颅脑外伤影像诊断

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粉碎性骨折
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凹陷性骨折
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凹陷性骨折
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颅底骨折分类：
（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫 眼）、损伤颅神经 I.II
（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂 时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损 伤颅神经VII.VIII
（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后 外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血 （Battle征）。损伤颅神经 IX--XII
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脑损伤的方式和机理
（一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击于
静止的头部（打击伤）。 ２.减速性损伤：运动的头部撞击于
静止的物体（坠落伤）。 ３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致
脑损伤。
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加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）。
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减速性损伤：运动的头部撞击于静止的 物体（坠落伤）。
颅脑损伤影像表现
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概念
颅脑外伤是外力（机械运动的动能） 作用于头部，导致头皮、颅骨、脑 血管、脑组织发生变形、破裂所形 成的损伤。
按损伤发生的先后不同分为原发性 和继发性。
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颅脑外伤的分类
解剖：颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整：开放性、闭合性 时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3
头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头 发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱，颅骨暴露。
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颅骨骨折
按骨折是否与外界相通分为闭合性和开 放性。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
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颅骨骨折征象
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大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，
少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间 清醒期或意识好转期部分病人出现伤后
进行性的意识障碍加深。
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CT表现:
（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清 楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或 脑梗死。需要注意的是：低密度区（“ 漩涡征”）=急性活动性出血。
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头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小， 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。
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帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
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粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多 条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错， 可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨 片可游离嵌入颅内。
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凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或 锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切 观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷 多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血 肿，三维重建容易显示情况。
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外伤后听力下降、左耳流脓
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男，46岁，重物砸伤头部
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外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤 导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂 伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。
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蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见 在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影， 沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。 蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造 成脑缺血和脑梗死。
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MRI：表现
（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号 。
（2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信
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挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤
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间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外 力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
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甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
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胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
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影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。
影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI
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颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
周）、慢性（>3周） 病情：轻型、中型、重型、特重型
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颅脑损伤 分为：
1.头皮软组织损伤
2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬 膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）
3.脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥 漫性脑损伤
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颅脑外伤的病因
道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、 砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。
急性硬膜外血肿或硬膜下血肿； 脑挫伤、脑内血肿； 颅内积气； 局限性脑肿胀； 头皮损伤和血肿。
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*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦 及脑膜血管沟，
是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管 或孔
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凹陷性骨折涉及矢状窦
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视神经管骨折
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骨折线通过耳蜗、内听道
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男，4岁，外伤当天和第2天
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二、颅内血肿
硬膜外血肿)
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硬膜下血肿)
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硬膜外血肿：
（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（ 2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多 伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越 颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（ 6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷— 清醒—昏迷。
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骨膜下血肿
来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘 连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限， 张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于 颅外板，常伴颅骨骨折。
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男，3岁，车祸
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头皮损伤
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断，有一定的血液供应。