肝炎病毒相关性肾炎诊治进展
肾病综合征诊治进展(苏)
60～100 IU /(kg.d),皮下. Qd～Bid。 7～10天。 好转→口服抗凝药维持。
2020/11/14
24
⒉尿激酶促纤溶疗法 剂量为3～6万u/d 1～2周为一疗程。
⒊口服抗凝药 潘生丁：5～10mg/(kg.d) 分3次饭后服 6个月为一疗程。
2020/11/14
2020/11/14
4
【临床表现】 1.水肿：全身性，凹陷性
顽固性，反复性 2. 血尿：一过性（15％）
持续性→肾炎性肾综 3.高血压：轻度↑（15％）
重度↑→肾炎性肾综。 4.氮质血症：一过性↑，肾功能正常
持续性↑ →肾炎性肾综 急性肾衰少
2020/11/14
5
【并发症】
1. 感染： 呼吸道(常见)
2020/11/14
35
【预后】
预后与病理变化和对糖皮质激 素治疗反应关系密切。MCD 预后最好。局灶节段性肾小球 硬化预后最差。
2020/11/14
36
谢谢！
尿蛋白
（—）
（+）
同样剂量继服2周
续用至转阴后2周（≤ 8周）
同样剂量隔日顿服×4周
每2～4周减量一次，每次减少2.5～5mg 总疗程：6个月为中程，9个月为长程。
2020/11/14
18
2.复发和激素依赖性肾病的其他激素治疗 ⑴调整激素剂量和疗程 ①恢复到初始剂量 ②用回上一个剂量 ③改隔日疗法为每日疗法 ④减量速度放慢，延长疗程 ⑵更换激素剂型： ①地塞米松 ②阿赛松 ③康宁克通A ⑶甲强龙冲击疗法：慎用 起效快，但疗效不稳定
2020/11/14
7
3. 血清补体测定：肾炎性肾综补体↓
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。
目前HBV 与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。
[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。
全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。
近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。
现将其要点总结如下。
1 病理类型及临床特点有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。
成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。
最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。
2 发病机制目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。
慢性肾脏病蛋白尿中医药治疗进展_阳贵林
240第15卷 第5期 2013 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 5 May，2013慢性肾脏病是常见病、多发病。
来自北京、上海、广州3个大城市的研究显示成年人群中CKD 患病率为11.8%~13.0%[1-3]。
慢性肾功能衰竭是原发性和继发性肾脏疾病晚期的最终结局，血液透析、腹膜透析及肾脏移植是尿毒症期的主要治疗手段，医疗费用巨大。
大量蛋白尿为慢性肾衰进展的独立危险因素，有关研究显示[4]慢性肾脏病特别是有大量蛋白尿时，心血管事件的发生率增加。
因此控制蛋白尿对延缓肾功能恶化及防止心血管事件的发生尤为重要。
蛋白尿是现代医学的概念，根据蛋白质的性质及来源，在中医学理论体系中当属于“精”的范畴，是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，由脾胃化生，藏之于肾。
“精气”宜藏不宜泄，各种原因导致的肾失封藏都可引起精微物质下泄，随尿排出，出现蛋白尿。
临床见泡沫尿，尿液混浊，可归属于“尿浊病”范畴，蛋白尿临床常伴有血尿、肢体浮肿、腰痛、乏力、尿量减少等症状，可归属于中医学“水肿”“虚劳”“腰痛”“癃闭”“尿血”等范畴。
中医药在治疗蛋白尿方面具有独特的优势，下面对近三年中医药治疗蛋白尿的进展综述如下。
1 辨证论治蛋白尿的基本病机为本虚标实，本虚主要为脾肾亏虚，标实主要为痰、湿、热、瘀。
脾肾亏虚，则脾失固摄，肾失封藏，精微下泄随尿而出，形成蛋白尿；脾虚不能运化水湿，肾虚气化失常，生痰，生湿，湿浊郁久化热，湿热互结，缠绵难愈，“久病必瘀”，病程日久必致血瘀，瘀血阻滞肾络，肾中精气不能畅流而外溢，随尿而出形成蛋白尿，湿热和瘀血壅于肾中，使蛋白尿经久难消，精微下泄，致虚者愈虚，实者愈实，如此形成恶性循环，使病情缠绵难愈。
