优选颅内钙化的影像学分析
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颅内病变影像学表现PPT课件
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颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
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右侧丘脑脓肿
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右侧丘脑脓肿—CT增强
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右侧丘脑脓肿—MR增强
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左小脑半球脓肿
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二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
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三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
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图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
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图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内钙化CT、MRI鉴别表现与特点
30岁以下出现基底节钙化时，应警惕为病 理性钙化，主要为代谢性或内分泌性疾病 所致，应仔细询问有无癫痫症状货进行有 关钙磷代谢和内分泌方面生化检查。
5、小脑齿状核钙化
比较少见，其意义同基底节钙化。可为生 理性或病理性。
6、其他部位硬脑膜钙化
小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发 生钙化，CT扫描呈条形、线状、点状高密 度影。钙化明显时可压迫周围结构产生相 应临床症状。
三、病理性钙化
病理性钙化可以是颅内病变的一 种主要临床表现或伴随征象，也 可以是颅内病变转归和痊愈的结 果。
病理性钙化可以是颅内病变的一种主要临 床表现或伴随征象，也可以是颅内病变转 归和痊愈的结果。
根据钙化的形态和分布特点，分析原因将其分为 五种情况考虑：
1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染 性病变钙化特点；除外感染性病变，还应考虑结 节性硬化。
果体肿瘤，建议MRI检查。 直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。 10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕松
果体区肿瘤。
2、脉络膜丛钙化
主要见于侧脑室三角区，出现几率与松果 体钙化相近。呈圆形或不规则形，多数为 对称性，少数情况下可以比较大，也可以 不对称，不能误认为脉络丛乳头状瘤。
一般没有临床意义，但通过观察侧脑室三 角区钙化的脉络膜丛有无移位及根据移位 的方向对脑内等密度占位性病变的发现和 定位有帮助。
钙化在T1WI呈高信号时，应与含脂肪的病 变（脂肪瘤）、含黑色素的病变（黑色素 瘤）、亚急性出血、富含粘液蛋白的病变 级某些顺磁性物质沉积相鉴别，最简单的 方法就是进行CT扫描。
二、生理性钙化
1、松果体钙化
颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。 绝大部分没有临床意义。
但要注意： 是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松
5、小脑齿状核钙化
比较少见，其意义同基底节钙化。可为生 理性或病理性。
6、其他部位硬脑膜钙化
小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发 生钙化，CT扫描呈条形、线状、点状高密 度影。钙化明显时可压迫周围结构产生相 应临床症状。
三、病理性钙化
病理性钙化可以是颅内病变的一 种主要临床表现或伴随征象，也 可以是颅内病变转归和痊愈的结 果。
病理性钙化可以是颅内病变的一种主要临 床表现或伴随征象，也可以是颅内病变转 归和痊愈的结果。
根据钙化的形态和分布特点，分析原因将其分为 五种情况考虑：
1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染 性病变钙化特点；除外感染性病变，还应考虑结 节性硬化。
果体肿瘤，建议MRI检查。 直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。 10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕松
果体区肿瘤。
2、脉络膜丛钙化
主要见于侧脑室三角区，出现几率与松果 体钙化相近。呈圆形或不规则形，多数为 对称性，少数情况下可以比较大，也可以 不对称，不能误认为脉络丛乳头状瘤。
一般没有临床意义，但通过观察侧脑室三 角区钙化的脉络膜丛有无移位及根据移位 的方向对脑内等密度占位性病变的发现和 定位有帮助。
钙化在T1WI呈高信号时，应与含脂肪的病 变（脂肪瘤）、含黑色素的病变（黑色素 瘤）、亚急性出血、富含粘液蛋白的病变 级某些顺磁性物质沉积相鉴别，最简单的 方法就是进行CT扫描。
二、生理性钙化
1、松果体钙化
颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。 绝大部分没有临床意义。
但要注意： 是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
影像学体现
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅内钙化之所见
颅内钙化之所见颅内钙化是指以羟磷灰石为主要成分的钙盐在脑组织或病变组织中的沉积。
在临床工作中，颅内钙化十分常见，病因复杂多样，临床表现也不尽相同。
颅内钙化一般无症状,症状和体征的出现主要取决于潜在疾病及病变性质、钙化的部位及范围。
颅内钙化可由CT、MRI、头颅平片等发现,其中CT是发现颅内钙化最敏感的方法,显示颅内钙化的效果最好,钙化灶在CT上表现为高密度，CT值大于100Hu。
颅内钙化在MRI T1WI和T2WI可呈现出高、等、低和极低4种信号, T1WI 以等信号和低信号较多见,T2WI以低信号和极低信号多见，颅内病变钙化的MR表现可能与脑组织内的钙化程度和病程长短有关。
