小细胞肺癌晚期会不会越来越疼

小细胞肺癌晚期会不会越来越疼
小细胞肺癌晚期会不会越来越疼

小细胞肺癌是患病率和死亡率都很高的一种疾病,严重地危害了患者们的健康,当小细胞肺癌到了晚期时,随着癌肿的增大,病情的加重,各种症状也会越来越明显,其中疼痛的出现往往令患者感到恐惧,会给患者带来极大的痛苦,那小细胞肺癌晚期会不会越来越疼呢?

疼痛是肿瘤患者常见的症状表现,多由于肿瘤压迫、浸润周围器官与神经引起,一般早期疼痛症状较轻,基本上不会对患者产生影响,但到了晚期时,是会随着病情的逐渐发展而加剧的,且持续时间也会越来越长,如果患者出现多处的骨转移,或者癌细胞已经扩散全身,可能会造成全身性疼痛,会给患者极大的痛苦,影响患者的睡眠、饮食和正常生活,甚至还会使患者丧失治疗的信心和积极性,需要及时进行止痛治疗。

目前对于小细胞肺癌疼痛的缓解多采用三阶梯止痛法,面对日益加重的疼痛,一定要根据患者的疼痛程度,使用相应阶梯的药物,按时、按量用药,才有助于发挥镇痛效果,减轻患者痛苦,但患者长期用药会产生不良反应,如恶心呕吐、便秘等,甚至还会出现耐药性和依赖性,需要特别当心。除了西医止痛药外,越来越多的中药被真实具有抗癌的功效,如乳香、没药、郁金、川芎等,能够有效较强患者痛苦,不良反应小,不易产生耐药性和依赖性,患者可以放心服用。

小细胞肺癌晚期疼痛的出现,归根结底是由肿瘤本身所造成的,除了服用止痛的药物外,患者还应进行抗癌的治疗,抑制肿瘤,控制病情,减轻患者痛苦。中医除了能缓解患者痛苦外,还能抑制肿瘤细胞,控制病情发展,并调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡,提高患者的免疫力和抵抗力,缓解临床症状,提高生存质量,延长生存时间。另外对于选择西医治疗的患者,联合中医还有助于减轻西医的创伤,缓解患者耐药的程度,减少不良反应的出现,提高整体的治疗效果,进一步延长生存时间。

中医治疗与阴阳、五行相结合,注重调节患者全身机制的平衡,提倡标本兼治,作为一家以“救死扶伤,关爱生命”为宗旨,以“愿天下苍生无癌痛”为理想,以“厚德、有道、自助、自强”为院训,以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院,郑州希福中医肿瘤医院自成立以来,严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药,在辩证与辨病的基础上,通过扶正、通淤、祛毒,改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚,使患者病情得到一定程度控制的同时,机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡,有助于减轻痛苦,延长患者生命,一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。

自2004年以来,郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上,来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心,也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例,更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。

部分参考案例:

案例1:翟建国(化名),男,右肺小细胞癌,脑转移,河南新乡人

2018年4月,翟建国因眼部浮肿,且久治不愈,甚至演变成脸肿,后被确诊为肺癌,并发上腔静脉综合征引起的浮肿。2018年5月2日,活检显示:小细胞肺癌,脑转移,双侧锁骨上,右肺门及纵膈多发转移,上腔静脉及右肺动脉受侵。病属晚期,治疗起来非常棘手。后遵从医生的建议,放疗10次,化疗2次后,翟建国的身体慢慢吃不消了,胃胀、恶心、呕吐、吃不下饭,胸闷乏力,手脚发凉,近一个月体重下降了4斤。一次偶然的机会,他们从身边的朋友那了

解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。

2018年6月15日翟建国的子女到希福医院求诊,取了5付药回去服用,觉得有效后,他们决定等放、化疗结束后,专门吃中药。9月10日,化疗四疗程的翟建国亲诊,经袁希福院长问诊后,开始了中医治疗。自服药以来,翟建国的体质逐渐恢复,病情得到了有效控制。2019年7月8日复诊时,诉“下午CT和MRI复查的医生说:比以前好,也比同期其它的病人情况好,现在各方面都不错。”

案例2:车平安,男,小细胞肺癌,河南开封市人

2011年3月,因咳嗽、咯血,车平安在淮海医院检查后确诊为小细胞肺癌。随后,医生为他制定了8个疗程的化疗,但仅仅做了5个疗程,车平安的身体就扛不住了,吃不下饭,人又黄又瘦,连楼梯都上不了,更严重的是白细胞数量急剧下降,血项非常低,主治医生告诉其家人:“病人不能再化疗了,再化疗下去就没血了!”无奈之下,车平安只得停止化疗出院回家休养。曾在淮河医院妇产科当主任的表姐探望车平安时,告诉他们,自己弟弟就是得的肺癌,一直在郑州希福中医肿瘤医院吃中药,效果不错,建议也让车平安去试试。

2011年7月22日,车平安老伴及其儿子赶赴郑州希福中医肿瘤医院。10副中药后,车平安感觉身上有劲了,原本上两个台阶楼梯都需要休息,用药后一口气爬上楼不用休息;20副中药后,身体恢复正常的他带着老伴到西安、秦岭、宝鸡旅游;50副中药后,车平安的肿瘤标志物降为正常值,红细胞增长近2倍。

车平安作为抗癌康复明星代表参加了希福中医第五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会,与大家分享自己的抗癌康复经验。其老伴欣慰地说:“车平安能有现在这么好的身体,是袁院长把他从死神那里拉回来的,我们全家从心底里特别感激!”每次到希福医院巩固用药,车平安老人念叨最多的一句话就是:“和我一起住院的病人,唯独我一个人活着!”

