医务人员不良执业行为记分管理办法

医务人员不良执业行为记分管理办法医务人员不良执业行为记分管理办法5篇医务人员不良执业行为记分管理办法医务人员依法执业管理规定为进一步促进我院医疗卫生工作的发展，加强医务人员执业管理，强化依法执业意识，规范执业行为，提高医疗工作质量，在依法执业方面严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，严格执行岗位职责和诊疗技术规范，做到人人知晓执业要求，坚持依法执业，确保持证上岗，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。

根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》及上级卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况，对依法执业实行严格管理，特制订本规定。

一、医师执业管理规定1．医生必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格后方可上岗工作。

2．按照《中华人民共和国执业医师法》相关规定：执业助理医师应当在执业医师的指导下按照其执业类别执业，不得独立进行医学诊查、医学处置（病历、处方等）、出具相应的医学证明文件。

3．医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的执业地点、执业类别和范围进行执业，未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动，从事母婴保健的执业医师应当依照母婴保健法的规定，取得相应的资格。

4．医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基”、“三严”训练和考试。

考试不合格的医师，医院有权责令其暂停执业活动三个月至六个月；暂停职业活动期满，进行考核，考核合格者，允许继续执业；对考核不合格的，可给予注销注册，收回医师执业证书。

二、护士执业管理规定1．护士必须依法取得护士执业证书并经过注册，方可上岗工作。

2．护士注册的有效期为五年，未经护士注册者不得从事护士工作。

中断注册五年以上者，必须按省、州相关规定参加临床培训三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。

3．见习护士只能在注册护士的指导下从事临床护理工作。

4．护士在执业过程中要定期进行“三基”、“三严”训练和考试，对考试不合格者，医院有权令其暂停执业活动，接受培训和继续教育，再次考试合格后，方可继续执业。

5．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，医院有权视情节予以警告，责令改正，中止注册，直至取消其注册。

三、药、技人员执业管理规定1．药剂人员须取得《执业药师证》或《药师资格证》，其他医务人员（技师）取得医学专业技术资格证书方可上岗执业。

2．执业期间定期参加医院相关考试与考核，成绩记入本人档案，并作为职称晋升依据。

四、执业资格取得程序及方式1．执业资格通过国家相关专业资格考试取得。

在我院工作的医务人员，凡符合条件报考相关专业资格的，均应及时报名参加相关专业资格考试。

2．医师系列人员按照《中华人民共和国执业医师法》的有关规定，实行医师资格考试制度。

通过国家执业医师、执业助理医师资格考试，即取得执业资格。

3．护理专业通过卫生部组织的护士执业资格考试；4．药剂专业通过执业药师考试或全国卫生专业技术资格考试；5．其他医技专业通过全国卫生专业技术资格考试，取得职称资格证书，即为执业证书。

6．取得各种证书后到人事科及医务科或护理部登记备案。

五、管理权限1．医务科、护理部及时办理在岗医生、护士的执业注册手续，并对本院医务人员的执业注册情况进行全面清理，严格核验医师资格证、执业证，适时调整各类医务人员岗位，做到按资格类别、注册地点、医师级别、执业范围开展诊疗活动；对执业地点、执业范围不符的，按规定予以变更。

2．各级各类医务人员应在本人执业资格证书的执业范围内执业，严禁超范围执业，若私自超范围执业造成的一切后果由本人承担，医院将按有关规定给予处罚。

3．引进、调入我院的医务人员，将已取得资格证书交医务科或护理部，由其负责到州卫生监督所登记（变更）注册，注册后三月之内授予相关权限，并通知其执业。

六、对无资格人员的管理规定1．未取得执业资格及注册的医务人员，不得单独从事临床工作。

2．新毕业的大中专生及其他人员，见习期满后应按国家规定按时参加执业考试，因个人原因拒不参加者，视为考试没有通过。

3．未在规定期限内按照相关要求获得执业资格人员以见习人员身份安排工作岗位，工资待遇按《医院管理制度》规定执行。

七、依法执业的其它规定1．凡在我院注册的执业医师（包括退休返聘）在外开展医疗活动，如院外会诊、手术、义诊、咨询、专家鉴定、扶贫下乡、干部保健及其它突发性或指令性医疗任务，均需经医务科指派或审核。

2．凡在我院注册的执业医师，如利用休息日在院外合法的医疗机构或医疗场所开展定点坐诊、会诊或手术等医疗活动，必须经医务科同意并登记后方可进行，否则为非法行医。

3．因非法行医所引起的一切后果由其本人承担，我院不承担任何责任。

医院还将根据《中华人民共和国执业医师法》和院内有关规定，对当事人按情节严重程度作出相应的处罚。

4．院外人员进手术室手术或参观，均须经医务科批准，否则手术室将予以拒绝。

5．外科系统开展的手术必须在医务科核准的手术范围内，超范围的手术需按新技术、新项目上报医务科，经院技术委员会批准后方可开展。

否则按越级或跨科手术论处，当事医师必须承担越级或跨科手术引起的后果。

6．科主任为本科室依法执业第一责任人，科室内如发生医务人员违反上述规定造成不良后果的，将按有关规定追究科主任及当事人责任。

八、本办法自下发之日起执行。

医务人员不良执业行为记分管理办法医师不良执业行为记分管理办法第一章总则第一条为进一步规范医师执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医师定期考核管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《福建省中医、中西医结合病历书写规范》等法律、法规、规章及相关规定，结合我院实际，制定本办法。

