延髓梗死ppt课件
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延髓背外侧综合征9课件
1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与 咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经， 出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神 经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核 还包含透射到心脏的副交感节前神经节。
• 此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍， 锥体束征阳性等多种不典型表现。该综合征临床表现不典型者， 大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。
• 该综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson 等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球 震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管造影小脑后下动脉中段闭塞。
延髓背外侧综合征9
8
小脑下脚
• 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。
1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、 延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维； 脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。
2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质， 止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核， 止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤 维和顶核网状纤维）。
• 2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级 纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。
• 3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束 及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。
延髓背外侧综合征9
17
• 4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受 损所致。
延髓背外侧综合征9
5
延髓横断面
延髓背外侧综合征9
6
Hale Waihona Puke 前庭神经 • 功能：传导平衡觉。
• 此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍， 锥体束征阳性等多种不典型表现。该综合征临床表现不典型者， 大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。
• 该综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson 等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球 震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管造影小脑后下动脉中段闭塞。
延髓背外侧综合征9
8
小脑下脚
• 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。
1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、 延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维； 脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。
2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质， 止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核， 止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤 维和顶核网状纤维）。
• 2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级 纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。
• 3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束 及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。
延髓背外侧综合征9
17
• 4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受 损所致。
延髓背外侧综合征9
5
延髓横断面
延髓背外侧综合征9
6
Hale Waihona Puke 前庭神经 • 功能：传导平衡觉。
脑梗死最新PPT课件
脑血栓形成——治疗要点 2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
脑血栓形成——预后及预防
预后：
病死率10%，致残率〉50%； 急性期：主要死于脑部病变； 恢复期：主要死于合并症.
预防：
寻找、控制危险因素； 可靠持续的药物治疗
脑血栓形成——护理要点 2
2.3 预防并发症
①预防肺部感染 ②预防压疮 ③预防尿路感染 ④预防口腔溃疡 ⑤预防便秘
脑血栓形成——护理要点 2
2.4 康复护理
① 肢体康复 ② 语言康复
2.5 日常护理
饮食、心理
2.6 健康指导
饮食、危险因素、正规服药、康复
小结
? 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 ? 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组
? 栓塞性脑梗死 (embolic infarction) 占脑梗死 15%
脑栓塞——病因及发病机制
病因 1．心源性 ★占60%~75% 2．非心源性 3．来源不明性
发病机制
栓子
堵塞脑动脉
阻断脑血流
脑组织缺血、 缺氧、坏死
脑栓塞——临床表现
1．发病特点 ：
? 活动中急骤发病而无先兆 , ? 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 ? 容易发生出血性梗死
大脑中A觉障碍
? 失语、失认
椎-基底A 闭塞症状
主要影响脑干及小脑
? 眩晕、呕吐、 ? 共济失调 ? 交叉性瘫痪 ? 够音/吞咽困难
脑血栓形成——实验室及辅助检查 最常用、 最方便、思快考捷
1、CT： 梗塞区出现低密度灶 一病人入院后头颅CT示
24h内CT显示正常，排除低出密度血灶，能否用溶栓治疗？
脑梗死教学ppt
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
脑梗死病人护理查房ppt课件
2、身体评估 1 生命体征 2 意识与精神状态 3 头颈部检查 4 四肢躯干检查 5 神经系统体征检查
3、实验室及其他检查 1 血糖、血脂、血液流变学检查是否正常， 2 头部CT和MRI检查有无异常改变， 3 单光子发射断层扫描 SPECT 检查有无脑
局部的血流灌注异常， 4 经颅多普勒 TCD 检查有无大血管的闭塞
低温或高温均可导致体内平衡的波动,血管舒张功能障 碍,血压骤变或血流缓慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的 人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病，
脑卒中预防
一级预防适和人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
避免情绪激动,过度疲劳， 限制钠盐,控制体重,忌烟酒，重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗
等易促发脑梗塞的情况，
八 脑梗死病人的护理
护理评估
1、病史 1 询问病人起病情况 起病时间、方式、有无明显前
驱症状、伴发症状 2 了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短
暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况,是否按医嘱 服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 3 了解病人的生活方式、饮食习惯,注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪,有无烟酒等嗜好,有无家庭史
及血管弹性改变，
4、心理-社会评估
焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒
护理诊断
躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死经典ppt课件
(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
脑梗死溶栓护理 ppt课件
8
ppt课件
8
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
31
ppt课件
溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
皮肤及粘膜：有无皮下出血、
牙龈出血、鼻出血 消化道系统：胃出血、便血等
6 防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床，避免 有创操作，如肌肉注射， 插胃管、尿管，PICC等； 烦躁病人，使用软约束具 约束，避免受伤。
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等， 安排头颅CT检查
权衡溶栓的风险与获益 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 (虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 ) 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2．妊娠
6．近3个月内有心肌梗死史
23
ppt课件
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁
脑梗死脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎管腔狭窄高血压动脉壁变性血液病易发生血栓非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中tia急性外周动脉闭塞坏死堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂血栓形成多见于50岁以上动脉硬化高血压高血脂糖尿病患者男性稍多于女性
ppt课件