张光海等[5]治疗蛋白尿时调理脏腑，注重脾肾，分清内外，注重外感。
杨翠萍等[6]在洛丁新治疗的基础上配合祛风通络方口服，疗效优于单用洛丁新组。
临床诊疗指南_肾脏病学分册
临床诊疗指南·肾脏病学分册编写说明肾脏病是常见病和多发病，如果早期诊断、有效治疗，可以逆转或延缓其进展；如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。
制定肾脏病的临床诊治指南，实施肾脏病的规范化诊治，对提高肾脏病诊疗水平、延缓肾脏病进展，具有重要意义。
在中华医学会领导下，第七届中华医学会肾脏病学分会组织学会常委、委员和青年委员，以及部分临床一线工作的专家亲自执笔，编写了《临床诊疗指南•肾脏病学分册》。
本书编写强调以循证医学为基础，参考了国内外肾脏病临床指南、教科书、专著以及最新研究进展，力求与国际接轨，体现国内外肾脏病诊治的先进水平，保证《指南》的科学性；另一方面，本书编写中也同时强调实用性，顾及到我国各级医院肾脏病临床诊治的实际情况，尽可能达到指导临床医生肾脏病诊治的作用。
希望能够通过本《指南》的普及和落实，提高我国肾脏病临床诊疗的规范化程度和诊治水平。
在本书的编写过程中，多方面征求了肾脏病领域专家、学者的意见，多次召开编委和编者会议，对书稿进行充分讨论；在此基础上由责任编者亲自修稿，共同定稿。
但由于肾脏病专业涉及病种较多，一些疾病目前在国际上缺少多中心、大样本、前瞻和随机对照研究结果，因此，本书编写更多地是汇集了专家们的诊疗经验和共识，难免存在不足，仅供同道参考。
特别需要强调的是《临床诊疗指南•肾脏病学分册》是集体智慧的结晶，凝集了全体编委和编者的心血和智慧，体现了中华医学会肾脏病学分会和谐、协作和奉献的精神。
中华医学会主任委员肾脏病学分会2009 年8 月临床诊疗指南·肾脏病学分册编著者名单主编陈香美院士解放军总医院常务编委（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院侯凡凡教授南方医科大学南方医院顾勇教授复旦大学附属华山医院黄颂敏教授四川大学华西医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院编委（以姓氏笔画排序）丁国华教授武汉大学人民医院王莉主任医师四川省人民医院王汉民副教授第四军医大学西京医院王俭勤教授兰州大学第二医院史伟教授广东省人民医院白光辉教授青海医学院附属医院邢昌赢教授江苏省人民医院刘加林主任医师贵州省人民医院刘章锁教授郑州大学第一附属医院李文歌主任医师中日友好医院李荣山教授山西医科大学附属第二医院李晓玫教授北京大学第一医院李海英主任医师西藏自治区第一人民医院吴华教授北京医院张玲教授重庆医科大学第二临床学院张金黎主任医师云南省第一人民医院张爱平教授济南军区总医院陈建主任医师南京军区福州总医院陈孟华教授宁夏医学院附属医院苗里宁教授吉林大学第二医院林珊教授天津医科大学总医院赵久阳教授大连医科大学附属第二医院郝丽教授安徽医科大学附属医院胡昭教授山东大学齐鲁医院钟良宝教授海南医学院附属医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院涂卫平教授江西医学院第二附属医院梦雅平教授内蒙古医学院第一附属医院龚智峰主任医师广西壮族自治区人民医院解汝娟教授哈尔滨医科大学第一附属医院编者（以姓氏笔画排序）丁洁教授北京大学第一医院丁小强教授复旦大学附属中山医院王梅教授北京大学人民医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院王伟铭教授上海交通大学附属瑞金医院毛海萍教授中山大学附属第一医院史伟教授广东省人民医院付平教授四川大学华西医院刘必成教授东南大学附属中大医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院孙雪峰教授解放军总医院李英教授河北医科大学第三医院李文歌主任医师中日友好医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院李荣山教授山西医科大学第二医院李雪梅副教授中国协和医科大学北京协和医院吴镝副教授解放军总医院何娅妮教授第三军医大学大坪医院张宏教授北京大学第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈靖教授复旦大学附属华山医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