肝脏局灶性结节性增生
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝局灶性结节性增生
常规超声
◦ 可呈等回声或稍低、稍高回声，其中等回声者约占66.7%～74.3%，边界 可清晰或不清晰，故常规灰阶超声检查时不易发现病灶。有时主要依靠 其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征而识别该病 灶，偶尔也可依靠病灶中央的瘢痕而识别病灶，但其出现率不高。彩色 多普勒超声显示90%以上的肝局灶性结节性增生病灶内部彩色血流丰富， 特异性的表现时病灶中央出现“星状”彩色血流（50%～70%），病灶周 围常可显示粗大的供血动脉，脉冲多普勒则可测及动脉血流，其流速常 较高（0.14～1.13m/s），而阻力指数较低（RI 0.40～0.70）。
◦ 肝局灶性结节性增生在常规超声上的典型表现是直径多<5cm、单发、边 界欠清和有中央瘢痕等，虽然也有多发性肝局灶性结节性增生的报道， 但明确诊断需依据病理学检查。
病理
◦ 大体标本显示多数病灶境界清楚、质地硬、呈结节状，颜色由灰褐色到 淡棕色，通常较周围肝颜色淡；部分病例可出现红色淤血区。
◦ 显微镜下的特征是含有正常肝细胞、库普弗细胞（Kupffer cell）、胆管 和汇管区，但没有正常的门静脉结构，这是一种正常肝细胞的不正常排 列而形成的增生性病变。胆管和动脉管壁增厚明显，尤其见于中央瘢痕 处。由于肝局灶性结节性增生有丰富的动脉供血，故病灶很少出现内部 出血、坏死和钙化等继发性改变。 Nhomakorabea治疗
◦ FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成 以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有 在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
肝局灶性结节增生FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。 • 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血
管与胆管的聚积。
病理分型
经典型：最为常见（80%），呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不 完全包绕
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
及早手术切除 • 镜下肿瘤主要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，
而是杂乱无章，结构内无胆管，病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪
影像学表现
CT
• 平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，有完整包膜，无中央瘢痕 • 可有出血、坏死、脂肪变性 • 动脉期病灶明显不均匀强化 • 静脉期病灶密度下降，呈等密度或略低密度 • 延迟扫描病灶逐渐变为低密度 • 如病灶中心有出血，其中心低密度不强化 • 部分病例整个增强过程始终呈低密度
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围 浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中 央动脉呈离心状向外供血。
病理分型
不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 1毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张 血管+小胆管增生。 2混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实 质性增生及增生的胆管明显。 3伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的 表现。
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴别诊断护理课件
并发症预防
针对可能出现的并发症， 如出血、感染等，采取预 防措施。
疼痛护理
对疼痛进行评估和管理， 采取适当的止痛措施。
治疗进展与展望
药物治疗
关注新型药物的研发和应用，为 患者提供更多治疗选择。
手术治疗
探讨更安全、有效的手术方法，提 高治愈率。
康复治疗
加强康复训练和指导，促进患者康 复和生活质量提高。
肝脏局灶性结节增生CT影像鉴 别诊断护理课件
目录
• 肝脏局灶性结节增生的概述 • CT影像学特征与鉴别诊断 • 护理与治疗 • 肝脏局灶性结节增生的预防与日常护理 • 肝脏局灶性结节增生的病例分享与讨论
01
肝脏肝脏局灶性结节增生是一种良性 病变，由肝细胞和胆管细胞局限 性增生形成，通常不伴有肝硬化 和门脉高压。
03
护理与治疗
一般护理措施
01
02
03
病情观察
密切观察患者的生命体征 ，特别是肝功能指标的变 化。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，避免刺激性食物 和饮料。
