颅内钙化的影像鉴别诊断
三、病理性钙化
病理性钙化可以是颅内病变的一种 主要临床表现或伴随征象，也可以 是颅内病变转归和痊愈的结果。
1、感染性疾病
❖ 很多疾病可以出现钙化或痊愈后表现为钙化。 常表现为多发、散在、结节样钙化；但确定 是那种感染往往比较困难。
1）TORCH综合征
实际上是病毒或原虫感染脑组织引起的脑炎， 主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天 性宫内感染或先天性TORCH感染。包括弓形体 原虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒，以 疱疹病毒最为常见。
5.基底细胞痣综合征（Gorlin’s综合征）
基底细胞痣颅内钙化常发生于大脑镰及小脑幕，也可 发生于脑实质。
四.外伤后颅内钙化
❖ 外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬 膜下血肿后，钙化呈长条形或环状，分布于 原血肿部位，结合病史容易诊断。
五.血管性钙化 1.颅内动脉瘤
❖ 部分或者完全血栓形成的动脉瘤，其壁常出 现弧形或环形钙化。是CT平扫时确定诊断的 重要依据。有时，动脉瘤内血栓形成部分也 可出现小点状或小片状钙化。
颅内钙化影像诊断
-----------小小影像
一、颅内常见的钙化 1、生理性钙化
松果体钙化 脉络膜丛钙化 大脑镰钙化 基底节钙化 小脑齿状核钙化 其他部位硬脑膜钙化
2.病理性钙化
1.感染性疾病 TORCH综合征 脑囊虫病 脑结核 脑包虫病 脑肺吸虫病
2.代谢疾病和内分泌疾病 甲状旁腺功能低下 假性甲状旁腺功能低下 继发性甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒
4）脑包虫病
❖以脑实质内形成巨大囊肿为特征， 囊壁可出现壳状钙化，完整或不完 整，或囊壁出现结节样钙化。
❖囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无 钙化的颅内囊性病变区别，如神经 上皮囊肿，蛛网膜囊肿。
2.代谢性疾病和内分泌性疾病
双侧、片状、弥漫性分布。
1）甲状旁腺功能低下
血清钙降低，血清磷升高。
弥漫性分布于双侧基底节区、丘脑、 小脑齿状核、大脑半球皮层下级皮髓 质交界区，两侧较对称，呈斑片状、 条形、月牙状或点状钙化。
4.脑梗死后钙化
❖较少见，可能与原梗死区合并 出血、动脉硬化或血管炎有关， 钙化可呈点状、小片状或不规 则状。
谢
❖ 位于室管膜下的病灶常发生钙化，位于 皮质的结节虽然也可发生钙化，但多数 为部分钙化部分为钙化的混合病灶。
❖ 发病年龄：2岁后出现室管膜下多发结 节状钙化为其临床特征。
❖ 未钙化的结节在CT上呈等或高密度， MRI检查优于CT，T1WI呈等或稍高信 号，T2WI呈搞信号。但对钙化的结节 CT检出率优于MRI，两者互补。
钙化CT表现
❖ 钙化在CT上呈高密度，CT值超过100HU可 以确定钙化。应与急性出血及胶样囊肿鉴别。
二、生理性钙化 1、松果体钙化
颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。 绝大部分没有临床意义。
但要注意：
1.是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松果 体肿瘤，建议MRI检查。
2.直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。
❖ 主要见于长期服用Vit D的婴儿，钙化特点与 其他钙化一样，呈双侧对称性分布。
三.家族性疾病 1.结节性硬化
❖ 定义：是一种先天性、家族性、遗传性疾病。
❖ 临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三 联征为特征。
❖ 病理特点为错构瘤。以累及全身各个器官， 脑部最易受累，而其他器官受累可有可无。
❖ 最常见部位为大脑半球、脑脊液通路附近， 尤其是室间孔附近的室管膜下，少数位于皮 质区。
2、特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 （Fahr’s综合征）
表现为双侧基底节区 对称性钙化，呈均质 较高密度，轻者钙化 仅局限于苍白球、尾 状核、壳核和丘脑， 严重者大脑半球皮层 下、小脑齿状核和脑 回呈弥漫性广泛性钙 化。
3.科克因综合征（常隐）
4.神经纤维瘤病
钙化特点：大脑半球及小脑半球 表面可出现钙化。
主要引起坏死性脑炎，尤其容易侵犯脑室周围 白质，坏死灶最终产生局部钙化。 表现为智力发育障碍、脑积水或癫痫发作。
TORCH感染也可累及脑血管，引起脑血管炎症 级内皮增生，导致血管闭塞引起脑梗死，脑软 化灶、脑穿通畸形囊肿等。其他表现包括脑小 畸形、普遍性脑萎缩脑白质髓鞘形成不良等。
鉴别：结节性硬化（皮脂腺瘤）
2.动静脉畸形（AVM）
❖ AVM发生钙化叫为常见，主要与血栓形成及 反复出血有关，钙化可呈小点状或不规则小 片状，也可呈团块状或许多血管条形钙化， 后者出现时CT平扫即可确定诊断。