院陈香美院士解放军总医院陈晓农副教授上海交通大学附属瑞金医院陈惠萍教授南京军区总医院林洪丽教授大连医科大学附属第一医院季大玺教授南京军区总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院赵明辉教授北京大学第一医院胡伟新教授南京军区总医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院黄锋先教授中山大学附属第一医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院谢院生教授解放军总医院蔡广研教授解放军总医院责任编者（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院张景红教授解放军第八十五医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈香美院士解放军总医院林珊教授天津医科大学总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院章友康教授北京大学第一医院蔡广研教授解放军总医院学术秘书蔡广研教授解放军总医院谢院生教授解放军总医院临床诊疗指南•肾脏病学分册目录第一章急性肾炎综合征第二章急进性肾炎综合征第三章慢性肾炎综合征第四章肾病综合征第五章无症状血尿第六章无症状蛋白尿第七章微小病变肾病第八章局灶节段性肾小球硬化第九章膜性肾病第十章IgA 肾病第十一章系膜增生性肾炎第十二章毛细血管内增生性肾炎第十三章膜增生性肾炎（附致密物沉积病）第十四章新月体性肾炎（附Goodpasture 综合征）第十五章狼疮性肾炎第十六章紫癜性肾炎第十七章系统性血管炎肾损害第十八章流行性出血热肾损害第十九章乙肝病毒相关性肾炎（附丙肝病毒相关性肾炎）第二十章HIV 相关性肾病第二十一章肝肾综合征（附肝硬变相关性肾损害）第二十二章血栓性微血管病第二十三章高血压肾损害第二十四章缺血性肾病第二十五章糖尿病肾病第二十六章肥胖相关性肾病第二十七章脂蛋白肾病第二十八章肾淀粉样变第二十九章多发性骨髓瘤肾损害第三十章冷球蛋白血症肾损害第三十一章 Alport 综合征第三十二章薄基底膜肾病第三十三章Fabry 病第三十四章纤维样肾小球病第三十五章妊娠高血压肾损害第三十六章急性间质性肾炎第三十七章慢性间质性肾炎第三十八章马兜铃酸肾病第三十九章尿酸性肾病第四十章返流性肾病第四十一章梗阻性肾病第四十二章多囊肾病第四十三章肾小管性酸中毒第四十四章尿路感染第四十五章肾结核第四十六章尿路结石第四十七章急性肾衰竭第四十八章慢性肾衰竭（附慢性肾脏病）第四十九章肾移植的内科问题第五十章血液净化方式的选择及疗效评价第五十一章肾性贫血第五十二章矿物质和骨代谢异常第五十三章慢性肾衰竭心血管并发症第五十四章水电解质紊乱第五十五章酸碱平衡失调第五十六章慢性肾衰竭的用药原则和给药方法第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识
慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识CKD合并HCV感染诊治共识专家委员会【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】6页(P305-310)【作者】CKD合并HCV感染诊治共识专家委员会【作者单位】【正文语种】中文慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是我国重要的公共健康问题，流行率约10.8%，据此推算，我国成人CKD患者约1.2亿[1]。
根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)，CKD可分为1～5期[2]。
CKD患者免疫功能低下，易受细菌、病毒及其他病原体感染，而血液透析患者更是丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的高危人群，其感染率显著高于普通人群。
直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent，DAA)相比传统长效干扰素联合利巴韦林方案，治疗HCV感染具有治愈率高、疗程短以及不良反应少等优势，可以给HCV感染的CKD患者带来更大益处。
