胃癌Borrmann分型
胃癌lauren分型标准
胃癌lauren分型标准
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，根据Lauren分型标准，胃癌可分
为两种主要类型，肠型和弥漫型。
肠型胃癌通常表现为腺癌，细胞排列有序，类似肠上皮细胞，
形成腺管结构。
肠型胃癌通常生长缓慢，病变初期形成息肉状病灶，逐渐发展为溃疡型或息肉型。
肠型胃癌的患者通常有明显的症状，
如消化不良、上腹部不适等，临床上常见。
弥漫型胃癌则表现为细胞排列紊乱，胃粘膜呈现弥漫性浸润性
生长，形成硬结或溃疡。
弥漫型胃癌生长迅速，常伴有淋巴结转移。
患者早期常无特异症状，晚期可出现上腹部不适、食欲减退、体重
减轻等症状。
总的来说，Lauren分型标准是根据肿瘤细胞形态学特点将胃癌
分为肠型和弥漫型两种类型，这有助于医生制定治疗方案和预后评估。
然而，需要指出的是，Lauren分型标准并非能够完全覆盖所有
胃癌的分类，而且在临床实践中也可能会存在一些特殊情况需要综
合考虑其他因素。
因此，对于胃癌的治疗和管理，还需要结合患者
的具体情况进行综合评估和个体化治疗。
胃癌
进展期胃癌BorrmannⅠ型
进展期胃癌BorrmannⅡ型
进展期胃癌BorrmannⅢ型
进展期胃癌BorrmannⅣ型
• 组织学分型 有腺癌、粘液腺癌、低分化 腺癌、未分化癌、印戒细胞癌。其他还有： 腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌少见。
胃角部可见2.5cm×2.8cm圆 形深溃疡,内附的黄色坏死 苔,周边糜烂浸润，脆易出 血，基底僵硬，蠕动缺失
胃肠外科手术----胃切除术
• 胃连接食管与小肠，其功 能是把食物磨碎，以便小 肠吸收营养物质
• 手术切口位于胃幽门部的 体表投影
• 术中切除有疾病的胃部分， • 术后要对病人留置胃管减 小肠与残胃相连接，恢复 压，使胃保持空虚状态。 消化道的通畅。 数天后，当胃功能恢复， 可以拔除胃管，给病人无 渣流质饮食，逐渐过渡到 正常饮食。
4、出血和黑便 可在胃癌早期出现，有时黑便出
现为唯一症状。少数大便潜血阳性，出血量多时 可呕血、黑便。
5、其他症状 胃酸缺乏或胃排空加快出现腹泻， 有时表现为便秘及下腹不适。 6、晚期征象 腹部可触及肿块，质地坚硬，呈结 节状。还可出现转移灶，锁骨上淋巴结转移最常 见。病情严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液 质，腹水多为血性。当肿瘤侵犯胰腺或腹壁膜神 经丛时，可有上腹部持续剧痛，并放射至腰背部
③骨髓抑制的护理 注意观察病人血象变化，每周查血象1~2 次。当WBC＜1×109/L时应对病人进行保护性隔离，进层 流室或病房内紫外线照射消毒。血小板严重抑制者应观察 病人有无牙龈出血、淤斑、血尿、及便血等，瞩病人用软 毛牙刷以减少牙龈损伤。避免多次注射，拔针后按压6~7分 钟，防止外伤。 ④注意观察消化道反应 恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的 早期毒性反应，严重者可导致脱水。可采取分散注意力的 方法，减轻恶心呕吐症状；病人发生呕吐时，应协助病人 漱口、擦洗面部，更换衣服及床单。遵医嘱予止吐药 ⑤化疗药物外漏的处理 化疗时疑有药物外漏时应立即停止注 射，并抽回血，拔针。在穿刺点周围用生理盐水2~5ml、地 塞米松5mg、2%普鲁卡因2ml环形封闭，然后用50%硫酸 镁冷敷24h，切忌热敷。封闭后用中药如意金黄散加蜂蜜调 和持续外敷，如有破溃，按无菌换药处理。
通用放射科模拟题2021年(71)_真题-无答案
通用放射科模拟题2021年(71)(总分86.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 下述哪些是增殖型肠结核的X线征象A. 盲肠短缩B. 肠管狭窄、变形明显C. 可合并不全性肠梗阻D. 多出现“跳跃”征E. 多发于回盲部2. 胃癌的X线造影征象有A. 充盈缺损B. 不整齐的巨大溃疡C. 胃黏膜皱襞中断融合D. 胃壁僵硬呈直线，边缘不整齐E. 可见明显的环堤和中心不整齐的溃疡3. 下列哪几项与鉴别结石、胰头癌及胆管癌引起的梗阻性黄疸有密切关系A. 肝脏大小及密度B. 胆管形态及管壁厚度C. 有无结石和软组织肿块D. 胆管及胰管扩张平面E. 胆管及胰管扩张程度4. 下述胰腺囊腺瘤特点，哪些是正确的A. 