头孢曲松钠致过敏性休克1例报告
头孢曲松钠皮试过敏性休克致死1例
甘肃医药2019年38卷第2期Gansu Medical Journal ,2019,Vol.38,No.2患者，女，51岁，于1年前确诊为非霍奇金淋巴瘤，本次以“非霍奇金淋巴瘤合并慢性胆囊炎”收住甘肃省武威肿瘤医院；患者自诉右上腹部疼痛，疼痛放射至右上肢及右肩胛区，伴口苦，给予口服“消炎利胆片、熊去氧胆酸片”治疗，效果不佳；患者入院后查血常规：白细胞43.3×109/L ，中性粒细胞22.26×109/L ，淋巴细胞6.91×109/L ，红细胞2.13×1012/L ，血红蛋白66g/L ，血红蛋白141g/L ，血小板131×109/L ，血生化示：谷丙转氨48.3U/L ，球蛋白32.2g/L ，甘油三酯5.67mmol/L ，总胆固醇5.66mmol/L 。
综合症状体征及相关化验检查，考虑与慢性胆囊炎有关，经肝胆外科医师会诊后拟给予“头孢曲松钠”抗感染治疗。
患者于2018年4月4日12时进行头孢曲松钠注射皮试。
在粉针剂为1g 的头孢曲松钠（瑞阳制药有限责任公司，批号17061012）中加入用5ml 注射器抽取的生理盐水4ml ，充分溶化，每毫升浓度为250mg/ml ，用1ml 注射器从上液中抽取0.2ml ，加生理盐水至1ml ，其浓度为50mg/ml ，取0.1ml ，加生理盐水至1ml 稀释至浓度为5mg/ml 头孢曲松钠溶液，取0.1ml ，加生理盐水至1ml ，即配置成浓度为500μg/ml 的皮试液。
给患者皮内注射0.1ml 的皮试液，20秒后患者突然出现意识障碍，跌倒在床，呼之不应，呈昏迷状态，口唇、颜面部发绀，呈叹气样呼吸，瞳孔散大约6mm ，对光反应迟钝，双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心音微弱。
即刻给予心电监护，鼻导管吸氧，氧流量为5L/min ，心电监护提示：心率20次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度69%，血压80/55mmHg 。
过敏性休克病例完整版
过敏性休克病例标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救病例：主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。
外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。
初步诊断为：急性支气管感染。
处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。
刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。
医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。
保留了静脉通道。
也就在关掉输液开关同时。
随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。
医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg 入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。
期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。
观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。
（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。
再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。
后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。
