05-02-流行性脑脊髓膜炎

一、学习要点
㈠流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides, 又称脑膜炎球菌，meningococcus）引起的一种化脓性脑膜炎，病变以脑膜受侵犯为主。

㈡脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点瘀斑中检出。

该菌在5％～10％CO2环境下生长良好。

可产生自溶酶，体外极易裂解死亡；对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感，因此，最好在使用抗生素之前采集标本，床边接种并立即送检。

内毒素是主要致病因素。

共有13个血清群，我国以A群为主要流行株，B、C群次之。

欧美则以B、C群为主。

㈢流行特点为全球分布，散发或流行，冬春季（11月至次年5月）多见，发病以儿童（特别是5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿）为主。

带菌者和流脑病人是本病的传染源，带菌者在本病的传播中意义最大。

主要经呼吸道直接传播，密切接触对2岁以下婴幼儿有重要意义。

人群普遍易感。

本病呈周期性流行，每3～5年小流行，7～10年大流行，流行周期主要受人群免疫力的影响。

㈣临床突出的特点为突然起病，高热、明显颅内高压征、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。

部分病人暴发起病，可迅速致死。

流脑在临床上病情发展快，经过特效治疗后病情改善也快。

脑膜炎球菌感染主要为隐性感染，60％～70％为无症状带菌者，约30％为上呼吸道感染型和出血型，仅1％发展为典型流脑病人。

㈤流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。

后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。

㈥诊断要点：流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可初步诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊需要从血液、脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。

免疫学检查有助于早期诊断。

㈦鉴别诊断：本病需与其它细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症、感染性休克、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎等鉴别。

㈧治疗要点
1. 强调早诊断、早治疗和就地治疗。

2. 病原治疗首选青霉素，疗程5～7d。

不能使用青霉素者可选用头孢菌素、氯霉素。

磺胺药因耐药株增加已少用或不用。

3. 暴发休克型的治疗包括尽早使用抗菌药物、迅速纠正休克、短程使用肾上腺皮质
激素、抗DIC及保护重要脏器功能等。

4. 暴发脑膜脑炎型的治疗包括尽早使用抗菌药物、减轻脑水肿及防止脑疝、应用肾上腺皮质激素、防止呼吸衰竭等。

5. 对症治疗如物理或药物降温、降低颅内压、镇静等。

㈨预防
就地隔离治疗病人，接触者医学观察7天。

易感者接种脑膜炎球菌A群多糖疫苗，保护率达90％以上。

密切接触者可用磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑3天。