浆液性囊腺瘤：瘤体较小，囊实性，可有钙化B. 浆液性囊腺瘤：无恶变倾向C. 黏液性囊腺瘤：恶性或潜在恶性肿瘤D. 浆液性囊腺瘤：恶性或潜在恶性肿瘤E. 黏液性囊腺瘤：瘤体较大，单房或多房5. 下列关于Budd.Chiari综合征的影像，哪些是正确的A. 多数患者有腹水征B. CT诊断优于DSAC. 增强早期肝脏呈不均质改变D. 肝静脉变窄，显示不清E. 肝脏体积增大6. 关于胰腺的解剖及MRI表现，正确的是A. 胆总管下端位于胰头后方B. 胰头、体、尾位于腹膜后C. 脾静脉位于胰体、尾后方D. 胰腺分为头、体、尾三个部分E. 钩突是胰头的一部分7. 属于PTCD术的方法是A. 脾动脉造影B. 放置引流管C. 固定引流管D. 胆管造影E. 经皮肝穿8. 肝内胆管积气的常见原因为A. 恶性肿瘤侵蚀B. 奥狄括约肌切开术C. 肝肠吻合术D. 肾结石E. 消化道溃疡9. 中晚期胃癌Borrmann分型为A. 肿块型：Ⅰ型B. 溃疡型：Ⅱ型C. 浸润溃疡型：Ⅲ型D. 以上均是E. 浸润型：Ⅳ型10. 下列哪些是十二指肠溃疡的间接X线征象A. 幽门痉挛B. 激惹征C. 龛影D. 球部固定压痛E. 球部变形11. 小肠Crohn病的X线征象包括A. 病变呈节段性B. 鹅卵石征C. 纵行及横行溃疡D. 病变呈连续性E. 口疮样溃疡12. 肝包虫囊肿的特征表现有哪些A. 囊内密度均匀，增强后明显强化B. 母囊内出现子囊，数目不C. 内囊可分离，悬浮于囊液中D. 囊壁可呈弧形或蛋壳样钙化E. 囊肿单或多发，可有浅分叶轮廓13. 细菌性肝脓肿的主要感染途径包括A. 胆道B. 直接蔓延C. 肠系膜上静脉D. 下腔静脉E. 肝总动脉14. Couinaud肝段划分，下列哪些是正确的A. 左内叶分为Ⅳ段、Ⅴ段B. 左外叶分左外上段（Ⅱ段）和左外下段（Ⅲ段）C. 右前叶分右前下段（Ⅴ段）和右前上段（Ⅷ段）D. 右后叶分右后下段（Ⅵ段）和右后上段（Ⅶ段）E. 尾状叶（Ⅰ段）15. 关于肝血管瘤的描述，正确的是A. 血管瘤无恶变倾向B. 多发血管瘤发生率并不低C. 女性发生率比男性略高D. 多数血管瘤直径≥3cmE. 终生缓慢生长16. 布-加综合征支架置入的适应证有A. 下腔静脉癌性狭窄或闭塞B. PTA疗效不佳或再狭窄病例C. 下腔静脉长段完全性闭塞D. 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成E. 患者极度衰弱、恶病质者17. 下面哪些是肝硬化声像图的特征A. 肝表面不平整B. 回声弥漫性增强、增粗C. 右叶增大，左叶缩小D. 肝静脉管腔可变窄E. 边缘圆钝18. 胆囊收缩功能测定可通过使用A. 促胆囊收缩素B. 维生素CC. 脂餐试验D. 吗啡E. 苯巴比妥19. 消化道黏膜的改变包括A. 微皱襞的改变B. 黏膜皱襞增粗、扭曲C. 龛影D. 黏膜皱襞破坏E. 黏膜皱襞纠集20. 腹腔脓肿的主要X线征象包括A. 多发脓肿征象B. 腹腔有气体时，表现为软组织块影C. 胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等D. 可见气液空腔或气泡征象E. 与脓肿相邻的器官受压移位21. 胃静脉曲张常发生的部位是A. 体部B. 贲门部C. 胃底部D. 胃窦部E. 幽门部22. 克罗恩（Crohn）病后期的肠外表现有哪些A. 杵状指B. 肝脾肿大C. 关节炎D. 皮疹E. 虹膜炎23. Freeny的肝血管瘤CT诊断三条标准为A. 增强早期，边缘明显强化B. 延迟扫描病灶呈等密度C. 随时间迁延，强化程度逐渐下降D. 强化由周边向中央扩展E. 平扫，低密度病灶24. 下列关于腹膜后脂肪肉瘤，错误的是A. 假囊肿型为脂肪、纤维和黏液性组织共存B. CT分为实体型、混合型和假囊肿型C. CT定性困难时，应做穿刺活检D. 肿瘤均由脂肪组织构成E. 实体型以纤维组织成分为主25. 下列哪些病变可产生类似急腹症的症状A. 肺梗死B. 心包积液C. 胸膜炎D. 肺炎E. 以上全不对26. 有关肝脏病变的MRI信号强度等级的解释哪些正确A. 极低信号：信号与肝内血管信号相同B. 稍高信号：信号介于脂肪与肝之间C. 极高信号：信号与脂肪相同D. 稍低信号：信号介于肝与血管之间E. 等信号：信号强度与肝脏信号相同27. 下述哪些是TIPSS治疗的禁忌证A. 肝性脑病前兆B. 合并肝门部肝癌C. 合并难治性腹水D. 严重的门脉狭窄阻塞E. 中重度肝功能异常28. 下列对壶腹癌的描述，正确的是A. 