为了帮助我国肾脏科医师掌握CKD及血透患者合并HCV感染的监测、评估，掌握DAA治疗剂量、疗程及注意事项等，我国部分肾脏病学专家和感染病学专家联合编写了慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识，供大家在临床实践中参考。
一、HCV病原学及流行病学特点HCV属于黄病毒科肝炎病毒属，传播途径以血液传播为主。
HCV尚无有效疫苗预防，只能对高危人群进行筛查治疗管理以及切断传播途径来减少HCV的传播。
HCV临床根据基因组测序至少分为6种基因型(genotype 1-6，GT1-6)，每种基因型又细分为数种基因亚型。
中国约有1 000万例HCV感染者[3]。
基因型以1b 型和2a型为主，占比分别为56.8%和15.2%[4]。
HCV基因型与疾病进程预后及治疗方案的选择有关。
IgG4相关性疾病2023年度进展
IgG4相关性疾病2023年度进展
杨欣莉;张文
【期刊名称】《中华临床免疫和变态反应杂志》
【年(卷),期】2024(18)1
【摘要】IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一种由免疫介导的可致多器官受累的慢性炎症伴纤维化疾病,2023年IgG4-RD的研究取得了诸多进展,主要涵盖流行病学、动物模型及发病机制、诊断标准验证、临床表现和分型和治疗等多方面内容。
本文将介绍上述领域的代表性成果。
【总页数】4页(P41-44)
【作者】杨欣莉;张文
【作者单位】中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.IgG4与IgG4相关性疾病的研究进展
2.IgG4相关性疾病的研究进展
3.罗道病与IgG4相关性疾病的研究进展及相关性
4.IgG4相关性疾病的诊治进展
5.IgG4相关性疾病潜在生物学标志物的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾病的诊治进展及趋势分析
肾病的诊治进展及趋势分析肾脏是人体重要的内脏之一，具有排泄废物、调节电解质和水平衡、合成激素等多种重要生理功能。
然而，随着现代生活方式的改变和老龄化人口的逐步增多，肾脏病也成为了全球公共卫生问题的一个重要方面。
肾脏病可引起肾功能损伤和疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等，给患者的健康带来了极大的危害。
肾病不仅对患者身体健康带来了影响，而且同时会产生经济压力和社会负担。
针对目前肾病的目前诊治进展及科学趋势，本文将分为以下章节进行展开讨论。
一、肾病的分类及其治疗方法肾病按照不同的分类标准可以分为多种，其中按照病变部位可分为肾小球疾病和肾小管间质疾病。
其中，肾小球疾病常见的有肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病等；而肾小管间质疾病则包括肾盂肾炎、药物肾病、急性肾损伤等。
肾病临床表现多种多样，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。
治疗方法也因病种而异，主要包括药物治疗、营养调理、减轻症状、控制病程进展等措施。
其中药物治疗是肾病治疗的主要方式之一。
不同的药物治疗可以针对不同的病症，如对于肾小球疾病病人，常用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂；而对于肾小管间质疾病病人，则常用的是抗生素、变异双胍等药物。
二、肾病诊治进展随着现代医学技术和诊治方法的不断更新与发展，肾病的诊治进展得到了极大提升。
1.肾脏生物标志物以传统临床病史、体检、影像学检查和肾功能指标为主的肾病诊治模式已经逐渐被生物标志物诊断技术所取代。
肾脏生物标志物指的是存在于血液或尿液中特定代谢产生或反应的分子，在诊断肾病时起到帮助鉴别肾脏疾病类型、监测疾病进展等精准作用。
目前常用的肾脏生物标志物有肌酐、肝素、肌酸激酶、尿酸等。
肉桂酸能够有效降低肾小球滤过率的损伤，同时对糖尿病肾病伴随的肾纤维化有防治作用。
2.微创手术治疗传统的肾脏病治疗方式大多需要经皮穿刺、剖腹探查等比较创伤的手术方式。
而随着微创技术的推广，肾病的治疗模式也得到了很大的改善。
乙肝相关性肾炎的诊治新进展