(以上为真实治疗案例,在实际治疗中,由于患者病情、体质不同,治疗效果因人而异,望广大患者与家属谨慎选择,理性就医。)

小细胞肺癌晚期疼痛症状是随着病情的发展而逐渐加剧的,除了进行止痛治疗外,关键是进行抗肿瘤的治疗,控制病情发展,才能从根本上缓解症状,提高生存质量。提示:小细胞肺癌如今仍属医学难题,目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异,疗效会因人而异,患者及家属需理性看待,切勿盲目选择就医。

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非小细胞肺癌疫苗的研究现状及进展

四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2012.004.017基金项目:江苏省医学重点人才课题(R C 2007113);基础研究计划(自然科学基金)(B K 2008326 )作者单位:510000广州,南方医科大学(李玉枫);210002南京军区南京总医院呼吸内科(印洁二宋勇) 通信作者:宋勇,E m a i l :y o n g _s o n g 6310@y a h o o .c o m 非小细胞肺癌疫苗的研究现状及进展 李玉枫 印洁 宋勇 ?摘要? 在世界范围内,肺癌已占所有癌症病死率的首位,十分迫切地需要新的治疗方法三肿瘤疫苗代表了一种低毒二高特异性的新治疗方法,作为一种极具发展前景的治疗方式有望为肺癌的治疗带来新的希望三近年来,越来越多的临床研究结果表明,免疫治疗应用于肺癌可以获得显著的临床疗效三本文就非小细胞肺癌的疫苗的研究现状及进展作一综述三 ?关键词? 非小细胞肺癌; 肿瘤疫苗;免疫应答S i t u a t i o na n da d v a n c e s o f v a c c i n e s f o rn o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r L IY u -f e n g *,Y I N J i e ,S O N GY o n g .*S o u t h e r nM e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g z h o u 510000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S O N GY o n g ,E m a i l :y o n g _s o n g 6310@y a h o o .c o m ?A b s t r a c t ? S i n c el u n g c a n c e ri st h el e a d i n g c a u s eo ft h ec a n c e r - a s s o c i a t e dd e a t h ,n e w c u r a t i v e t r e a t m e n t s a r e a l w a y s d e s i r e d i n t h e c l i n i c .O w i n g t o i t s l o wt o x i c i t y a n dh i g h s p e c i f i c i t y ,t u m o r v a c c i n e s a r e g r a d u a l l y d r a w i n g p e o p l e sa t t e n t i o na san e w t h e r a p y p r o v i d i n g l u n g c a n c e rt r e a t m e n ta g r e a t p r o s p e c t .R e c e n t l y ,i n c r e a s e d e v i d e n c ef r o m c l i n i c a ls t u d i e sr e v e a l e d t h a tv a c c i n e sf o rl u n g c a n c e r d e m o n s t r a t e da p r o m i n e n tc l i n i c a le f f e c t .T h i sr e v i e w a i m st os u mm a r i z et h ec u r r e n ts i t u a t i o n a n d p r o g r e s s i o n f o r t h e v a c c i n e s f o r n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r (N S C L C )p a t i e n t s .?K e y w o r d s ? N o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ;T u m o r v a c c i n e ;I mm u n e r e s p o n s e 肺癌是恶性肿瘤中发病率和病死率增长最快,对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤之一,而非小细胞肺癌(N S C L C ) 患者约占肺癌患者总数的75%三目前, 肺癌常用的治疗手段包括手术二放疗二化疗及分子靶向治疗,并且不断出现新的治疗方法和药物,对肺癌患者的生存期及生活质量均有一定的改善三但由于就诊时多为晚期,即使经积极地治 疗,多数患者的生存质量及预后仍不理想[ 1] 三5年生存率小于15%,约50%的肺癌患者在手术后复 发,而化疗对复发患者的有效率不足25%[1] 三因 此,人们需要不断研究新的治疗方法以提高肺癌治疗的有效率三 肿瘤疫苗治疗依赖于各种类型的肿瘤疫苗免疫后,患者体内产生肿瘤抗原特异性免疫反应来达到抑制二清除肿瘤的目的三由于其低风险性及合理性, 这种治疗策略对肺癌具有吸引力,尤其适用于完全切除术后患者的辅助治疗三尽管其疗效尚未得到Ⅲ期临床试验的证明,但是一些Ⅱ期临床试验的确发现肿瘤疫苗在肺癌治疗中有较好的疗效,且不良反应轻微三 1 目前较常用于N S C L C 治疗研究的疫苗1.1 肽类疫苗 1.1.1 肿瘤相关的黏附素1(c a n c e r -a s s o c i a t e d m u c i n s 1,MU C 1)疫苗 MU C 1是肿瘤细胞的特异性抗原,是编码黏蛋白的蛋白质骨架的21种黏蛋白基因之一;它是一种高度糖基化的跨膜蛋白,是一类有助于肿瘤细胞和内皮细胞黏附进而促进肿瘤转移的分子,在肺癌等多种恶性肿瘤细胞表面均有 MU C 1的过表达和异常糖基化[2] 三研究发现MU C 1表达于60%的肺癌患者中[3]三研究表明, MU C 1可充当抗黏附分子, 且与肿瘤形成二肿瘤细胞转移二抗细胞凋亡及化疗药物和免疫抑制有 关[4-8] 三MU C 1还能掩盖肿瘤细胞抗原, 逃避免疫细胞的识别,故有人考虑将MU C 1作为靶抗原三 L -B L P 25疫苗即是以MU C 1的细胞外暴露的核心肽为靶点的一种脂质体疫苗三它由一个较MU C 1骨架重复序列稍长的脂多肽和一个免疫佐 四 213四国际呼吸杂志2012年2月第32卷第4期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2 012,V o l .32,N o .4