3.脑三叉血管瘤病
脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要表现。 位于顶、枕皮质区，偶可涉及额叶，比较广泛， 钙化呈脑回样、弧带状或者波浪状。 同时可伴有大脑半球或者局部脑萎缩。
2）脑囊虫病
脑囊虫病慢性期，囊虫死亡以后，囊 液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出 现钙化。
钙化特点：多发、散在结节样钙化。 钙化病灶通常较小、较圆、大小较均 匀，少者单发或仅数个，多者可弥漫 性分布于全部脑实质。
3）脑结核病
结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍区 附近出现散在钙化斑点，区别于其他细菌性脑膜炎。 脑内结核瘤早期，中心干酪性坏死区可出现点状钙化 影，增强扫描时呈环形强化，再加上中心点状高密度 钙化，构成典型结核瘤的靶样征。 晚期整个结核球可出现钙化，成结节状，也可部分出 现钙化，呈断续之环状或破碎蛋壳状。
3.如果10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕 松果体区肿瘤。
2、脉络膜丛钙化
不能误认为脉络丛 乳头状瘤。
3、大脑镰钙化
4、基底节钙化
40岁以上正常人群中，基底节 钙化常见。30岁以下出现，应 警惕为病理性钙化，主要为代 谢性或内分泌性疾病所致。
5、小脑齿状核钙化
6、其他部位硬脑膜钙化
小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发生钙 化，CT扫描呈条形、线状、点状高密度影。钙 化明显时可压迫周围结构产生相应临床症状。
鉴别诊断
❖ 主要与TORCH（先天宫内感染）相鉴别。
相同点
不同点
智力障碍，脑实质内 结节性硬化同时有皮
多发散在结节样钙化， 肤皮脂腺瘤存在，或
均位于侧脑室周围室 者其他部位同时有肿
管膜下。
瘤存在。MRI检查时皮
质内可能有未钙化的
错构瘤结节存在。
鉴别诊断
❖约10%-15%的结节性硬化患者， 室管膜下结节可以转化为室管膜 下巨细胞星形细胞瘤，CT、MRI 检查时表现为侧脑室肿瘤，需与 侧脑室内其他肿瘤鉴别。
2）假性甲状旁腺功能低下
好发于儿童及青 少年
3）继发性甲状旁腺功能亢进
❖ 硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等， 基底节区及其他脑实质内也可出现钙化， 常比较对称。
❖ 诊断需结合临床，本病主要表现有无力、 易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘， 也可有精神症状，生化检查时血清钙升 高。
4）维生素D中毒
病理性钙化
3.家族性疾病
结节性硬化 特发性家族性脑血管铁钙沉着症 科克因综合症 神经纤维瘤病 基底细胞痣综合征
4.血管性疾病
颅内动脉瘤 动静脉畸形 脑三叉神经血管瘤病肿瘤 松果体肿瘤 脑膜肿瘤 鞍区肿瘤 桥小脑角区肿瘤 小脑及四脑室区肿瘤
6.其他 外伤后颅内钙化 放射治疗后颅内钙化 脑白质病及其他病变
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
颅内钙化之所见
颅内钙化之所见颅内钙化是指以羟磷灰石为主要成分的钙盐在脑组织或病变组织中的沉积。
在临床工作中，颅内钙化十分常见，病因复杂多样，临床表现也不尽相同。
颅内钙化一般无症状,症状和体征的出现主要取决于潜在疾病及病变性质、钙化的部位及范围。
颅内钙化可由CT、MRI、头颅平片等发现,其中CT是发现颅内钙化最敏感的方法,显示颅内钙化的效果最好,钙化灶在CT上表现为高密度，CT值大于100Hu。
颅内钙化在MRI T1WI和T2WI可呈现出高、等、低和极低4种信号, T1WI 以等信号和低信号较多见,T2WI以低信号和极低信号多见，颅内病变钙化的MR表现可能与脑组织内的钙化程度和病程长短有关。
颅内钙化分为生理性和病理性钙化。
生理性钙化1.大脑镰钙化，多见于40岁以上成年。
2.侧脑室脉络丛钙化，出现率约75%，有1/3左右两侧不对称。
3.于三脑室后部可显示松果体与僵联合钙化，75%-80%的成人可以见到，僵联合钙化居前，范围不超过1cm，松果体钙化偏后，但一般不超过5mm。
4.基底节钙化:分为生理性和病理性。
生理性钙化多见于40岁以上的人,通常较小。
若钙化灶范围较大,且合并小脑齿状核钙化,应考虑病理性钙化的可能。
基底节钙化常以苍白球为主,多两侧对称,钙化呈卵圆形,两侧构成八字形,如壳核、尾状核和丘脑同时钙化,可勾划出内囊的轮廓。
5.小脑齿状核钙化，偶尔在老年人中出现，呈对称性。
侧脑室脉络丛钙化大脑镰钙化松果体钙化双侧基底节钙化病理性钙化：多见于肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、代谢性疾病等多种疾病。
1.少突胶质细胞瘤CT扫描图像可见肿瘤内见弯曲条带状高密度钙化影。
钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，是少突胶质细胞瘤的特征性CT表现。
