口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例-2019年精选文档
头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施讲课文档
• 病人掌握相关疾病知识
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具体的护理方法
• 1.置患者半卧持呼吸道通畅，给予氧气吸入4L/min， 改善组织缺氧。
• 3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg
入壶，补液及利尿，并根据病情给予血管 活性药物治疗。 • 4 .对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安 10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛
⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史；
⑦双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、 肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
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双硫仑样反应的分级
分级
临床表现
轻度 中度 重度
颜面或全身皮肤潮红．轻度 头昏，心慌。
头昏、头痛、心慌、恶心、 呕吐、发热。
胸痛、呼吸困难、休克甚至 意识障碍，大小便失禁。
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双硫仑样反应快速处理方法 1.立即停止饮酒，催吐。
2.有条件时洗胃。
3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐
物和分泌物。
4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道 引起窒息。
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治疗方法
• ①及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓 解，较重者需吸氧及对症治疗。
• ②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧， 改善组织缺氧。监测生命体征。
食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即 使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。
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双硫仑样反应的临床表现
• 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、 皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加 速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-
50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段 缺血改变。 • 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感
医生讲述：酒后吃头孢真的很恐怖
医生讲述：酒后吃头孢真的很恐怖作者：杨彦来源：《新传奇》2019年第22期最近，有一篇文章在微信朋友圈刷了屏，因为遭遇头孢+酒精的双硫仑样反应，首都医科大学宣武医院首席专家凌锋教授亲历了生死瞬间。
酒精+头孢真的恐怖吗？答案是：真的，还是要命的那种。
医生亲历头孢+酒精后生死瞬间2018年12月7日早上6点，凌锋教授起床后，准备行李去广州会诊。
要出门前，想到要去出差，腹股沟处的皮脂腺囊肿破了发炎，走路有些磨着痛，于是就顺手拿了一板“头孢呋辛酯”。
服前她还仔细地核对了剂量，可以服0.5克，于是就服了一片。
服下头孢后不到两分钟，她就忽然感到左手掌发痒。
刚挠了几下，右手掌也开始痒了。
只有几十秒钟，这种感觉就出现在口周，并顺着咽部往下走。
意识到是药物过敏反应的她从抽屉里翻出了一支“万托林”喷雾剂，想着去医院路上万一气道憋住了，还能应急使用。
6点42分，凌锋坐进副驾驶座上，痒的感觉不太明显，但人昏昏沉沉，很快眼睛就看不清了，手机握不住而滑到地上，人也完全没有了意识。
于是，司机立即将她送往就近医院。
到达医院时，被抱到轮椅上的凌锋已经全身软绵绵的，完全没有了意识。
好在急诊医生已经明确知道是药物过敏，急救措施跟上之后，凌锋的血压上来了，人也逐渐清醒了过来。
“大难”之后凌锋也反复思忖：头孢常服，怎么会这样呢？后来才想起来是因为前一天晚上喝了半杯红葡萄酒。
遭遇“双硫仑样反应”临床上不少见凌锋教授的这种症状被称为“双硫仑样反应”。
在临床上，遭遇“双硫仑样反应”并不少见，大医院急诊科每年都会碰到。
解放军东部战区空军医院急诊科陈小凤主任介绍，在使用与双硫仑相似作用的抗菌药期间或之后不久，饮酒或服用酒精制品导致的一种中毒反应称为双硫仑样反应。
一些头孢类药物与双硫仑在结构上有相似之处，可以抑制肝脏的乙醛脱氢酶，阻断乙醛向乙酸的进一步转化，从而使乙醛蓄积在体内引起一系列反应。