早期即可引起胆管梗阻B. 肿瘤一般较小，圆形或略呈分叶状C. 常伴胆总管和胰管扩张D. 肿瘤均为低回声E. 常发生于十二指肠乳头或胆总管壶腹区29. 胃溃疡的特殊类型有A. 穿透性溃疡B. 穿孔性溃疡C. 胼胝性溃疡D. 以上都是E. 多发溃疡30. 下列哪些是慢性溃疡恶变的征象A. 治疗过程中龛影逐渐增大B. 龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状C. 龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断D. 龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹E. 龛影变为不规则或边缘出现尖角征31. 胃黏膜脱垂的X线表现有哪些A. 尚可见幽门管增宽，可见正常或肥大的胃黏膜通过幽门管B. 当脱入球部的黏膜偏于幽门一侧时，球底部的透光区可偏于一侧C. 左前斜卧位检查时阳性发现率较高D. 本病不合并胃窭炎及十二指肠炎E. 在十二指肠球部基底部有充盈缺损，呈伞状、蕈状或菜花状32. 下列哪些是脂肪肝的CT表现A. 肝脏密度低于脾脏B. 肝内血管影模糊或相对高密度C. 肝脏密度减低，重症可呈负值D. 增强扫描可见血管变形或移位E. 局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏33. 脾局限性包膜下积血的CT表现中，正确的是A. 呈新月形或半月形影，位于脾缘处B. 呈圆形或椭圆形影，位于脾内C. 相邻脾实质受压变平或呈内凹状D. 对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化E. 新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度34. 关于门静脉瘤栓的描述，正确的是A. 巨块型肝癌形成门脉瘤栓的比例最高B. 若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有瘤栓形成C. 平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异D. 增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损E. 可向两端延伸至肝内和（或）肠系膜上静脉35. MRCP在诊断胆道结石时常遇到的误诊因素是A. 胆道内的血凝块B. 右肝动脉或胃十二指肠动脉外压造成的充盈缺损C. 以上各项均不正确D. 胆囊寓内的金属夹E. 胆道内的气泡36. 食管支架置入术的适应证是A. 食管气管瘘B. 原发性食管癌C. 肾衰竭D. 食管癌术后吻合口狭窄E. 心功能衰竭37. 下列关于胆囊结石声像图的描述，哪些是正确的A. 强回声团可单发或多发B. 后方伴有声影C. 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团D. 伴有侧方声影E. 强回声团随体位改变而移动38. 有关消化道疾病的描述，正确的是A. 小弯侧较大弯侧的胃溃疡发生率高B. 静脉曲张只见于食管，胃部见不到C. 对比造影在胃癌诊断上是重要的D. 食管癌中以鳞癌多见E. 十二指肠球部溃疡较升段者多39. 肝脓肿X线平片检查所见有哪些A. 肝向下增大B. 膈肌升高C. 结肠肝曲上移D. 右侧胸腔积液E. 右下肺盘状不张40. 溃疡型胃癌的X线征象包括A. 环堤B. 僵硬C. 项圈征D. 放射状黏膜纠集E. 裂隙征41. 下面关于脾梗死的说法正确的是A. 大小不等，单发或多发B. 病灶基底部贴近被膜，尖端向脾门C. 梗死后可致脾轮廓变形D. 梗死灶可出现增强E. 多发生于脾边缘包膜下42. 列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是A. 扩张的胆管自上而下逐渐缩小B. 肝外胆管扩张，肝内胆管轻度扩张，呈“枯枝”征C. 扩张的胆管突然中断D. 肝内外胆管扩张，呈“软藤”征E. 肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张43. 肝硬化可有以下CT表现A. 平扫肝密度不均匀B. 门静脉增宽C. 右叶缩小，尾叶增大D. 可伴不同程度脂肪变性E. 肝裂增宽44. 符合腹主动脉瘤诊断的描述包括A. 肾动脉以上腹主动脉直径大于4cmB. 