理疗档案登记表
姓名
性别
年龄
职业
电话
行业
家庭病史
联系地址
身体现有疾病及症状
高血脂口脑中风口糖尿病口高血压口动脉硬化口
冠心病口痛风口脂肪肝口肾囊肿口肝囊肿口
肾结石口胆结石口前列腺疾病口肝功异常口
肾功异常口子宫肌瘤等妇科病口脑萎缩口白内障等眼病口甲状腺疾病口乳腺疾病口膝关节病口腰椎病口
颈椎病口肩周炎口老年痴呆口帕金森口手抖口
头颤口头晕口头昏口头痛口失眠口嗜睡口
心悸口胸闷口气短口乏力口尿频口尿急口腿凉口
腿抽筋口腰腿痛口骨关节病口健忘口手脚麻木口
视物不清口飞蚊症口眼睛干涩口易脱发口
色素沉积口腿Βιβλιοθήκη 肿口治疗照片对比治疗前
治疗后
第二次诊疗效果
技师：
时间：
第三次诊疗效果
技师：
时间：
备注：
客户理疗档案记录表
客户理疗档案记录表重庆顶尚生物制品有限责任公司Chongqing Dingshang Biologics co.,LTD客户理疗档案记录表白发顾客:姓名: 性别: 年龄:开始理疗时间白发类型白发转黑情况跟踪记录毛根部毛干转黑比例(%)效果明显的部位第一个月第二个月第三个月第四个月沿此线可以剪开脱发顾客:姓名: 性别: 年龄:开始理疗时间脱发类型脱发理疗情况跟踪记录脱发状况(是否停止)油脂分泌情况新发生长情况第一个月第二个月第三个月第四个月“顶尚堂”先使用,见效付款服务记录表年月日基本资料护理情况姓名性别护理日期购买产品日期顾客签名年龄职业住址电话购买总金额购买地点购买电话脱发类型脱发时间告顾客书脱发在当代中青年的人群中占有越来越高的比例,脱发的年龄也走向年轻化,重庆顶尚生物瞄准了市场与深圳三九外贸巨方生物共同研发了顶尚堂系列产品,通过外用透皮吸收辅以中医理疗的方法达到使您黑发再生的效果,并向广大顾客承诺”先使用,见效付款”的签约服务,具体如下:一、患者到本服务部接受理疗，详细收费如下：理疗费：200元包月，20元/单次（沿海经济特区除外）工具费：（顾客专用）七星锺10元/把，产品费：572元/套保证金：200元其中，产品费用在顾客交纳保证金后，可先使用，见效付款，其余费用一次性支付。
在一套产品使用完毕，顾客脱发的区域会从外至内逐渐缩小，或者脱发中央长出部分白发或细小的黑绒毛，此现象为理疗效果显现的第一步，有了效果，顾客再付清产品费用，并及时购买下一套产品。
若顾客连续间隔5天不来店做理疗，无论效果如何理疗费和保证金都不退。
如果顾客在遵守理疗时间（隔一天一次理疗）后仍无效果，或者效果不明显，可要求服务部无条件退还已交纳的产品保证金，不用支付已经使用完的产品费用，本费用的损失，由服务部自己承担。
在第一套产品使用完后，如顾客要求服务部提供继续理疗的要求，则视同顾客已经确认产品效果。
所以顾客应该支付未付款的产品费用后，再接受理疗。
中医科物理治疗登记表
姓名
性别
年龄
住院号：
电话号码：
诊断：
入院时间：
住院天数：
出院时间：
日期
时间
部位
治疗项目
患者/家属签字
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺ห้องสมุดไป่ตู้灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
日期时间部位治疗项目患者家属签字普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针普通针刺灸法放血疗法电磁波热疗穴位注射小针刀治疗梅花针主管医生
□普通针刺□灸法□放血疗法□电磁波热疗□穴位注射□小针刀治疗□梅花针
医院专业技术档案登记表
员工编号：人民医院专业技术档案登记表姓名：专业：类别：临床□医技□护理□其他技术职务：2021年制填写说明1.本档案记载专业技术人员从事专业技术（执业）活动的资质证明材料，所有在岗取得职称的专业技术人员均需填写本表。