第二条本办法所称医师不良执业行为是指执业医师、执业助理医师在医疗活动中违反有关法律、法规、规章制度、诊疗规范的行为。

第三条本办法适用于在我院注册的执业医师、执业助理医师。

第二章记分管理第四条实行累计记分制，由医务部负责建立医师不良执业行为记分档案。

第五条累计记分以自然公历年度12个月为一个周期。

周期期满后，该周期内的累计记分值清除，重新开始记分。

第六条一个记分周期内，根据累计不良执业行为记分予以以下处理：（一）记分达4分者，医务部予以诫勉谈话；（二）记分达6分者，不得参加当年度各种评优活动，科内通报批评；（三）记分达8分者，延迟一年晋升上一级专业技术职务；（四）记分达12分者，按医师定期考核不合格处理，暂停医师处方权1-3个月，医务部培训1个月。

第七条不良执业行为通过患者投诉、来信来访、病人问卷调查、卫生行政部门日常监督与专项督查、医院管理专家质量检查和日常巡查抽查、医院医疗过错评判委员会意见、医疗事故鉴定书、医疗损害鉴定书、第三方调解机构建议书和分析意见、人民法院判决书等途径获得认定。

第三章记分标准第八条医师有下列行为之一的，一次记1分，扣款300元：（一）依照《福建省中医、中西医结合病历书写规范》进行评分，被评定为乙级门诊病历的直接责任人；（二）未履行带教义务，致使实习医务人员、试用期医务人员单独执业的；（三）违反《处方管理办法》规定开具处方的；（四）与患者或家属发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象，每发生1次医疗投诉，包括各种途径的投诉经调查属实且确存在过错的；（五）乙类传染病、丙类传染病的首诊责任人，未按规定时限履行传染病报告义务的；（六）未按规定向患者履行各项告知义务；（七）违规向患者或家属推销医药产品、食品、保健品等的；（八）违规开具医学证明文书的；（九）未经医院批准，擅自外出会诊的；（十）2次及以上将病历原件交由病人复印的；（十一）医疗行为违反医保管理规定的；（十二）其他违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，未造成不良后果的。

第九条医师有下列行为之一的，一次记2分，扣款500元：（一）依照《福建省中医、中西医结合病历书写规范》进行评分，门诊病历被评定为丙级的直接责任人，或住院病历被评定为乙级的直接责任人（包括三级医师）；（二）严重或多次（2次及以上）不合理用药行为的，或不合理用药行为引发医疗纠纷的；（三）严重或多次（2次及以上）医保违规行为，或医保违规行为引发医疗纠纷的；（四）违反首诊负责制，发生推诿病人现象，未造成不良后果的责任人；（五）未按照危急值管理规定及时报告或处理的；（六）在病人或家属面前不正当指责、评论本院其他医务人员的诊疗护理工作引发医疗纠纷的；（七）未经医院审批，擅自开展第二类及限制类医疗技术的；（八）未按麻醉药品、第一类精神药品管理规范开具麻精药品的；（九）未按《抗菌药物临床应用管理办法》规定开具抗菌药物的；（十）医疗纠纷经医疗损害鉴定、医疗事故鉴定、福州市医调中心认定或人民法院判决认定医院应承担次要责任，对此负有直接责任的医师（包括三级医师）；（十一）其他违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，导致以下情形之一的：1.引发患者或家属投诉的；2．造成医院经济损失1万元以下的；3．造成不良后果的。

第十条医师有下列行为之一的，一次记4分，扣款800元：（一）依照《福建省中医、中西医结合病历书写规范》进行评分，住院病历被评定为丙级的直接责任人（包括三级医师）；（二）未按规定书写门、急诊病历的；（三）未按规定与患者签署各类书面知情同意书的；（四）未按照《手术分级管理制度》越级开展手术的；（五）参加各类专业技术人员资格考试，因违纪被处理的；（六）违反值班制度，值班时间擅自脱岗、串岗的；（七）违反首诊负责制，发生推诿病人现象，造成不良后果的；（八）违反急危重病人抢救制度，无正当理由未能及时到位参与抢救工作的；（九）医疗纠纷经医疗损害鉴定、医疗事故鉴定、福州市医调中心认定或人民法院判决认定医院应承担主要责任，对此负有直接责任的医师；（十）其他违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，导致以下情形之一的：1．引发群体性事件，扰乱医院正常诊疗秩序的；2．造成医院经济损失1万元以上3万元以下的；3．导致患者向卫生行政主管部门或其他政府机构投诉处理；4．其他较严重不良后果。

第十一条医师有下列行为之一的，一次记6分，扣款1000元：（一）执业助理医师单独从事临床执业活动的；（二）进行非医学需要的胎儿性别鉴定的；（三）未取得相应诊疗技术执业资格，擅自执业的；（四）诊断甲类传染病、或按甲类管理的乙类传染病的首诊责任人，未按规定履行传染病报告义务的；（五）故意出具虚假医学证明文件，造成不良后果的；（六）医疗纠纷经医疗损害鉴定、医疗事故鉴定、福州市医调中心认定或人民法院判决认定医院应承担主要及以上责任，或2次承担次要及以上责任，对此负有直接责任的医师；（七）其他严重违反医疗质量和医疗安全管理制度行为，导致以下情形之一的：1.经各类媒体报道，给医院声誉造成不良影响的；2．被卫生行政主管部门行政处罚的；3．造成医院经济损失3万元以上的；4．其他严重不良后果。