微创外科在普通外科中的应用
微创外科在普外科中的应用与展望

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微创手术在现代医学中的应用

微创手术在现代医学中的应用近年来,随着科技的不断发展,微创手术成为了现代医学的重要突破之一。
微创手术指的是通过小创口、内镜、导管或者机器人技术进行的手术,相比传统手术方式,具有出血少、创伤小、恢复快等优势。
微创手术的应用领域广泛,包括普外科、心脏外科、神经外科等各个领域。
本文将介绍微创手术在现代医学中的应用,并探讨其对患者的益处。
在普外科领域,微创手术已经成为了常规操作。
传统开腹手术需要沿着肌肉和皮肤切开,造成较大的伤口,患者术后需要较长时间的恢复。
而微创手术则可以通过小切口进行,术后疼痛和不适感较轻,患者可以更快地恢复日常活动。
例如,胆囊切除手术是普外科领域最常见的手术之一。
传统开腹胆囊切除手术需要较长的恢复期,但是通过微创手术,医生只需要在腹壁上进行三个小切口,通过内镜和特殊器械进行操作,患者恢复更快,术后并发症和感染的风险也大幅降低。
此外,在心脏外科领域,微创手术也起到了重要作用。
传统开胸心脏手术需要通过胸骨切口打开胸腔,创伤较大。
相比之下,微创心脏手术通过小切口进行,无需切开胸骨,避免了对心脏的额外伤害。
这种手术方法在心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术中广泛应用。
患者经过微创手术后,创伤较小,恢复更快,术后疤痕更少,对其生活质量的影响也减小了很多。
除了在常规手术中的应用,微创手术在一些复杂疾病的治疗中也有广泛的应用。
例如,在神经外科领域,微创手术可以通过脑穿刺或者导管进行治疗。
对于一些良性脑肿瘤或者血管瘤,医生可以通过内镜或者导管引导下进行手术切除或者栓塞治疗,避免了对大脑的过度损伤。
微创手术不仅使得手术的风险降低,同时也减缓了患者的痛苦。
微创手术的应用还可以延伸到肿瘤治疗领域。
通过微创手术,医生可以在不开腹的情况下进行肿瘤切除或者根治术,避免了传统手术中可能涉及的器官切除。
微创手术通常需要辅以辐射治疗或者药物治疗等综合方法,但是相比传统手术,在恢复期和生活质量方面有更多的优势。
尽管微创手术在现代医学中的应用已经取得了显著进展,但是也存在一些挑战和风险。
微创外科,临床医学发展新趋势

微创外科,临床医学发展新趋势随着医学技术的不断发展,微创外科已经成为临床医学中的新趋势。
微创外科是一种利用微小切口或穿刺进入体内进行手术治疗的技术,相比传统开放手术来说,微创外科具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,因此越来越受到医生和患者的青睐。
本文将就微创外科在临床医学中的发展新趋势进行介绍和分析。
一、微创外科的兴起微创外科的发展离不开医学技术的革新和进步。
20世纪80年代末,随着内窥镜和微创手术器械的发展,微创外科技术开始逐渐应用于临床医学。
1990年代,腹腔镜手术逐渐普及,成为微创外科的代表。
随着各种微创手术技术的不断出现和完善,微创外科在肝胆外科、泌尿外科、妇产科、风湿外科等领域都得到了广泛的应用。
1. 创伤小:微创外科手术操作的切口小,通常只有数毫米到1厘米左右,相比传统的开放手术,切口更小,术后疤痕也更小。
2. 恢复快:由于微创手术创伤小,术后疼痛少,患者恢复得更快,一般术后就可以迅速站起来,行走。
3. 出血少:微创外科手术操作准确,对周围组织的损伤小,大大降低了手术过程中的出血量。
4. 并发症少:微创外科手术的并发症明显低于传统的开放手术,如术后肺部感染、深静脉血栓等并发症几乎可以忽略不计。
5. 术中观察直观:微创外科手术下镜头直接观察,术中出现异常情况可以及时处理,提高了手术的安全性。
三、微创外科在各领域的应用1. 腹腔镜手术:腹腔镜手术在胆囊切除、阑尾炎切除、肝脏手术、肾脏手术等方面已经得到了广泛应用。
3. 腹腔镜下妇科手术:目前,腹腔镜手术已成为妇科手术的主要手术方式,如子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、宫外孕手术等。