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提 高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便 患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治 疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高 用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载 量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作 用，可用于乙肝相关性肾 炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有 更强的抗病毒活性和更低 的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应 形成免疫复合物，沉积在肾小球内导 致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可 直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分 布，但发病率因地区、人群乙肝病毒 感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少 年，男性发病率略高于女性。随着乙 肝疫苗接种的普及，该病的发病率有 所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有 助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基 因变异，为个体化诊断和治疗提供依 据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志 物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和 诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍
IgG4相关性间质性肾炎临床特点及诊治的研究进展
Ｉ及ｇＧ诊４ 治相的关研性究间进质展性肾炎临床特点
王雪，钟清 （重庆医科大学附属第一医院，重庆４０００１６）
摘要：ＩｇＧ４ 相关性疾病（ＩｇＧ４ＲＤ）是全身性自身免疫性疾病，当ＩｇＧ４ＲＤ 累及肾脏时即称为ＩｇＧ４ 相关性肾病
（ ）。 ＩｇＧ４ＲＤ ＩｇＧ４ＴＩＮ 是ＩｇＧ４ＲＤ 最常见的肾脏表现形式。ＩｇＧ４ＴＩＮ 的临床表现多种多样，肾脏损伤主要表现为
很难解释肾脏受累是否由这些刺激引起。
平越高，ＩｇＧ４ＲＤ 的诊断结果越明确，但是ＩｇＧ４ 并
在 患者中， 、 和 在肾 ＩｇＧ４ＴＩＮ
ＩＬ４ ＩＬ１０ ＴＧＦｂ
不是ＩｇＧ４ＲＤ 的特异性指标。许多情况下可见
脏组织中表达。这表明Ｔｈ２ 和调节性Ｔ 细胞可能在 ＩｇＧ４ 水平轻度升高，如支气管扩张、胆道疾病和胰
硬化性涎腺炎／ 库特纳氏瘤、泪腺炎、米库利奇病）、 树突状细胞会将抗原呈递给ＣＤ４ ＋ Ｔ 淋巴细胞［４］，
肺和胸膜（间质性肺炎、炎性假瘤、纤维性胸膜炎）、 来自Ｂ 细胞的信号将极化Ｔ 辅助细胞，将Ｔ 辅助细
眼眶（假瘤）、乳房（硬化性乳腺炎、炎性假瘤）、腹膜 胞分化成效应器或记忆Ｔ 细胞。活化的自身反应
与ＣＤ３ ＋ 细胞的 患者。ＴＧＦｂ１ ＋
水平在初期可处于正常水平，但随着病情进展，血肌 酐水平迅速升高，发生急性肾损伤。ＩｇＧ４ＴＩＮ 蛋白
与总浸润细胞比例，Ｆｏｘｐ３ ＋ 与ＣＤ３ ＋ 细胞比例以及 尿的严重程度不一，但肾病综合征水平的蛋白尿是
后（腹膜后纤维化）、心血管系统（主动脉周围炎、炎 性Ｔ 细胞可促进生发中心的形成，并将幼稚Ｂ 细胞
症性主动脉瘤、心包炎）、淋巴结（各种组织学类型 募集到生发中心，从而分化成浆母细胞或记忆Ｂ 细
史伟教授治疗IgA肾病经验
抑制剂 以减 少 蛋 白尿 、 控制血压、 抗炎、 抑 制 免疫 ， 而 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 诱 因的血尿发作或病情进展 。中医认为风 为百 病之长 ， 清扬开
Ａ Ｒ Ｂ的使用是 否能减少 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的发生并未 明确 ， 且 激素和免疫 泄 ， 致病易袭人体 上部 ， 口鼻 咽喉 为先受 邪之地 。而足少 阴之
者 昌” ， 以及张存 悌提 出慢 性病应 遵顺 “ 诸虚 不 足 、 先健其 中” 医减毒增效 ， 在肝脏和肾脏病的进展 中重视截断预防传变 。
（ 收稿 ： ２ ０ １ ６—１ ２— ０ ３ 修回 ： ２ ０ １ ７— ０ ３一 Ｏ １ ）
