婴儿缺陷短波单胞菌颅内感染1例病例报告并文献复习

婴儿缺陷短波单胞菌颅内感染1例病例报告并文献复习
缺陷短波单胞菌（Brevundimonasdiminuta，BD）原称为缺陷假单胞菌，为革兰染色阴性短小杆菌，该菌为环境微生物，全球分布，可在水、土壤和植物中分离到。

缺陷短波单胞菌也是一种條件致病菌，主要引起免疫力低下人群的感染。

我院在1例40d大婴儿脑脊液中培养出缺陷短波单胞菌，临床确诊为缺陷短波单胞菌颅内感染，积极治疗取得成功。

在国内尚未见缺陷短波单胞菌致婴儿颅内感染的报道。

1临床资料
1.1病史患者，男性，新生儿，40d，因”发热2d伴精神、吃奶差半天”，既往体健，未有神经系统功能障碍临床表现，饮食、作息均正常，急性发作。

入院前最高体温40℃，就诊前1小时于外院已作退热处理。

入院查体：体温37℃；脉搏132次/min，呼吸35次/min。

神清，精神差，针刺不哭，全身皮肤显苍白。

咽部充血，颈抵抗感不明显，余查体无异常。

外院血常规示白细胞及中性粒细胞计数均高分别为19.1×109/L，中性粒细胞百分比为51.3%。

入院后据临床表现考虑败血症，经积极抗感染治疗后热峰下降，但精神、吃奶、反应仍差。

故作腰穿查脑脊液，警惕不典型化脓性脑膜炎。

脑脊液常规提示白细胞计数增高，为0.03×109/L，蛋白定性（+），糖
2.42mmol/L，蛋白0.7g/L，考虑颅内感染。

治疗上换用易透过血脑屏障药物头孢曲松钠，同时作脑脊液培养。

1.2细菌鉴定和药敏试验结果鉴定结果为缺陷短波单胞菌，药敏试验结果显示该菌对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、复方磺胺甲口恶唑、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素敏感，对氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、呋喃妥因耐药，头孢曲松钠为中介。

1.3治疗及预后根据药敏试验结果，敏感药物中阿米卡星、庆大霉素婴幼儿均不适用，哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南不易透过血脑屏障，且脑脊液培养结果未出时用头孢曲松钠治疗后患者体温已正常，精神、反应好转，复查血常规结果提示白细胞较入院时有降低，临床治疗有效。

权衡利弊后继续用中介药物治疗2周，患儿体温稳定，精神、吃奶、反应好。

复查脑脊液细胞数正常，复查血常规提示白细胞正常，脑脊液培养无细菌生长，颅内感染控制。

取得满意疗效，治愈出院。

2讨论
缺陷短波单胞菌菌落呈灰白色，中心凸起，边缘不整，似草帽状，显微镜下为革兰阴性细小微弯杆菌，主要以单细胞呈现。

动力试验结果呈阳性，证明有鞭毛，生化反应、过氧化氢酶反应阳性、氧化酶反应阳性，能液化明胶，并在麦康凯琼脂培养基上生长，为需氧生长。

缺陷短波单胞菌产生的有机磷酸水解酶可以水解有机磷酸酯类，用于降解有机磷类药物的神经毒性作用。

该患者为婴幼儿，免疫功能低下，具有缺陷短波单胞菌感染的易感因素，目前尚未见从婴幼儿脑脊
液中分离出该菌的相关报道，考虑到该患儿病情体征、发育正常，体健，该患儿可能在近期接触过危险因素[1]。

缺陷短波单胞菌虽是一种条件致病菌，感染率极低，但从已报道的缺陷短波单胞菌感染病例来看，病情较复杂，临床表现不典型，其中包括腹膜炎、菌血症、肺炎等，病程也从数日至数月不等，其中1例感染致腹膜炎表现者病情迁延达7个月有余，因”胆汁淤积性肝炎、乙醇性肝硬化、自发性腹膜炎”就诊，治疗后查出为缺陷短波单胞菌感染，1例出发背部疥种，2d内迅速发展致全身皮疹，后经确诊为缺陷短波单胞菌菌血症。

