腺。
肾周间隙：是位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺及其周围脂肪。
肾旁后间隙：是位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹横筋膜之间的区域，内部为脂肪组织，无脏器结构。
腹膜后分为肾旁前间隙（绿色）、肾周间隙（黄色）、肾旁后间隙（红色）02腹膜后有哪些肿瘤？
腹膜后肿瘤或肿瘤样改变主要有脂肪瘤与脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤与神经纤维瘤、副神经节瘤、恶性纤维组织细胞瘤、腹膜后囊肿、腹膜后纤维化、腹膜后淋巴瘤等9类。
脂肪瘤、畸胎瘤、神经纤维瘤、腹膜后囊肿、腹膜后纤维化几类疾病，因为在影像学表现上较为简单容易诊断，或其本身不属于肿瘤性疾病，大家已经多次学习，暂不讨论。
主要介绍下面5类肿瘤性疾病。
5类肿瘤性疾病
腹膜后肿瘤主要在于定位、定性两方面。
定位方面，腹膜后肿瘤大概位置，是否推移胰腺，病变与肝脏、胰腺间的脂肪间隙是否清晰，位于肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙哪个位置。
定性方面，通过肿物密度及强化是否均匀，与周围血管、周围脏器界限是否清晰，考虑良恶性。
1.副神经节瘤
副神经节瘤是起源于副神经节的非上皮性神经内分泌肿瘤，最常见部位为腹主动脉旁、肾门附近。
副神经节瘤分非功能性和功能性，具有功能性的副神经节瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压。
副神经节瘤的免疫组化，神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素CgA，突触素（Syn）、S-100（支持细胞）多为阳性。
副神经节瘤的平扫表现，边缘较清楚，有明显包膜的混合密度肿块；副神经节瘤为富血供，增强扫描实性部分常呈中等至明显强化，中心部位常有囊变。
副神经节瘤多为良性，恶性发生率2.4％～14％。
副神经节瘤平扫及强化
肿瘤明显强化，常有囊性变
2.神经鞘瘤
神经鞘瘤起源于神经组织的sehwann细胞，肿瘤生长缓慢，起初一般无症状，多数患者在体检时无意发现。
当肿瘤生长到一定程度压迫神经时，可出现相应症状。
多位于脊柱前外方、骶前等神经组织丰富部位。
纵径大于横径，范围一般在肾门水平上下。
直径多在5cm以内，大的可达12cm，肿块密度不均匀，易囊变，多数实质性肿瘤或囊性肿瘤的实质部分密度低于肌肉，少部分肿瘤高于肌肉。
平扫，肿块密度多不均匀，增强扫描呈均匀或不均匀中等强化。
也可出现不均匀的间隔样强化。
有时呈现“靶征”，中心较边缘强化显著，具有特征性。
周围有一层很完整的包膜。
有时呈哑铃状向椎体或骨盆骨孔延伸生长而固定。
恶性神经鞘瘤也是类似情况，唯包膜不完整。
起源骶孔、骨质膨胀性缺损，瘤内有囊变区
3.腹膜后淋巴瘤
腹膜后淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，早期侵犯腹膜后器官者较霍奇金淋巴瘤多见，且首先累及主动脉旁淋巴结，如腹主动脉旁淋巴结未被侵及，则肝、脾、肠系膜淋巴结和骨髓受侵犯的可能性低，反之亦然。
另外，弥漫性与结节性非霍奇金淋巴瘤CT表现亦不同，前者仅25%累及腹主动脉旁淋巴结，后者则70%累及上述淋巴结。
全身多发淋巴结大，以纵隔及腹膜后多见，肿大淋巴结推移、包绕邻近血管，肿大淋巴结可越过中线，融合成团块，呈典型的血管淹没征，主动脉、腔静脉后脂肪间隙消失，周围组织、器官受压及转移征象，远离脊柱。
此称为“主动脉漂浮征”。
增强扫描后病灶多呈均匀强化，坏死、囊变及出血少见。
主动脉漂浮征
4.脂肪肉瘤
腹膜后恶性肿瘤中以脂肪肉瘤最多，由于腹膜后空间大，早期常没有症状，只有在肿瘤长到相当大并推压或侵犯周围脏器时，才出现相应的临床表现，脂肪肉瘤的临床表现主要为腹部包块和腹痛。
高发年龄在40-70岁中老年人，男性多见。
根据脂肪细胞分化程度以及纤维和粘液组织成分多少分为三类
•以脂肪成分有多到少排列：脂肪肉瘤>粘液样脂肪肉瘤>混合型脂肪肉瘤；
•按分化由高到低排列：脂肪肉瘤>粘液样脂肪肉瘤>混合型脂肪肉瘤。
CT表现可呈囊样分隔状改变，边缘清楚，也可为可低密度团块，内部可有较厚的分隔；部分有脂肪密度或信号，轻度不均匀强化。
分化程度影响CT表现，分化程度越差，越不均匀，边界越不清楚，强化越明显。
脂肪肉瘤
粘液样脂肪肉瘤
混合型脂肪肉瘤
5.腹膜后平滑肌肉瘤
主要起源于腹膜后血管壁的平滑肌组织，胚胎残余平滑肌及腹膜后潜在间隙平滑肌等。
以中老年人好发，2/3发生于女性，肿瘤生长迅速，70％首要症状为腹胀。
肿瘤生长方式有三种：
①完全长在血管外，最常见（62%）；
②完全长在血管内，最少见（5％）；
③同时长在血管内外（33％）。
腹膜后平滑肌肉瘤常与主动脉及下腔静脉分界不清，容易侵犯腹膜后大血管，此征像较有特征。
肿瘤单发多见，多发少见，体积一般较大，有包膜，形态一般呈椭圆形或分叶状，密度不均匀，肿瘤内坏死常见，出血及钙化少见，增强扫描一般呈轻度渐进性强化。
肿块常与下腔静脉或其它大静脉分界不清。
一般没有淋巴结转移。
增强扫描动脉期与增强扫描静脉期
冠状位与矢状位影像
从上面图像中可以看到腹膜后单发肿瘤，体积较大，边缘规则的软组织肿块，有包膜，内密度不均匀，多发低密度灶；增强扫描，不均匀轻中度强化，内有不强化中心坏死灶与囊变区，门脉期较动脉期强化明显。
增强扫描呈轻度渐进性强化，没有明显钙化灶，周围无明显肿大淋巴结。
病理证实为平滑肌肉瘤。
腹膜后常见肿瘤不止这5种，在此只是例举这几种，起到抛砖引玉的作用，希望能引起大家对腹膜后肿瘤的重视。