2.脑膜瘤幕上脑膜瘤中约10%-20%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状，位于边缘者常呈弧线状，少数脑膜瘤可呈完全钙化。
3.转移瘤：转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。
颅内钙化性转移的CT诊断
CT 理论与应用研究
13 卷
在临床上 颅脑转移性肿瘤是十分常见的颅内恶性肿瘤之一 约占颅内肿瘤的20% 并且大 约45%的颅脑转移瘤病人神经系统的临床症状仅仅限于原发肿瘤 脑转移瘤的特点为60%的病人 为多发性病变 80%位于大脑半球 解剖上位于皮-髓质交界区 往往是由于其相应区域脑组织 供血血管变细 癌细胞容易阻滞于此的缘故 脑转移瘤可发生于任何年龄 其发病高峰在40-60 岁 约占80% 男性稍高于女性 男女之比约为1.1 1 肿瘤发生脑转移的频率由多到少的顺序 依次为肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 肾癌 甲状腺癌等 10%-15%找不到原发灶 转移部位 以幕上多见 占80% 幕下较少见 占20% 70%-80%呈多发性改变 并多位于皮-髓质交界区 男性转移瘤多来自肺癌 占63% 女性多来自乳腺癌 占51% 在各种转移癌中 结节性转移占 64% 大体观察 肿瘤与正常脑组织分界清楚 常见肿瘤中心发生坏死 液化 囊变和出血 少 数可见肿瘤钙化 肿瘤周围多水肿明显 转移途径以血行转移常见 也可直接侵犯或经脑脊液循 环种植转移
２ 结 果
ＣＴ 表现 总体上 脑实质钙化性转移瘤ＣＴ平扫表现为结节状或规则或／和不规则斑片状高 密度影 高密度影的边缘欠清晰 锐利 相邻脑组织形态及密度未见异常 结节状转移者均未见 水肿带显示 斑片状转移者大部分可见病灶周围明显的水肿带显示 脑室及脑池系统未见异常 中线结构居中 病灶若呈结节状 常分布于皮－髓质交界处 其结节形态不规则 长径在２ｍｍ ５ｍｍ ＣＴ值５２ ８９Ｈｕ 若病灶呈斑片状 常分布于大脑半球的皮层区域 斑片状高密度影以形态不规则 多见 大小不一 其病变形态呈结节状者多于形态呈斑片状者 本组病例中 ２０例病例中１２例病 变呈结节状 分布于－髓质交界处 占６０％ 其中４例病例中结节状高密度影向外累及大脑皮层 显示大脑皮层内结节状高密度影 占结节状分布病例的３３％在以结节为表现形式的的病例中 肺 腺癌４例 磷癌１例 小细胞未分化癌４例 成骨性骨肉瘤１例 结肠粘液腺癌１例 乳腺胶质癌１ 例 在２０例病例中 ８例病变呈斑片状分布 占４０％ 斑片状高密度影呈单发改变 边缘稍模糊 均位于大脑的皮层区 ＣＴ值４５ ９４Ｈｕ，显示为规则或／和不规则斑片状高密度影 ８例病例中肺腺
颅脑正常影像学表现及基本病变
颅脑正常影像学表现1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。
颅板分内板、外板和板障。
内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。
颅板厚度因年龄和部位而不同。
颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。
颅缝内可有缝间骨。
侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。
其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。
后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。
生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。
生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。
2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。
大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。
这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。
正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。
3．脑CT（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。
鼻窦及乳突内气体呈低密度。
（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。
皮质密度略高于髓质，分界清楚。
大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。
尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。
丘脑位于第三脑室的两侧。
豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。
苍白球可钙化，呈高密度。
豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。
尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。
豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。
双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。
钙化灶诊断详述
钙化灶诊断详述*导读：钙化灶症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断B超或CT图像，不同部位有不同的症状。
钙化灶的鉴别诊断：1、松果体钙化位于鞍背上端后上方约3cm处，后前位居中线。
成人显影率达40%，在10岁以下很少出现。
其位置较为恒定，是较好的定位标志。
2、大脑镰钙化正位上位于中线，呈带状或三角形，出现率约为10%。
3、床突间韧带钙化为蝶鞍前后床突间的韧带钙化，使蝶鞍呈“桥形”。
4、侧脑室脉络从钙化居中线2.5cm内不规则影，出现率低于0.5%。
其它少数情况下还可见到基底节区、小脑齿状核、颈内动脉虹吸段、小脑幕、岩床韧带以及硬脑膜的局限性钙化。
二、分类肝钙化灶随着B超和CT的普及，肝脏钙化灶性病变的检出率明显增加，肝内钙化灶是否疾病，是否需要治疗一直是困扰广大群众的疑问，因此有必要了解肝内钙化灶的相关知识。
肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，在20~50岁的人群多见，男女出现率均等，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。
形成肝内钙化灶的病变很多，包括①肝内胆管结石，是最常见的因素；②肝内慢性炎症或创伤；③寄生虫感染；④肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化；⑤先天发育形成，子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成，常合并先天畸形，发现率为0.057%。
诊断和鉴别肝内钙化灶首选B超；CT分辨率高，显示钙化清晰，主要用于B超难于鉴别肝内钙化灶，尤其怀疑肝内转移瘤时。
多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。
这类肝内钙化灶的B超图像特点是：呈“品字”或“等号”状分散的强回声，走行于胆管腔外，后方大多无声影或淡的声影，同时无肝内胆管扩张。
对这类肝内钙化不需治疗，为了慎重起见，对于这类钙化灶可以随访观察达2～3年，每3～6月复查B超检查。
颅内钙化讲解
颅内钙化
概论
钙化是颅脑CT和MR检查的常见征象。 CT扫描对于颅内钙化的显示和确定明显 优于MR检查。钙化在CT平扫时呈很高 密度。平扫呈很高密度的其他病变还包 括急性出血和胶样囊肿，测量CT值超过 100Hu可以确定为钙化。颅内钙化原因 很多，可以是生理性的，也可以是病理 性的。
CT值是表示该部分X线衰减的数据，以 hunsfiled即Hu为单位。物体的密度愈高则 CT值愈大，密度愈低则CT值愈小。扫描后， 可以随时对扫描野内任何部分加以测定， 同时在画面上显示出CT值数。例如水为0， 肺组织为-1000，而骨组织可高达+1000以 上。
二、病理性钙化
颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种 主要表现或伴随征象，也可以是颅内病 变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通 常比较容易，但确定钙化的病变性质， 尤其是确定病理钙化的原因有时比较困 难。根据钙化的形态和分布特点，在分 析钙化原因时可将其分为五种情况来考 虑：
1》脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅 内感染性病变钙化的特点，除感染性病变 外，还应该考虑到结节性硬化。 2》脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代谢 疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊断 时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引起 的钙化。
双侧基底节、 丘脑及额叶脑 实质内对称性、 弥漫性、斑片 状钙化。
CT对颅内钙化性病变的鉴别诊断价值
