儿童社会适应性为能力量表.doc

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2020年从婴儿到初中学生的社会生活能力量表大全

2020年从婴儿到初中学生的社会生活能力量表大全

婴儿—初中学生社会生活能力量表姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的,与幼儿园或学校的成绩无关。

其中有些项目不能完成,这是因为您的孩子还小。

请认真考虑您孩子的日常表现后,坦率的回答。

我们对您的真诚合作表示感谢。

1.叫自己的名字,能知道是叫自己(自己名字被叫时,能把脸转向叫自己名字的人的方向) 1 是2 否2.能传递东西(给小儿可握住的东西时,能从一手传递给另一只手) 1 是 2 否3.见生人有反应(能分辨陌生人和熟人,或见到生人出现害羞或拘谨的样子) 1 是 2 否4.会做躲猫猫的游戏(在游戏中,小儿能注视检查者原先露面的方向) 1 是 2 否5.能拿着奶瓶喝奶 1 是 2 否6.能模仿大人或兄弟姐妹的动作(如能挥着手说“再见”,或捂着脸说“没有了!没有了!”) 1是2 否7.能用手指头抓东西(不是大把抓,而是用大拇指和食指抓起很小的东西) 1 是 2 否8.能回答“是”、“嗯” 1 是 2 否9.在孩子们当中,能高高兴兴地玩耍(在公园等处,想到其他正在玩耍的孩子们的旁边去,或想模仿着玩) 1 是 2 否10.能自己走路 1 是 2 否11.能说简单的词(能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等两、三个单词) 1 是 2 否12.能拿着杯子自己喝水(不用帮助。

水也不怎么撒出来) 1 是2 否13.能做出引起大人注意的行为(当家长表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止或制止时,特意表示出让人注意) 1 是 2 否14.别人给穿衣服时,能按照需要伸出手或脚 1 是 2 否15.能明白简单的命令(能听从“把XX拿来!”、“到XX地方去”之类的指示) 1 是2 否16.能在纸上乱画(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画) 1 是 2 否17.能抓住扶手自己上阶梯 1 是 2 否18.能使用勺子自己吃饭 1 是 2 否19.能和大人拉着手外出(基本上能自己走二、三十分钟的路) 1 是 2 否20.能脱袜子(不借助父母的手,只要提示就可以脱) 1 是 2 否21.大便或小便后,能告诉别人(不单是哭闹,而是能用动作或语言表示)。

婴儿-初中生社会生活能力量表(6个月-15岁)

婴儿-初中生社会生活能力量表(6个月-15岁)

婴儿-初中生社会生活能力量表(6个月-15岁)婴儿-初中生社会生活能力量表(6个月-15岁)指导语:此现检查是为了解您孩子的各种生活能力而进行的,与幼儿园或学校的成绩无关。

其中有些项目可能不能完成,这是因为您的子还小。

请认真考虑您孩子的日常表现后,坦率地回答。

从相应的年龄阶段开始检查。

从该年龄阶段的第一项开始提问。

连续十项通过,则认为这以前的项目均已通过,可继续向下提问,直到连续十项不能通过,则认为这以后的项目均不能通过,检查即可结束。

如开始十项未能通过,应继续向前提问,直到连续十项均能过,则认为前面项目全部通过。

通过一该项目基本会,或认为有机会就会。

不通过-对该项目不会(不太会),或认为有机会也不会。

[I]6个月---1岁11个月1.叫自己的名字,能知道是叫自己(自己名字被叫时,能把脸转向叫自己名字的人的方向)。

2.能传递东西(给小儿可握住的东西时,能从一手传递给另一只手)。

3.见生人有反应(能分辨陌生人和熟人,或见到生人出现害羞或拘谨的样子)。

4.会做躲猫猫的游戏(在游戏中,小儿能注视检查者原先露面的方向)。

5.能拿着奶瓶喝奶。

6.能模仿大人或兄弟姐妹的动作(如能挥着手说“再见”,或捂着脸说“没有了!没有了!”)。

7.能用手指头抓东西(不是大把抓,而是用大拇指和食指抓起很小的东西)。

8.能回答“是”、“嗯”。

9.在孩子们当中,能高高兴兴地玩耍(在公园等处,想到其他正在玩耍的孩子们的旁边去,或想模仿着玩)。

10.能自己走路。

11.能说简单的词(能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等两、三个单词)。

12.能拿着杯子自已喝水(不用帮助。

水也不怎么撒出来)。

13.能做出引起大人注意的行为(当家长表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止或制止时,特意表示出让人注意)。

14.别人给穿衣服时,能按照需要伸出手或脚。

15.能明白简单的命令(能听从“把XX拿来!”、“到XX地方去”之类的指示)。

16.能在纸上乱画(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画)。

社会适应量表

社会适应量表

社会适应性量表下面的测验题目可以帮助你更好的了解自己的社会适应能力。

你可以从题目后的答案中,选出最适合你的那个答案。

1、假如你的朋友突然带来一个你最不喜欢的人到你的家里,你会:A、表示惊奇;B、将你的感觉完全隐藏;C、暂时忍耐。

2、对自己的某次失败,你A、只要别人有兴趣随时都会告诉他;B、只在谈话中顺便说出来;C、决不说,怕被别人抓住弱点,对自己不利。

3、当遇到困难的时候,你A、毫不忧郁的向有关专家、老师征求意见;B、经常向熟人请教;C、很少麻烦别人。

4、你骑自行车到一个比较远的地方去参加社交活动,中途找不到路标时,你A、赶快查自带的地图;B、大声埋怨,不知道何时才能到达目的地;C、耐心等待过路车或等人走过时,问个清楚。