非小细胞肺癌治疗现状及进展

非小细胞肺癌治疗现状及进展 发表时间:2018-05-16T12:08:06.730Z 来源:《医师在线》2018年1月下第2期作者:武明君姚兵通讯作者[导读] 目前非小细胞肺癌的治疗以多学科综合治疗模式为最有效治疗方法。 (青海大学附属医院;青海西宁810000) 摘要:在我国恶性肿瘤发病率中肺癌处于第一位,其中以非小细胞肺癌为主要类型,约占80%以上,非小细胞肺癌的治疗方式越来越多样化,治疗方案从单纯外科治疗发展到以外科为主的多学科综合治疗时代。 关键字:非小细胞肺癌;治疗进展 随着我国经济的快速发展,导致环境污染加重,在我国肺癌的发病率正快速增长, 肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡率的首位。其中,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌的主要类型,占80%以上,NSCLC起病隐匿,就医时多数已经处于中晚期,5年生存率低,其中高龄患者占多数,约50%肺癌患者年龄>65 岁[1]。随着诊疗技术的不断发展,非小细胞肺癌的治疗方式越来越多样化,治疗方案从单纯外科治疗发展到以外科为主的多学科综合治疗时代。 1.外科手术治疗 目前非小细胞肺癌的治疗以多学科综合治疗模式为最有效治疗方法,目前外科手术主要有以下几种方式:肺段切除术或楔形切除术、肺叶切除手术、袖式肺叶切除术、全肺切除术、扩大切除术、微创手术治疗。随着术前诊断技术的不断提高,特别是纵膈镜、PET-CT等应用于临床,对于非小细胞肺癌能够进行准确的分期,为临床治疗提供有效的治疗指导。目前对于非小细胞肺癌除Ⅲb、Ⅳ期外,应以外科手术治疗为主,只要患者身体素质良好,基本手术原则均应为解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术,也可在微创技术下行解剖性肺叶切除+淋巴结清扫术,Ⅲa期如肿瘤过大或侵犯周围重要器官可在行新辅助化疗后,根据化疗后复查结果考虑是否行肺癌根治术,Ⅳ期、Ⅲb期及部分Ⅲa不可手术者均应以化疗及放疗为主[2]。 2.常规化疗 非小细胞肺癌起病隐匿,发现时患者多数已处于晚期,很多病人因此错过手术最佳时期,化疗成为晚期肺癌重要治疗方式,其次ⅢA-ⅢB非小细胞肺癌,常因肿瘤体积或位置原因侵犯或包绕邻近组织或器官,导致常规手术很难将其彻底切除,使用化疗可降低TNM分期,提高手术疗效。对于不可手术的Ⅲb期及部分Ⅲa不可手术者,使用化疗可延长患者生存期,ECOG1549研究中对比了紫杉醇+顺铂,吉西他滨+ 顺铂,多西他赛+顺铂,紫杉醇+卡铂四种化疗方案在NSCLC 上的疗效。结果显示从缓解率(15%-21%),中位生存期(7.4-8.2个月)和1年生存率(31% -36%)来看,4组间无显著差异,因此对于晚期NSCLC,其中的任何一个方案均为同样可以接受的治疗选择,自此奠定了第三代化疗药物联合铂类在NSCLC化疗的一线治疗地位[3]。联合化疗与支持治疗相比,使用含铂类药物的联合化疗方案能显著控制肺癌临床进展,延长中位生存期,提高生活质量[4]。但由于联合化疗不良反应较大,恶心呕吐、脱发、免疫力降低等临床表现,对于高龄及有联合化疗禁忌证的患者应使用单药化疗,以减少化疗带来的副反应。另外长期应用铂类药物会产生耐药性,因此用非铂类化疗方案替代铂类,即可提高生存率而不会像铂类化疗影响生活质量的化疗药物,成为临床研究的热点。 3.分子靶向治疗 分子靶向治疗是近十年来NSCLC上取得最重要的突破。不同分子分型的明确以及更精确靶向药物的发展,使对不同驱动基因改变的靶向治疗更加精确和有效。分子靶向治疗是指利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子,细胞生物学上的差异,针对细胞受体基因调控分子等信号传导为靶点的治疗具有靶向性的表皮生长因子受体阻断剂已进入临床应用通过促进细胞凋亡抗血管生成抗分化增殖等方面实现抗肿瘤作用分子靶向治疗比传统的化疗具有更高的选择性,不良反应小,是今后肿瘤治疗的趋势[5]。随着越来越多的治疗性分子靶点的发现和明确,通过特定分子分型改变的肿瘤类型可能相比传统的组织学分型更能精确的指导临床,将来基于驱动基因的改变也成为肿瘤的重要特征,基于分子靶向治疗的肿瘤分型将能够更有效的指导临床进行治疗选择。 4.放疗 近年来三维适型放疗及超分割放疗在临床广泛应用,放疗在早期非小细胞肺癌治疗中可以对肿瘤靶区高剂量照射,对局部晚期非小细胞肺癌的同步放疗化疗能明显提高局部控制率及生存率由于肺癌早期诊断相对困难,大部分患者就诊属于中晚期,手术不能根除瘤体较大的肿瘤,某些肿瘤已有远处转移,因此放疗对肺癌有重要价值放疗分为根治性放疗手术与放射综合治疗及腔内放疗,心肺功能不全以及其他不适合手术的患者,给予放疗常有较好的效果能手术切除的Ⅱ-Ⅲa期患者术前化疗可减小瘤体,提高手术切除率,术后化疗可防止肿瘤复发但目前高剂量放疗亦有较多的并发症,故应联合化疗放疗化疗同步进行疗效优于序贯及单一治疗,但因不良反应大,部分患者中断或延长放疗时间,影响了疗效考虑到患者耐受较差,目前国内各医疗机构仍多选用序贯或交替模式多项临床试验证实了放疗影响患者预后,但仍需进行前瞻性的随机对照试验确认[6]。 5.中医治疗 中医药在治疗NSCLC方面积累了较为宝贵的临床应用经验,如康莱特注射液、艾迪注射液等都取得比较好的疗效。肺癌患者术前、术后使用中药治疗,能够通过提高免疫系统功能、降低血液黏度、影响肿瘤细胞周期以及诱导肿瘤细胞凋亡的方式来抑制肺癌细胞生长,防止肺癌发生转移[7]。杨宏刚等[8]对57例NSCLC患者研究表明,采用手术化疗辅助益气扶正中药汤剂,可以减轻化疗不良反应,增强患者免疫功能,提高患者远期生存率。对于晚期肺癌患者,机体发生远处转移,自身免疫力降低,不能耐受手术及放化疗患者使用中医治疗可以改善患者症状提高生活质量延长生存期某些中药甚至可以使肿瘤缩小防止转移中医治疗可进一步提高其他方法的疗效,也可以改善手术及放疗化疗后的免疫功能低下状态非小细胞肺癌发病率高,因此中药与放疗化疗的综合治疗亦可以防止复发转移以及改善预后此外中医治疗肿瘤并发症也具有较好的作用,如对合并胸水肿瘤热咯血等的治疗中医既可作为综合治疗的手段之一,又可作为一种多因素结合基础上的组方治疗,具有多靶点全面兼顾和个体化治疗的优势。 6.免疫治疗 国际上已将免疫治疗同手术放疗化疗并列为四大治疗模式,细胞因子疗法单克隆抗体疗法肿瘤杀伤细胞的继承性免疫疗法及其抗癌多糖基因疗法已逐步发展,随着分子生物技术和免疫学的发展,免疫治疗将日趋成熟与完善,生物免疫治疗主要包括被动免疫治疗、主动免疫治疗和免疫检查点抑制剂这三类[9]。分子生物学指导下的精确治疗是目前肿瘤治疗发展的趋势。无论是传统的化疗,方兴未艾的分子靶向治疗还是新兴的生物免疫治疗,特定的药物基因组学、分子分型的的指导是不可或缺的。

