膝关节结核
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
骨结核的诊断
骨结核的诊断骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。
目前对于骨结核的诊断主要常是通过以下三种方法：有无结核病史及有无结核病患者接触史。
1、临床表现骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。
仅有少数病人除上述症状外，呈现急性发作，高热39度左右，局部症状如下：疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。
为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。
当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。
关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。
功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。
为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。
颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
畸形：如脊柱结核多出现成角后凸畸形。
医学|教育网搜索整理2、X线表现骨质破坏：骨小梁模糊，似磨砂玻璃样的感觉，呈现出骨质缺损。
骨质破坏易发生于骨骺及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受骺板限制的统一破坏区。
关节骨质破坏，从两侧边缘开始，中央的关节板面较轻，是结核的特点。
但在膝关节、肩关节中央部分亦可破坏，因紧密相接的软骨较少。
关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。
但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。
肩关节结核的肱骨头呈现类圆形穿凿样改变。
膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变，耻骨结核在耻骨联合或耻骨板呈现类囊状或不规则的破坏。
结核性脑膜炎并双侧膝关节结核性关节炎1例报道
壮 机 能 ， 肝 解 郁 功效 。据 此 ， 舒 本方 以六 味 地 黄 丸 加减 而 成 。滋
阴补 肝 ， 巴戟 天 、 用 肉桂 补 肾 ， 参 、 人 黄芪 补 气 ， 丝 子 、 仲 补 肝 菟 杜 肾， 强筋 骨 ， 以柴 胡 和 解 ， 以川 芎 、 佐 白芍 活 血行 气 ， 白术 补 脾 和
用 ２ 利 多卡 因 ， 醉 后 铺 无 菌 孔 巾。 继 用 １ 麻 ２号 穿 刺 针 ， 膝 从
患者 ， 性 ， ８岁 ， 因 突 发 失语 ， 侧 肢 体 不 能 活 动 ３ｄ， 男 ３ 主 右 于 ２０ ０ ４年 ３月 １ 日急 诊 入 院 。 患 者 ３月 １ 日在 井 下 作 业 时 ８ ４ 出汗 ，５ ｌ 突然 出现 语 言 不利 及 右 侧 肢 体 不 能 活 动 。在 某 乡镇 １ Ｅ
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论
理 阴阳， 强壮 机 能 的作 用 。该 组 方 精 选 药 物 既 符 合 传 统 医 学 理
论 ， 臣佐 使 合 理 精 辟 ， 可 见 每 单个 药 现 代 药 理 无任 何 毒 副 反 君 又
本项 临床 观 察 证 实 ， 者通 过 治 疗 后 疲 劳 分 值 明显 改 善 证 患
实 治 疗组 用 药 具 有 很 好 的 改善 机体 疲 劳 的作 用 。 同时 亚 健 康 状
态 常伴 有 睡 眠 障 碍 ， 对 睡 眠 障 碍 的 诊 断 和症 状 轻 重 程 度 一 直 但 以来 缺乏 客 观 和 有 效 的 衡 量 和评 定 工 具 。本研 究 通 过 对 匹 兹 堡
结核 性脑 膜 炎并 双 侧膝 关节 结 核 性关节 炎 １ 报 道 例
郭 志龙
中图 分 类 号 ： ５ ９ ３ Ｒ ２．
单纯膝关节滑膜结核诊断进展
２ 影像学检查
２．１ Ｘ线检查 常规 ｘ线检查软组织 分辨率差 ，有 时可见 关节软组织肿胀 、脂肪垫 水肿及 炎性 细胞 的浸润 而使髌 下 脂肪垫透 明阴影消 失。另外 ，股 骨下端 及胫 骨上 端可 出现
他影像技术无 法 比拟 的优越性 。于静红 等 对 １４例滑 膜 结核患者行 ＭＲＩ检查 ，均表现 为滑膜不 同程度增 生肥厚 并 与周 围软组织 分界不清 ，早期充血增厚 的滑膜呈扭 曲条状 ， Ｔｗ１呈低信号 ， ｒｗ。呈稍高信号 ，关 节腔 内液 体呈长 Ｔ１、长 Ｔ 信号 ；当关节滑膜 进 一步 增厚 ，并 形成 特异 性 肉芽组 织
１５例疗效分析．中华物理 医学与康复杂 志，２００４，２６（３）：１７５． １５刘风星 ，王 书云 ，段 红光 ，等．超短波与 紫外线治疗 下肢 溃疡．中
华物理 医学与康复杂志，２０００，２２（１）：５２． １６黄维忠．足 背动脉 岛状肌 皮瓣转移术治疗下肢 溃疡．现代 中西医
结 合 杂 志 ，２００１，１０（２３）：５１０．
２Ｏ牟 振 宪 ．２３例慢 性 下肢 溃 疡 的 中 西 医结 合 治 疗 观 察 ．陕 西 中 医 学 院学 报 ，２００５，（３）：２６．
单 纯 膝 关 节 滑 膜 结 核 诊 断 进 展
张 亮 何 望 刘晋 闽
临床单纯 的膝关节滑膜结核 ，症状 不典型 ，表 现缺乏特 普遍 的骨质疏松 。关节 间隙可 因较多 的关节积液 而扩大或
异性 ，早期确诊 困难 ，因此误 诊率 较高 ，经 常被 误诊 为类风 因滑膜增生肥厚而狭窄 。胴后三角组织脂肪 内的淋 巴结肿