5、当你选择衣服时,你A、总是固定在一种款式上;B、跟随新潮流,希望适合自己;C、在选定之前,先听取陪同的朋友或售货员的意见。

6、当你知道将要有不愉快的事情时,你会A、自己进入紧张的状态;B、相信事实并不会比预料的厉害;C、感觉完全有办法应付。

7、在嘈杂混乱的环境里,你A、总觉得很烦,不能静下来;B、仍然能够集中精神学习,但效率降低了;C、不受影响,照常学习。

8、和别人内争吵起来时,你A、能够有力的反驳对方;B常常语无伦次,事后才想起要如何反驳对方,可是已经晚了;C、能够反驳,但是没有多大的力量。

9、每次参加正式的考试或竞争,你A、常常比平时的成绩更好些;B、常常不如平时的成绩;C、和平时的成绩差别不大,基本上是差不多。

10、必须在大庭广众面前说话时,你A、因怯场,便不知所措或说话结巴;B、感觉虽然难,但还是想方设法完成;C、侃侃而谈11、对团体或社会性的集会,你A、总是想领导讨论;B、只有在知道讨论题目时才参加;C、讨厌在集会上说话,所以不参加。

12、受到别人的批评,你A、想找机会来批评他;B、想查明受批评的原因;C、想直接了解一下批评的理由。

13、当情况紧迫时,你A、仍然能够注意到该注意的细节;B、就粗心大意,丢三落四;C、就慌慌张张。

幼儿心理健康评估工具

幼儿心理健康评估工具

幼儿心理健康评估工具引言幼儿期是儿童成长发展中重要的阶段之一。

幼儿的心理健康在某种程度上决定了其未来人格的形成和社会适应能力的发展。

为了更好地了解和评估幼儿的心理健康状况,专业机构和专家们开发了各种各样的幼儿心理健康评估工具。

一、简介幼儿心理健康评估工具旨在通过科学、客观的方法,对幼儿心理健康状态进行全面评估。

这些评估工具包括问卷调查、观察和检查等多种方法,涵盖了幼儿认知、情感、社交等方面的多个维度。

二、常见的幼儿心理健康评估工具1. 社会能力量表通过对幼儿进行行为观察和家庭访谈,评估幼儿在社会交往中的表现和能力,包括友好性、人际关系、配合性等方面。

2. 幼儿园适应性评估量表主要评估幼儿在幼儿园适应过程中的行为表现,包括参与活动、与他人交往、情感调节等方面。

3. 特殊教育需求评估针对有特殊教育需求的幼儿,评估其发展水平、学习能力以及社交行为,为幼儿提供个性化的教育服务。

4. 幼儿注意力评估通过对幼儿注意力的观察和测评,了解幼儿的注意力发展情况,及时发现注意力缺陷问题。

5. 幼儿发展检查表该工具综合评估幼儿的正常发展水平,包括语言、知觉、动作技能、社会认知等方面,帮助发现潜在的发展问题。

6. 幼儿抑郁情绪测试根据幼儿的行为表现和情感状态,评估幼儿是否存在抑郁情绪,为早期干预提供依据。

7. 幼儿焦虑评估问卷通过评估幼儿的焦虑程度和表现,帮助了解幼儿的情绪状态,为幼儿提供积极的心理支持和干预措施。

三、幼儿心理健康评估的重要性幼儿期正是儿童心理健康发展的关键时期,而心理健康的问题往往在幼儿期就已经开始出现。

及早发现和干预,有助于避免问题的进一步恶化,并为幼儿提供适当的帮助和支持。

四、幼儿心理健康评估的局限性幼儿心理健康评估工具虽然在一定程度上可以帮助专业人士了解幼儿的心理状况,但也存在一定的局限性。

幼儿在评估过程中易受到环境和他人的影响,对于自身内心的表达能力较弱,因此需要综合多种手段和来源的评估结果,以更准确地判断幼儿的心理健康状况。

0-6岁儿童发展测评量表

0-6岁儿童发展测评量表

0-6岁儿童发展测评量表
0-6岁儿童发展测评量表包括大运动、精细动作、语言、适应能力和社会行为五个能区。

大运动能区主要测试身体的姿势、头的平衡以及坐、爬、立、走、跑、跳的能力;精细动作能区主要测试使用手指的能力;语言能区主要测试理解和表达能力;适应能力能区主要测试儿童对周围自然和社会环境的反应和适应能力;社会行为能区主要测试与周围人们的交往能力以及生活自理能力。

通过这个量表,可以对儿童的发展情况进行全面评估,帮助家长和教师了解孩子在各个方面的能力和需求,从而制定更符合孩子发展的教育计划。

婴幼儿综合能力发展评估量表精选龄

婴幼儿综合能力发展评估量表精选龄

0〜3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
(6月龄)
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构
成。

答题要求如下:
1.仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能”、“不
能”后面的方框中画";
评价标准:
能一一按照题目要求,确实能做到;
不能一一按照题目要求,还做不到。

2.每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。

以“身
体运动与控制”分量表为例:底色标志为灰色的题目对应的序号为17、18、
19。

3.答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续6题都答“能”或者该
分量表前面没有题了,则停止;然后向后做题,到连续6题都答“不能” 或者该分量表后面没有题了,则停止。