非小细胞肺癌免疫治疗进展

中国肺癌杂志2014年3月第17卷第3期 Chin J Lung Cancer, March 2014, Vol.17, No.3 ·综述· 非小细胞肺癌免疫治疗进展 何圆 尤长宣 【摘要】 肺癌是全球范围内癌性死亡的首要因素,发病率、死亡率高,预后较差,急需开发一种新的高效低毒疗法。作为术后辅助或是姑息治疗手段,免疫治疗为非小细胞肺癌患者提供了一个新的治疗方向。免疫疗法作用机理各不相同,如免疫检测点受体抑制剂(抗CTLA4抗体、抗PD-1抗体、抗PD-L1抗体)、主动性免疫疫苗(L-BLP25脂质体疫苗、Belagenpumatucel-L 疫苗、MAGE-A3蛋白疫苗)、过继性免疫疫苗(CIK 细胞)等,研究表明免疫治疗非小细胞肺癌肿瘤缓解率较前提高,前景值得期待,II 期/III 期临床试验亦在进一步探索其临床应用价值。本文就当前非小细胞肺癌免疫疗法原理、临床试验、不良反应及待解决问题作一概述。 【关键词】 肺肿瘤;免疫治疗;进展 Advances in Immunotherapies for Non-small Cell Lung Cancer Yuan HE 1 , Changxuan YOU 2 1 Graduate Student of Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department of Oncology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China Corresponding author: Changxuan YOU, E-mail: ycx6026@https://www.360docs.net/doc/779611139.html, 【Abstract 】 Globally, Lung cancer is the leading cause of cancer-related death of high morbidity and mortality with poor prognosis, which needs some more effective and less toxic therapies. The immunotherapies offer a novel approach for the treatment of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) in both the adjuvant and palliative disease settings. A number of promising immunotherapies based on different mechanism have now been evaluated showing an increasing response rate. Moreover, further phase II/III clinical trials will be indicated to explore its value. These include checkpoint inhibitors (anti-CT-LA4 antibody, anti-PD-1 antibody, anti-PD-L1 antibody), active vaccination (L-BLP25 liposome vaccine, Belagenpumatucel-L vaccine, MAGE-A3 protein vaccine) and adoptive vaccination (CIK cells). The purpose of this paper will draw a summary on the theory, clinical trials, toxicity and problems to be solved of the immunotherapies in NSCLC. 【Key words 】 Lung neoplasms; Immunotherapies; Progress This study was supported by the grants from National Natural Science Foundation of China (No.81071847), Guangdong Natural Science Foundation (No.S2011010003881), Guangdong Provincial Science and Technology Project (No.2012B031800394), Wu Jieping Medical Foundation Funded Special Clinical Research Projects (No.320.6799.1118)(all to Changxuan YOU). DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.03.17 本研究受国家自然科学基金项目(N o.81071847)、广东省自然科学基金项目(No.S 2011010003881)、广东省科技项目(No.2012B031800394)和吴阶平医学基金会临床科研专项资助项目(No.320.6799.1118)资助 作者单位:510515 广州,南方医科大学2013级研究生(何圆);510515 广州,南方医科大学南方医院肿瘤科(尤长宣)(通讯作者:尤长宣,E-mail: ycx6026@https://www.360docs.net/doc/779611139.html, ) 肺癌是全球范围内首个癌症相关性死亡因素,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC )约占肺癌总数80%-85%,吸烟、环境污染(厨房油烟、煤炭燃烧、汽车尾气)等构成肺癌发病的主要原因。早期接受治疗NSCLC 患者超过40%会出现肿瘤复发,因此晚期 NSCLC 患者5年生存率不到15%,预后较差[1]。以铂类为基础的标准化疗方案治疗NSCLC ,患者肿瘤缓解率仅为20%-35% ,中位生存期(median overall survival, mOS )为10个月-12个月,分子靶向治疗与化疗方案相比,可延长NSCLC 患者无疾病生存期(progression-free survival, PFS ),但患者mOS 未获益[2]。因此标准治疗或因严重不良反应(恶心、呕吐、骨髓毒性等)或因经济学毒性(分子靶向药物价格较昂贵)已使其处于治疗瓶颈水平,急需开发一种新的NSCLC 疗法。目前免疫治疗NSCLC 在I 期/II 期临床试验中结果良好:肿瘤缓解率提高、毒副作用小、患者易耐受,这将为NSCLC 治疗开发新领域。