颅内钙化分为生理性和病理性钙化。
生理性钙化1.大脑镰钙化，多见于40岁以上成年。
2.侧脑室脉络丛钙化，出现率约75%，有1/3左右两侧不对称。
3.于三脑室后部可显示松果体与僵联合钙化，75%-80%的成人可以见到，僵联合钙化居前，范围不超过1cm，松果体钙化偏后，但一般不超过5mm。
4.基底节钙化:分为生理性和病理性。
生理性钙化多见于40岁以上的人,通常较小。
若钙化灶范围较大,且合并小脑齿状核钙化,应考虑病理性钙化的可能。
基底节钙化常以苍白球为主,多两侧对称,钙化呈卵圆形,两侧构成八字形,如壳核、尾状核和丘脑同时钙化,可勾划出内囊的轮廓。
5.小脑齿状核钙化，偶尔在老年人中出现，呈对称性。
侧脑室脉络丛钙化大脑镰钙化松果体钙化双侧基底节钙化病理性钙化：多见于肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、代谢性疾病等多种疾病。
1.少突胶质细胞瘤CT扫描图像可见肿瘤内见弯曲条带状高密度钙化影。
钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，是少突胶质细胞瘤的特征性CT表现。
2.脑膜瘤幕上脑膜瘤中约10%-20%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状，位于边缘者常呈弧线状，少数脑膜瘤可呈完全钙化。
3.转移瘤：转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。
颅脑正常影像学表现及基本病变
颅脑正常影像学表现1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。
颅板分内板、外板和板障。
内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。
颅板厚度因年龄和部位而不同。
颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。
颅缝内可有缝间骨。
侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。
其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。
后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。
生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。
生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。
2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。
大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。
这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。
正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。
3．脑CT（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。
鼻窦及乳突内气体呈低密度。
（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。
皮质密度略高于髓质，分界清楚。
大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。
尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。
丘脑位于第三脑室的两侧。
豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。
苍白球可钙化，呈高密度。
豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。
尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。
豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。
双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。
颅内钙化讲解
TORCH综合征（TORCH syndrome）实际上是 病毒或原虫感染脑组织引起的脑炎。主要发生于 胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或 先天性TORCH感染。TORCH一词是几种引起脑 组织感染致病源英文字头的缩写，包括弓形体原 虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱 疹病毒，其中疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原 因。TORCH感染脑组织主要引起坏死性脑炎， 尤其容易侵犯脑室周围白质，坏死灶最终产生局 限性的钙化。
颅内钙化
概论
钙化是颅脑CT和MR检查的常见征象。 CT扫描对于颅内钙化的显示和确定明显 优于MR检查。钙化在CT平扫时呈很高 密度。平扫呈很高密度的其他病变还包 括急性出血和胶样囊肿，测量CT值超过 100Hu可以确定为钙化。颅内钙化原因 很多，可以是生理性的，也可以是病理 性的。
CT值是表示该部分X线衰减的数据，以 hunsfiled即Hu为单位。物体的密度愈高则 CT值愈大，密度愈低则CT值愈小。扫描后， 可以随时对扫描野内任何部分加以测定， 同时在画面上显示出CT值数。例如水为0， 肺组织为-1000，而骨组织可高达+1000以 上。
二、病理性钙化
颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种 主要表现或伴随征象，也可以是颅内病 变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通 常比较容易，但确定钙化的病变性质， 尤其是确定病理钙化的原因有时比较困 难。根据钙化的形态和分布特点，在分 析钙化原因时可将其分为五种情况来考 虑：
1》脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅 内感染性病变钙化的特点，除感染性病变 外，还应该考虑到结节性硬化。 2》脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代谢 疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊断 时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引起 的钙化。
双侧基底节、 丘脑及额叶脑 实质内对称性、 弥漫性、斑片 状钙化。