常有附壁血栓形成C. 腹主动脉病变直径大于其上方正常腹主动脉宽径1.3cmD. 肾动脉以下腹主动脉直径大于3.5cmE. 腹主动脉直径等于同平面下腔静脉的直径45. 下列疾病中属于胆囊增生性疾病的是A. Mifizzi综合征B. 腺肌瘤病C. 纤维瘤病D. 胆固醇沉着症E. 神经纤维瘤病46. 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）可有哪些并发症A. 感染B. 腹腔内出血C. 肝性脑病D. 动-静脉瘘E. 胆血症47. 下列关于脾脏血管瘤的声像图描述，正确的是A. 病变可呈结节型或弥漫型B. 边缘不规则C. 常伴有钙化D. 境界清晰E. 多为强回声48. 关于胃肠道穿孔的描述中，正确的是A. X线腹部平片发现气腹是诊断本症的重要征象B. X线腹部平片发现气腹即可确诊胃肠道穿孔C. 胃肠道穿孔可出现腹腔内积液以及气液征象D. 胃、十二指肠穿孔是最常见的原因E. 如果没有游离气腹即可排除胃肠道穿孔49. 绞窄性小肠梗阻常见原因A. 粘连B. 内疝C. 扭转D. 套叠E. 以上都不是50. 溃疡性结肠炎的X线表现包括A. 卵石样或息肉样充盈缺损B. 病变进行性发展C. 肠管狭窄、短缩、变硬，如僵直的橡皮管D. 常见激惹征象E. 结肠边缘很多毛刺状突出，或纽扣般大小龛影51. 肝海绵状血管瘤的影像学表现中，包括哪些A. 树上挂果征B. 灯泡征C. 抱球征D. 早出晚归征E. 星状瘢痕征52. Caroli病可有以下CT表现A. 肝内胆管扩张，右叶为主B. 扩张的肝内胆管可有小结石影C. 肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接D. 肝门区中心胆管不扩张E. 肝硬化表现53. 有关胆囊腺肌增生症的说法，正确的是A. 罗-阿霎(Rokitansky-Aschoff霎)与胆囊不相通B. 胆囊腔缩小C. 胆囊黏膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚D. 胆囊浓缩和收缩功能正常E. 罗-阿窦(Rokitansky-Aschoff窦)一般2~3mm大小54. PTCD术的并发症有A. 造影剂过敏B. 气胸C. 逆行胆道感染D. 胆道出血E. 胆汁漏55. 经腹壁胃肠超声检查准备，正确的是A. 胃内潴留物较多时可考虑洗胃B. 检查前一天晚餐宜进流食C. 检查应安排在X线钡剂检查之后D. 大肠检查不必禁食E. 禁食8~12小时56. 食管的正常蠕动包括A. 原发性蠕动波B. 第三收缩波C. 继发性收缩波D. 原发性收缩波E. 继发性蠕动波57. 结肠癌的X线征象是A. 腔内不规则龛影B. 黏膜面破坏，周围有不规则结节C. 局限性狭窄，中央有不规则龛影D. 肠腔轮廓外"T"字形龛影E. 局限狭窄，表面不规则结节58. 食管癌腔内型的X线特点是A. 病灶边界清楚B. 管腔扩张而狭窄梗阻不明显C. 黏膜皱襞中断破坏D. 累及范围长E. 巨大息肉样充盈缺损59. 以下哪些征象是转移性肝癌的特征A. 晕征B. 亮环征C. 环靶征D. 牛眼征E. 双管征60. 关于食管癌的CT特点，下列描述哪些是正确的A. 横膈角后淋巴结大于10mm提示转移B. 食管、气管间无脂肪间隔，则提示气管受侵C. 常规扫描应包括胸部和上腹部D. 对转移性淋巴结，CT优于钡餐双对比造影E. 早期食管癌，CT难以显示原发癌灶61. 关于脾恶性淋巴瘤的CT表现，正确的是A. 增强扫描结节显示清楚B. 多发或单发低密度结节C. 脾大D. 不均匀囊实性肿块边缘强化E. 边缘可不规则隆起62. 慢性胰腺炎MRI表现包括A. 胰腺肿大B. 胰腺萎缩C. 胰腺钙化D. 胰周淋巴结肿大E. 胰管扩张63. 脾功能亢进介入治疗的禁忌证有哪些A. 碘过敏B. 全身衰竭C. 感染D. 严重肝功能不全E. 门脉高压胃底曲张静脉出血64. 肝外伤肝动脉栓塞的适应证有A. 有肝动脉破裂B. 假性动脉瘤形成C. 创伤性胆道出血D. 动脉门脉瘘E. 肝修补术后仍出血65. 下面哪些描述是肝海绵状血管瘤的声像图表现A. 可呈网状或蜂窝状不均匀低回声B. 周边可见低回声晕C. 肿瘤边缘回声增强D. 肿瘤内可见低速静脉样血流E. 外形规整，边界清晰66. 小肠绞窄性肠梗阻X线表现是A. 咖啡豆征B. 长液面征C. 出现小跨度卷曲肠袢D. 空回肠移位E. 有假肿瘤征67. 结核性腹膜炎的X线表现有哪些A. 大量腹水时，腹部密度普遍增高，肠袢间距增宽，小肠呈漂浮状B. 