非小细胞肺癌治疗进展综述

非小细胞肺癌治疗进展综述 2014年WHO发布GLIBOCAN2012的数据指出2012年全球约有1400万新发癌症病例,其中肺癌发病数为180万,占癌症发病率的13%。同时,肺癌也是病死率最高的恶性肿瘤,约占所有肿瘤死亡数量的30%【1】。肺癌按组织学分型可分为小细胞肺癌(SCLC)和肺小细胞癌(NSCLC)两类,其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占85%。随着肺癌研究的进展及治疗方法的不断改进,对肺癌的疗效有了一定提高,本文将就如今针对非小细胞肺癌的治疗进展作一综述。 1外科手术治疗 针对早期的NSCLC,首选手术治疗【2】。目前普遍推荐使用低剂量螺旋CT扫描进行筛查,使肺癌的早期诊断成为可能【3】。氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术(FDG—PET)在确定纵隔淋巴结是否转移上要优于CT检查,而且在N、M分期上显示了重要的位置,但是价格昂贵,不易普及。手术的主要对象为适合手术的I、II及IIIa期部分非小细胞肺癌患者,手术治疗的目的是切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织,并尽可能保留最大量的健康肺组织【4】。手术主张采用肺叶切除,楔形切除和肺段切除只适用于肺功能不全患者。Ⅱ期NSCLC 包括区域淋巴结转移可采用袖式肺叶切除或全肺切除术。Ⅲa期病变的病人在手术中发现单一区域纵隔淋巴结存在转移病变时,如能将淋巴结和原发肿瘤完全切除则行肺切除及纵隔淋巴结切除,IIIb期仅有少部分病人可手术治疗,IV期则不适宜手术治疗。氪氦刀冷冻消融术作为微创手术适用于病灶较小患者体质较差,难以耐受开胸手术或不同意行开胸手术的肺癌患者。术前应评估病人的全身情况,包括:肺功能、通气弥散功能、心功能等。 2放疗 单纯常规分割放射治疗的效果极不理想,晚期非小细胞肺癌常规放疗的5年生存率为3%-10%,中位生存时间为6~11个月【5】。根据恶性肿瘤在治疗过程中出现的加速再增殖的理论而提出的后程加速超分割放疗,由于加速超分割放疗缩短了总治疗时间,相对提高了生物剂量效应,从而提高了疗效。Υ刀和X刀采用射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量进行高精度放疗,提高了靶区剂量,治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小,近期疗效显著。但由于肺部随呼吸而运动,因此Υ刀和X刀难以继续提高其治疗精度,近年赛博刀逐渐应用于临床【6】。它可以对肿瘤进行跟踪放疗,治疗精度大为提高。放疗可以单独进行,但多作为综合治疗的一部分。 3化学治疗 化疗在肺癌的治疗中应用广泛,可以单独应用于晚期肺癌病饲起姑息治疗作用,更多是作为综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗,目前是治疗NSCLC的主要手段。化疗可以防止癌肿转移、复发,提高长期生存率。根据美国的CAL GB9633【7】和加拿大的BRl02【8】项研究显示早期患者、第三代化疗方案、足够的周期数和按时完成化疗是NScLc完全性切除