1例头孢曲松钠致过敏性休克重症患者的抢救体会
１ 病例 介 绍
直处于较低水平 ， 及时根据各项监测数据调整呼吸机参数及血 管。 同时在护理方面 ， 每班安排科 内资深护士管理 此病人 ， 密切观
管 活 性 药 物 剂 量 ，第 ４ 天呼 吸 循 环渐 趋 稳 定 ，拔 除 肺 动 脉 漂 浮 导 察 患 者 病 情 变 化 、 真 落 实 气 道 护 理 、 道 护 理 、 肤 护 理 、 础 认 管 皮 基 护理 、 确记 录 出入 量 、 日呼 唤患 者 等 ， 保 护 理 质 量 。 ６ 患 准 每 确 第 天 者神 志转 清 ， 气 管 切 开 ， 利 脱 离 呼 吸机 。 ７ 转 普 通 病 房 继 行 顺 第 天 续 治 疗 。个 月 后 康 复 出院 。 ３
７ １ｄ 此药蛋 白结 合率为９％， －４ 。 ５ 血消除半衰期７８ｈ 在 人体 内不 ． ， ７
被代 谢 ， ４ ％的药 物 以原 形 自胆 道 排 出 ，０ 自尿 中排 出 。 约 ０ ６％ 因其
立 即 接 呼 吸 机辅 助通 气 ，Ｉ 模 式 ，Ｉ２０ ，０ ｍｎ 盐 酸 ＳＭＶ ＦＯ６％ ２ ￣／ ｉ， 多 巴 胺 、 甲 肾上 腺 素 、 附 注射 液持 续 静 脉 泵入 以提 升 血 压 ， 去 参 持 续 芬 太尼 静 脉 泵入 以镇 静 、 调 人 机对 抗 ， 通 道 大 量 快 速 补 血 协 多 补 液 以 扩 容抗 休 克 ， 置 冰 帽 保 护 脑 细 胞 。 头 同时 进 行 了多 项 有 创 血流 动 力学 监 测 ， 经桡 动 脉 穿 刺置 管 监￣ Ａ Ｐ 经 颈 内静 脉行 肺 如 ｊ ｔＢ 、 动脉 漂 浮 导管 置 人 术 ， 续 监 测 Ｐ 、Ａ 、Ｏ、ＩＳ 、Ｖ 、Ｖ Ｉ 持 Ａ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｃ 、Ｖ Ｓ Ｒ Ｓ Ｒ 、 Ｃ Ｐ 这 些 参 数有 效地 帮助 判 断 患者 的心 功 能 状 态 ， 扩 容 补 液 、 Ｖ ， 为 强 心 利 尿药 物 、血 管 活 性 药 物 的应 用 、Ｅ Ｐ Ｐ Ｅ 的选 择 提 供 了 准确 的
头孢曲松钠致儿童急性过敏性休克报道1例
０
０ ●０ ●０ ●０ ● 不 １、良 民 反 应 资 寅 讯
该 患 儿 应 属 于 过 敏 体 质 ， 易 发 生 过 敏 反 应 。 另 外 ， 其 在 第 ２次 注 射 头 孢 曲松 时 才 出 现 过 敏 反 应 ， 与文 献 报 道 头 孢 曲松 过 敏 性 休 克 发 生 时 间 几 乎 均 在 ３０ ｍｉ ｎ以 内 ， 其 中 发 生 时 问 最 短 的 为 １ ０ Ｓ ， 所
２ 讨论
头 孢 曲 松 钠 为 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 特 别 是 进 口 的 头 孢 曲松 钠 引 起 的过 敏 性 休 克 临床 较 为 少 见 。 根 据 头 孢 曲 松 钠 的 药 物 说 明 书 ， 既 往 对 青 霉 素 类 、 青 霉 素 衍 生 物 或 者 青 霉 胺 过 敏 者 也 可 能 对 头 孢 菌 素 或 者 头 霉 素 过 敏 ， 对 青 霉 素 过 敏 病 人 应 用 头 孢 菌 素 时 发 生 过 敏 反 应 达 ５％～ ｌ ０％， 有 对 青 霉 素 过 敏 休 克 或 即 刻 反 应 者 ， 不 宜 再 选 用 头 孢 菌 素 。
昂丹 司 琼 属 于 ５一ＨＴ 受 体 拮 抗 剂 类 药 物 ，用 于 防止 癌 症 化 疗 、 放 射 治 疗 和 手 术 引起 的恶 心 和 呕 吐 。 ＦＤＡ还 将 评 估 最 终 研 究 结果 ，并 与 葛 兰 素 史克 公 司合 作探 索 一 个 替 代 的 安全 和 有 效 的 单 剂 量给 药方 案 。
头孢曲松钠皮试致过敏性休克的抢救护理