腹膜结核常与肠管结核的表现并存C. 粘连多而重者可见肠袢的扩张和逆蠕动等不全梗阻表现D. 小肠广泛分布的分节、舒张、胀气和动力减退E. 少数有瘘管形成者可见肠腔外异样钡剂阴影，位于空回肠肠袢之间68. 克罗恩（Crohn）病好发部位是A. 回肠B. 食管C. 十二指肠D. 结肠E. 胃69. 列哪几项是胰腺癌的改变A. 胰周血管受侵包裹B. 局部实质肿块C. 肿块远端腺体萎缩D. 胰管不规则钙化E. 胰周脂肪消失70. CT对胃癌的诊断价值，哪些是正确的A. 显示肝转移和肿大淋巴结B. 术后复查确定复发征象C. 观察胃壁增厚的程度D. 发现癌肿胃壁外侵犯E. 常用于明确胃癌的诊断71. 关于肝脏分段的标记，正确的是A. 右肝静脉将右肝分成前、后两段B. 中肝静脉将肝分成左、右叶C. 左肝静脉将左肝分成内、外两段D. 右肝静脉将肝分成左、右叶E. 以肝静脉为主要分段标记72. 下列“肝腺瘤”病理，正确的是A. 女性多见B. 有出血倾向，应手术切除C. 肝穿刺活检，可见到肿瘤细胞D. 瘤内没有胆管结构E. 服用类固醇药物的男性也可患本病73. 胃癌血管性介入治疗的禁忌证有哪些A. 恶病质B. 进展期胃癌C. 凝血机制障碍D. 肠坏死E. 肠梗阻74. TAE的禁忌证有A. 重度黄疸B. 癌占全肝70%以上C. 动脉门脉瘘D. 富血供肝细胞癌E. 严重的肝肾功能不全75. 脾脓肿的超声表现为A. 脾轻至中度缩小B. 脾轻至中度增大C. 无回声区内可见团状、带状回声D. 周边有较强回声带环绕E. 脾内出现无回声区。
borrmann分型法
borrmann分型法Borrmann分型法是光学显微镜下对肿瘤组织学分类的一种方法。
该方法分为5种分型，每种分型对应着不同的肿瘤类型和病理特征。
下面将分步骤阐述Borrmann分型法的应用。
第一步：肿瘤活检在应用Borrmann分型法之前，需要进行肿瘤组织的活检。
一般情况下，医生会选取疑似恶性肿瘤的部位进行活检，然后将组织送至实验室进行分析。
第二步：组织制片肿瘤组织制片是将活检所得组织切割成极薄的切片，然后染色并固定在玻璃片上。
这一步是为了更好地观察组织的病理形态和细胞结构。
第三步：光学显微镜下观察将制好的玻璃片放在光学显微镜下观察，Borrmann分型法就是通过对组织切片在显微镜下的形态特征来做出的分类。
第四步：Borrmann分型法的应用Borrmann分型法是根据肿瘤表面形态的不同而分为五种类型：1.型：起伏不平、表面凹凸不平，类似于菜花，称为豫发动物。
这种类型的肿瘤往往是浅表性的，较容易被发现。
其病理学特征是成纤维细胞瘤。
2.型：表面为溃烂、有溃疡形态，称为溃疡型肿瘤。
这种类型的肿瘤比较隐蔽，因为不容易表现出明显的症状。
其病理学特征是恶性淋巴瘤。
3.型：表面为光滑的突出部分，类似于大纽扣，称为巨型息肉型。
巨型息肉型肿瘤常常位于肠系膜区，易于通过手术切除。
其病理学特征是腺瘤。
4.型：表面为溃疡和不规则突起的混合样式，又称为溃疡型-息肉型。
这种肿瘤具有高度的侵袭性，容易转移，预后较差。
其病理学特征是具有深度浸润的浸润性腺癌。
5.型：表面光滑、没有溃疡或其他形状异常，称为完全性浸润型肿瘤。
这种类型的肿瘤比较难以发现，由于没有明显的症状表现。
其病理学特征是癌组织浸润到肌层。
总结：Borrmann分型法是肿瘤组织学分类的一种常用方法，具有较高的准确性和诊断价值。
在临床实践中，医生们可以通过这一方法来识别不同类型的肿瘤，从而制定出更为科学的治疗方案。
胃癌
胃癌carcinoma of stomach，gastric carcinoma【流行病学】胃癌发病有明显地域性差别，日本、俄罗斯、智利等国家多发。
我国亦为高发地区，我国青海、甘肃、宁夏、辽东半岛、胶东半岛多发。
在我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，多发生于40-60岁，男性多于女性，男：女约为2-3：1。
