品管圈在提高留置尿管患者舒适度中的应用

当代护 士 ２０１７年 ６月中旬 刊
品管 圈在提 高 留置 尿 管 患者舒 适度 中的应 用
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郑 荣Байду номын сангаас李翠红
摘要 目的 探讨 品管圈活动在 留置尿 管患者舒适度的 实施效果 。方 法 开展 以“提 高留置尿管 患者舒适 度”为主题 的品 管 圈活
动 ．根据 品管圈活动步骤把握教 学现状、设 定 目标 、解析原 因、拟定对策 并实施、评价 实施效果。通过上述 ５个步骤 来提 高留置尿管
工 作 单 位 ：４３１９００ 钟 祥 湖 北 省 钟 祥 市 中 医 院 郑荣 ：女 ，本科 ，主管护师 收稿 日期 ：２０１６—１１—１１
对所有 圈员 进行 圈能力评 估并 绘制雷达 图 ，以便于活 动结束后 对 圈员 的综合能 力进 行对 比评 价 ｊ。 １．２．３ 选定 活动主题 ，拟定计划 全体圈员畅所欲言 ，应用“头 脑风暴法 ”列出护理工作中 的现 状问题 ，形成备选 主题 ６项 ，根 据 主题评价 表打分 ，其 中“提高 留置尿管患者舒适 度”以上级政 策 ５．００分 ，可行性 ５．００分 ，迫 切性 ４．７８分 ，圈能力 ４．１分 ，总 分 １８．８８分 ，位居第一 ，最后确定 为本期 品管 圈主题 。选题 理 由： 本科住 院患者多 为泌尿系疾病 ，留置尿管者居多 ，是本科护理重 点 ，给予相应 的护理对 策可 减少 患者 的不适 感 ，有效 提 高护理 质 量 。 １．２．４ 活动计划 拟定 根 据 品管 圈活动 步骤 ，拟 定活 动计划 表 ，预计用 ６～８个月 时间完成 全部程序 。每一步骤指定 １名 圈 员 为负责人 ，负责督导落实 ，按 照 ＰＤＣＡ循环 ４个步骤分别计算 各步骤预计时间。计划阶段 （Ｐｌａｎ）占活动时 间的 ３０％ ，预计 ７ 周 ；实施 阶段 （Ｄｏ）占活 动总时 间的 ４０％ ，预计 １０周 ；确 认 阶段 （Ｃｈｅｃｋ）占活动总 时问的 ２０％ ，预 计 ５周 ；处置 阶段 （Ａｃｔｉｏｎ）占 活动总时间的 １０％ ，预计 ３周 。并定于每周 四下午为 Ｑｃｃ活动 时 间 。 １．２．５ 分 析 现 状 调 查 分 析 ２０１４年 ９月 １日 ～１０月 １ 日 １１２ 例 留置尿管患者不舒适 因素 ，采用视觉模拟评分法 ，根 据患者主 观感受记录疼痛发生率与程度 。留置尿管期间若无 尿频 、尿急 、 尿痛为舒适度 ０度 ；疼 痛评分 １—３分 ，伴有 尿频 、尿急 、尿意感 为舒适度 Ｉ度 ；疼痛评分 ４—７分 ，伴 有尿频 、尿急 、尿意感为舒 适度 Ⅱ度 ，疼痛评分 ８～１０分 ，伴有尿频 、尿急 、尿意感为舒适 度 Ⅲ度 。其 中舒适 ０度 ３０人 ，舒适 Ｉ度 ４２人 ，舒适 Ⅱ度 ３２人 ， 舒适 Ⅲ度 ８人 ，不舒 适 率 为 ７３．２％。分 析发 现 患者 的 心理 因 素 、医护人员 的操作 因素 、固定 因素这 ３个方 面是导致患者不舒 适 的主要原 因，因此 定为本圈的改善重点。 １．２．６ 目标设定 根 据柏拉 图得 出改善 重点 为 ８５．０％ ，圈能 力经全体圈员打分为 ６２％ 。应用 品管 圈 目标值计算公 式得 出 ： 目标值 ＝现状值 一改善值 ＝现状值 一（现 状值 ×改 善重点 ×圈 能 力 ）＝７３．２％ 一（７３．２％ ×８５．Ｏ％ Ｘ６２％ ）＝３４．６％ 。 １．２．７ 解析 应用 鱼骨 图分析 留置 尿管 不舒适 的原 因 （见 图 １），将影响因素分类 ，找出 ５大要 因，心理 因素 、操作 因素 、固定 因素 、尿管 因素 、个体 因素 ，再分 出中要 因和小要 因。