据Ｃ Ｔ所见 ，全 部病 例 按病理 学 分为 两组 ：第 一组 ２ ７ 例 ，为肿瘤性钙化 ；第二组 １ ，为非 肿瘤性 钙化 。具 体 ８例 分析如下 ：颅咽管 瘤 ６例 ，瘤壁 薄壳 状钙 化 ４例 ，瘤 内斑 块状 ２例 ；星 形 细胞 瘤 ５例 ，均 为瘤 壁 或瘤 内点状 钙 化 ； 少突胶质细胞瘤 ４例 ，均为瘤 内条带状 钙化 ；脑膜瘤 ６例 ， 瘤内砂砾状钙 化 ４例 ，边 缘弧 形钙 化 １例 ，瘤体 大部 分钙 化 １例 ；脊索 瘤 ３例 ，均为瘤 内多发 点状 钙化 ；松 果 体生 殖 细 胞 瘤 ２例 ，均 为 瘤 内 孤 立 小 圆 形 钙 化 ； 转 移 瘤 １例 ， 为皮 、髓 质交 界 区散 在 多 发 类 圆 形 钙 化 ； 结 核 病 ４例 ，脑 池内散在 小结 节状 钙化 ３例 ，脑实质散 在斑点状 钙化 １ ； 例 脑囊虫病 ４例 ，大 脑半 球多 发 圆形 点 状钙 化 ３例 ，基底 节 区点 状 钙 化 ｌ ；结 节 性 硬 化 ３例 ，室 管 膜 下 结 节 样 钙 化 １ 例 例 ，侧脑室周 围结节样钙化 ２例 ；甲状旁腺 功能低 下 ３例 ， 表现为颅 内多 发对 称 性钙 化 ，其 中基 底 节 区、丘脑 ３例 ， 小脑齿状核 ２例 ，大脑灰 白质交 界 区 １ ；血 管 畸形 ２例 ， 例 为皮质下多个点 状钙 化 ；脑颜 面血 管瘤病 １ ，为大 脑半 例 球脑 回状 钙化 ；硬膜 外血 肿 １例 ，为皮 层外 弧形线 条 状钙 化。从 以上病 例分 析 ，肿瘤 性钙化 占 ６ ％ ，常见 于颅 咽管 ０ 瘤 ，星形 细胞 瘤 ，少 突胶质 细胞 瘤 ，脑 膜瘤 等 ；非 肿瘤 性 钙化 占４ ％ ，以脑囊 虫病 ，结节性 硬化 ，结核 病 ，甲状 旁 ０ 腺功 能低下等 良性病变 为主。不同的病变在 ｃ Ｔ表现上 有其 定 的钙 化 特 征 。
颅内生理性钙化与病理性钙化
右侧额叶少突胶质瘤点状及结节样钙化 （A）及弯曲条带状钙化（B）
A B
（4）颅咽管瘤 多于外周形成弧形钙化影或中心结节钙 化；
鞍上颅咽管瘤条状及结节样钙化(A)
A
图 B 鞍上颅咽管瘤点状钙化
B
(5)节细胞瘤和节细胞胶质瘤 • 节细胞瘤：钙化率不到35%，钙化常位于肿 瘤囊变区。 • 节细胞胶质瘤：囊周围壁钙化。
2. 血管性疾病钙化特点汇总：
• 动脉瘤多为结节样，弧形，环形钙化；
• 海绵状血管瘤除了结节样钙化也可出现散 在点状钙化；
• 动脉粥样硬化可见管壁呈条形、弧形钙化 影。
（1）颅内动脉瘤
• 部分或者完全血栓形成的动脉瘤，其 壁常出现弧形或环形钙化。有时，动脉瘤 内血栓形成部分也可出现小点状或小片状 钙化。
左侧额叶间变性星形细胞瘤不规则 钙化
（2）脑膜瘤 多中心钙化甚至完全钙化;幕上脑膜瘤 中约15%发生钙化，位于中心者常呈散在结 节或斑片状，位于边缘者常呈弧形状。
图A 脑膜瘤完全钙化
A
图B大脑镰脑膜瘤中心结节样钙化
B
图C 左侧额部脑膜瘤完全性钙化
C
（3）少突胶质瘤 多见于青少年，类圆形肿块，边界清 楚，密度不均，点片状、结节样、弯曲条 带状、不规则或皮层脑回状钙化，可能轻 度水肿，轻度强化。MR为长T1长T2信号， 钙化均为低信号。
(6)室管膜瘤
• 幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多， 约占38%。
A
图B 第四脑室室管膜瘤条状及结节样 钙化
B
（7）其他肿瘤
• 脂肪瘤：钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边 缘部分。此外胼胝体发育不全合并脂肪瘤钙化。 • 转移瘤：骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移可合并钙化 。 • 松果体区肿瘤：生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤 。 • 鞍区肿瘤：鞍区畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤和表皮样囊肿。 • 颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达 80%以上，钙化呈蛋壳样、点状、斑片状、不规则团块状等。 皮样囊肿和表皮样囊肿可有边缘点状钙化。畸胎瘤可见牙齿 高密度影； • 神经母细胞瘤：恶性程度很高，钙化常散在分布于整个肿瘤 区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。节样 钙化(图A、B)同时可累及脑血管,引起脑血 管炎症及内皮增生,血管闭塞后引起脑梗死、 脑软化、脑穿通畸形囊肿等。其他表现包 括脑小畸形、普遍性脑萎缩、脑白质髓鞘 形成不良等。 • 临床表现:智力发育障碍、脑积水及癫 痫发作。
颅内结核MRI影像表现+鉴别诊断
与病情严重程度、治疗时机和治疗方 案有关。大多数患者经过及时治疗可 以治愈，但部分患者可能留有后遗症。
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SUMMAR Y
05
总结与展望
总结
颅内结核的MRI影像表现多样，包括脑实质、脑膜、脑脊液等部位的异常信号，以 及病灶周围的水肿、强化等征象。
颅内结核是由结核杆菌引起的颅 内感染，主要侵犯脑膜和脑实质 。
特点
多继发于身体其他部位的结核病 灶，如肺结核、肠结核等。
发病机制与病理变化