头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例的抢救护理黄晓艳摘要：了解头孢曲松钠过敏的护理。
利用临床所发生的1例头孢曲松钠过敏急救护理，进行分析。
了解头孢曲松钠致过敏的护理方法，积极、及时配合抢救让患者症状缓解，及时观察患者不适反应，为抢救赢得时间。
关键词：过敏头孢曲松钠护理头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。
该药和青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。
本例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试即刻出现严重的过敏性休克,临床少见。
可能和药品不纯或低分子杂质及其降解产物和机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生Ⅰ型变态反应有关。
此种情况值得引起同仁注重。
2012年11月19日，我院收治1例皮试头孢曲松钠致严重过敏性休克的患者，经抢救脱离危险，现报告如下。
1 病例介绍患者，女，78岁，因甲状腺癌术后3年余，胸闷憋气10余天，于2012年11月19日下午4点入院，查体：T 37.2℃，P 94次/min，R 22次/min,BP 130/80mmHg，患者既往曾多次应用青霉素类及头孢类抗生素，无过敏情况及不良反应。
入院后按医嘱给予头孢曲松钠2.0g加生理盐水100ml静滴，并在使用前常规询问无头孢曲松钠过敏史，给予头孢曲松钠(台湾泛生制药股份有限公司,生产批号：1207040)皮试。
患者在皮试2min后出现呼吸困难，口唇紫绀，继而意识不清，瞳孔散大，大汗淋漓，呼吸暂停，考虑出现过敏性休克，立即给予气管插管，吸氧，激素，抗过敏治疗。
2 抢救及时报告医生组织抢救的同时，立即给患者去枕平卧，头偏向一侧，吸氧5L/min，遵医嘱给皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注肾上腺素1mg，立即给予气管插管，辅助呼吸，静脉推注地塞米松10mg，甲泼尼龙0.75 ，喘定0.5加入5%葡萄糖250ml静滴，10min后患者神志恢复，但烦躁不安，胸前区及大腿内侧出现皮疹，给予25%GS20ml，10%葡萄糖酸钙10ml静推，非那根25mg肌注，20min 后测T 35.8℃，BP 240/180mmHg，P 136次/min,R 11次/min，给予硝酸甘油30mg,加入生理盐水50ml，每小时5ml泵入；速尿40mg静推并给予心电监护，导尿，肢体保暖，30min后测BP 210/160mmHg,P 125次/min,R 20次/min,T 36.5℃,患者口唇红晕，四肢回暖，自主呼吸恢复，转入青岛医学院附属医院ICU继续治疗。
头孢曲松钠致过敏性休克1例报告
患者女 ，７岁 。因畏寒 ， ２ 发热 ， 右侧腰痛伴尿 频 、 急 、 尿 尿
痛 １ｄ于 ２０ ０ ７年 １ 月 １ ｔ ：５来我部 门诊 就诊 。与时查 １ ９Ｅ ８ ３ 体 ： 醴９ ， ２０／ ｎ Ｒ ２ ￣／ ｉ， Ｐ ２ ／ ８ｍ ｇ 神 Ｔ３ ℃ Ｐ９ ￣ｍｉ， １ ｍ ｎ Ｂ １６ ７ ｍ Ｈ ， 志清楚 ， 急性痛苦面容 ， 全身无皮疹 ； 五官未见 异常 ； 心律 齐 ， 无杂音 ； 双肺 呼 吸音清 晰 ， 闻及 干湿性 哕音 ； 部 干软 ， 未 腹 无 明显压 痛 ， 触及 包块 ； 。 未 右 肾区压 痛 叩痛 明显 ， 。 触及 。 双 肾未
肌注 。 肾上腺素 １ｍ ， ｇ 非那 根 ５ ｇ 洛贝林 １ｎ 。同 路 ， 给予 多 巴胺 ３ ｇ加 入 ５ 葡萄 糖盐 水 ２０ ０ｍ ％ ５
ｍｌ 脉滴 注 ， 胸外 心脏按 压 ， 静 行 抢救 约 １ ｉ ， ０ ｍｎ后 患者 呼吸 心跳恢 复意识逐渐清醒 ， 四肢未梢转 暖 ， 色 口唇转 红 ， 压 面 血 升至 ９ ／６ ｍ ｇ ２ ５ ｍ Ｈ 病情逐渐 稳定 。随后大便 １ ， 次 为稀烂样 便 ， ５ 量 ０ｇ左右 ， 红褐色 ， 呈 无粘液及脓性物 ， 里急后重 ， 无 之 后无 便 意 。大 便 常 规 ： 细 胞 １ 红 ０—１ ５＋／ Ｐ， 血 试 验 Ｈ 潜