等等 的理论 ， 应 用健运脾 胃、 调 整 升 降之机 的大法 治疗 慢性 ‘ 肾 衰竭 ， 可取得 改善症状 、 改善肾功能 、 减 少感染 、 提高生存 质量 、
相关性 多表现 实夹 杂为主 ， 以虚为主 。用药重视益 肾养 阴 ， 慎用 温燥 ， 调 理睥 为水湿 内停 、 脾虚湿盛等症状 ， 脾虚 可以解 释患者 的众多症 状。 胃， 培后天 以养先天 ， 重视 降浊清 利 ， 同时根 据久病 及络 ， 治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
包括肾脏损害。近年来，国内外学者对肝炎病毒致肾损害
Ｅｐｓｔｅｉｎ－Ｂａｒｒ
∞
Ｋｕｔｏｋ ＪＬ．Ｗａｎｇ Ｆ．Ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ
ｖｉｒｕｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
进行了大量研究，本文从发病机制、诊断及治疗进展做一总 结。
ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ
ｒＬ
Ｒｅｖ
Ｐａｔｈ０１．２００６，ｌ：３７５－４０４．
作者单位：中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室。湖南长沙 ４ｌ∞ｌｌ
［６］１９８９年北京座谈会建议的标准：（１）血清ＨＢＶ抗原阳 性；（２）肾组织活检证实有肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾 炎等继发性肾小球疾病；（３）肾组织切片中找到ＨＢＶ抗 原。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｉｚｈｕｗｅｎ＠ｙａｈｏｏ．Ⅻ．ｃｎ
万方数据
ｖｉｒｕｓ ｉｎ
ｓａｌｉｖａｓ ａｎｄ
ｔｈｒｏａｔ
ｗａｓｈｉｎｇｓ
ｉｎ
ｈｅａｌｔｈｙ ａｄｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌ・
ｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｍｉｃｒｏｂｅｓ ｌｎｆｅｃ，２０００，２（２）：１１５．１２０．
ｒＬ
Ｍ
１Ｊ
Ｇａｅｔａ
Ａ，Ｎａｚｚａｆｉ
Ｃ，Ｖｅｒｚａｒｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅａｄｙ ｅｄｄｅｎｅｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏ－
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｇｌｏｍｅｒａｌａｒ
ｓａｎｇｉａｌ
ｒＬ
ｉｎｊｕｒｙ：Ｊｊ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９８．３２（５）：７８５－７９３．
∞ １Ｊ
Ｉｋｕｔａ Ｋ，Ｓａｔｏｈ Ｙ，Ｈｏｓｈｉｋａｗａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗
目前国内外对
ＨＢＶ—ＧＮ尚未有肯定的治疗方法及统一的治疗方案。基于 乙型肝炎病毒及肾病二者治疗存在矛盾，各国的学者都试 图从两者的平衡中寻找切入点，从而在ＨＢＶ・ＧＮ的治疗上 取得突破。基于此，国外学者多数主张以对症治疗为主。 目前ＨＢＶ－ＧＮ的治疗主要采用抗病毒药物、肾上腺皮质激 素、霉酚酸酯（ＭＭＦ）、中草药等。近年来不少临床观察探 索干扰素治疗，每次剂量３００万一９００万单位（成人剂量， 儿童酌减），３次／周。Ｃｏｎｊｅｅｖａｒａｍ等旧７。对１５例成人ＨＢＶ－
肝炎病毒相关性肾炎诊治进展
易著文，何小解
ｏＮ），简称ＨＢＶ相关肾炎。…。
２．１
ＨＢＶ—ＧＮ的临床与病理表现及诊断ＨＢＶ—ＧＮ的临
中图分类号：Ｒ７２文献标志码：Ａ 【关键词】肝炎病毒；肾炎
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ
床表现多样，有的无明显症状仅在体检中发现，有症状者常 表现为血尿（肉眼血尿、镜下血尿）、蛋白尿、肾病综合征、 肾炎综合征等，可有水肿、高血压。临床表现在一定程度上 与其病理类型有关，膜性肾炎常表现为蛋白尿且波动较大， 但合并高血压及肾功不全者少见；病理类型为膜增生性肾 炎主要Ｉ临床表现是Ｎｓ或镜下血尿，４５％患者伴有高血压， ２０％．的患者有肾功减退或不全【－／ｊ。ＨＢＶ－ＧＮ的病理学改变 具有多样性，可表现为膜性。肾炎、膜增生性肾小球肾炎、系 膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、硬化性肾 小球肾炎，其中以膜性肾炎、膜增生性肾小球肾炎最常 见睛ｊ。ｄ＇，ＪＬ以膜性肾炎最常见，其次是膜增生性肾小球肾 炎。ＨＢＶ的诊断目前国际上无统一标准，现多采用文献