颅内钙化
概论
钙化是颅脑CT和MR检查的常见征象。 CT扫描对于颅内钙化的显示和确定明显 优于MR检查。钙化在CT平扫时呈很高 密度。平扫呈很高密度的其他病变还包 括急性出血和胶样囊肿，测量CT值超过 100Hu可以确定为钙化。颅内钙化原因 很多，可以是生理性的，也可以是病理 性的。
CT值是表示该部分X线衰减的数据，以 hunsfiled即Hu为单位。物体的密度愈高则 CT值愈大，密度愈低则CT值愈小。扫描后， 可以随时对扫描野内任何部分加以测定， 同时在画面上显示出CT值数。例如水为0， 肺组织为-1000，而骨组织可高达+1000以 上。
二、病理性钙化
颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种 主要表现或伴随征象，也可以是颅内病 变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通 常比较容易，但确定钙化的病变性质， 尤其是确定病理钙化的原因有时比较困 难。根据钙化的形态和分布特点，在分 析钙化原因时可将其分为五种情况来考 虑：
1》脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅 内感染性病变钙化的特点，除感染性病变 外，还应该考虑到结节性硬化。 2》脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代谢 疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊断 时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引起 的钙化。
双侧基底节、 丘脑及额叶脑 实质内对称性、 弥漫性、斑片 状钙化。
颅内钙化的影像学分析
整理课件
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5.小脑齿状核钙化
小脑齿状和钙化： 意义同基底节钙 化。
整理课件
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二、病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来 考虑： （1）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的 特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。 （2）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性 疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引 起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。 （3）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特 点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。 （4）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异 常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少 数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。 （5）、其他没有特胞病毒感 染，双侧室管 膜下见点条状 钙化，侧脑室 旁白质呈斑片 状密度减低， 境界不清，合 并脑积水及巨 脑回畸形（长 箭）
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弓形虫及巨 细胞病毒联 合感染， 示 侧脑室室管 膜下呈“铸 形盔甲样” 钙化，伴有 脑室扩大及 小头畸形
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弓形虫感染，双侧室管膜下及脑实质 见多发结节及斑块状钙化，脑室轻 度扩大，伴发胼胝体发育不良。
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Ⅲ、家族性疾病
1.结节性硬化： 2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症 3.科克因综合症： 4.神经纤维瘤病： 5.基底细胞痣综合征
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1.结节性硬化
结节性硬化：结节性硬化是一种先天性、家族性、 遗传性疾病，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力 低下三联症为特征 病理特点为错构瘤，可累及全身各个器官，脑部 最易受累，所有病例均有脑部受累，而其他脏器 受累可有可无，脑部受累最常见的部位是大脑半 球；病变常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔 附近的室管膜下，病灶可位于脑皮质，病灶呈2— 3mm大小之结节状位于室管膜下的病灶常发生钙 化。CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现， 以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。
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1.甲状旁腺功能低下
甲状旁腺功能低下：绝大多数甲状旁腺功能低下 发生在甲状腺或甲状旁腺手术后，临床和体征与 低血钾有关，主要表现有癫痫发作、注意力不集 中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化 检查特点：血清钙降低，血清磷增高。 90%以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内 多发钙化，常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑 齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分 布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或 点状。
优选颅内钙化的影像学分析
一、生理性钙化
1.松果体钙化； 2.脉络膜丛钙化； 3.大脑镰钙化； 4.基底节钙化； 5.小脑齿状和钙化；
1.松果体钙化
松果体钙化：颅内最常见的 生理性钙化之一。 （1）、钙化的松果体是否偏 离中线，明显偏离中线时应 仔细观察有无早期松果体区 肿瘤。 （2）、松果体团块太大，直 径超过10mm时，应怀疑松果 体区肿瘤。 （3）、10岁以下儿童出现松 果体钙化时，应警惕有松果 体区肿瘤存在。