局部组织浸润 ， 可导致症状加重 ， 因此 ， 临床 上不 主张早期使
用 微波治疗带状疱疹 。
头 孢 曲松 钠 致 过 敏 性 休 克 。 报 告 １例
韦旭 日 俸世 麟
【 关键词 】 头孢 曲松钠 ； 过敏性休克
１ 病例报告
随 即意识不 清 ， 血压降 至零 ， 脉搏测不 到 ， 心跳 、 呼吸骤停 ， 考
头孢曲松钠治疗过敏性休克1例
广 、杀菌作用强 、长效 、低毒 的特点 ，临床应用较 为广泛 。引 起过敏性休 克较 为少见 。该病例 患者既往 身体健康 ，曾多次使
一
旦 发生 不 良反应及 时进行抢救 。
腰一 硬联合麻醉手术后镇痛致全脊麻 １ 例
刘林 孙晶晶
寿 光市人 民医院 （ 山东
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ １ ４ ． ４ ２ １ 临床 资料 ［ 文献标识码 ］Ａ
王庆本
寿光 ２ ６ ２ ７ ０ ０）
［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）０ ９ — ０ ７ ８ ６ 一 Ｏ １ 睁眼 ，１ ． ５ ｈ后 患者神 志清 醒难继 续耐 管 ，清理 呼 吸道分 泌物
本 例 出 现全 脊 麻 的 主要 原 因可 能是 手 术 结 束 前 由于 外 在 因素 导致 硬膜外 导管 穿破 硬脊膜 而进 人蛛 网膜下 腔 ；也有 可 能 是 硬膜 外 腔 药从 腰 麻 穿刺 孔 与 脑 脊液 一 起 进 入蛛 网膜
后 退 出针 内针 ， 置 入硬 膜外 导管 ，导管 置人过 程顺 利 。患 者
后拔 除气 管导 管 ，继续 在手 术室 观察 ，２ ． ５ ｈ后 患者无 任何 不 适返 回病 房 ，随访无 异 常 。
２ 讨 论
常 。术 前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌 注阿托 品 ０ ． ５ ｍｇ 、苯 巴比妥钠 ０ ． １ ｇ 。入 室 后取 Ｌ ２ — ３间 隙穿刺 ，穿 刺顺利 ，见 针 内脑脊 液流 出后 注人 重 比重 溶液 ０ ． ７ ５ ％布 比卡因 ２ ｍｌ ＋ １ ０ ％葡 萄糖 ｌ ｍ ｌ 共２ ｍ ｌ ，然
头孢曲松钠致迟发性过敏反应1例
头孢曲松钠致迟发性过敏反应1例发表时间：2012-06-18T13:49:48.230Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：缪武[导读] 头孢曲松钠为第三代头孢菌素，主要抑制细菌细胞壁的合成，有很好的抗菌作用，是一种广谱抗生素。
缪武（湖北省浠水县人民医院湖北浠水438200）【关键词】头孢曲松钠迟发性过敏反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0189-011 临床资料患者，男，48岁，因左侧阴囊处胀痛，诊断“慢性附睾炎”，在门诊注射室行头孢曲松钠皮试阴性后，静脉滴注5%糖盐500毫升，头孢曲松钠4.0克抗炎治疗。
用药第九天，患者下午3：30分输液毕，晚6时出现畏冷、低热，膝关节、肘关节酸软无力，以为“感冒”，自服一袋“三九感冒灵”，症状无缓解，晚10时体温38.5℃。
次日上午体温正常，继续静滴5%糖盐500毫升，头孢曲松钠4.0克。
下午1：40分输液毕，半小时后患者再次出现畏冷、发热，膝、肘关节酸软，症状较前一天重。
晚10时体温达39℃。
第二天上午7：00时，体温恢复正常。
发现全身皮肤出现红疹，瘙痒。
查血常规，正常范围。
考虑头孢曲松钠迟发性药物过敏反应。
予停药观察，未作其它处理，当天未出现畏冷、发热症状，停药第二天皮肤红疹明显减退，停药第三天皮肤红疹症状完全消退，膝、肘关节酸软等症状消失。
2 讨论头孢曲松钠为第三代头孢菌素，主要抑制细菌细胞壁的合成，有很好的抗菌作用，是一种广谱抗生素。