培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效

培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效 张治国 宋仕茂 骆志国 薛慧婧 (十堰市太和医院肿瘤科,湖北 十堰442005) 〔关键词〕培美曲塞;非小细胞性肺癌;化疗〔中图分类号〕R734 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202(2012)13-2845-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.084 第一作者:张治国(1977-),男,主治医师,主要从事肺癌放化疗治疗 工作。 非小细胞性肺癌(NSCLC )约占肺癌患者总数的80%以上,由于对其缺乏早期诊断方法,确诊时约75%已为中晚期患者,失去了手术的最佳时机。NSCLC 治疗5年后生存率仅10%,且其易发生远处的转移,目前对晚期NSCLC 的治疗主要以化疗为主 〔1,2〕 。培美曲塞(PEM )是一种新型多靶点抗叶酸制剂,具 有不良反应小的特点,近年来在NSCLC 的治疗中备受关注〔3〕 。 本文给予NSCLC 患者PEM +卡铂(CBP )方案与吉西他滨 (GEM )+CBP 方案治疗,观察PEM 的临床疗效与安全性。1资料与方法1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年12月我院收治的 经细胞学与组织学证实的老年晚期NSCLC 患者55例,男32例,女23例,年龄63 76〔平均(68.1?5.8)〕岁。其中鳞癌25例,腺癌22例,腺鳞癌4例,未分化大细胞癌4例。按照AJCC2002分期标准:Ⅲa 期25例,Ⅲb 期30例。纳入标准:①手术不理想的Ⅲa 期与无法手术的Ⅲb 期患者;②1个月内无化疗治疗, 3个月内无放疗治疗;③接受治疗前白细胞计数(WBC )高于3.0?109 /L ,PLT 高于(80 10)?109 /L ;④卡氏评分法>60分, 3个月内体重减轻低于5%;⑤经X 线、CT 证实肺内至少存在一个直径大于1cm 的病灶;⑥胸膜无转移,未出现胸腔积液,未出现明显肺气肿,无呼吸功能代偿不全,无心、肝、肾等脏器病变;⑦评估生存期预计超过3个月。排除标准:①因患者退出未完成计划治疗的;②治疗中因出现难以耐受的并发症或病情发生进展而退出的。所有患者均签署知情同意书,随机分为PEM 组28例,GEM 组27例,两组患者条件均衡,差异无显著性(P >0.05)。1.2 治疗方案 给药前1w 开始补充维生素B 12与叶酸, 给药前1d 、当日、给药后1d 口服地塞米松(上海医药集团新谊制药公司生产,国药准字:H31020793)4mg ,2次/d 。PEM 组(PEM +CBP ):第一天PEM (齐鲁制药股份公司生产,国药准字H20060672)静脉给药500mg /m 2, CBP 常规剂量第一天给药,静脉滴注速度(AUC )是5, 21d 为一个周期;GEM 组(GEM +CBP ):GEM (齐鲁制药股份公司生产,国药准字H20103386)第1、8天静脉给药1000mg /m 2,卡铂常规剂量第一天给药,AUC 为5d , 21d 为一个周期。用药期间检查血常规2次/w 以上,如在治疗过程中出现Ⅲ/Ⅳ级WBC 减低或伴出血性的血小板 计数(PLT )减少等,给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF )或IL-11治疗。给药2个周期后评价疗效,随访方式为门诊或再住院及专人定期检查。1.3 临床疗效与毒性反应的判断 评价标准参照WHO 实体 瘤疗效评价标准〔4〕 ,完全缓解(CR )、部分缓解(PR )、稳定 (SD )、进展(PD ),有效率(RR )=CR +PR ,一年生存率。毒性反应按照化疗药物毒性反应分级标准判定为0 Ⅳ度。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件行χ2 检验。 2 结 果 2.1 临床疗效比较55例患者均按计划完成治疗,未出现中 途退出或与治疗有关的死亡病例,共92个周期。截至2011年11月随访3 16个月。完成2个周期30例,≥3个周期25例。气喘与疼痛等症状显著减轻,生存质量明显提高,卡式评分提高到80分以上。两组有效率及一年生存率比较无显著差异(P >0.05)。见表1。2.2 毒性反应比较 两组患者血液学、消化系统、生化学及其 他毒性反应发生率比较,PEM 组均显著低于GEM 组,差异具有统计学意义(P <0.05)。见表2。 表1 两组患者临床疗效比较 〔n (%)〕组别 n CR PR SD PD RR 一年生存率PEM 组280(0)12(42.9)13(46.4)3(10.7)12(42.9)15(53.6)GEM 组270(0)11(39.3)12(44.4)4(14.3)11(39.3)13(48.1)χ2 值 -0.02530.02180.20810.02530.1618P 值 - 0.8736 0.8826 0.6483 0.8736 0.6875 表2 两组患者毒性反应比较 〔n (%)〕毒性事件 PEM 组(n =28)GEM 组(n =27)P 值 血液学毒性中性粒细胞减少 3(10.7)9(30.0)<0.05血小板减少1(3.6)6(22.2)<0.05白细胞减少 5(17.8)12(44.4)<0.05消化系统毒性 恶心呕吐3(10.7)10(37.0)<0.05腹泻 2(7.1)10(37.0)<0.05口腔炎 2(7.1)8(29.6)<0.05生化学毒性 AST >34U /L 2(7.1)9(30.0)<0.05ALT >40U /L 1(3.6)8(29.6)<0.05ALP >150U /L 0(0)5(18.5)<0.05其他 皮疹1(3.6)6(22.2)<0.05疲劳3(10.7)16(59.2)<0.05脱发 2(7.1) 8(29.6) <0.05