【病因】地域环境及饮食生活习惯：地域性差别显著，我国西北雨东部沿海多发；长期使用熏烤、食盐腌制食品地区多发，与食物中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物有关；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果也有一定关系；与吸烟有关；Hp感染：促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；引起胃粘膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；Hp的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用；癌前病变：慢性萎缩性胃炎伴肠化生与不典型增生；直径超过2cm的胃溃疡、胃腺瘤、胃大部切除术后残胃、恶性贫血胃体有显著萎缩者等；遗传和基因：胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、DCC杂合性缺失有关；胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达；胃癌的侵袭性和转移则与CD44基因的异常表达密切相关。
【病理】⑴大体分型：①早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移；小胃癌：癌灶直径在10mm以下；微小胃癌：癌灶直径在5mm以下；一点癌：癌灶更小尽在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织；分为三型：Ⅰ型隆起型；Ⅱ型浅表型：Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型；②进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌，中晚期胃癌统称进展期胃癌。
Borrmann分型：Ⅰ型：结节型；Ⅱ型：溃疡限局型；Ⅲ型：溃疡浸润型；Ⅳ型：弥漫浸润型。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。
常见内镜图象-胃癌
进展期胃癌（BorrmannⅡ型）
• 胃窦小弯、 后壁、大 弯见巨大 溃疡，四 周环堤呈 结节状隆 起。胃镜 活检为低 分化腺癌。
进展期胃癌（BorrmannⅢ型）
• 胃底贲门 区，见不 规则型溃 疡向四周 浸润，与 正常组织 分界不清。 胃镜活检 为低分化 腺癌。
进展期胃癌（BorrmannⅢ型）
常见内镜图象
胃癌
早期胃癌分型示意图
• Ⅰ型：隆起型（息肉型）。病变向胃腔内突出，呈息肉状。Ⅱ型:平坦型。 病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型：Ⅱa型:表浅隆 起型,病灶轻度隆起。Ⅱb型:表浅平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。Ⅱc 型:浅凹陷较显著。Ⅲ型:深凹陷型。病灶凹陷较显著。混合型：常见的 有Ⅱa+Ⅱc；Ⅲ+Ⅱc；Ⅱc+Ⅲ等。小胃癌与微小胃癌：根据日本1979年第 17届内镜秋季年会制小胃癌癌灶6-10mm，微小胃癌〈5mm。内镜活检确 诊胃癌而手术标本未发现癌者，为超微小胃癌（一点癌）。
进展期胃癌（BorrmannⅣ型）
• 幽门前区及幽门 粘膜浸润增厚， 局部蠕动消失。 胃镜难以通过幽 门。胃镜活检为 慢性萎缩型胃炎， 中度肠化。钡餐 透视诊断为皮革 胃。手术证实， 大体标本病理为 胃粘液细胞癌， 侵及全层。
进展期胃癌（BorrmannⅣ型）
• 全胃粘膜皱襞因癌 浸润而形成恶性巨 大皱襞，皱襞间可 见溃疡形成，因肿 瘤主要在胃壁夹层 浸润，有时单凭胃 镜活检难以证实诊 断，本例胃镜活检 为胃溃疡并见少许 异形细胞。手术证 实为皮革胃。皮附 近脏器广泛粘连， 不能切除，关腹。
• 胃窦前壁见 不规则溃疡， 底苔多数有 出血，溃疡 向四周浸润， 无突然高起 的陡峭环堤， 与周围正常 组织无明确 界限。胃镜 活检为低分 化腺癌。
胃癌
流行病学
在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年
新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最 高，约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为 3∶1 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的 年轻化趋势
胃癌分期
T1 T2 T3 T4 M1
N0 ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA N1 ⅠB Ⅱ ⅢA ⅢB N2 N3 Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ
临床表现
表现－－－－无特异性
早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似
消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发 作，体重减轻。
进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛、腹块、
腹水等 ，肿瘤已属晚期。 重视－－40岁以上病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
4、胃幽门螺杆菌（HP）－－重要危险 因子和启动因子之一 。 HP感染与胃癌发生有相关性，在美国胃 癌死亡率低，其Hp感染率为30%。在我国胃 癌死亡率低的广东从化市，Hp感染率为 34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其 Hp感染率为59.4% 。 HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者 高3～6倍。
A级：根治性手术 D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 B级：根治性手术 D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 C级：非根治性手术 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 姑息性手术：姑息性手术 为减轻并发症的症状而采用的手术
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
（2）淋巴转移（主要的转移途径）
按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
胃癌增厚标准-概述说明以及解释
胃癌增厚标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其在全球范围内造成了很高的发病率和死亡率。
胃癌早期常无明显症状，导致难以及时发现和诊断。
因此，胃癌的早期筛查和确诊至关重要。
胃癌的影像学检查是一种常用的诊断方法，其中包括胃镜和影像学检查。
在这些检查中，胃壁的增厚是一种重要的征象，可以直接反映胃癌的存在和程度。
胃癌的增厚标准是判断胃癌是否存在以及确定其分期的重要依据。
目前，国际上常用的胃癌增厚标准主要有两种，即Wallace分期法和Borrmann分期法。
根据Wallace分期法，胃癌的增厚分为4个阶段：T1期为胃壁的黏膜及粘膜下层受侵，愈合后无明显瘢痕；T2期为胃壁的黏膜下层至浆膜层受侵，愈合后有明显瘢痕；T3期为胃壁的浆膜层完全受侵，愈合后有显著瘢痕形成；T4期为胃癌侵犯胃外器官或腹膜后侵犯。
根据胃壁增厚的程度和深度，可以判断胃癌的严重程度和预后。
而Borrmann分期法则将胃癌的增厚分为4个类型：Ⅰ型为局灶性增厚，呈现结节状；Ⅱ型为环状或区域性增厚，呈现蕈状、憩室状或溃疡状；Ⅲ型为弥漫性增厚，呈现扁平状或小叶状；Ⅳ型为组织浸润性增厚，呈现溃疡、穿孔或出血等病理特征。
根据胃癌的不同类型和特征，可以作出相应的治疗方案和预后评估。
胃癌增厚标准在胃癌的早期筛查、确诊和分期中具有重要的意义。
准确判断胃癌的增厚程度和类型，可以为临床医生选择合适的治疗方案和预测患者的预后提供重要参考。
然而，胃癌增厚标准仍然存在一定的局限性，需要进一步的研究和改进，以提高其准确性和临床应用价值。
1.2 文章结构文章结构在本文中，我们将按照以下结构来探讨胃癌增厚标准的要点和结论。
本文共分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分将首先对胃癌增厚标准的重要性和研究背景进行概述。
我们将明确文章的目的，即通过详细探讨胃癌增厚标准的要点，为胃癌的早期诊断和治疗提供参考。
正文部分将详细介绍胃癌增厚标准的要点。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
202X年胃癌的分期
（腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部的