4. 骨科微创手术:在骨科领域,脊柱内固定、关节镜手术、骨折复位等微创手术也取得了显著的成效。
四、微创外科的发展趋势1. 机器人辅助微创手术:随着机器人技术的不断发展,机器人辅助微创手术将成为微创外科的新趋势。
机器人手术系统具有高精度、稳定性好、操作灵活等特点,可以大大提高微创手术的精准度和安全性。
微创手术技术的发展及应用

微创手术技术的发展及应用随着科技进步和医疗技术的不断发展,微创手术技术逐渐在世界范围内得到广泛应用。
微创手术技术是一种相对于传统手术来说非常先进的技术,它不仅可以大大降低手术风险,还可以使病人更快地术后恢复。
本文将探讨微创手术技术的发展历程、主要的应用领域以及其未来的发展前景。
微创手术技术的发展历程微创手术技术起源于20世纪70年代初期,最早是用于诊断腹腔疾病,称为腹腔镜检查。
随着科技的进步和医疗技术的发展,微创手术技术得到了不断的改进和完善。
目前,微创手术技术已经应用于多个领域,包括普外科、心脏外科、妇科、泌尿外科、神经外科等。
微创手术技术的应用领域微创手术技术的应用领域非常广泛,常见的应用领域包括普外科,例如胆囊、胰腺、肝脏、肺部等脏器的手术及其它不同部位的手术。
此外,微创手术技术在心脏外科领域也得到了广泛应用,包括微创冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换等手术。
微创手术技术在妇科领域中也取得了非常好的成效,例如子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术,使得手术的切口更小、出血更少、术后恢复更快。
另外,在泌尿系统和神经系统领域,微创手术技术也得到了广泛应用,例如前列腺手术、脊柱手术等。
微创手术技术的发展前景尽管目前微创手术技术已经取得了非常可观的成效,但是它仍然有很多地方需要进一步改进和提高。
例如,微创手术技术目前还不能完全替代传统手术,某些复杂的手术仍需要传统手术进行。
此外,由于微创手术技术的设备和操作技术较为复杂,手术医生需要具备更高的技术水平和经验,这也限制了微创手术技术的推广和应用。
总之,目前微创手术技术已经成为了世界范围内医学界的一个热点,其在医疗领域的应用前景十分广阔。
未来,微创手术技术将会朝着更小的入口、更高的精度、更低的创伤、更快的恢复方向发展,逐渐取代传统手术成为主流手术方式。
但是,为了让更多患者受益于微创手术技术,我们必须进一步探索和发展微创手术技术,并将其尽可能地推广到更多的手术领域中。
微创外科,临床医学发展新趋势

微创外科,临床医学发展新趋势微创外科,即微创手术外科学,是一门以微创技术为主要手段,通过极小切口和微小器械实施手术的外科学科。
相比传统的开放手术,微创外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,因此受到了医学界和患者的广泛关注和青睐。
随着技术和医疗水平的不断提高,微创外科在临床医学中发展出了一些新的趋势和特点,具有重要的临床意义。
本文将从技术、设备、学科交叉等角度探讨微创外科在临床医学中的新趋势。
一、技术的进步在微创外科领域,技术的不断进步是最为关键的因素之一。
随着医疗器械和手术技术的不断创新,微创外科手术已经从传统的腹腔镜、胸腔镜、腹腔镜手术发展到了包括机器人辅助手术(RAS)、纳米手术在内的多种微创手术技术。
机器人辅助手术作为微创外科领域的新兴技术已经得到了进一步发展,对于复杂手术的应用越来越广泛。
机器人手术系统可以通过高清晰度的3D视觉系统、人机联合操作系统,使得手术医生能够更加精准地操作手术器械,减少手术创伤,缩短患者的恢复时间。
纳米手术技术也是微创外科领域的热点研究方向。
纳米手术技术主要是利用纳米器械进行微创手术,可以在更小的创口上完成更为精细的手术操作,可以在组织和细胞水平上实现更高的精准度和治疗效果。
这些新技术的不断涌现,使得微创外科手术在临床医学中的应用范围进一步扩大,为患者提供了更加有效和安全的治疗选择。
二、设备的升级随着微创外科技术的不断创新,相应的微创外科手术设备也在不断升级。