发生双硫仑样反应时，患者容易出现面部潮红、头痛、全身出皮疹等症状，重者出现胸闷、喘鸣、呼吸困难和过敏性休克。
口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例
口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例本文通过对1例口服头孢呋辛酯片后饮酒所致双硫仑样反应的临床表现、治疗过程和救护措施进行回顾性分析，提示临床在执行药物治疗时，除询问患者过敏史外，还应特别询问患者的饮酒史。
本例患者治疗及时，护理得当，恢复良好，1h后不适症状缓解。
所以在使用头孢呋辛酯等抗生素时应禁止饮酒，规范安全用药行为，加强健康教育，避免发生双硫仑样反应，保证患者的用药安全，对于出现双硫仑样反应后需尽早的明确诊断，采取积极救治措施，改善患者预后。
[Abstract] The clinical manifestations，treatment and rescue measures of one case of alcohol-induced disulfiram-like reaction after taking oral cefuroxime axetil tablets were retrospectively analyzed，which suggested that the history of alcohol use of patients should also specifically asked in the implementation of clinical drug treatment in addition to asking patients with a history of allergies.The patient was treated timely under the appropriate nursing care and the patients recovered completely，the symptom of panting was eased after 1 hour.Thusalcohol should be prohibited when using antibiotics cefuroxime axetil.To avoid disulfiram-like reaction and ensure drug safety of patients by regulating the medication safety and strengthening the health education.The emergence of disulfiram-like reaction required to be diagnosed as soon as possible，and medical workers should take treatment measures activity for those patients in order to improve prognosis of the patients.[Key words] Cefuroxime axetil；Disulfiram-like reaction；Clinical treatment頭孢呋辛酯片是广谱的口服第二代头孢菌素，头孢呋辛酯为头孢呋辛的酯化衍生物，口服后经胃肠道吸收后在酯酶作用下，迅速水解为有活性的头孢呋辛而起抗菌作用。
应用抗菌药物后饮酒致双硫仑样反应1例临床分析
应用抗菌药物后饮酒致双硫仑样反应1例临床分析双硫仑样反应是指药物与乙醇相互作用引起体内乙醛聚集引起的中毒反应。
引起双硫仑样反应的药物种类达30余种，但绝大多数由头孢菌素类药物引起，故有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视。
标签：双硫仑样反应；抗菌药物；头孢类抗菌药1 临床案例患者，男性，40岁，主因“发作性心前区疼痛4小时”入院。
患者于入院前4小时前突然出现牙痛，口服头孢克肟、甲硝唑各两片后即刻饮酒约1两，20分钟后出现心前区闷痛，伴头晕、心悸、大汗，上述症状持续不缓解，求救120送至我院。
入院查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：110/75mmHg。
精神欠佳，面色苍白，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律84次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部查体未见明显阳性体征，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，肌力正常。
既往高血压病史2年余，血压最高达150/110mmHg，未规律服药，血压控制欠佳。
否认冠心病、糖尿病病史。
吸烟史20余年，每日约20支，偶有饮酒。
入院后各项检查结果回报：心电图提示：①窦性心律；②ST-T改变（ST段V1～V2上抬0.3mv，Ⅰ、avL、V5、V6水平下移0.2mv，Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6的T波倒置，双向）。
实验室检查：CKMB<1.0ng/ml，MYO 85.8ng/ml，TNI<0.05ng/ml；4小时后再次复查CKMB 1.9ng/ml，MYO 163ng/ml，TNI<0.05ng/ml；血常规示：WBC 14.2×109/L；凝血常规：纤维蛋白原1.609g/L；生化全套示：钾3.32mmol/L，尿酸425.8umol/L，谷丙转氨酶85.2U/L，甘油三脂2.08mmol/L，低密度脂蛋白3.39mmol/L；心脏彩超示：室间隔及左室后壁厚度正常上限，左室舒张功能减低。