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临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
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临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
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溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
皮肤及粘膜：有无皮下出血、
牙龈出血、鼻出血 消化道系统：胃出血、便血等
6 防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床，避免 有创操作，如肌肉注射， 插胃管、尿管，PICC等； 烦躁病人，使用软约束具 约束，避免受伤。
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等， 安排头颅CT检查
权衡溶栓的风险与获益 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 (虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 ) 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2．妊娠
6．近3个月内有心肌梗死史
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溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁
脑梗死脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎管腔狭窄高血压动脉壁变性血液病易发生血栓非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中tia急性外周动脉闭塞坏死堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂血栓形成多见于50岁以上动脉硬化高血压高血脂糖尿病患者男性稍多于女性
延髓梗死-百度文库版本PPT
Q2.如果是CI，定位考虑？ 患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。 考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。 患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
17
18
Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远高灌注治疗，头晕 症状缓解
在院期间突发急性脑血管 病事件，剧烈头晕、恶心、 呕吐、眼震、呛咳、感觉 查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展出 现左侧肢体无力加重、顽 固性呃逆、2型呼衰
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
16
Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
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Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远高灌注治疗，头晕 症状缓解
在院期间突发急性脑血管 病事件，剧烈头晕、恶心、 呕吐、眼震、呛咳、感觉 查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展出 现左侧肢体无力加重、顽 固性呃逆、2型呼衰
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
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Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
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左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）？
发病三天后出现交叉性感觉障碍，左 侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉 神经脊束核，右侧肢体温度觉减退， 定位于左侧脊髓丘脑束。
延髓梗死
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome
延髓梗死
此患者 颅内段 测患者 自单侧 侧枝循 变发生
延髓梗死
Case 3 本次病例
延髓梗死
Q1.瘫痪侧和Horner 侧为同侧？
• 不全的延髓背外侧综合征的基 础上，同时累及交叉后的锥体 束
• Opalski综合征：临床罕见的伴 同侧肢体无力的延髓背外侧梗 死。
• 累及中下段延髓背外侧所致， 该综合征的病因多为椎动脉狭 窄或闭塞，常为动脉粥样硬化， 少见椎动脉夹层。
延髓梗死
Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
Q2.如果是CI，定位考虑？ 患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼 考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。 患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
• 头颅CT：未见异常。
延髓梗死
解剖模式图&影像学
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死常见综合征
延髓梗死
CASE 1
➢
➢ ➢
构音不清，声音嘶哑，悬雍垂右偏， 软腭上抬无力，咽反射消失
左侧眼裂小，瞳孔左：右=3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调
➢ ➢ ➢ ➢
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
延髓梗死
• 急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显 • 考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段末端闭塞
切异常 • 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动障碍， • 查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上肢肌力
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展， 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓
➢ 延髓背外侧综合征的常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形 成。
➢ 对于表现典型的患者容易定位，但在临床中有好多患者由于病 变累及范围不同，会出现不典型表现，只表现为几组症状的组 合，给定位带来一定困难。
➢ 交叉性感觉障碍也只出现在1/4的患者中（偏侧感觉障碍、或 者双侧面部感觉障碍、或对侧面部感觉障碍、或双侧面部+对 侧肢体感觉障碍等），这是因为延髓背外侧存在对侧交叉过来 的脊髓丘脑束、三叉丘系以及同侧的三叉神经脊束核，所以受 累范围不同，会出现不同组合的感觉障碍。
损），病灶对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束受损），对 觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深感觉障碍 李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者 睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物不清，时有复视。言语不利，吐字不 力正常。双侧面部、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行 水呛咳及吞咽困难。
延髓梗死
Q3.溶栓后症状有所缓解再次加重？
• 早期神经功能恶化（early neurological deterioration， 于END的定义尚无统一标准，目前大部分研究倾向于 栓后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡作为 的定义。
延髓梗死
Q2.2型呼衰的原因？
• 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干 延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化 奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡 状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸 不伴有意识障碍
• 头晕、呕吐——肺CT和气管镜均证实有误吸 • 混合因素 • 加强护理，注意生命体征的变化
延髓梗死
小结
• 脑干定位——上 中 下、前 中 后 • 根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检查结果，考
性诊断 • 若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管、病因分型
的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一
延髓梗死
延髓内侧梗死及其综合征
• 延髓内侧梗死（MMI）最先由 Spiller 于 1908 年报道 • 临床表现分为 4 型： • （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌瘫痪（舌
延髓梗死 Medullary infarction
延髓梗死
Case 1
• M，45Y
• 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。
• 患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声音嘶哑， 呛咳。走路不稳，向左侧倾斜，左手持物不稳。恶心 无呕血。
• 查体：BP 181/91mmHg,神清 构音不清，声音略嘶哑 小，瞳孔 左：右=3:3.5mm, 双眼球各方向活动到位， 雍垂右偏，软腭上抬无力，咽反射消失，四肢肌力V 鼻试验、跟膝胫试验欠准确。双侧痛觉对称，双侧巴
• 查体：BP 205/125mmHg, 意识清，言语不利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼 双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌 试验、双侧跟膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。
• 既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。 • 头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。