传统的腔镜手术可能需要较大的手术空间,而一些新的微创外科设备则可以通过更小的器械和切口完成同样甚至更复杂的手术。
机器人手术系统可以提供更为精确的手术视觉和操作,同时也在不断升级自身软件和硬件,提高操作效率和手术安全性。
微创外科设备的智能化和数字化趋势也日益明显。
通过激光技术、成像技术等的引入,微创外科手术可以在更细微的层面上进行操作,同时更好地保护患者的组织和器官,减少手术的并发症。
未来,微创外科设备的升级和智能化将为临床医学提供更丰富的技术手段和选择。
微创技术在普通外科中的应用与展望研究

微创技术在普通外科中的应用与展望研究作者:朱云龙来源:《现代养生·下半月》2016年第03期【摘要】微创是现代科技发展和外科手术创新相结合的产物,其在普通外科中有广泛的应用,本文主要是分析微创技术在普通外科中的应用,进而对微创技术在普通外科中的未来发展进行展望。
【关键词】微创手术;应用;展望微创技术是二十世纪末期发展起来的一门新兴的医学技术,是外科手术发展史上的一座丰碑,也是二十一世纪外科技术领域发展的新方向。
微创技术采用的是当代先进的技术手段,利用电子镜代替肉眼观察手术情况,用细长的手术器械代替手指,力求切口途经最短、组织损伤最小、机体反应最轻,完成对体内病灶的观察和诊断。
微创手术具有术后恢复快,疼痛轻,无痕迹等特点,可以尽可能的减少患者所受到的创伤。
1微创技术在普通外科中的应用1.1微创技术在普通外科中的发展缘由20世纪50年代,英国人发明了柱状透镜,提高了光导率,随后,德国人设计了气腹机、冷光源等相关器材,使得微创外科手术有了产生的可能。
1987年起,法国人成功实施了手里腹腔镜胆囊切除术,短短三十年问,微创技术已经广泛的应用在普外、胸外、妇产科、泌尿外科等各个专业领域中,为医学的发展提供了无数的可能。
目前比较成熟的微创技术包括内镜外科技术、腔镜外科技术、介入超声手术、介入放射手术,以及微创化外科技术等。
现阶段几乎所有的手术都在不断的尝试和实现微创操作,将微创的治疗理念和技术贯穿到外科手术的全过程。
1.2微创技术在肝胆胰脾外科中有广泛的应用医生不断的提升操作水平,部分传统手术已经被腹腔镜手术所代替。
第一,微创肝脏外科。
起初,主要是用于诊断性检查和肝脏活检,医生经过不断的创新和尝试,采用微波刀、超声刀等一系列断肝方法,增加了手术的安全性,极大的丰富了微创手术的应用范围;第二,微创胆道外科。
由于腹腔镜胆囊切除术的手术死亡率较低,是目前治疗胆囊结石的首选手术方式。
目前,微创外科技术在胆道外科手术上有了进步,进行ERCP和EST、内镜下胆道球囊扩张,有了广泛的应用前景。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击,外科传统手术理念被打破,微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换,人们对健康和美容提出了更高的要求,而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步,并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术,以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指,医师通过电视屏幕完成手术,力求在最小的切口路径、最少的组织损伤,对机体干扰最轻的情况下,完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术,开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累,技术的不断提高,器械和仪器的不断改进充实,其应用范围日益得到拓展,已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展,部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代,为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能,也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