服用抗生素后饮酒致双硫仑样反应
龙源期刊网 服用抗生素后饮酒致双硫仑样反应作者：来源：《中国社区医师》2009年第11期曾有患者因感冒后气管炎发作，在医院静滴头孢哌酮，病情刚见好转就贪杯饮酒，结果出现胸闷、胸痛，最后导致休克，住院治疗。
患者若是因感冒、发炎服用了抗生素，7天之内不可饮酒。
否则，轻者会出现面红、头晕、腹泻；重者则头痛、胸痛、心肌梗死。
这种在应用抗生素期间饮酒而发生的药物反应，临床上称作“双硫仑样反应”。
双硫仑又称双硫醒、戒酒硫，本身是一种戒酒药，吃了双硫仑再饮酒，会感到恶心不适，从而达到戒酒作用。
头孢类药物中有些药物的部分结构与双硫仑有类似之处，因此用药时饮酒就会引起类似的反应，医学上称之为“双硫仑样反应”。
可以表现为胸闷、胸痛，导致休克，也可以表现为面色潮红、头晕头痛、腹痛腹泻、心跳加快、精神错乱等。
一般情况下2～3小时可以缓解，但严重的患者可引起心肌梗死、休克，治疗不及时可有生命危险。
这种反应不仅会在饮酒时发生，当皮肤接触酒精时也会发生，停药后7天内饮酒都有可能发生，因此用药期间及停药7天内一定不要饮酒。
此患者注射的是“头孢哌酮／舒巴坦钠”，属于第三代头孢菌素，应用该药期间饮酒发生双硫仑样反应的报告很多，多种头孢类药物都可能引发双硫仑样反应。
除此之外，消炎的甲硝唑(灭滴灵)，降血糖的格列本脲(优降糖)和格列齐特(达美康)，抗凝血的华法林等，都可引发类似的反应。
由于住院的患者很少饮酒，因此院内患者发生这种不良反应的几率低。
然而很多患者是在家口服药物或在门诊输液，缺少监管，因此发生这种药物不良反应的几率就很高，并且常常会被误诊。
据统计，双硫仑样反应误诊率可高达75％。
双硫仑样反应虽是药物不良反应，但如果用药期间及停药后7天内不饮酒也不接触酒精，是完全可以避免的。
再次提醒患者，应用抗生素千万别饮酒，服用其他药物也要认真阅读说明书，尽量避免或减少药物不良反应。
一例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的护理体会Word
一例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的护理体会浙江大学医学院附属第一医院急诊科周志英【摘要】目的探讨双硫仑样反应的发生机理病理，发生经过，临床表现，处理方法和预防措施及健康教育方法。
双硫仑样反应是指使用头孢类药物后饮酒及含酒精类食品饮品后出现一系列头晕、口干、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、意识障碍等临床表现。
方法对于抢救室留观的1例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的临床表现，治疗过程和急救措施、护理措施及健康教育用药指导进行回顾。
结果本例患者治疗、护理及时，密切观察病情，恢复良好，患者于次日无头晕胸闷不适已出院，出院后回访患者恢复良好。
结论使用头孢类药物后禁止饮酒及含酒精类食品饮品，用药期间和停药期间1 周内不接触乙醇及其制品，尤其是对乙醇高度敏感者，应避免使用酒精皮肤消毒。
临床医护人员应予以用药指导，提高医护人员和患者对药源性双硫仑样反应的认识，加大宣传教育力度，避免双硫仑样反应的发生。
【关键词】头孢呋辛；饮酒；双硫仑样反应；护理0 引言双硫仑为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药已在很多国家使用。
但目前临床上使用的某些药物，特别是头孢类抗生素的广泛使用，其化学结构或作用机理与双硫样相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司反应。
使用可引起双硫样反应的药物后一周内饮酒可出现颜面部潮红、结膜发红、口干、头晕头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、视物模糊、腹痛腹泻、意识障碍等症状，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、心肌梗死甚至死亡，这一组临床综合症的表现称为双硫仑样反应。
现将本科接收的1例以头晕为症状的双硫仑样反应的急救报道如下。
1 病例简介患者，男，71 岁，汉族。
因“静滴头孢后饮酒致头晕1小时”于2016-02-06 入院。
入院查体: 体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压131/65mmHg ( 1mmHg=0.133kPa)，既往有高血压病史，服用安博维降压，血压控制理想。
口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例
使用头孢类抗生素后饮酒致双硫仑样反应1例
使用头孢类抗生素后饮酒致双硫仑样反应1例患者男，23岁。
因呼吸困难，心慌，气憋20分钟于2011年12月3日就诊。
既往无药物及食物过敏史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏120次／分，呼吸28次／分，血压140／60㎜Hg。
营养好，体格强壮，神志清楚，颜面潮红，呼吸急促，张口呼吸。
双臂肘以上及胸背部可见大量成片红色斑疹，压之退色，无水泡，无瘙痒感，腹部.双下肢及前臂散在红色斑疹。
双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率120次／分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛。