4.四个分量表答题规则相同。

回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。

基本信息:
评估量表:。

社会适应量表

社会适应量表

3─7岁儿童社会适应行为调查项目Ⅰ、生活自理(SH)1、用匙能用匙吃饭吗?2、欲便白天要大小便时,能告诉大人吗?3、告痛身体有伤痛时会告诉大人吗?4、洗手能自己洗手,并把手擦干吗?5、穿短裤能自己穿松紧带的短裤吗?6、上厕自己会上厕所吗?7、穿袜自己能穿袜子吗?8、不尿床能做到晚上不尿床吗?(连续一个月内不尿床即行)9、穿衣自己能穿开襟衣服吗?10、洗脸能自己洗脸并洗完后擦干吗?11、穿鞋自己能穿鞋(左右脚分清)吗?12、吃饭在家能上桌独立吃饭而不需照顾吗?13、摺小件会摺叠手帕、毛巾等小件物品吗?14、刷牙自己会刷牙吗?15、用筷会用筷子吃饭吗?16、摺被自己能摺小棉被吗?17、减衣在气温变暖或感到热时,自己能减少衣服吗?18、起床早晨起床时,衣服自己穿吗?19、理伤身体有点小伤痛自己能处理(如敷药、伤口贴等)或去找医生吗?20、加衣在气温变寒或感到冷时,自己会加穿衣服吗?21、理床起床后,自己独立整理床铺吗?22、半洗澡在别人帮助下自己能洗澡吗?23、买食自己能到食堂或饮食店买食品进餐吗?24、理房能按照吩咐自己整理房间吗?25、剪甲自己会剪指甲吗?(一只手会剪即行)26、洗澡自己会独立洗澡吗?II、运动(L)1、搀扶上在他人搀扶下,能上下台阶吗?2、扶杆上能扶着楼梯栏杆独自上下吗?3、上楼能独立自如地上下楼吗?4、跑步平路上跑步不会跌倒(疲劳范围内)吗?5、骑童车会骑童车吗?6、走路能独立连续行走一公里左右吗?7、踮脚能双脚尖直立保持平衡5秒钟吗?8、单足跳会单脚跳着前进吗?(能向前连续跳5步即行)9、访邻能独自到附近邻居家去吗?10、端水能端半面盆水走一段路(约5米左右)吗?11、上学能认识学校或幼儿园的路途吗?12、穿马路能独自横穿马路吗?13、首访没有去过的地方,如果告诉他走法,他能步行到达吗?(步行约20分钟路程)14、乘车能按大人吩咐一个人独立乘坐公交车去某地吗?Ⅲ、作业(O)1、想象有自己想出来的游戏动作吗?(如推小椅子当汽车开)2、粘贴会按照简单要求粘贴图形吗?3、饭务能按别人的吩咐,做吃饭前的准备工作(如搬凳子、分放碗筷等)或吃完饭后的收拾工作吗?4、拧盖能拧开小瓶的螺纹盖子吗?5、画形能够照着样子画出圆形、三角形或长方形吗(○△□,能大致画出一个即行)6、剪图能用剪刀剪出上述简单图形吗?(剪出一个即行)7、扫地能扫地,基本上把地面扫干净吗?8、洗小件自己会洗手帕、袜子、短裤等小件衣物吗?9、用锤能使用锤子钉东西吗?10、开锁会用钥匙开启房门或抽屉吗?11、开瓶会开启啤酒、汽水瓶盖吗?12、点火会用火柴或打火机点火吗?13、拧螺钉会使用螺丝刀拧螺钉吗?14、缝扣自己会缝纽扣吗?15、烧饭会烧简单的饭菜吗?Ⅳ、交往(C)1、姓名会说自己的姓名吗?2、需求会用短语表示自己的需要吗?(如“吃饼饼”、“吃饭饭”)3、遵命能懂得简单的指令,去完成某个任务吗?(如要求把某物品拿来或放好,或交给某人)4、家长名会说家长的姓名吗?5、再见在适当时刻,不用提醒能说“再见”、“谢谢”等文明用语吗?6、见闻能简单地叙述自己的所见所闻(如看电影或电视后)吗?7、传话能正确地传达简单的口信吗?8、小书能看懂连环画的大意吗?9、故事能独立地较完整地讲小故事吗?10、写名会写自己的名字吗?11、读诗喜欢朗读诗文吗?12、粗话日常说话中不讲粗话、脏话吗?13、电话会自己拨号码打电话吗?14、提问能清楚地提出自己的要求或疑问吗?15、读条能读懂简单的便条或短信吗?16、查字会查字典吗?17、读报能阅读报纸(如少年报、拼音报等)吗?Ⅴ、社会化(S)1、合群喜欢与小朋友在一起吗?2、娃娃家会玩“过家家”(或称“娃娃家”)的游戏吗?3、游戏会参加较大集体的游戏(如“丢手帕”等)吗?4、同唱愿意与同伴一起唱歌或跳舞吗?5、借还能与小朋友互相借用与归还玩具吗?6、同情周围熟悉的人有病痛时,知道同情与关心吗?(如告诉大人、探望或其它帮助)7、集体喜欢参加班级、学校或幼儿园等组织的集体活动吗?8、作客能在家长带领下作客并且守规矩吗?9、划拳会做“包剪锤”(或划拳)之类比输赢的游戏吗?10、跳棋会玩简单的竞赛游戏(如玩跳棋、动物棋等)吗?11、照顾在集体生活中能主动地照顾年幼或年老的人吗?12、发言在班会上(或在小组里、或在众人前)能陈述自己的意见吗?13、交涉遇到个人认为不合情理的事发生时,自己能与他人评理交涉吗?14、节日了解一年中三个以上的主要节日和涵义吗?15、头领有时能成为小伙伴的头领吗?16、象棋会玩象棋、扑克等规则较复杂的游戏吗?Ⅵ、自我管理(SD)1、管物能收拾保管自己的物品吗?2、服从在集体活动时,能听从指挥不擅自离开吗?3、劝说能听从大人劝说,不过份坚持个人要求吗?(如不强要某件物品等)4、上午能区分上午与下午吗?5、安静在上课时,能基本上保持安静吗?6、起床早上能按时主动地起床吗?(一经唤醒能立即起床也算通过)7、注意不必别人提醒,能注意地听完别人对自己说的话吗?8、饮食能懂得控制饮食(如注意不吃得过多,不吃不洁的食物等),以免生病吗?9、看家能独自在家看守一个小时以上吗?10、负责对集体中担负的工作或别人相托的事,能负责完成吗?11、花钱平时有零用钱时不乱花吗?12、选书买书时,能自己选择内容适当的书吗?13、买物会到附近商店买回花钱不多的物品吗?14、退钱平时按家长吩咐去买东西,若有余钱,能主动还给家长吗?15、看钟能看懂指针式钟表吗?16、作业不需他人督促,能自觉完成老师布置的家庭作业吗?(这针对幼儿园大班,或小学的儿童而提)3─7岁儿童社会适应行为调查记录纸编号姓名:性别:住址:学校:班级:调查日期:出生日期:实足年龄:智龄:智商:用量表测于岁时父:姓名职业年龄教育程度母:姓名职业年龄教育程度家庭经济状况:好中差独生子女:是否家中同住成员有:祖父祖母外祖父外祖母保姆信息提供者(1):关系相处时间信息提供者(2):关系相处时间信息提供者的总体评价:生长发育史(包括重大疾病):结果:评定意见:。