局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素研究

局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素研究 目的分析影响局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素,为临床治疗提供参考。方法选取我院2008年1月~2012年12月收治局部晚期非小细胞肺癌患者91例为研究对象,整理患者临床资料,计算中位生存期,分析影响预后相关因素。结果从获得病理诊断到5年随访,死亡88例,存活3例,中位生存时间为13.2个月,48例生存期超过1年,6例生存期超过2年。单因素分析吸烟是影响预后因素(P<0.05),患者预后与年龄无明显相关性(P>0.05)。多因素分析显示,吸烟是预后独立影响因素(P<0.05)。结论局部晚期非小细胞肺癌患者预后与年龄、病理类型等无关(P>0.05),与吸烟有关,临床治疗中,应向患者加强宣传教育,促使患者养成良好生活习惯。 标签:局部晚期非小细胞肺癌;预后;生存期;影响因素 肺癌是临床常见恶性肿瘤之一,发病率逐年提高,我国是肺癌发病较高的国家[1-2],多是非小细胞肺癌。针对局部晚期非小细胞肺癌患者,治疗多采用同步放化疗[3],临床研究发现局部晚期非小细胞肺癌生存时间在2~5年,同步放化疗、手术治疗能够提高生存期。由于患者之间存在较大异质性[4],不同个体采用治疗方案不同,预后也不一致,为分析影响局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素。报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院在2008年1月~2012年12月收治局部晚期非小细胞肺癌患者91例为研究对象,纳入标准:由病理或细胞学证实为局部晚期非小细胞肺癌,分期检查为III期,同时患者资料保存完整。排除标准:病理类型不清晰、临床分期不明确、其他恶性肿瘤患者。 1.2方法所有患者均获得病理学检查,整理患者临床资料,对患者进行随访,计算中位生存期。 1.3统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件,单因素分析采用χ2值检验,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05表示有统计学差异。 2 结果 2.1患者基线资料分析共纳入研究91例,男60例,女31例,年龄28~74岁,中位年龄58.2岁,腺癌是主要病理类型,生化指标检测,Ca平均为 2.36 mmol/L,ALB平均为40.47 g/L,ALP平均为95 U/L,LDH平均为212.68 U/L。见表1。 2.2生存分析从获得病理诊断到5年随访,死亡88例,存活3例,中位生存时间为1 3.2个月,48例生存期超过1年,6例生存期超过2年。

晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综

晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综述)题库

晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综述) 2015-03-10 来源:丁香园作者:张波 曾几何时,晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者只能接受化疗。但是,其疗效已经到了一个瓶颈期,无法再进一步。可喜的是,随着人们对分子遗传学认识的不断增强,NSCLC 被细分为各种不同的分子亚型,并由此诞生了各类分子靶向治疗药物。靶向药的应用,明显改善 了 NSCLC 患者的预后。 带有表皮生长因子受体(EGFR)突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排的肿瘤患者的一线治疗中,化疗并没有一席之地,除非该患者的“可药化驱动基因(druggable driver oncogene)”缺失。2015 年 2 月17 日Kumarakulasinghe 等在respirology 上发布综述,全面讨论临床相关的驱动基因突变的情

况、肺腺癌和鳞癌的最新分子分型、分子靶向药物在治疗中的地位及其耐药机制。 肺癌是肿瘤世界的头号杀手。在 2014 年,预计将有 224210 名新确诊的肺癌患者,而且其中大部分为晚期NSCLC。在很长一段时间里,人类面对晚期 NSCLC 只能使用“含铂类药物 的化疗”这一招。这招与最佳支持治疗相比,虽然一定程度上增加了患者总生存期(OS),但它的上限也仅限于 20% 的反应率和 8-10 个月的中位生存期。 随着分子遗传学研究的不断进展,人们慢慢尝试识别导致 NSCLC 的关键基因突变。这些存在于癌基因上的遗传变异能编码调控细胞增殖 和存活的信号蛋白。癌基因依赖这个概念应运而生,而它存在的基础,是“肿瘤的生存非常依赖

培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效

培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效 发表时间:2016-11-04T10:53:04.203Z 来源:《心理医生》2016年21期作者:赵成礼 [导读] 肺癌属于肺原发性恶性肿瘤的一种,在临床十分常见,目前发病率已居全世界恶性肿瘤之首[1]。 (中国人民解放军第150中心医院肿瘤科河南洛阳 471000) 【摘要】目的:对培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效进行分析和探讨。方法:选取我院2013年10月—2014年10月收治的46例老年晚期非小细胞肺癌患者,使用随机数表法将患者平均分为观察组和对照组,观察组患者接受培美曲塞的治疗,对照组患者接受多西他赛的治疗,随访18个月,比较两组患者治疗效果。结果:两组患者治疗有效率、疾病控制率以及肿瘤进展时间、生存期等的比较差异不显著(P>0.05);观察组患者1年生存率、不良反应发生率显著低于对照组患者(P<0.05),组间比较差异具有统计意义。结论:培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效显著、不良反应少。 【关键词】培美曲塞;多西他赛;老年;晚期非小细胞肺癌 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)21-0074-02 肺癌属于肺原发性恶性肿瘤的一种,在临床十分常见,目前发病率已居全世界恶性肿瘤之首[1]。其中,约有80%左右的患者为非小细胞肺癌[2],外科治疗是治疗本病的主要方法,但大多数患者确诊时疾病已处于晚期同时年龄较大、身体素质较差,为此化疗成为了本病的主要治疗手段之一。基于此,本研究以我院2013年10月—2014年10月收治的46例老年晚期非小细胞肺癌患者为对象,分析探讨了培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效。现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年10月—2014年10月收治的46例老年晚期非小细胞肺癌患者为本次研究对象,使用随机数表法将患者平均分为观察组和对照组,观察组23例,男12例,女11例,平均年龄(73.3±4.2)岁;对照组23例,男13例,女10例,平均年龄(73.1±4.0)岁。两组患者性别、年龄等一般资料的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 观察组患者接受培美曲塞的治疗,培美曲塞治疗之前,5mg托烷司琼,静脉推注;培美曲塞治疗前7d,叶酸片,口服,40μg/次,1次/d,1000μg维生素B12,肌肉注射;培美曲塞治疗始前1d,地塞米松,口服,3.75mg/次,2次/d,共连续使用3d;培美曲塞(赛珍,齐鲁制药有限公司,国药准字:H20060672),静脉滴注,500mg/m2,连续治疗21d为1个疗程,所有患者均接受3个疗程的治疗。 对照组患者接受多西他赛的治疗,多西他赛治疗之前,5mg托烷司琼,静脉推注;多西他赛治疗前前1d,地塞米松,口服。7.5mg/次,2次/d,共连续使用3d;多西他赛(艾美,江苏恒瑞医药有限公司,国药准字:H20041128),静脉滴注,75mg/m2,连续治疗21d为1个疗程,所有患者均接受3个疗程的治疗。 1.3 观察指标与评价标准 治疗结束后,对患者进行CT复查,以《实体瘤治疗疗效评价方法-RECIST 1.0》[3]为评价标准并结合患者CT复查结果,将患者近期治疗效果分为完全换机(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)以及疾病进展(PD)4个等级,治疗有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%,疾病控制率=( CR例数+PR例数+SD例数)/总例数×100%。随访18个月,观察记录患者总生存期、中位生存时间、肿瘤进展时间以及1年生存时间。观察患者脱发、肝功能损害、发热、中性粒细胞减少、骨髓抑制等不良反应发生情况,计算患者不良反应发生率。 1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0中软件统计分析数据,计量资料用(x-±s)表示,用t检验,计数资料用(n,%)表示,用卡方检验,P<0.05表示数据之间的比较差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者近期疗效比较 观察组患者治疗有效率为17.39%,疾病控制率为60.87%,均略高于对照组患者,分别为13.04%、56.52%,但组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