神经系统检查无异常。
追问病史近两天因“感冒”在诊所输注头孢类抗生素（具体药名不详，输液前做皮试阴性）两天。
发病时饮啤酒约250毫升左右后出现气憋、胸闷、呼吸困难症状。
根据以上病史及症状,体征，明确诊断：双硫仑样反应。
予吸氧，地塞米松10㎎加入5%葡萄糖注射液200毫升中静滴，约15分钟患者气憋症状明显缓解，上臂及下肢斑疹消退，胸背部斑疹明显减少，颜面潮红消失，无出汗。
心率92次／分,呼吸20次／分,血压126／80㎜Hg。
并后续给维生素C3ｇ加入5%葡萄糖注射液250毫升中静滴,40分钟液体输完,患者无不适主诉,全身斑疹消退.留观12小时无不适出院。
2 讨论双硫仑是治疗慢性酒精中毒和戒酒的药物,应用该药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛恶心、呕吐等症状,甚至血压下降,休克称之为双硫仑样反应.目前普遍认为双硫仑样反应的机制是药物阻断了体内乙醇的代谢中间产物乙醛的继续代谢,造成体内乙醛蓄积。
双硫仑通过分子中甲硫基四氮唑基团结构,不可逆的抑制肝脏中乙醛脱氢酶,使乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻,乙醛浓度升高,引起双硫仑样反应[1]。
双硫仑样反应的症状表现各异，面部潮红、眼睑膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈波动或搏动性头痛，头晕、恶心呕吐，出汗、口干、胸闷、呼吸困难、心肌梗塞、急性心衰。
心前区疼痛，心电图ST-T段改变等表现易误诊为酒精中毒或心血管疾病。
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口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例-2019年精选文
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口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例
Cases of alcohol-induced disulfiram-like reaction after taking oral cefuroxime axetil tablets
LI Na1，2
1.Basic Medical College，Wuhan University，Wuhan 430070，China；
2.Department of Emergency，The People's Liberation Army 255 Hospital，Tangshan 063000，China [] The clinical manifestations，treatment and rescue measures of one case of alcohol-induced disulfiram-like reaction after taking oral cefuroxime axetil tablets were retrospectively analyzed，which suggested that the history of alcohol use of patients should also specifically asked in the implementation of clinical drug treatment in addition to asking patients with a history of allergies.The patient was treated timely under the appropriate nursing care and the patients recovered completely，the symptom of panting was eased after 1 hour.Thusalcohol should be prohibited when using antibiotics cefuroxime axetil.To avoid disulfiram-like reaction and ensure drug safety of patients by regulating the medication safety and strengthening the health education.The emergence of
disulfiram-like reaction required to be diagnosed as soon as possible，and medical workers should take treatment measures activity for those patients in order to improve prognosis of the patients.
^孢呋辛酯片是广谱的口服第二代头孢菌素，头孢呋辛酯为头孢呋辛的酯化衍生物，口服后经胃肠道吸收后在酯酶作用下，迅速水解为
有活性的头孢呋辛而起抗菌作用。
其对于病原菌具有较广的抗菌活性，对革兰阳性球菌的活性与第一代相似，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定，尤其是对肠杆菌科中常见的质粒介导酶稳定。
头孢呋辛酯片对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等均敏感，临床上广泛用于该致病菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染和其他疾病[1]。