休息与活动
保证充足的休息时间，根 据病情适当安排活动。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 焦虑和恐惧。
对临床工作的启示与展望
启示
对于肝脏局灶性结节增生的诊断，应结合患者的病史、临床表现和实验室检查综合分析。
展望
随着医学影像技术的发展，CT影像在肝脏局灶性结节增生的诊断中具有越来越重要的价值。未来可以通过深入研 究CT影像特征，提高诊断准确率。
THANK YOU
感谢各位观看
定期复查与随访的重要性
及时发现病变
定期复查有助于及时发现肝脏 局灶性结节增生的变化，采取
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。
由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。
近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。
本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。
1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。
超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。
FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。
2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。
多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。
超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。
此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。
3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。
常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。
声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。
肝局灶性结节增生的影像PPT课件
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
THANKS
感谢观看
应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究
应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究肝脏局灶性结节状增生是指肝脏内出现的结节性病变，是一种常见的肝脏疾病。
如何准确快速地诊断肝脏局灶性结节状增生是临床工作中亟待解决的问题。
目前，CT和MRI成像技术已经成为临床常规检查手段，在肝脏疾病的诊断中发挥着重要作用。
本文将从CT和MRI两种影像学技术的应用、价值及其在诊断肝脏局灶性结节状增生中的研究进展进行分析和探讨。
1. CT在诊断中的应用和优势CT技术是目前临床应用最广泛的一种影像学检查手段，它具有成像速度快、分辨率高以及对骨质和软组织结构显示清晰等优势。
在诊断肝脏局灶性结节状增生时，CT可以清晰显示肝脏内的结节状病变及其内部的血管结构，对于组织的密度差异也能够显示出来，有利于医生对病变的形态和特征进行观察和判断。
CT检查还可以使用造影剂增强技术，可以更清晰地显示肝脏内血管的灌注情况，有助于诊断恶性肿瘤。
1. CT与MRI在肝脏疾病诊断中的重要性肝脏局灶性结节状增生是一种常见的肝脏疾病，通过CT和MRI对该疾病进行准确的诊断具有重要的临床意义。
CT和MRI成像技术可以帮助医生全面了解病变的性质、范围及对邻近结构的影响，有利于医生为患者制定合理的治疗方案。
2. CT与MRI在诊断肝脏疾病中的优势和劣势CT和MRI在诊断肝脏局灶性结节状增生中各有其优势，CT成像速度快，对于钙化等密度变化的结节状病变的显示效果较好，但对于软组织的显示不如MRI清晰；MRI对于软组织的成像效果好，可以更好地反映肝脏病变的性质，尤其在弥散加权成像及动态增强扫描方面有独特的优势，但成像时间较长。
在临床实际应用中，医生需要根据患者的具体情况合理选择CT或MRI进行诊断，以获得最准确的诊断结果。
1. CT与MRI在联合诊断中的应用研究近年来，随着医学影像学的发展，研究者开始探讨CT与MRI联合应用在肝脏疾病诊断中的价值，一些研究表明，CT与MRI联合应用可以提高对肝脏局灶性结节状增生的诊断准确性，特别是对于未明确诊断的病例，联合应用可以较好地解决这一难题。
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【疾病名
肝脏局灶性结节性增生
称】
【英文名
focal nodular hyperplasia of liver
称】
【缩
FNH
写】
肝胆外科/肝脏、胆道良性肿瘤
【类
别】
【 ICD 号】D13.4
【概述】
肝脏局灶性结节性增生(FNH)是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。