由此可知，缺陷短波单胞菌存在多种侵袭、受感途径，感染部位并不能作为该类菌感染风险预测依据[2～5]。

发热与血常规变化是缺陷短波单胞菌感染主要特征，本例患者血常规WBC 为19.1×109/L，中性粒细胞百分比为51.3%，国内其它缺陷短波单胞菌感染病例WBC计数分别为22×109/L（肺内感染，病程2d）、11.9×109/L（菌血症，病程7个月）、16.52×109/L（颅内感染，病程1d），也存在较大差异，这可能与感染时间、感染部位有关。

急性发作者体温均在39℃以上，提示伴有高热、急性发作且WBC计数显著上升者应提高警惕。

神清，精神差，针刺反应不哭，全身皮肤显苍白，颈抵抗感不明显，均为婴儿脑病主要特征，基层医院若收治此类患者应及时转诊。

本例患儿亦为转诊而来，基层医院进行过退热处理，取得一定成效。

在初步拟诊为脑病伴感染后，作腰穿查脑脊液，查脑脊液成分，并做病原菌分析，同时与不典型化脓性脑膜炎等临床表现相似疾病相鉴别。

结果显示脑脊液常规果伴有颅内感染表现，考虑应用抗菌药物治疗。

明确感染后，治疗一般包括经验性治疗与针对性抗菌治疗，考虑到患儿症状较重，体温变化迅速，可能影响脑部发育，遗留后遗症，采取更积极的经验性治疗。

文献报道[2]头孢匹美、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦和四环素是治疗缺陷短波单胞菌的有效药物。

应及时进行细菌培养和药敏试验明确病原学诊断和对抗菌药物的敏感性，正确选用抗菌药物是治疗成功的关键[3]。

本病例根据药敏试验结果及婴幼儿用药原则，选用中介药物治疗，由于大部分抗菌药物难以透过血脑屏障，遂对该患者用透过性较好的头孢曲松钠。

本例缺陷短波单胞菌颅内感染患者积极治疗，取得满意疗效，治愈出院。

其它病例报告使用药物方案包括哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星，均取得满意疗效[2～5]。

医院注重与其它致病菌感染相鉴别，考虑感染特点，感染部位，危险程度，选取合适的药物。

格兰阴性菌耐药现状十分严峻、不容乐观，其耐药机制愈加复杂，临床用药需谨慎，针对革兰阴性菌颅内感染，在进行腰穿脑脊液检查后脑脊液置换、鞘内注射时应提高防护标准，避免顾此失彼，造成医源性感染，在经验性用药时也应充分考虑医源性感染风险。

综上所述：缺陷短波单胞菌较罕见，缺乏开展抗菌治疗的基础，其明确诊断仍离不开病原菌检查，若见患儿有颅内感染征象，仍需以常规颅内感染治疗路径治疗，若患儿病情较重，应综合考虑预后，采取更积极的经验性治疗方法，选用抗菌谱更广，不易耐药的抗菌药物。

参考文献：
[1]Han X Y，Andrade R A.Brevundimonas diminuta infections and its resistance to fluoroquinolones[J].J Antimicrob Che-mother，2005，55（6）：853-859.
[2]陈建魁，尹秀云，张鹏等.诊治1例缺陷短波单胞菌所致肺部感染[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1191-1192
[3]耿会娟，刘维生，伊正君等，缺陷短波单胞菌致颅内感染1例[J].中国感染控制杂志，2013，12（2）：156，34.
[4]樊卫红，王北宁，刘杰，等.缺陷短波单胞菌致菌血症1例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（19）：4681-4682.
[5]冯福英，郑宗富，王淑萍，等.缺陷短波单胞菌致腹膜炎1例[J].2009，19（9）：1074-1775.。