中医药在治疗晚期非小细胞肺癌中的作用及 优势

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(4), 340-347 Published Online November 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/779611139.html,/journal/tcm https://https://www.360docs.net/doc/779611139.html,/10.12677/tcm.2018.76058 The Effects and Advantages of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Xiange Huang1,2, Hegen Li2* 1Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 2Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Received: Oct. 20th, 2018; accepted: Nov. 2nd, 2018; published: Nov. 9th, 2018 Abstract Currently, lung cancer has become one of the most harmful malignant tumors for human health. Especially, non-small cell lung cancer (NSCLC) accounts for about 87% in all lung cancers, and most patients are diagnosed at an advanced stage. Traditional Chinese Medicine (TCM) exhibits its own unique effects and advantages in the treatment of advanced NSCLC. 1) TCM focuses on the in-dividualized treatment, i.e., the unique treatment plan is formulated for each patient according to his/hergene expression, treatment demand, economic status and so on. Various approaches, such as syndrome differentiation, or internal and external use etc., are adopted to improve the patient’s physical performance and therapy efficacy while reduce treatment cost and disease deterioration risk. 2) The combination of TCM and western medicine can reduce side effects, improve curative efficiency, decrease drug resistance rate, regulate immunity function and improve prognosis for patients. 3) For the patients finished or cannot receive the first-line treatment, TCM can effectively prolong their progression-free survival, delay their recurrence and metastasis, and improve their quality of life to maintain them in a good survival state. Here we review the progress of TCM in treatment of NSCLC according to the domestic and foreign literatures in the past decade. Further-more, the effects, advantages and disadvantages of TCM in treatment of NSCLC are also discussed. The relevant rules are summarized for optimizing the clinic treatment of NSCLC. Keywords Advanced Non-Small Cell Lung Cancer, Therapeutic Method, Traditional Chinese Medicine 中医药在治疗晚期非小细胞肺癌中的作用及 优势 *通讯作者。

阿帕替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析

阿帕替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析 目的:探讨阿帕替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年3月至2017年6月吉林省肿瘤医院收治的经三线治疗失败的晚期非小细胞肺癌的患者共46例,纳入的患者给予甲磺酸阿帕替尼片口服治疗,以期观察甲磺酸阿帕替尼片治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果及安全性。结果:本组46例患者均能进行疗效评价。无间质性肺炎发生,其中1例因Ⅲ度皮疹停药。结论:阿帕替尼对晚期非小细胞肺癌有效,不良反应尚可耐受,多数患者经暂停给药、下调剂量及支持对症治疗得以控制及逆转。 标签:阿帕替尼;非小细胞肺癌;安全性;疗效 近年来,随着抗血管生五垂芍物的发展,作用于血管内皮生长因子及血管内皮生长因子[1]受体信号通路的抗肿瘤药物越来越受到广泛的关注。其中阿帕替尼是一种新型口服小分子抗血管生成制剂[2],其可高度选择性结合并抑制血管内皮细胞生长因子受体-2,ATP结合位点,阻断下游信号转导,抑制肿瘤组织新血管生成,从而抑制肿瘤血管生成,抑制肿瘤生长[3-4]。 1 对象与方法 本研究纳入2016年3月至2017年6月吉林省肿瘤医院收治的经三线治疗失败的晚期非小细胞8市癌的患者共46例,纳入标准主要为:1)经手术、病理或临床诊断标准确诊为Ⅳ期非小细胞肺癌;2)既往接受过化疗、靶向等三线治疗后,根据实体瘤疗效评估标准病情进展;3)至少存在一处可测量病灶。排除标准:1)ECOG评分≤2分,初诊的晚期非小细胞肺癌患者;2)既往神经或精神病史;3)存在严重呼吸、心血管和肝肾疾病。 2 结果: 本研究共纳入46例口服阿帕替尼治疗的晚期非小细胞肺癌患者,随访截止2017年6月,客观缓解率为19.56%,疾病控制率为54.34%,中位无进展牛存时间为3.5个月。不良反应主要为高血压、皮疹、蛋白尿、疲乏、恶心、呕吐、血液学毒性等,多数为Ⅰ级或Ⅱ级,多数患者经暂停给药、下调剂量及支持对症治疗得以控制及逆转。 2.1 临床疗效分析 三组口服不同药物剂量组中,随着口服药物剂量的增加未见有更长的PFS (F=0.641,P=0.532)(表一)。 2.2 不良反应 不良反应中产牛继发高血压患者共23例(50.00%),其中Ⅰ级高血压患者共

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