2.本档案必须用计算机填写，A4纸正反打印，装订成册；3.学历教育：“最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。
最高学历，为已取得毕业证书的最高学历。
4.职称情况：根据个人职称晋升情况填写。
5.工作经历：填写工作相关经历。
6.外出学习、培训及进修情况：按照时间先后顺序填写，含学术会议。
7.发表论文情况：个人发表的所有论文，按照时间先后顺序填写。
8.出版论著情况：个人出版的所有论著，按照时间先后顺序填写。
9.科研情况：（1）获奖科研：填写个人参与已获奖的所有科研项目。
（2）鉴定科研：填写个人参与已鉴定的所有科研项目。
10.应用医疗技术权限：指分级麻醉、分级手术授权、腔镜技术权限、抗菌药物使用权限，肿瘤药物使用权限、限制性医疗技术应用备案等。
11.医疗活动：包含外出义诊、救助等政府指令性活动。
12.医疗安全行为：包括医疗纠纷、医疗事故及司法鉴定情况等。
13.表彰、奖励情况：指院级以上的表彰、奖励按照时间先后顺序填写。
个人诚信承诺书本人保证所填写《专业技术档案登记表》和提供的各类证书、业绩资料、期刊论文、著作等归档材料均真实有效。
如本人提供有关归档材料不实或违反有关政策规定所造成其他后果，本人自愿承担相应责任，接受失信惩戒。
本人签名：年月日一、个人基本情况二、外出学习、培训及进修情况三、发表论文情况四、出版论著情况五、科研情况（一）鉴定科研填写个人参与已获奖的所有科研项目。
（二）获奖科研填写个人参与已鉴定的所有科研项目。
（三）专利情况填写个人为第一发明人的发明专利、实用新型专利、外观设计专利。
六、教学工作情况七、应用医疗技术权限记录用备案。
八、各种医疗活动记录九、开展新技术情况十、医疗安全行为记录十一、表彰、奖励情况十二、专业学会任职情况十三、继续教育学分获得情况。
客户理疗档案记录表
以前有无治疗史
有口 无口
诊断情况
曾使用产品名称
1、
2、
3、
使用产品效果
一般口 好口 不好口
一般口 好口 不好口
一般口 好口 不好口
疗。否则，服务部有权拒绝继续服， 希望广大顾客在本 着相互诚信，共同受益的条件下，相互理解，谢谢合作！
本产品是纯中药制剂，无毒副作用，但不排除过敏性反
备
应及与其它产品交叉反应（如顾客因焗油和其它引起头部不 适）与本产品无关。在理疗过程中，因要用七星锤扣击头皮， 来促进头部血液循环，帮助产品吸收（但不会引起头部其它
白发情况：
花白口
集中白发口
黑白共存比例（）%
白发占整个头部比例（）%
白发诊断
少年白□
鬓发白□
女性白□
其它情况：
脱
发
头皮瘙痒口
头皮多油口
头屑多□
发质干枯分叉□
脱发情况：
脱发有几处（ ）脱发面积（ ）脱发形状（ ）
脱发诊断
斑秃口 脂秃口 女性脱发口
其它情况：
精 神 因 素
严重刺激口 突发事件口 亲人伤亡口 爱情事业受挫□
论效果如何理疗费和保证金都不退。如果顾客在遵守理
书
疗时间（隔一天一次理疗）后仍无效果，或者效果不明 显，可要求服务部无条件退还已交纳的产品保证金， 不
用支付已经使用完的产品费用，本费用的损失，由服务 部自己承担。在第一套产品使用完后， 如顾客要求服务
部提供继续理疗的要求，则视同顾客已经确认产品效
果。所以顾客应该支付未付款的产品费用后， 再接受理
场与深圳二九外贸巨方生物共同研发了顶尚堂系列产 品，通过外用透皮吸收辅以中医理疗的方法达到使您黑 发再生的效果，并向广大顾客承诺”先使用，见效付
理疗登记表
理疗登记表理疗登记表是一种用于记录理疗项目、治疗时间、记录疾病症状、分析治疗效果等信息的表格。
理疗登记表可以帮助理疗师更好地跟踪治疗的进展，识别潜在的治疗问题并根据记录制定新的治疗计划。
本文将详细介绍理疗登记表的使用方法和重要性。
一、理疗登记表的使用方法1、填写患者信息每个理疗登记表都应该有一个表头，包含患者的姓名、性别、年龄和联系方式等基本信息。
在这一部分，理疗师应该确保所有的患者信息都是准确无误的，以免在治疗过程中出现混淆或者错误。