婴幼儿综合能力发展量表

婴幼儿综合能力发展量表

0~3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
(25月龄)
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。

答题要求如下:1.仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能”、“不能”后面的方框中画√;
评价标准:
能——按照题目要求,确实能做到;
不能——按照题目要求,还做不到。

2.每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。

以“身体运动与控制”分量表为例:底色标志为灰色的题目对应的序号为11~13。

3.答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了,则停止;然后向后做题,到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了,则停止。

4.四个分量表答题规则相同。

回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。

基本信息:
评估量表:。

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儿童社会适应性为能力量表(城市版)第一部分适应能力第一项动作发展(一)粗大动作1. 身体平衡能双脚踮脚尖站10秒钟5单脚站立 2 秒钟 4不扶可站稳 3扶西可以站立 2不用支撑可坐稳 1不具有上述能力02行走与跑跳(圈出所有符合选项)独走自如 1双手扶着栏杆上下楼梯 1不抓扶手自己上下楼梯 1双脚交替着走下楼梯 1能跑且很少摔倒 1双脚并跳 1不具有以上能力03手臂的控制能力(圈出所有符合项目)能抓住跳动的篮球或排球 1收举过肩把球扔出去 1一只手端起杯子 1不具有以上能力 1(二)精细动作4手的控制能力(圈出所有符合项目)用拇指和食指拿起小物品(如花生米、扣子)1 打开和盖上螺口的瓶盖 1用方积木块搭五层高 1模仿画正方形 1用剪子减除圆形 1用钥匙打开明锁 1不具有以上能力 1第二项语言发展(一)语言理解5理解语音(只选择一项)听课时注意力一般可以保持 15 分钟以上 5听故事是注意力一般保持15 分钟以上 4理解简单的指令(如把拿过来、坐下等)3问他的五官在哪里,能正确的指出来 2问他的名字的时候,能知道是叫自己 1叫他的名字时,不知道是叫自己06理解复杂的指令(圈出所有符合项目)理解含有介词的指令(如在之上、在后面等) 1理解含有先后顺序的指令(如首先,然后等等) 1连接包含某些条件、要求的指令(如果就;如果不就等) 1不具有上述的能力07阅读(只选择一项)能基本读懂成人报纸、一般小说和杂10 句子的使用(只选择一项)志 5 有时候能使用含有连词的复合句(因能读懂用词及情节不复杂的小说或文为.. 所以.. ) 3章(普小四、五年级水平) 4 能用疑问句提问题(如为什么,怎么能读懂简单的小故事或者连环画上的样) 2文字说明(普小一、二年级水平) 3 只会用简单的陈述句讲话 1能看懂五种以上的指示牌(如汽车站说话不成句或只会用非语言方式表的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁达0止入内) 2 能自己乘公共汽车、电车或地铁直达认识十几个字(数字除外) 1 常去的地方(如学校)认识不足十个字或者一个字都不认即使途中需要换车,也能自己乘坐公识0 交车电车或地铁到长到的地方 1能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌(二)语言表达生的地方 18 发音清晰(圈出所有符合项目)不具有上述能力0说话慌张,越讲越急促 1说话结巴,不该停顿的时候有停顿 1 11 书写 ( 只圈一项 )说话声音很低很弱,耳语般的很难听能写条理较清楚,用词见 1 比较得当的书信或小文章 5说话很慢,很吃力 1 会写留言条、记事本或借条等 4语音清晰,流畅0 能写出四十个不同的字 3不会发音说话 4 能写出十几个不同的字 2会写自己的名字 19 词的使用不会书写0能够较为准确的使用动词描述身边的事务 4 ( 三) 综合语言能力描述事情时能够说出主要的人或物的12 圈出所有符合项目 1名称 3 能准确说出自己的性别 1能说出 10 个熟悉物体的名称 2 能准确说出自己的出生能说两三个简单的词(如爸爸、妈妈)日期 ( 包括年月日 ) 11 能准确说出自己的住址 1几乎无词语0 能准确说出自己的通讯地址( 包括住址和邮编或电话 ) 1不具备上述能力0 能将暖壶里的水倒入杯中 4一只手拿杯喝水或饮料不撒 3 13 交谈 ( 只圈一项 ) 双手拿杯喝水或饮料不撒 2能和别人讨论某个长远计双手拿杯喝水或饮料有些洒落 1 划及实施办法 4 无他人帮忙不能用杯喝水或饮料0 能和别人讨论家中或学校里的某些事情 3 ( 二) 大小便会使用您好、请、谢谢等礼貌用语 2 17. 