颅内钙化的影像鉴别诊断

三、病理性钙化
病理性钙化可以是颅内病变的一种 主要临床表现或伴随征象，也可以 是颅内病变转归和痊愈的结果。
1、感染性疾病
❖ 很多疾病可以出现钙化或痊愈后表现为钙化。 常表现为多发、散在、结节样钙化；但确定 是那种感染往往比较困难。
1）TORCH综合征
实际上是病毒或原虫感染脑组织引起的脑炎， 主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天 性宫内感染或先天性TORCH感染。包括弓形体 原虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒，以 疱疹病毒最为常见。
5.基底细胞痣综合征（Gorlin’s综合征）
基底细胞痣颅内钙化常发生于大脑镰及小脑幕，也可 发生于脑实质。
四.外伤后颅内钙化
❖ 外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬 膜下血肿后，钙化呈长条形或环状，分布于 原血肿部位，结合病史容易诊断。
五.血管性钙化 1.颅内动脉瘤
❖ 部分或者完全血栓形成的动脉瘤，其壁常出 现弧形或环形钙化。是CT平扫时确定诊断的 重要依据。有时，动脉瘤内血栓形成部分也 可出现小点状或小片状钙化。
颅内钙化影像诊断
-----------小小影像
一、颅内常见的钙化 1、生理性钙化
松果体钙化 脉络膜丛钙化 大脑镰钙化 基底节钙化 小脑齿状核钙化 其他部位硬脑膜钙化
2.病理性钙化
1.感染性疾病 TORCH综合征 脑囊虫病 脑结核 脑包虫病 脑肺吸虫病
2.代谢疾病和内分泌疾病 甲状旁腺功能低下 假性甲状旁腺功能低下 继发性甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒
4）脑包虫病
❖以脑实质内形成巨大囊肿为特征， 囊壁可出现壳状钙化，完整或不完 整，或囊壁出现结节样钙化。
❖囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无 钙化的颅内囊性病变区别，如神经 上皮囊肿，蛛网膜囊肿。
2.代谢性疾病和内分泌性疾病
双侧、片状、弥漫性分布。
1）甲状旁腺功能低下
血清钙降低，血清磷升高。
弥漫性分布于双侧基底节区、丘脑、 小脑齿状核、大脑半球皮层下级皮髓 质交界区，两侧较对称，呈斑片状、 条形、月牙状或点状钙化。
4.脑梗死后钙化
❖较少见，可能与原梗死区合并 出血、动脉硬化或血管炎有关， 钙化可呈点状、小片状或不规 则状。
谢
❖ 位于室管膜下的病灶常发生钙化，位于 皮质的结节虽然也可发生钙化，但多数 为部分钙化部分为钙化的混合病灶。
❖ 发病年龄：2岁后出现室管膜下多发结 节状钙化为其临床特征。
❖ 未钙化的结节在CT上呈等或高密度， MRI检查优于CT，T1WI呈等或稍高信 号，T2WI呈搞信号。但对钙化的结节 CT检出率优于MRI，两者互补。
钙化CT表现
❖ 钙化在CT上呈高密度，CT值超过100HU可 以确定钙化。应与急性出血及胶样囊肿鉴别。
二、生理性钙化 1、松果体钙化
颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。 绝大部分没有临床意义。
但要注意：
1.是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松果 体肿瘤，建议MRI检查。
2.直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。
❖ 主要见于长期服用Vit D的婴儿，钙化特点与 其他钙化一样，呈双侧对称性分布。
三.家族性疾病 1.结节性硬化
❖ 定义：是一种先天性、家族性、遗传性疾病。
❖ 临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三 联征为特征。
❖ 病理特点为错构瘤。以累及全身各个器官， 脑部最易受累，而其他器官受累可有可无。
❖ 最常见部位为大脑半球、脑脊液通路附近， 尤其是室间孔附近的室管膜下，少数位于皮 质区。