湿性关节炎 、慢性化脓性关节炎 、创伤性滑膜炎及 色素性绒 大时 ，ｘ线片上可见有 结节 状密 度增 高影 。有研 究指 出膝
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。
骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。
2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。
这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。
3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。
软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。
4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。
积液的程度可以通过X线片来评估。
CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。
膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。
鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。
2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。
CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。
3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。
MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。
膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。
这些表现有助于确定病变的位置和范围。
2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。
3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。
膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。
手术讲解模板：膝关节结核病灶清除术,含加压融合术
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理：
5.术后抬高患肢，并注意观察足趾血循环 及足趾运动情况，若有神经损伤症状时， 及时查找原因。如因伸直膝关节，神经受 牵拉而造成损伤时，可放松加压器，使膝 关节稍屈，多能自然恢复。
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并发症： 细菌感染
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
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手术步骤：
该针与胫骨圆针平行的情况下，穿过股骨 至对侧皮下，在顶起的外侧皮肤切开小口 使针穿出。外侧安放加压 器的外侧柱，然后拧紧加压器上的两个螺 丝。在两圆针的皮肤处，股骨圆针下方皮 肤和胫骨圆针的皮肤处，股骨圆针下方皮 肤和胫骨圆针上方皮肤稍延长点切口，以 防加压后皮肤受压（图3.12.3.6.
适应证： 1.膝关节全关节型结核，关节面已严重破 坏，但病变较稳定者。
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
适应证： 2.结核虽已治愈，但关节不稳，或有严重 畸形，走路不便。
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适应证： 3.合并继发感染的膝关节结核，脓液已减 少，窦道已愈合或缩小。
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术后处理： 3.2周内，每3～5d将加压器的螺丝帽拧紧 数扣，使加压器有持续加压的作用
手术资料：膝关节结核病灶清除术，含加压融合术
术后处理：
4.4～6周后去除长腿石膏托，拆除加压器 的两侧柱，行长腿石膏管形固定后，再拔 除2枚骨圆针。病人可逐渐下床活动， 12～14周后拆除石膏。
手术步骤： 前正中切口。自膝关节上10cm处，沿肢体 纵轴向下经髌骨前面垂直向下，至胫骨结 节稍下方（图3.12.3.6.2-4）。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
膝关节结核病灶清除术后的康复治疗
膝关节结核病灶清除术后的康复治疗
骆世军;王晓林;唐华雨
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2000(15)3
【摘要】@@ 1977～1998年我院收治膝关节结核病灶患者163例,男66例,女97例.年龄9～67岁.单纯骨结核27例,滑膜结核54例,早期全关节结核82例.163例患者结核病灶清除术前化疗2～3周,血沉均稳定在10～45 mm/h.采用硬脊膜外麻醉或腰麻,大腿打止血带,髌骨内缘弧形切口,尽量结扎能看到的血管,出血点可用电刀止血,病灶清除完毕,关节内放引流管,将膝关节屈曲至90～110°,用绷带包扎,三角巾"8"字固定,防止屈曲角度丢失.3 d天后解开固定巾,患者可缓慢伸直下肢,也可用牵引方法牵直.4 d后被动屈曲下肢,12或24 h交替1次.下肢伸直位时做股四头肌收缩练习以防止肌萎缩及髌骨粘连.4周后扶拐离床活动.术后仍继续化疗,总化疗时间≥1年.