大小便训练 ( 圈出所有符合项目 ) 和他说话时又简单应答 1 需要大小便时能自己厕所不具有上述能力0 ( 地点恰当 ) 1解便前自己解开裤子 1第三项生活自理能力便后正确使用手指 1(一)饮食便后自己穿好裤子 114 使用餐具 ( 只选一项 ) 无上述能力0熟练地使用筷子夹碟子里的菜 5 18. 大小便自理 ( 只圈一项 )熟练地使用筷子吃自己白天和晚上独自上厕所碗里的饭菜 4 从不出问题 ( 如弄脏衣服、能用筷子吃自己吃自己摔倒、排便地点不当等 ) 4碗里的饭菜但有些溢撒 3 白天独自上厕所从不出问题 3 熟练地用调羹吃碗里的饭菜 2 白天独自上厕所偶有问题出现 2 熟练地用调羹吃碗里的饭菜白天独自上厕所经常出现问题 1 有些溢撒 1 不会自己上厕所0用手抓饭进食,或靠别人喂0 19. 穿衣脱衣 ( 只圈一项 )完全会自己穿衣服 ( 包括雨衣等 ) 5 15 获取食物 ( 只圈一项 ) 在语言提示下完全会自己穿衣服 4 会做简单的饭菜 ( 炒鸡蛋、煮米饭 ) 4 在需要提示下会穿上和脱下所会上食堂、食品店或饮食有的衣服,但拉链、钮扣和按店等购买食物 3 扣需他人帮助方可解和系 3无需他人指点能在家里找到食物 2 在他人协助下会穿、脱大部分衣服 2 饥饿时会向别人要东西吃 1 当别人给穿衣服时会伸胳膊或不会是用语言表达饥饿和获取食物0 伸腿以配合 1完全依赖别人016 喝水或饮料 ( 只圈一项 ) 20. 穿鞋拖鞋 ( 圈出所有符合项目 )穿鞋子时不会把左右穿错 1 懂得用手纸或手帕擦鼻涕 1 无需帮助会自己系鞋带 1 完全依赖别人0无需帮助会自己解鞋带 1无需帮助会穿上无鞋带(五)睡眠的鞋 ( 拖鞋除外 ) 1 25. 睡眠习惯 ( 圈出所有符合项目 )无需帮助会脱下无鞋带困倦时主动上床睡觉 1的鞋 ( 拖鞋除外 ) 1 无需提醒会脱衣服睡觉 1不具有上述能力0 根据天气冷暖情况选择适当的被褥 1 (四 ) 个人卫生不尿床 122 洗手洗脸 ( 圈出所有符合项目 ) 起床后会主动穿上外衣 1能自己准备洗脸或洗手水 1 不具有上述能力0能用肥皂洗手 1 (六)外出能用清水洗手洗脸 1 26 方位感 ( 只圈一项 )会拧干毛巾 1 走出离家或学校方圆几里会用毛巾擦干手和脸 1 路的地方不迷路 3不具有上述能力0 在学校附近走动不迷路 2能独自在家或教室附近活动123. 洗澡 ( 只圈一项 ) 一走出家或教室就迷路0自己准备洗澡水、洗澡用具及换洗衣服并完成洗澡 5 27. 交通 ( 圈出所有符合项目 )无帮助可自己洗擦整个身体,但洗澡能根据十字路口的交通水等需要别人准备 4 信号过马路 1在提示下可较好地洗擦整个身体 3 在没有交通信号的地方在帮助下了自己洗擦部分身体 2 能留意来往的车辆过马路 1 洗澡时能试着自己打肥皂 1完全依靠别人洗擦身体0 21. 穿着打扮 ( 圈出所有符合项目 )无他人帮助就不会找合24. 卫生习惯 ( 圈出所有符合项目 ) 体的衣服穿 1能每天自己洗头、洗脸或刷牙 1 若无他人提醒,常常会头发脏了会自己主动去洗 1 把衣服的反面当正面穿手、脚或身上脏了自己会主动去洗 1 或扣子扣错 1指甲长了自己会剪 1 若无提醒,衣服有明显定期主动更换内衣内裤 1 的破洞仍穿在身上 1若无提醒,衣服脏了也不会换下来 1不能根据当天的活动 ( 如上课、郊游、运动、劳动等 ) 选择穿合适的鞋 1不能根据不同场合 ( 正式与非正式、在家、出门作客或户外运动等 ) 选择穿合适的衣服 1不能根据天气变化的情况( 天热或天冷、天晴或下雨)穿戴不同的衣物 ( 如增减衣服、戴草帽、穿雨衣等 ) 1没有上述问题0事事依赖别人7(七)综合自理能力28其他自理能力(圈出所有符合项目)衣服湿了会自己换下来 1躲开传染病患者 1躲开危险物(如利器、火炉、电源插座等) 1能自己上医院或卫生所看病 1会购买邮票邮寄信件 1会接电话 1会打电话 1不具有上述能力 1第四项居家与工作能力(一)家务劳动29做饭做菜(只圈一项)能做三四个家常菜 