2、记录治疗项目和方法在理疗登记表中，理疗师应该详细记录每个患者的治疗项目和方法，这将有助于理疗师了解所需的治疗时间和频率以及机体的反应。
治疗项目和方法的记录应该包括所使用的治疗设备、治疗方式和剂量，确保理疗的一致性和连贯性。
3、记录疾病症状和相关信息在理疗登记表中，还需要包含患者的疾病症状和相关信息，例如疼痛程度、运动功能的损害程度、运动范围、疼痛部位和原因等。
理疗登记表应该记录每个患者在每个治疗阶段的病情变化情况，这将有助于理疗师了解哪些治疗方法是更有效的，哪些方法可能需要适当调整。
4、分析治疗效果理疗登记表还应该记录每个治疗过程的结束时间以及每个治疗阶段的疗效评估，以便理疗师可以对治疗效果的整体情况作出合理评估。
理疗师可以通过对治疗效果的分析和总结，发现治疗的潜在问题，采取更有效的治疗措施。
二、理疗登记表的重要性1、提高治疗效果理疗登记表可以保持理疗师与每个患者的治疗记录和治疗进展的跟踪，在整个治疗过程中，理疗师可以更好地了解患者的疾病状态，并随时调整治疗计划，以此最大限度地提高治疗效果。
2、促进科学管理理疗登记表有助于促进医院或诊所的科学管理，理疗师可以依据一定的规范记录每个患者的治疗效果和进展情况，管理和监控理疗过程，从而提高管理效率和服务水平，提高诊所的信誉和声誉。
3、提高患者信任度理疗登记表可以让患者更清楚地了解自己的治疗进展和效果。
患者会更加信任理疗师，因为理疗师通过记录和总结，能够及时调整治疗计划，认真对待每个患者的病情。
中医理疗科治疗登记表
□特殊穴位针刺 □药罐疗法
□颈椎病推拿治疗 □
□耳针治疗 □走罐治疗
□面瘫推拿治疗ຫໍສະໝຸດ □□腹针治疗 □耳间放血
□月经不调推拿
□
□直接灸治疗 □艾条灸治疗 □痛经推拿
□
□皮内针治疗 □穴位埋线治疗 □基本手法推拿
□
□鼻针治疗 □腰肌劳损推拿治疗□复合手法推拿
□
□口针治疗 □便秘推拿治疗 □超声药物透入治疗 □
姓名：
性别：
□颈椎病 □肩周炎 □腰椎间盘突出 □腰椎管狭窄 □骨关节炎 □踝关节炎 □冠心病 □高血压 □失眠 □头痛 □面瘫 □筋膜炎 □腰腿痛 □骨关节病 □腰肌劳损 □脾胃不和 □带状疱疹 □脾胃病
诊断
□便秘 □关节痛 □咳嗽 □胃痛 □梨状肌综合征 □落枕 □腰扭伤 □头痛 □腰椎病 □肩周炎 □痛经 □月经不调 □胃脘胀痛 诊断补充：
年龄：
□初诊 □复诊
理疗项目
□中药穴位封闭 □芒针治疗
□头痛推拿治疗
□补充：
□项针治疗 □隔物灸治疗 □落枕推拿治疗
□
□头针治疗 □温针灸治疗 □项背肌筋膜炎推拿治疗□
□眼针治疗 □穴位放血治疗 □腕关节损伤推拿治疗 □
□灸法
□夹脊针治疗 □梨状肌综合征推拿治疗□
□耳穴铍针疗法 □耳穴压丸治疗 □腰椎间盘突出推拿治疗□
□面针治疗 □滑囊炎推拿治疗 □刮痧治疗
□
□针刺疗法 □眩晕推拿治疗 □神灯
□
□舌针治疗 □胃脘痛推拿治疗 □
□
社保卡号： 就诊时间 次数
患者签字
社保卡号： 就诊时间 次数
患者签字
□
□鼻针治疗 □腰肌劳损推拿治疗□复合手法推拿
□
孤独症康复训练档案
河北省自闭症儿童康复救助中心贫困孤独症儿童康复救助申请审批表填表人：审核人：填表日期：1、此表由贫困孤独症儿童的法定监护人填写，一式三份，一份存入定点康复机构受助儿童档案，一份由项目地区残联留存备查，一份交省残联备案。
受助儿童监护人身份证复印件、家庭收入证明及诊断机构诊断证明由项目地区残联留存备查。
2、项目地区残联是指承担项目任务的康复机构所在地残联。
附表5-3贫困孤独症儿童康复救助登记表填表单位（公章）：年度：年填表人：审核人：填表日期：构留存备查，一份上报项目地区残联。
附表5-4贫困孤独症儿童康复救助项目统计汇总表填表单位（公章）：年度：年填表人：审核人：填表日期：填表说明：此表每年度填写一次，由定点康复机构填写，一式两份，一份由定点康复机构存档备查，一份逐级上报至省残联，由省残联汇总后上报中国残联康复部。