目前公认的人类肝炎病毒主要有甲型肝炎病毒 （ＨＡＶ）．乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）、丁型 肝炎病毒（ＨＤＶ）及戊型肝炎病毒（ＨＥＶ）５种。而已型肝 炎病毒（ＨＦｖ）、庚型肝炎病毒（ＨＧＶ）和，ｒｒ型肝炎病毒 （ｒＩｒｒＶ）是新近发现的一些与人类肝炎相关的病毒。肝炎病 毒感染除可引起慢性肝病外，还会引起一些肝外表现，其中
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ｉｎ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｐｏｓｔ—ｍｍ８ｐｊ¨ｌ
ａｄｕｌｔ ａｎｄ
ｏｆ Ｅｐｓｔｅｉｎ・Ｂａｎ
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，
２００６，２９（４）：２３１－４１．
ｒＬ 笱 １Ｊ
Ｍａｒｔｉｎｓ ＴＢ，Ｌｉｔｗｉｎ ＣＭ，Ｈｉｌｌ ＨＲ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｐｌｅｘ ｆｌｕｏ－
ｉＬ‘ｇｃｅｎｔ
ｍｉｅｎ）ｓｐｈｅｒｅ ｉｍｍｑｎｏａｓｓａｙ
ｆｏｒ
ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ
ｅｐ－
ｓｔｅｉｎ—ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ
ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００８，
１２９（１）：３４４Ｉ．
ｒＬ
弱
１Ｊ
Ｎａｄａｓｄｙ Ｔ，Ｐａｒｋ Ｃ，Ｐｅｉｐｅｒ ＳＣ．ｅｔ ａ１．Ｅｐｓｔｅｉｎ・Ｂａｒｒ ｄｒｕｓ ｉｎｌｅｔ－ ｔｉｏｎ—ａｓｓｏｅｉｍｅｄ
Ｉ．ｅｌ
ａ１．Ｅｐｓｔｅｉｎ．Ｂａｎ
ｖｉｒｕｓ
ｄｅｔｅｅ－
ｉ１１ｅ－
害。肾脏病理主要表现为轻度系膜增生性肾小球肾炎，临 床上仅出现微量蛋白尿和血尿的表现，呈隐匿性肾小球肾 炎¨。。由于预后良好，因而目前对其研究较少。但因ＨＡＶ 感染引起的急性肾功能衰竭仍不容忽视，从国内外报道的 病例来看埋…，所有患者血清ＨＡＶ抗原阳性，多数病例肾功 能改变可能先于肝功能改变，其临床常为多脏器受累，容易 引起误诊、误治，且患者病程短、发展快；肾脏病理表现以间 质性肾炎为主。ＨＡＶ感染引起急性肾衰竭仍倾向于可逆 性急性肾小管坏死，如果及时治疗，肾功能可以得到改善。 早期病情较轻，病例采用液体疗法和抗生素联合治疗，也可 得到较好疗效。对于ＨＡＶ感染引起急性肾衰竭并出现多 脏器病变的患者，应选择连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）进 行治疗，在透析过程应密切监测患者血压变化，同时慎用肝 素，防止内出血。对于肝脏损害应全身综合治疗，积极对症 处理合并症，必要时可行人工肝技术（ＣＨＦ）。应该强调的 是：ＨＡＶ感染引起急性肾衰竭应以早期诊断、早期治疗为 主，防止肝肾功能恶化引起ＭＯＤＳ的发生。
２．２
乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病机制
近年各国学
积的可能性∞ｏ。另一方面则有利于免疫复合物过剩地产 生及沉积，为肾炎的发生创造条件埘。（６）遗传和环境因 素：Ｂｈｉｍｍａ等¨４。在ＨＢＶ—ＭＧＮ肾组织中发现ＨＬＡ—ＯＱＢＩ 抗原表达显著高于对照组，提示其可能是发生ＨＢＶ．ＭＧＮ 的遗传因素；李少稚等瑚。发现ＨＢＶ．ＧＮ患者ＨＬＡ—Ａ３、ＡＩＯ 抗原频率和基因频率较正常对照组明显增高；同时还发现 ＨＢＶ．ＧＮ患者的ＨＬＡ．ＤＲＢＩ‘０３基因频率较正常对照组明 显增高，ＤＱＢＩ。０３基因频率较正常埘照组明显降低，提示 遗传因素也可能是ＨＢＶ．ＭＧＮ发生机制之一。
ＧＮ用ＩＦＮｃｔ ５００万单位皮下注射连续６周后，８例ＨｂｅＡｇ
与ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴，蛋白尿消失，且在停止ＩＦＮｃｔ治疗后保 持一段时间缓解。Ｈｓｕ等…ｊ将对激素治疗无反应的ＨＢＶ， ＧＮ患者给予重组ＩＦＮａ治疗，发现所有患者在治疗３个月 后尿蛋白消失，４０％患者在治疗４—６个月后ＨＢｅＡｇ转阴， １０一１２个月后ＨＢｓＡｇ转阴。郑新华等瑚。对３２例ＨＢＶ．ＧＮ 成人患者给予ＩＦＮｃｔ治疗后，效果满意。但同时发现ＩＦＮｃｔ 的治疗效果与ＨＢＶ—ＧＮ的病理类型、ＨＢＶ—ＤＮＡ复制数量、 ＨＢＶ抗原沉积的类型、病程长短及机体免疫力等因素密切 相关。 肾上腺皮质激素是治疗肾病的基础药物，抑制炎症免 疫反应，临床效果肯定。但激素有可能增强病毒在单核细 胞中的复制风险亦令人担心。因此多不主张激素单独应用 于ＨＢＶ－ＧＮ的治疗，而是在乙型肝炎病毒学指标阴性的情 况下，短疗程适当剂量给予激素治疗，疗程不宜长于８周， 尿蛋白减少，症状改善后停用激素，对于乙型肝炎病毒学指 标阳性的患者，多先给予抗病毒治疗，使ＨＢＶ—ＤＮＡ转阴或 下降到理想水平后再联合激素治疗，可取得理想的疗效。 ＭＭＦ是一种新型的免疫抑制剂，可选择性抑制Ｔ、Ｂ淋 巴细胞的复制和增殖，抑制黏附分子糖基化及特异性抗体 的产生，减少或抑制细胞因子产生。ＭＭＦ用于治疗ＨＢＶ－ ＧＮ的报道较少。研究发现ＭＭＦ联合皮质激素治疗ＨＢＶ． ＧＮ优于单纯应用皮质激素疗法，且耐受性好，未见明显毒 副反应旧瑚１。不过对于疗程、疗效、停药后是否复发及长 期应用中安全性等问题还有待进一步研究。
２．３
者对ＨＢＶ—ＧＮ的发病机制进行了深入研究。认为可能与 以下几种机制有关。（１）循环免疫复合物在肾组织内的沉 积：ｌ临床研究发现，大多数ＨＢＶ－ＧＮ患者血清补体Ｃ，、Ｃ。 低，肾小球上皮下、内皮下及系膜区均有Ｃ，、Ｃ。沉积，且与 ＨＢＶ抗原及抗体的分布形状和部位一致，推测沉积在。肾组 织的ＨＢＶ抗原一抗体免疫复合物主要来源于血循环，其循 环免疫复合物被动滞留在肾组织，通过激活补体及细胞因 子诱发Ⅲ型变态反应，导致肾脏损害，为ＨＢＶ—ＧＮ的主要 发病机制一。”。相关的临床发现：大部分ＨＢＶ—ＧＮ患者血 清中存在ＨＢｓＡｇ免疫复合物，肾组织ＨＢｓＡｇ沉积和ＨＢＶ 抗原血症呈正相关，血清中ＨＢｓＡｇ免疫复合物的持续存在 与病程迁延有密切关系，血ＨＢｓＡｇ消失后的患者很少有肾 病综合征的复发Ｈ“¨：。动物实验证实：ＨＢｓＡｇ与ＨＢｃＡｇ分 子质量大，且带负电荷，主要滞留在内皮下及系膜区引起膜 增生性肾小球。肾炎（ＭＰＧＮ）、系膜增生性肾小球肾炎 （ＭｓＰＧＮ）；ＨＢｅＡｇ及其所形成的复合物分子质量均较小， 且由于抗－ＨＢｅ带有强大的正电荷，因此所形成的复合物可 以通过基底膜沉积于上皮下引起膜性肾炎（ＭＧＮ）。应用 单克隆抗体技术也证实ＨＢｅＡｇ免疫复合物是ＨＢＶ．ＭＧＮ 肾小球内免疫复合物的主要成分Ⅲ“…。上述临床与实验 研究进一步佐证了循环免疫复合物在肾组织内的沉积可能 是ＨＢＶ—ＧＮ的发病机制。（２）原位免疫复合物形成：研究 表明，ＨＢｅＡｇ与其抗体形成的免疫复合物较容易通过肾小 球基底膜屏障，在上皮侧形成原位免疫复合物沉积而引起 病变，导致。肾组织免疫性损伤。也有人认为是阳性电荷的 ＨＢｅＡｂ先定位于上皮下，然后吸引ＨＢｅＡｇ穿过基底膜与之 结合Ⅲｊ。以ＨＢｅＡｇ为主的原位复合物在肾小球内沉积是 ＨＢＶ－ＣＮ主要发病机制‘１５『。同时，许多学者在ＨＢＶ．ＭＧＮ 患者肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞和（或）上皮细胞内 检出ＨＢＶ－ＤＮＡ，提示肾组织内ＨＢＶ抗原抗体免疫复合物 的抗原除了可来自体循环以外，也可来自肾脏固有细胞。 （３）病毒直接感染’肾脏细胞：许多学者采用不同的实验方 法，在ＨＢＶ—ＧＮ患者肾组织中检测到ＨＢＶ．ＤＮＡ，阳性率在 ７３％一８５％之间¨…，电镜检查亦可观察到ＨＢＶ—ＧＮ患者肾 组织内免疫复合物中有病毒样颗粒出现＿…，还有学者甚至 检出ＨＢＶ复制中间体的存在Ⅲ。及ＨＢＶ．ＲＮＡ的存在心“。 由此推断，病毒直接感染肾脏细胞可能是ＨＢＶ－ＧＮ的发生 重要机制之一口“。（４）ＨＢＶ感染诱发自身免疫反应致病： 研究认为ＨＢＶ感染靶细胞后改变靶细胞的抗原决定簇，导 致自身免疫反应【２引。或是ＨＢＶ在肝细胞内繁殖，改变自 身抗原成分，随后随肝细胞破坏释放入血，因而导致自身免 疫；ＨＢＶ感染后体内出现多种自身抗体（如抗ＤＮＡ、抗细胞 骨架成分及抗肝细胞膜脂蛋白抗体），就证实了这一自身 免疫存在Ⅲｊ。（５）机体免疫系统功能的异常：研究发现 ＨＢＶ可直接作用于Ｔ细胞、Ｂ细胞及单核细胞，导致机体 细胞免疫反应异常及单核巨噬细胞清除功能降低，一方面 可使机体不能有效地清除免疫复合物，增加了在肾小球沉