3能做一些简单的饭菜如炒鸡蛋、煮饭、或煮面条 2会热已经做好的饭菜 1不具有上述能力0 30照料衣物(圈出所有符合选项)能按照吩咐自己洗袜子、手帕等 1 能把换下的衣服洗干净 1 鞋脏的时候能主动擦洗鞋子 1 主动把干净的衣服叠放整齐 1 不具有上述能力031收拾房间(圈出所有符合项目)能按吩咐把玩具和学习用具收拾整齐 1每天主动把玩具或学习用具收拾整齐 1能按吩咐用抹布擦家具,擦的干净 1能按吩咐铺床叠被,基本整洁 1每天主动铺床叠被,基本整洁 1会倒垃圾 1不具有上述能力 132其他家务(圈出所有符合项目)就餐前能够按吩咐准备碗筷 1用餐后能够按吩咐收拾碗筷 1能洗碗筷、洗的干净 1能洗玻璃杯、洗的干净 1不具有上述能力 1(二)数与计算33数与计算(只圈一项)能做两位数的加法(如 72-29=) 5 种物品 3不用仔细交代会会作简单购买 2能点数 10 个以上的物品(手指点到的需仔细交代才会作与数到的一一致) 4 简单购买 1机械的由 1 数到 10 3 不能派出去买东西0能点数两个物品 2能区别多与少 1 37 为自己购物(只圈一项)完全没有多与少的概念0 能给自己买衣服 5能给自己买衣服和附件(扣子、手套(三)钱的理解与使用等) 434 钱的理解(只圈一项)无需帮助会买简单的东西(糖果、饮能单独上街购物,正确地找零钱(一料等) 3元以上) 4 稍加关照能买西 2能单独上街购物,正确地找零钱(一在严密监督下能够买东西 1元以内) 3 不能购物0能说出常用硬币、纸币的面值 2懂得钱的作用,但不理解面值 1 (四)时间概念与利用不懂得钱的作用0 38 理解钟点(圈出所有符合项目)能看钟表说出几点(误差不超过10 分35 预算(圈出所有符合选项)钟) 1能为一个特别的目的攒钱 1 理解时间间隔,例如九点半至为每月的开销(伙食费、车费、书费十点半 1等)做预算 1 懂得同一时间的不同表达方法,如9:为每天的花销(早餐费、饮料费等)15 可表示为九点一刻 1做预算 1 正确的指出上午、下午 1有计划地花钱 1 能把钟点与各种活动或实践控制自己的大项开支 1 联系起来 1不具有上述能力0 不具有上述能力036 替别人购物(只圈一项)39 理解日期(圈出所有符合项目)能到几家商店购买几种不同能说出现在是什么季节(春、夏、秋、的物品 4 冬) 1能到一家商店购买一能说出一个星期有几天1能说出一个月有几天 1 能说出一年有几个月 1能说出今天是星期几 1能说出今年是哪一年 1能说出今天是几月几号 1能把日期和各种活动或事件联系起来 1不具有上述能力 1(五)就业前工作表现40 工作技能(只圈一项)能胜任需使用机器的工作(如缝纫、车间的工作等) 3能使用工具(如锤子、螺丝刀等)作简单的修理 2能胜任简单的工作(如简单的园丁工作、擦地板、倒垃圾等) 1任何工作都做不了041 上学或工作习惯(圈出所有符合项目)经常未经允许就离开自己的座位或岗位 1若没有不断的鼓励就不能完成任务 1干活拖拉 1经常故意迟到、早退、旷课 1没有上述问题 1第五项自我管理42 主动性 ( 只圈一项 )主动、有计划地做自己的大部分事情(如学习、玩耍、劳动) 3关心周围发生的事情,主动问别人是个人财务 3否是有事情要做 2 相当可靠,通常能够照看好个人的财只有别人委派去做某件事情(如扫地、务 2收拾玩具)时他才回去做 1 不可靠,很少照看好个人不去做指派的事情0 的财务 1完全无责任性,不能照看好43 坚持性(圈出所有符合项目)个人财务0很容易就变得灰心丧气 1一件事情未做完很快又46 一般责任心(只圈一项)转做另一件事 1 做事极其认真负责,吩咐的事总能完需要不断鼓励才能成 3把事情做完 1 做事比较认真负责,吩咐的事情一般没有上述问题0 会努力完成 2做事不太认真负责,不能保证吩咐的44 自制力(圈出所有符合项目)事一定会去做 1想买或想要的东西,通过说服可以不毫无责任心,一点也不负责任0 买或不要 1到时间自己主动用餐、学习、睡觉 1 47 业余时间安排(只圈一项)到别人家做客很听话(如不撒娇磨人、业余时间的活动安排相当复杂(如和不乱翻乱动) 1 朋友外 4当爸爸妈妈说星期天或 XX节带他去玩出参观游览,自己上夜校或各种特长或送他礼物时,能够等待 1 班) 3饮食适度,对食欲有适当有业余爱好(如绘画、集邮、的控制力 1 下棋等) 2不喝生水,不吃脏东西 1 业余时间的活动安排比较简单(如看在人多的地方(如商店里)不喊叫或电视、听收音机等) 1哭闹 1 不具有上述能力0一次得到很多零花钱(如压岁钱)不乱花 1 