发病机制
结核杆菌通过血液传播，进入颅内引 起感染。
病理变化
脑膜和脑实质出现炎症反应，脑组织 水肿、坏死和脓肿形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
头痛、呕吐、发热、意识障碍、癫痫发作等。
SUMMAR Y
MRI对于颅内结核的诊断具有重要价值，能够清晰显示病灶的位置、大小、形态以 及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案和评估预后。
颅内结核的MRI影像表现需与颅内其他感染性疾病、肿瘤等鉴别，结合临床病史和 实验室检查结果，综合分析以明确诊断。
展望
随着医学影像技术的不断发展，MRI在 颅内结核的诊断和鉴别诊断中的应用将 更加广泛和深入。
对于颅内结核的MRI影像表现，需要进一步 研究其病理生理机制和演变规律，以提高诊 断的准确性和可靠性。
在未来的研究中，应加强多模态影 像学技术（如功能MRI、扩散张量 成像等）在颅内结核中的应用，以 更全面地了解病灶的生物学特征和 预后评估。
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诊断标准
颅内钙化的影像学分析
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5.小脑齿状核钙化
小脑齿状和钙化： 意义同基底节钙 化。
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二、病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来 考虑： （1）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的 特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。 （2）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性 疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引 起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。 （3）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特 点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。 （4）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异 常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少 数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。 （5）、其他没有特胞病毒感 染，双侧室管 膜下见点条状 钙化，侧脑室 旁白质呈斑片 状密度减低， 境界不清，合 并脑积水及巨 脑回畸形（长 箭）
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弓形虫及巨 细胞病毒联 合感染， 示 侧脑室室管 膜下呈“铸 形盔甲样” 钙化，伴有 脑室扩大及 小头畸形
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弓形虫感染，双侧室管膜下及脑实质 见多发结节及斑块状钙化，脑室轻 度扩大，伴发胼胝体发育不良。
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Ⅲ、家族性疾病
1.结节性硬化： 2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 3.科克因综合症： 4.神经纤维瘤病： 5.基底细胞痣综合征
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1.结节性硬化
结节性硬化：结节性硬化是一种先天性、家族性、 遗传性疾病，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力 低下三联症为特征 病理特点为错构瘤，可累及全身各个器官，脑部 最易受累，所有病例均有脑部受累，而其他脏器 受累可有可无，脑部受累最常见的部位是大脑半 球；病变常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔 附近的室管膜下，病灶可位于脑皮质，病灶呈2— 3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙 化。CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现， 以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。