近年，随着头孢菌素在临床上的广泛应用，患者饮酒前后使用头孢菌素出现双硫仑样反应的报道逐渐增多。
近日，我院急诊接诊1例口服头孢呋辛酯片3天，少量饮酒后出现双硫仑样反应的患者，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，48岁，因上呼吸道感染口服头孢呋辛酯片0.25g，每日两次，共3天，第3天午饭时饮少量白酒（约1～2两），30分钟后患者出现面部潮红、呼吸急促、胸闷、心悸、血压下降、心率增快、恶心、呕吐伴眩晕，无意识障碍，遂来我院急诊。
既往体健。
无过敏史。
查体：T：36.0℃，P：105次/min，R：
30次/min，BP：105/62mm Hg，神志清，面色潮红。
双肺呼吸音清。
心率105次/min，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛、无肌紧张。
肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性。
肝、肾区无叩痛。
肠鸣音正常。
心电图示窦性心动过速。
结合患者用药史诊断为双硫仑样反应。
立即给予氧气吸入4～
6L/min，改善组织缺氧，建立静脉通道，给予5%葡萄糖500mL 静点，地塞米松10mg入壶、呋塞米注射液20mL入壶，给予胃复安10mg肌注，约1小时后患者症状缓解，T：36.0℃，P：86次/min，R：23次/min，BP：100/65mm Hg，面色转正常，胸闷、心悸等症状消失，复查心电图正常。
2 讨论
双硫仑是二乙二硫氨甲酯的二倍体，被称为二硫化四乙基秋兰姆。
是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，被人体微量吸收后，会引起出汗、心悸、面部潮红、呼吸机困难、头痛、腹痛等症状，饮酒后上述症状更严重[2]。
应用这一点，使其成为酒的增敏药物，
用于戒酒的治疗[3]。
双硫仑样反应是一种对人体有害的效应[4-5]。
双硫仑本质上是乙醛脱氢酶和多巴胺β-羟化酶的抑制剂，能影响乙醇和儿茶酚胺类物质的正常代谢[6]。
双硫仑样反应的机制本质上与双硫仑反应机制类似，特殊药物因分子结构中含有某种特殊基团（如大多数头孢菌素类药物在母核7-氨基头孢烷酸环的3位上存在甲硫四氮唑取代基这与双硫仑分子类似）与乙醇相互作用后抑制乙醇的代谢，导致乙醛在体内蓄积（乙醛和某些蛋白质、核酸及磷脂等形成共价键，可使这些物质失去活性）、儿茶酚胺类物质减少，导致人体出现相应的临床症状。
而头孢呋辛在结构上不含甲硫四氮唑基团，这从理论上讲，应用该药物期间饮酒，不会引起双硫仑样反应，但偶有个案报道，其机制尚不明确。
原因大概有三种可能：一是这些药物在体内代谢后产生的物质与分子中含有甲硫四氮唑基团
的头孢菌素的代谢产物类似；二是有些头孢菌素类药物的其他结构也与此反应相关，例如头孢曲松等分子结构中的甲硫三嗪侧链也可引起此反应；三是可能在使用头孢菌素类药物之前曾用过其他含甲硫四氮唑基团的药物[7-8]。
所以，临床中应用几乎所有头孢菌素时，均应该考虑发生双硫仑样反应的可能性[8]。
临床上除了头孢菌素会引起双硫仑样反应外，还有其他药物同样会引起双硫仑样反应，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列丙嗪、格列本脲、格列齐特、苯乙双胍等。
呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素等[9]。
藿香正气、华法林、异烟肼、丙咪嗪、甲基苄肼、妥拉苏林、阿的平、硝酸甘油、奥美拉唑等[2]。
如若发生，要第一时间做出判断，用药期间饮酒，最早在5min 即可出现症状，大多在30min左右，主要表现有多汗、头痛、面部潮红、胸闷、气短、口唇紫绀、血压下降、心率加快、恶心、呕吐、四肢无力等，有甚者可出现心绞痛、心力衰竭、过敏性休克、有的出现心动过速。
接下来要做出处理，首先、应立即停用可能诱发双硫仑样反应的一切药物；给予氧气吸入，以改善组织
缺氧。
密切监测患者生命体征如：心率、血压、脉搏、呼吸、四肢温度、神志等；其次、因患者反应的严重程度与应用药物的剂量及饮酒量成正比，故应阻断或减少酒精对人体的持续作用，对大量饮酒
的患者及时催吐、洗胃，由于皮肤接触酒精或外用酒精擦浴而诱发双硫仑样反应的，应及时用清水冲洗皮肤；再次、建立静脉通道，给予葡萄糖、维生素C、维生素B6静脉滴注，加速乙醇氧化，缓解呕吐症状。
有酒精中毒样症状者，还可以肌内注射或静脉推注纳络酮。
纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够阻断阿片类药物对中枢神经系统产生的抑制作用，并有较好的催醒药理作用；对出现呼吸抑制、低血压、心律失常、心衰、甚至休克的患者，可应用尼可刹米兴奋呼吸中枢，去甲肾上腺素、多巴胺升压、胺碘酮纠正快速室性心律失常，地塞米松是糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，在治疗双硫仑样反应患者时，有较好的临床效果[10]。
因此，在临床上应用有可能引起双硫仑样反应的药物之前，医生应详细询问患者及家属，1周内有无饮酒史，并应特别提醒用药期间及停药后的5～10d内，均应严格避免饮酒或服用含乙醇的药物、食物[8]。
同时告诫我们医护人员，对双硫仑样反应要引起足够的重视，严格掌握用药适应证，药理作用等，加强对患者及家属的宣教，以减少不良反应的发生。
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