由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson 命名为肝脏局灶性结节性增生。
该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。
【流行病学】
FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，居肝血管瘤之后为肝良性肿瘤的第2位。
发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。
女性多见，大多数文献报告男女之比为1:2，也有的认为其比例可高达1:(8～9)。
【病因】
FNH确切的病因尚未明了。
动物实验和临床检查中都发现排卵抑制剂可引起肝组织的若干变化；也有在妊娠期间发生FNH以及女性库欣综合征患者发生FNH的例子，说明FNH的发生与性激素代谢有关。
但在文献报道中，FNH不仅出现于任何年龄和性别，也可出现于不服用避孕药物的女性。
如Foster等报道63例，其中女性43例，明确有服用避孕药物者7例(16.3%)，没有服用避孕药物者22例(51.2%)。
故目前认为排卵抑制药对FNH的发生无直接作用，仅对已存在的肝脏病变有促进作用。
另一种观点认为FNH的发生可能与炎症、创伤等引起的局限性血供减少或血管畸形而引起肝细胞萎缩和肝组织的代偿性增生有关，是肝脏局限性的“再生性变性”的一种表现，这一观点尚待进一步证实。
【发病机制】
从大体上看，FNH为一边界清晰、坚硬、无包膜、黄褐色或浅棕色的实质性肿块，常位于肝包膜下，肝脏表面可呈脐形凹陷。
其主要病理特征为病灶中央有星形瘢痕伴放射状纤维分隔，将病变分隔成许多大小不等的小叶。
镜下见结节由增生的肝细胞组成。
肝细胞内含有丰富的糖原而使胞质淡染，排列呈条索状，其间有血窦及肝巨噬细胞；并见到放射状纤维组织将肝细胞分隔，纤维组织通常包含一条或几条动脉，动脉内膜或中层纤维肌层常呈轻度增生；在纤维分隔内有增生的胆管，并有大量血管及淋巴细胞、白细胞浸润；常可见到不同程度的胆汁淤积(毛细胆管胆栓、假黄瘤样变、铜质沉积)；病灶中坏死与出血罕见。
动、静脉管壁增厚，可使管腔偏心或完全闭锁，没有中央静脉。
电镜下观察这些增生的肝细胞结构与正常肝细
胞基本相同，惟一不同的是细胞间隙增大，微绒毛不规则地伸入扩大的间隙。
【临床表现】
FNH只有20%左右的病人出现症状，且为非特异性，最常见的是上腹部肿块，少数病人有上腹不适或肝区疼痛，多为较大的病灶引起，位于肝门区的肿块压迫门静脉或胆管，可引起门脉高压或阻塞性黄疸。
另外少数病人可伴有低血糖，其原因不明，但切除肿瘤后症状消失。
【并发症】
FNG发生自发性破裂或出血等并发症极罕见，一般不发生恶性变。
【实验室检查】
因无特异性临床症状，肝功能检查及AFP水平一般正常。
【其他辅助检查】
1.超声 FNH表现多变，可为等、低或高回声的均质肿块，边界较清，有占位效应，可造成肝内血管移位，病灶周围肝组织正常。
仅18%的病人可见有中心瘢痕。
多普勒声像图可显示一支粗大的供血动脉，并在病灶内自中心向外周呈车轮状分布。
有时肿块周围可见到粗大的引流静脉。
可记录到动静脉分流造成的高速多普勒脉冲信号。
2.CT
(1)平扫病灶表现为等或稍低密度肿块，密度相对均匀，较大病灶有时可见中心瘢痕呈低密度。
(2)FNH为富血供病变，增强扫描动脉期呈均匀高密度，有时可见粗大纡曲的供血动脉位于病灶周边或者从中央穿过，但是中央瘢痕不增强，呈放射状低密度影。
肝门静脉期和延迟期病灶强化程度下降，逐渐与肝组织等密度而显示不清；少部分患者中心瘢痕可延迟强化。
上述富血管肿块及中央放射状瘢痕是FNH的特征性表现(图1)。
3．MRI
(1)FNH在MRI上通常表现为均匀的信号强度，绝大部分的病灶T 1 WI呈等低信号，T 2 WI呈稍高或等信号。
约6%的病灶T 1 WI可呈高信号，极少数病灶呈低信号。
有时病灶中心或者周边可见到流空血管。
中心瘢痕T 1 WI呈低信号，T 2 WI信号多变，75%表现为高信号，25%为低信号。
中心瘢痕T 2WI高信号可能与瘢痕内含慢血流的血管、炎性细胞浸润及水肿有关。
(2)注射对比剂后，强化方式与CT相同。
动脉期可见明显强化、中心瘢痕呈放射状低信号，门脉期及延迟期呈等信号。
中心瘢痕偶可延迟强化(图2)。
【诊断】
临床上根据病人良好的健康状况，无肝炎，无肝硬化病史，结合影像学检查。
典型的F NHL通过BUS、CT、MR可明确诊断，但有待于提高对此类疾病的认识，特别是当病史与影像学检查结果不一致时更应仔细鉴别，以防误诊。
【鉴别诊断】
FNH需与肝腺瘤及AFP阴性的肝癌、肝血管瘤相鉴别，尤其需与纤维板层型肝癌相鉴别(表1)。
因为后者在CT及MRI影像上也可看见中央瘢痕区，并且两者可同时存在于同一肝脏中。
但是纤维板层型肝癌常伴有钙化灶，碘油CT检查可见肿瘤内有碘油聚集。
只要认识到FNH的影像学特征性表现，术前诊断率可以进一步提高。
【治疗】
FNH很少破裂出血，且不会恶变，除诊断十分明确，无症状且瘤体较小时可密切随访外，伴有以下情况者应积极行手术切除：①不能除外恶性肿瘤者；②停服避孕药后肿瘤继续增大者；③伴有三抗阳性或肝硬化者；④术中无意发现者。
本病手术效果好，并发症少，术后极少复发。
【预后】
本病为良性病，预后良好。
病灶发展极为缓慢。
极少病例有结节破裂大出血死亡和恶变的报道。
【预防】
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