风疹病毒（Rubella ViruS）
巨细胞病毒（Cytomegalo ViruS）
单纯疱疹病毒（HerpesStmplex Virus），
把它们英文第一个字母组合起来，简称为 TORCH
CT扫描时，TORCH综合症主要为脑实质内多发散 在的结节样钙化。 巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围； 弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围，可以散在 分布于脑实质；疱疹病毒感染出现钙化可很晚， 于3岁后出现；弓形体感染常常同时引起导水管狭 窄。
5.小脑齿状核钙化
小脑齿状和钙化： 意义同基底节钙 化。
二、病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来 考虑： （1）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的 特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。 （2）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性 疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引 起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。 （3）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特 点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。 （4）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异 常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少 数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。 （5）、其他没有特点的钙化
TORCH综合症应于结节性硬化区别： 两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CT 均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均 可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化 患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同 时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、 肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。
巨细胞病毒感 染，双侧室管 膜下见点条状 钙化，侧脑室 旁白质呈斑片 状密度减低， 境界不清，合 并脑积水及巨 脑回畸形（长 箭）
5.脑肺吸虫病
脑肺吸虫病晚期， 囊性改变， 囊壁 为不规则状，见 结节钙化，且多 斑点状或条片状 钙化。
贺兴胜，胡君， 温应昌，谭长连，脑肺吸虫病的CT 检查及追踪观察 （附 14 例分析）[J],实用放射学杂志, 2002,18(1),11-13
Ⅱ、代谢性疾病和内分泌性疾病
1.甲状旁腺功能低下： 2.假性或假假性甲状旁腺功能低下 ； 3.继发性甲状旁腺功能亢进 ； 4.维生素D中毒：
Ⅰ、感染性疾病
1.TORCH综合症； 2.脑囊虫病； 3.脑结核病； 4.脑包虫病 ； 5.脑肺吸虫病；
1.TORCH综合症
TORCH综合症：是指可导致先天性宫内感染及围 产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组 病原微生物的英文名称缩写：
弓形虫（Toxoplasma）
其他柯萨其病毒，衣原体等（Other）
弓形虫及巨 细胞病毒联 合感染， 示
侧脑室室管 膜下呈“铸 形盔甲样” 钙化，伴有 脑室扩大及 小头畸形
弓形虫感染，双侧室管膜下及脑实质 见多发结节及斑块状钙化，脑室轻 度扩大，伴发胼胝体发育不良。
许崇永， 赵雅萍， 谢武军， 程建敏，先天性脑TORCH感染的CT表现 （附16例分析）[J]，中 国 人 兽 共 患 病 杂 志，2004,20（10），920-921
2.脑囊虫病
慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化， 最后出现钙化，闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾 病多发、散在、结节样钙化的一般特征外，钙化通常较小， 较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少者单 发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。
3.脑结核病
脑结核病：结核性脑膜炎患者 后期，约半数在靠近颅底部鞍 区附近出现散在钙化斑点，这 种钙化灶的发现是其与其他细 菌性脑膜炎区别的主要依据。 脑内结核瘤 早期，中心干酪样 坏死区可出现斑点状钙化，增 强扫描时周围呈环形强化，再 加上中心点状高密度钙化，构 成典型的结核瘤的“靶样征”， 是识别结核瘤的重要证据；晚 期，整个结核瘤可出现钙化， 呈结节状，也可仅其壁部分出 现钙化，呈断续之环状或碎之 蛋壳状。
2.脉络膜丛钙化
脉络膜丛钙化：主要 见于侧脑室三角区， 钙化呈圆形或不规则 形，多数情况下脉络 膜丛钙化为双侧对称 性。
3.大脑镰钙化
大脑镰钙化：多呈沿大脑镰走行的线状，也可 局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑 镰多发结节状钙化。
4.基底节钙化
基底节钙化：40岁以上正
常人中，颅脑CT扫描时发 现基底节钙化也很正常，通 常双侧比较对称，但也可不 对称，以苍白球钙化最为常 见。 注:如果基底节钙化出现在30 岁以下时，应警惕病理性癫痫等 相关临床症状或进行有关钙、 磷代谢和内分泌方面的临床 生化检查。
4.脑包虫病
脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特 征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整， 或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出
现，有助于与囊壁无 钙化的路内囊性病变 区别，如神经上皮囊 肿、蛛网膜囊肿。
4.脑包虫病
脑包虫病以在脑实质 里形成巨大囊肿为特 征，囊壁可出现壳状 钙化完整或不完整， 或囊壁出现结节样钙 化，囊壁钙化的出现， 有助于与囊壁无钙化 的路内囊性病变区别， 如神经上皮囊肿、蛛 网膜囊肿