2、特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 （Fahr’s综合征）
表现为双侧基底节区 对称性钙化，呈均质 较高密度，轻者钙化 仅局限于苍白球、尾 状核、壳核和丘脑， 严重者大脑半球皮层 下、小脑齿状核和脑 回呈弥漫性广泛性钙 化。
3.科克因综合征（常隐）
4.神经纤维瘤病
钙化特点：大脑半球及小脑半球 表面可出现钙化。
主要引起坏死性脑炎，尤其容易侵犯脑室周围 白质，坏死灶最终产生局部钙化。 表现为智力发育障碍、脑积水或癫痫发作。
TORCH感染也可累及脑血管，引起脑血管炎症 级内皮增生，导致血管闭塞引起脑梗死，脑软 化灶、脑穿通畸形囊肿等。其他表现包括脑小 畸形、普遍性脑萎缩脑白质髓鞘形成不良等。
鉴别：结节性硬化（皮脂腺瘤）
2.动静脉畸形（AVM）
❖ AVM发生钙化叫为常见，主要与血栓形成及 反复出血有关，钙化可呈小点状或不规则小 片状，也可呈团块状或许多血管条形钙化， 后者出现时CT平扫即可确定诊断。
3.脑三叉血管瘤病
脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要表现。 位于顶、枕皮质区，偶可涉及额叶，比较广泛， 钙化呈脑回样、弧带状或者波浪状。 同时可伴有大脑半球或者局部脑萎缩。
2）脑囊虫病
脑囊虫病慢性期，囊虫死亡以后，囊 液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出 现钙化。
钙化特点：多发、散在结节样钙化。 钙化病灶通常较小、较圆、大小较均 匀，少者单发或仅数个，多者可弥漫 性分布于全部脑实质。
3）脑结核病
结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍区 附近出现散在钙化斑点，区别于其他细菌性脑膜炎。 脑内结核瘤早期，中心干酪性坏死区可出现点状钙化 影，增强扫描时呈环形强化，再加上中心点状高密度 钙化，构成典型结核瘤的靶样征。 晚期整个结核球可出现钙化，成结节状，也可部分出 现钙化，呈断续之环状或破碎蛋壳状。
3.如果10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕 松果体区肿瘤。
2、脉络膜丛钙化
不能误认为脉络丛 乳头状瘤。
3、大脑镰钙化
4、基底节钙化
40岁以上正常人群中，基底节 钙化常见。30岁以下出现，应 警惕为病理性钙化，主要为代 谢性或内分泌性疾病所致。
5、小脑齿状核钙化
6、其他部位硬脑膜钙化
小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发生钙 化，CT扫描呈条形、线状、点状高密度影。钙 化明显时可压迫周围结构产生相应临床症状。
鉴别诊断
❖ 主要与TORCH（先天宫内感染）相鉴别。
相同点
不同点
智力障碍，脑实质内 结节性硬化同时有皮
多发散在结节样钙化， 肤皮脂腺瘤存在，或
均位于侧脑室周围室 者其他部位同时有肿
管膜下。
瘤存在。MRI检查时皮
质内可能有未钙化的
错构瘤结节存在。
鉴别诊断
❖约10%-15%的结节性硬化患者， 室管膜下结节可以转化为室管膜 下巨细胞星形细胞瘤，CT、MRI 检查时表现为侧脑室肿瘤，需与 侧脑室内其他肿瘤鉴别。
2）假性甲状旁腺功能低下
好发于儿童及青 少年
3）继发性甲状旁腺功能亢进
❖ 硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等， 基底节区及其他脑实质内也可出现钙化， 常比较对称。
❖ 诊断需结合临床，本病主要表现有无力、 易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘， 也可有精神症状，生化检查时血清钙升 高。
4）维生素D中毒
病理性钙化
3.家族性疾病
结节性硬化 特发性家族性脑血管铁钙沉着症 科克因综合症 神经纤维瘤病 基底细胞痣综合征
4.血管性疾病
颅内动脉瘤 动静脉畸形 脑三叉神经血管瘤病肿瘤 松果体肿瘤 脑膜肿瘤 鞍区肿瘤 桥小脑角区肿瘤 小脑及四脑室区肿瘤
6.其他 外伤后颅内钙化 放射治疗后颅内钙化 脑白质病及其他病变