淋巴结的一部分）
第三十页，共三十九页。
NO.10－脾门淋巴结
（胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉 根部(ɡēn bù)和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结）
NO.11－脾动脉干淋巴结 NO.11p－脾动脉干近端淋巴结
（主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结）（膈肌脚包绕的约45cm范围）
第三十四页，共三十九页。
NO.16a2－腹主动脉周围淋巴结 （腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动(zhǔdòng)周围
脉淋巴结） NO.16b1－腹主动脉周围淋巴结
（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）
NO.16b2－腹主动脉周围淋巴结 （肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，据有关文献报道，占消化道恶性肿 瘤第一位，其发病率及死亡率仅次于肺癌，大部分就诊患者已处于进
展期，要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理分期对 指导临床医生选择合理的治疗方案、判断(pànduàn)疗效及预后有重要意 义。
第二页，共三十九页。
胃癌危险(wēixiǎn)因素
第十五页，共三十九页。
其他(qítā)转移
1.其他转移(zhuǎnyí)的有无和部位（M）
MX：区域淋巴结以外转移的有无不明确者；
M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
第十六页，共三十九页。
2.腹膜(fùmó)转移（P）（TNM记为M1 PER）
PX：腹膜转移的有无不明确者； P0：无腹膜转移； P1：有腹膜转移。
NO.4－胃大弯淋巴结 NO.4sa－大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结
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胃癌Borrmann分型
胃癌的Borrmann分型是目前国内外最普遍采用的分型方法，其主要是根据肿瘤的外观生长状态而划分，根据临床上的统计Borrmann具有非常好的效果。
Borrmann I型
也被称为节点或息肉型，肿瘤主要向胃腔隆起，成息肉状、伞状或节点状生长，常见表面坏死或浅表溃疡，基底较宽，浸润不明显，肿瘤的界限较清楚。
此行胃癌，生长较缓慢，转移发生也较晚，组织学类型一般以分化较高的乳头状、乳头管状或管状腺癌常见，在X线检查和胃镜检查时，因由明显隆起型肿块而易被发现和做出诊断。
Borrmann II型
也被称为局限溃疡型。
肿瘤表面有明显的溃疡形成，溃疡边缘隆起呈现堤坝状，癌肿界限较清楚、局限，向周围浸润不明显。
组织学类型也多以分化型腺癌多见。
Borrmann III型
也被称为浸润溃疡型。
肿瘤表面有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长，肿瘤界限不清。
组织学类型多位低分化腺癌和印戒细胞癌。
Borrmann IV型
也被称为弥漫浸润型。
肿瘤向胃壁各层弥漫性浸润生长，表面没有明显的肿块隆起或者深溃疡形成，胃壁增厚变硬，黏膜皱襞小时或者变不规整，胃腔变狭小，失去弹性，状似皮革制成的囊，故称“革囊胃”（leather bottle stomach）。
组织学类型也多分化较低的腺癌、富于纤维间质的癌（硬癌）和印戒细胞癌。
近年来在Borrmann分型原四型的基础上有增添了两型：即浅表扩散倾向的进展期胃癌，成Borrmann O型（浅表扩散型胃癌）；不能归入以上四型者称Borrmann V型。
西安国医肿瘤医院采用超声介入微创技术，对胃癌患者完成各种穿刺活检、瘤内注药、抽吸引流及置管等操作，可避免外科手术而达到与手术相媲美的效果。
并采用新一代高效CIK细胞(cytokine-induced killer)即过继性免疫治疗和中药“四步排毒消瘤法”，以及活性植物抗癌疗法中药制剂“天福星”综合治疗胃癌，经大量临床试验研究证实，其抗癌活性高，特异性强，毒副作用小，一般胃癌患者均可服用。