关键词 ：留置尿管 ；舒适度 ；品管 圈
中图分类号 ：Ｒ４７２．９＋２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—６４１１（２０１７）０６—０１２３—０３
泌尿外科患 者多有排 尿困难或手术后需要 留置尿管 以促进 泌尿系统恢复 。导尿是 一项侵 人性操 作 ，插 入尿管 时可 导致尿 道粘膜 损伤 ，破坏尿道 粘膜 的屏 障作用 ，导致尿道 粘膜充血 、水 肿 ，加上球囊 留置在尿道 内口，经常摩擦 膀胱内粘膜给患者带来 很大 的不适 ，对患者 的活动造成 很大 的不便 。如 何减轻 患者 留 置尿管 的不适 ，是一个急需解决 的问题 。品管 圈（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是 由一个工作场所 的人 为了解决工作 问题 ，自发地 进行 品质管 理所 组成的小组 ，小组 成员应 用 品管 圈简 易统计 方 法 ，分析 、解 决 工 作 场 所 所 发 生 的 问 题 ，达 到 业 绩 改 善 的 目 标 … 。为提高 留置尿管患者舒适度 ，本科于 ２０１４年 ８月 ～２０１５ 年 ２月 ，结合 自身实 际情况 ，通 过 ＱＣＣ活动 ，取 得显 著效果 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 本科 为泌尿外科 ，主要 收治泌尿系结石 、肿瘤 、 损 伤 、感染 、前列腺疾病等 。配置护 理人员 １６人 ，职 称 ：主管 护 师 ３人 ，护师 ９人 ，护 士 ４人 。学历 ：本科 ６人 ，大专 １Ｏ人 ，选取 ２０１４年 ８月 １日至 ９月 １日留置尿 管 患者 １１２人进 行数 据 收 集 。对 策实施后 ，于 １１月 １５日 ～１２月 １５日进 行为期 １个月 留 置 尿管患者调查 ，调查 总人数 为 １２６人 。 １．２ 方 法 １．２．１ 品管 圈 的组 成 ２０１４年 ８月 ，泌 尿 外 科 １０名 护 士 自愿 自 发 组建 ＱＣＣ小 组，并设定 圈名 与圈徽 ，通过 民主选举产生圈长一 名 ，负责组织各阶段各项活动 的计划 与统筹安排 ，各圈员 负责查 阅相关 问题 的资料及具 体实施工作 ，特聘请科 主任 担任辅 导员 ， 负责对活动方案与方 向实施监控 ，选取 １名记 录员 ，负责记 录每 次圈会 的笔录工 作。投票 确定 圈名 为 “思源 圈”，顾 名思义 是饮 水思源 ，水带走身体内的废物 ，形成尿液 ，正符合 泌尿系的学科特 点。制作圈徽“双手捧 着一棵树 ，放在 浪花上 ”寓 意用护士 的双 手 给患者精致 、细心的护理 ，让患者 的下水道畅通无阻 。 １．２．２ 组织培训 ，评 估 圈能力 组织 为期 ２周 的 ＱＣＣ相关 知 识 培训 ，内容包括基础 知识 、实践技 巧 、“七大 手法 ”等。培训 后
患者 的舒适度 。结果 开展 品管圈活动后 ，不适 率从 ７３．２％降至 ４４．４％ ，其舒适度提 高的 目标达成率为 ７４．６％ ；护理人 员责任心品
管手法沟通能 力、团队精神 、解 决问题 、责任荣誉均有所提 高。结论 开展 品管圈活动有效提 高 了留置尿管患者的舒适度 ，也提 高了
护 士 的 综 合 素质 。