附表5-5救助卡封面：救封二：救助卡使用范围救助对象及救助原则：1.经卫生部门认定的诊断机构确诊的孤独症儿童；2.年龄3-6周岁；3.资助对象为符合条件的城乡有康复需求的贫困孤独症儿童，其中优先资助城乡低保家庭的贫困孤独症儿童。
救助标准：每人每年12000元康复训练经费。
第一页：省市县编号：第二——八页：封三：注意事项1．本卡仅限本人使用，不得转借；2．本卡仅用于到指定的定点康复训练机构接受训练；3．如需变更定点康复机构，需受训满半年并提前1个月告知项目地区残联，经项目地区残联确认备案后才能变更；4．本卡请妥善保管，一旦遗失请及时向定点康复训练机构挂失，凡原卡遗失期间发生的康复训练费用，原则上由本人自付。
封底：附件4贫困智力残疾儿童筛查和康复救助审批表填表说明：1.由社区（村）委会组织填写；项目地区残联留存，定点康复机构复印备案。
2.项目地区残联是指承担项目任务的定点康复机构所在市残联。
附件5残疾人事业专项彩票公益金贫困智力残疾儿童抢救性康复项目救助卡封面：贫困智力残疾儿童抢救性康复项目救助卡封二：救助卡使用说明1、本救助卡为城乡贫困智力残疾儿童接受《残疾人事业专项彩票公益金贫困智力残疾儿童抢救性康复项目》救助的证明材料。
医院理疗室登记表实用文档
2021年理疗室登记本
日期
姓名
性别
年龄
现住址
主要病情
主要症状
理疗内容
颈椎
腰椎
肩痛
腿痛
其他
中频
牵引
熏蒸
其他
体育器材室器材是使用登记表
日期
班级
借用人
器材名称
是否归还
备注
体育器材室器材是使用登记表
日期
班级
借用人
器材名称
是否归还
备注
体育器材室器材是使用登记表
日期
班级
借用人
器材名称
是否归还
备注
体育器材室器材是使用登记表
日期
班级
借用人
器材名称
是否归还
备注
体育器材室器材是使用登记表
日期
班级
借用人
器材名称
是否归还
备注
舞蹈教室使用登记表
使用班级
教学内容
使用日期
负责人
备注
音乐教室使用登记表
使用班级
教学内教学仪器使用登记表
仪器名称
数量
借用日期
归还日期
借用者
备注
实验室使用登记表
使用班级
教学内容
使用日期
负责人
理疗档案登记表
姓名
性别
年龄
职业
电话
行业
家庭病史
联系地址
身体现有疾病及症状
高血脂 口 脑中风口 糖尿病口 高血压口 动脉硬化口
冠心病口 痛风口 脂肪肝口 肾囊肿口 肝囊肿口
肾结石口 胆结石口 前列腺疾病口 肝功异常口
肾功异常口 子宫肌瘤等妇科病口 脑萎缩口 白内障等眼病口 甲状腺疾病口 乳腺疾病口 膝关节病口 腰椎病口
颈椎病口 肩周炎口 老年痴呆口 帕金森口 手抖口
头颤口 头晕口 头昏口 头痛口 失眠口 嗜睡口
心悸口 胸闷口 气短口 乏力口 尿频口 尿急口 腿凉口
腿抽筋口 腰腿痛口 骨关节病口 健忘口 手脚麻木口
视物不清口 飞蚊症口 眼睛干涩口 易脱发口
色素沉积口 腿浮肿口
治疗照片对比
治疗前治疗后Leabharlann 第二次诊疗效果技师：
时间：
第三次诊疗效果
技师：
时间：
备注：
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养生馆顾客档案登记表
日期
签字
日期
签字
日期
签字
日期
签字
项目卡消耗记录（请在方格内签签字
日期
签字
日期
签字
日期
签字
H期
签字
日期
签字
日期
签字
日期
签字
项目卡消耗记录（请在方格内签字并标明消耗日期）
项目卡
养生馆顾客档案登记表
日期
照片
证件号
电话
名称
销售凭证号
购卡日期
购买金额
次数
奖赠
顾客签字
项目卡消耗记录（请在方格内签字并标明消耗日期）
日期
签字
日期
签字
口期
签字
项目卡消耗记录（请在方格内签字并标明消耗日期）
日期
签字
项目卡消耗记录（请在方格内签字并标明消耗日期）
口期
签字
日期
签字
日期
签字
日期
签字
日期
签字
项目卡消耗记录（请在方格内签字并标明消耗日期）