【总页数】1页(P封三)
【作者】骆世军;王晓林;唐华雨
【作者单位】佳木斯市结核病医院佳木斯,154007;佳木斯市结核病医院佳木斯,154007;佳木斯市结核病医院佳木斯,154007
【正文语种】中文
【中图分类】R493
【相关文献】
1.膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的临床治疗效果观察
2.髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素分析
3.膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的临床治疗效果观察
4.结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的疗效分析
5.单独病灶清除术或联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的临床疗效
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膝关节结核
膝关节结核( lubereulosis of the knee joint) 占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核。
儿童和青少年病人多见。
多位于股骨下端和胫骨上端。
单纯滑膜结核较单纯骨结核常见。
病理
起病时以滑膜结核多见。
病变缓慢发展,以炎性浸润和渗出为主,表现为膝关节肿胀和积液。
随着病变的发展.结核性病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼,产生边缘性骨侵蚀。
骨质破坏沿着软骨下潜行发展.使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。
至后期则有脓液积聚,成为寒性脓肿.穿破后会成为慢性窦道。
关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。
病变静止后产生膝关节纤维性强直.有时还伴有屈曲挛缩。
临床表现
起病缓慢.有低热、乏力、疲倦、食欲差、消瘦.贫血等全身症状。
血沉增高。
儿童有夜啼表现。
膝关节位置表浅.因此肿胀和积液十分明显。
检查时发现膝眼饱满.髌上囊肿大,浮髌试验阳性。
较晚期的膝关节结核.滑膜可以显著肿胀和增厚。
早期膝关节穿刺可获得比较清亮的液体.随着病程进展.抽出液逐渐变浑浊，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。
关节持续积液和失用性肌萎缩.使膝部呈梭形肿胀。
由于疼痛使膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。
至后期寒性脓肿形成.溃破后成慢性窦道.经久不愈合。
或因韧带的毁损而产生病理性脱位。
病变静止或愈合后成为纤维性强直。
骨生长受到抑制,造成两下肢不等长。
实验室检查
详见概论内容。
影像学检查与关节镜检查
早期处于滑膜结核阶段,X线平片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质
疏松。
病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨侵蚀。
至后期，骨质破坏加重,关节间隙消失.严重时出现胫骨向后半脱位。
无混合感染时骨质疏松十分严重;有窦道形成出现混合感染时则表现为骨硬化。
CT与MRI可以看到普通X线平片不能显示的病灶,特别是MRI具有早期诊断价值(图69-12)。
关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值,既可作关节液培养和组织活检,同时也可行镜下滑膜的切除术。
治疗
1.全身治疗膝关节是表浅关节,容易早期发现病变。
单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗,80%左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎E常的关节功能。
在结核病灶活动期和手术前.后规范应用抗结核药物治疗。
2.非手术治疗
(1)关节腔穿刺注药:方法:先进行抽吸关节积液.再将抗结核药物直接注入关节腔内。
成人可注入异烟肼每次200mg.儿童减半。
每周注射1-2次,3 个月为1个疗程。
因为抗结核药物足以控制病情.故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术。
(2)关节制动;限制病人活动量.注意休息,作下肢牵引或石膏固定
(3)窦道换药:通畅引流治疗混合感染。
3.手术治疗经过局部药物治疗后,如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,再考虑施行滑膜切除术。
关节镜下滑膜切除术具有微创.并发症少、恢复快、疗效佳.费用低等优点全关节结核,如果病变进展明显不能控制或有积脓,需作病灶清除术。
对于病灶清除术后是否要作膝关节融合术目前并无定论。
一般认为,15岁以下的病人只作病灶清除术。
15岁以上关节破坏严重并有畸形者,在病灶清除后,同时行膝关节加压融合术。
有窦道或有屈曲挛缩者均宜作关节融合术。
加压钢针一般在术后4周拔除，改用管型石膏2个月。
局部制动十分重要,无论是手术或非手术治疗,固定时间一般不少于3 个月。
在某些情况下,若结核病灶已完全控制,全膝关节置换术也是一种选择。
关节置换术后会诱发结核病灶活动，需经
过安全静止期后慎重考虑。
内科学症状体征儿科学实践技能妇产科学急诊常识。