由于抗炎效果好，价格较低廉，临床应用广泛。
头孢曲松钠药物过敏反应病例时有报道，过敏多为速发型，多在半小时内出现，症状大多较轻，但也有严重的过敏性休克，甚至死亡。
头孢曲松钠药物过敏反应常见症状有心悸、头昏、胸闷、皮疹、药热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
也有罕见的特殊症状。
如：惊厥、低钾、牙痛、关节痛、腿痛、及外生殖器皮肤过敏。
但用药达一周后出现药物过敏反应少见。
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头孢曲松钠致过敏性休克1例报告
【中图分类号】R541.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0232-02病历资料：患者，女性，51岁，主诉：胸闷、口角及四肢麻木10分钟入院。
患者因“咽
痛两天”就诊诊所，给予头孢曲松钠2.0g静滴，约5分钟后患者突感胸闷、口角四肢麻木，伴中下腹胀痛，诊所立即停止头孢曲松静滴，给予地塞米松5mg静推后转送至我院急诊，入院后上述症状未缓解。
既往史：否认药物过敏史。
查体：意识模糊，气促，躁动，血压
61/37mmHg，躯干及面部皮肤潮红，双肺呼吸音粗，心率93次/分，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。
入院诊断：头孢曲松过敏性休克。
处理：立即给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，开放静脉快速补液，地塞米松10mg静推，维生素C 3.0g入液静滴，导尿（无尿液），4小时后患者症状明显好转，血压 142/90mmHg，共补液2000mL，导出尿液500mL,化验报：血常规：白细胞14.1×10９/L，升高；血钾2.94mmol/L，显著降低，肝功能、肾功能及尿常规均正常。
给予对症治疗好转出院。
讨论：头孢曲松钠属于临床常用第三代头孢菌素类抗生素，对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。
其抗菌谱广，抗菌活性强。
过敏反应是最常见的不良反应。
常见皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞增多等。
偶尔发生过敏性休克。
本例患者结合病史、体征“头孢曲松过敏性休克。
”诊断成立。
过敏性休克属于临床急症，需要第一时间做出判断，肾上腺素为首选治疗药物，可以稀释后静推、皮下或肌注，同时快速补液维持有效循环血量及重要脏器血供，根据情况选有激素及抗过敏药物等治疗。
本例患者既往否认药物过敏史，应用头孢菌素类抗生素后仍导致严重过敏反应，因此对应用头孢菌素类抗生素的病人，应多观察病情变化，及时发现并处理相关不良反应，对于过敏体质病人、青霉素有过敏史病人应用头孢菌素类抗生素更应慎重。
过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。
是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。
主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。
如不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。
随着头孢菌素类抗生素新品种的不断出现，临床使用增多，不良反应的报道也有增多趋势。
严重者可出现过敏性休克，抢救不及时或引起严重并发症常可致死，严重影响患者生命安全。
本病例就诊于诊所，发生了头孢曲松过敏性休克，当时仅用了地塞米松，未及时应用肾上腺素，险些发生意外，幸好送我院后给予紧急抢救，立即应用了肾上腺素，结果使病人转危为安，本病人其抢救成功的关键在于应用了肾上腺素，所以对于过敏性休克的病人，一定要及时应用肾上腺素，否则会导致病人死亡的。