第六项社会化不具有上述能力 1 48 认识和了解别人(圈出所有符合项目)45 保管个人财务(只圈一项)见到熟悉的人会表示亲近 1 极其可靠,总能照看好知道父母的姓名、年龄和职业 1除家里人外,还了解其他人的情况(如组织开展集体活动(作为发起人和组职业、住址及和自己的关系等) 1 织者) 3会用名字和同学或令居打招呼(三人积极自觉地参加集体活动以上) 1 主动参与) 2能说出人的外贸特征(如高矮胖瘦、若受到鼓励会参加集体活动头发长短等) 1 (被动参与) 1能偶尔说出见过面的人的名字 1 极少参加集体活动0不具有上述能力053 合作与分享(圈出所有符合项目)49 关心别人(圈出所有符合项目)与别人共用或共玩的东对别人的事情表现出兴趣 1 西不独占 1为别人照看好财务 1 能把自己的东西借给别人 1需要时给予指点或处理别人的事情 1 在游乐场所能按大人的指示排队等候体谅别人的难处,不请求与人 1 会玩“争上游”、象棋等规则复杂的关心别人的喜怒哀乐 1 游戏 1无上述表现 1 遵守游戏或比赛规则,输了不发脾气 150 帮助别人(只圈一项)无上述表现0主动给别人提供帮助 2有求于他时愿帮助别人 1 第二部分适应不良的行为从不帮助别人0 第七项攻击行为54 威胁或实施武力偶尔经常51 与他人交往(只圈一项)用语言威胁人 1 2在玩耍或集体活动中主动帮助别人交用表情、手势吓唬人 1 2往 3 用脏话骂人 1 2能与别人有短时间的交往(如展示自己的玩具、衣物或者提供某向别人吐吐沫 1 2物品) 2 推、抓或捏别人 1 2对别人的交往要求能被动揪别人的头发或耳朵 1 2相应 1 咬人 1 2对别人的交往要求无响应0 踢、打或猛拍别人 1 2向别人投掷东西 1 252 参加集体活动(只圈一项)卡别人的脖子 1 2拿东西打人 1 2 2伤害小动物 1 2 没有上述问题0 0没有上述问题 1 2 其他(特别的问题) 1 255 毁坏自己的财务偶尔经常59 对别人的财务不尊重偶尔? 经常撕扯或咬别人的衣物 1 2 借别人的东西不归还 1 2弄脏别人的书籍、衣物未经允许使用别人的财务 1 2 或其他物品 1 2 丢别人的东西 1 256 撕毁别人的杂志、书籍损坏别人的物品 1 2或其他物品 1 2 随便拿别人的东西 1 2没有上述问题0 0 没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 2 其他(特别的问题) 1 2第八项反社会行为第九项对抗行为57 干扰别人的生活偶尔? 经常60 不遵守规章制度偶尔经常喜欢给人找麻烦 1 2 对规章制度不满,但干扰别人的活动(如挡道等)还能遵守 1 2搅乱别人正在做的事情买东西时不排队(加塞儿) 1 2 如做作业) 1 2 不遵守交通规则(如车辆搅乱别人正在使用的物品(如棋、扑闯红灯,不走人行横道) 1 2 克等) 1 2 在不许吃东西的场合 ( 如从别人手中抢夺物品 1 2 上课 ) 吃东西 1 2没有上述问题0 0 拒绝参加必须参加的活其他(特别的问题) 1 2 动(如课间操,开会等) 1 2 58 不考虑他人 ? 偶尔经没有上述问题0 0常其他(特别的问题) 1 2在公共场合随意改变室温61 不听从指令或命令偶尔经常让人觉得不舒服(如冬天开一听到命令就心烦 1 2电扇,夏天关窗等) 1 2 装聋,不听从指令 1 2电视、收音机或录音机不留意指令 1 2音开的过大 1 2 拒绝做已安排的事情 1 2当别人正在看书或休息拖了很长时间才去做分时声音开的过大 1 2 派的事情 1 2说话声音开得过大 1 2 做与要求相反的事 1 2伸开四肢在别人需要用的地方 1 没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 2 或书包里的东西 1 262 不守时或缺席偶尔? 经常没有上述问题0 0在指定的地点参加活其他(特别的问题) 1 2动迟到 1 2 第十一项退缩解雇上厕所或外出等65 懒散偶尔经常离开后不反回 1 2 用一种姿势坐或站未经允许离开教室或立很长时间 1 2某项活动 1 2 除了呆坐着看人不参加日常的活动(上便无所事事 1 2课,课间操等) 1 2 坐在椅子上就睡着了 1 2未经允许离开校园 1 2 对任何事情似乎都不没有上述问题0 0 感兴趣 1 2其他(特别的问题) 1 2 整天躺在床上或沙发上 1 263 在集体活动中没有上述问题0 0表现不佳 ? 偶尔? 经其他(特别的问题) 1 2常66 退缩? 偶尔经谈论无关的话题从而常打断了集体讨论 1 2 对周围的事情似乎不遵守游戏规则从而一无所知 1 2影响了游戏或比赛 1 2 难以接近或与之接触 1 2调皮捣蛋,干扰集体活动 1 2 情感冷淡无反应 1 2上课开会时会不坐在座位上 1 2 目光呆滞 1 2没有上述问题0 0 表情单一 1 2其他(特别的问题) 1 2 没有上述问题0 0第十项不可信赖的行为其他(特别的问题) 1 264 欺骗或偷东西 ? 偶尔经常67 羞怯? 偶尔? 经说谎为自己开脱 ? 1 2 常在游戏、作业或考试在团体活动中不敢中作弊 1 2 出头露面 1 2编造假情况 1 2 与人交往时胆小害羞 1 2骗人 1 2 畏惧不熟悉的人 1 2偷拿别人桌上的东西 1 2 喜欢一个人活动 1 2偷拿别人抽屉、口袋没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 2 紧挨着人 1 2第十二项刻板与自伤行为没有上述问题0 068 有刻板的行为 ? 偶尔经常其他(特别的问题) 1 2不听的敲击手指 1 2 第十四项不良的说话习惯用手背不停地敲击下颌 1 2 71 有不良的说话习惯偶尔经常不停地叩脚 1 2 歇斯底里傻笑 1 2不停地转动盘子、轮冲着别人大声说话或喊叫 1 2子或圆环等 1 2 大声的自言自语 1 2不停地拍打、抓挠或莫名其妙地笑 1 2搓擦身体 1 2 哼唱或发出令人不舒服不停地摇晃身体的的噪音 1 2某个部位 1 2 一遍又一遍地重复一个把头摇过来晃过去 1 2 词或一句话 1 2没有上述问题0 0 学别人说话 1 2其他(特别的问题) 1 2 没有上述问题0 069 有自伤行为偶尔? 经常其他(特别的问题) 1 2咬伤自己的手 1 2 第十五项 ??不良的口腔习惯咬伤自己的嘴唇 1 2 72?有不良的口腔习惯? 偶尔 ?经用力敲打自己的头常或脸 1 2 流口水 1 2用力撞墙或硬家具 1 2 咬指甲 1 2没有上述问题0 0 吸吮或咬手指头或其他(特别的问题) 1 2 身体其他部位 1 2第十三项不适当的人际交往方式咬衣服或其他不能吃70 人际交往方式不适当的东西 1 2偶尔经常吃不能使用的东西说话时离对方的脸太近 1 2 (如泥土) 1 2对着别人的脸打哈欠 1 2 什么东西都放在嘴里 1 2冲着别人打嗝 1 2 没有上述问题0 0搂抱别人、显得过于亲热 1 2 其他(特别的问题) 1 2舔别人 1 2 第十六项 ?古怪的行为不该碰别人的时候触73 古怪的动作 ? 偶尔 ?经常摸别人 1 2 踮着脚尖走路 1 2头呈歪斜姿势1 2嘴巴张悬着 1 2习惯性的挺着肚子1 2没有上述问题00其他(特别的问题) 1 274?古怪的习惯和偏好? 偶尔 ?经常什么东西都拿来嗅一嗅 1 2什么东西都塞进衣服口袋或鞋子里 ? 1 2从自己的衣服上扯出线来 1 2收藏和穿戴奇怪的物品(如瓶盖、大头针等) 1 2无目的地收藏各种物品(包括食品) 1 2喜欢坐或睡在某个固定的地方 1 2喜欢坐在震动物旁 1 2害怕别人触摸 1 2害怕上下楼梯 1 2没有上述问题 00其他(特别的问题) 1 2第十七项 ?多动75 有多动的倾向 ? 偶尔 ?经常不停地变换活动 1 2活动无明确的目的 1 2不停地动来动去,坐立不安 1 2坐不下来 1 2没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 2第十八项 ?情绪不稳定76 对待挫折反应不良偶尔?经常将自己的过错归于别人1 2遇到一点挫折就后退不进 1 2遇到一点挫折就发脾气、不高兴 1 2遇到一点挫折就烦躁不安 1 2没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 277? 发脾气 ? 偶尔 ?经常又哭又叫 1 2一边摔东西或用力关门一边跺脚 1 2一边大喊大叫一边在地上打滚 1 2没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 278?其他情绪不稳定的迹象? 偶尔? 经常做噩梦 1 2无正当理由的哭喊 1 2哭闹时呕吐 1 2在日常生活中表现出不安或害怕 1 2似乎无法控制情绪 1 2对一些并不可怕的人和事夸大其词 1 2没有上述问题0 0其他(特别的问题) 1 2第十九项服用药物的情况79药物的使用偶尔经常使用镇定剂1 2使用止痛药1 2使用抗痉挛剂1 2使用兴奋剂1 2没有上述问题00其他(特别的问题)1 2。

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