微创外科在泌尿外科的应用与前景
微创外科在泌尿外科的应用与前景微创外科技术和设备已经被广泛应用在泌尿外科中,本文总结和归纳了微创外科在泌尿外科的主要应用领域和主要的技术内容,展望了微创外科在泌尿外科的发展和前景,旨在为我国微创外科在泌尿外科的应用、推广和发展提供参考意见和建议,进而推动微创外科技术和设备的发展。
标签:微创外科泌尿外科应用发展前景1 微创外科简介微创外科(Minimally Invasive Surgery,MIS)是指通过微小入路或者微小创伤,将物理能量、特殊器械等化学药剂送入人体,目的是辅助然后完成一系列手术,如切除、重建、病变等,最终达到治疗的目的。
MIS和传统的手术效果相比,对病人的创伤明显较小,因此被广泛应用于泌尿外科、小儿外科等医学领域,具有广泛的发展前景。
2 微创外科在泌尿外科的应用MIS的内涵简而言之是指通过内镜外科或者腔镜外科等手段来辅助传统外科,以减轻患者的创伤,进而达到减轻患者痛苦的目的。
但MIS并不能完全替代传统的外科治疗手段,比如,冻频、穿刺、注射等。
MIS从另一方面促进了外科领域相关医疗器械的发展,比如腔内切割仪、吻合器、超声刀、内镜超声仪等。
泌尿外科随着膀胱镜的问世而发展至今,具有悠久的历史。
泌尿外科是一种治疗尿路病变的技术手段,具有侵袭性较小的特点。
微创外科和泌尿外科已经普遍存在于我国大多数的医院,有着广泛的应用,微创外科在泌尿外科的主要应用包括:(1)内镜的应用在我国大多数医院,常用的泌尿外科内镜有肾镜、输尿管镜和尿道膀胱镜等,主要用来治疗前列腺增生和尿石症的治疗和诊断。
其中列腺增生症大多数通过尿道前列腺气化或者电切来进行,以达到是利用电切镜切除前列腺的目的。
具有侵袭性较小、损伤小和恢复快等特点,因而深受广大患者的喜爱。
尿路结石通常采用输尿管镜技术取石或者碎石,已达到碎石的目的,进而获取良好的治疗效果。
(2)腹腔镜的应用腹腔镜在我国泌尿外科的应用也较广泛,主要用于根治肾肿瘤或者切除腹腔镜肾等,具体可以被用于切除肾上腺、肾输尿管和肾,肾肿瘤根治和前列腺癌根治等。
外科手术中的微创技术与新进展
外科手术中的微创技术与新进展近年来,随着科技的不断发展,外科手术中的微创技术得到了广泛应用,并取得了令人瞩目的进展。
微创手术通过小切口或自然孔道进行操作,减少了术后疼痛、伤口感染等并发症的发生,促进了患者的快速康复。
本文将介绍微创技术在外科手术中的应用,并探讨该领域的新进展。
一、微创技术在腹腔镜手术中的应用腹腔镜手术是微创技术在外科手术中的一种重要应用。
它通过在腹壁上开几个小孔,将腹腔镜插入体腔进行操作,避免开腹手术带来的大创伤。
腹腔镜手术广泛用于胆囊切除、阑尾切除等常见手术,并逐渐扩展到更为复杂的手术,如胃肠道重建、肝脏切除等。
二、微创技术在心脏手术中的应用微创技术在心脏手术领域的应用也取得了显著的进展。
传统开胸心脏手术需要通过切开胸骨,对患者的心脏进行操作。
而微创心脏手术通过小切口或腹腔镜插入进行,减少了手术创伤,缩短了术后恢复时间。
目前,微创心脏手术已广泛应用于冠状动脉搭桥手术、二尖瓣修复等。
三、微创技术在神经外科中的应用微创技术在神经外科中的应用为患者提供了更安全、有效的治疗方式。
脑膜瘤切除术过去需要开颅手术,而现在可以通过腹腔镜或微创导航技术进行。
此外,微创技术还广泛用于脊柱手术,如椎间融合术、椎管内肿瘤切除术等。
四、新进展:机器人辅助微创手术随着机器人技术的发展,机器人辅助微创手术成为外科手术中的新进展。
机器人外科手术系统可以通过高精度的机械臂和三维图像系统,提供更精细、稳定的手术操作。
例如,机器人辅助胃肠道手术在手术切除范围的掌握和吻合缝合的精度上有着明显优势。
此外,机器人辅助手术还可以通过智能导航系统帮助医生定位病变组织,提高手术的准确性和成功率。
综上所述,微创技术在外科手术中的应用正不断扩展,并且取得了一系列的新进展。
微创手术通过减少手术创伤,缩短恢复时间,提高手术安全性,为患者提供了更好的治疗效果。
而机器人辅助微创手术的出现更进一步推动了微创技术的发展。
相信在不久的将来,微创技术将在更多的外科手术中得到应用,并为患者带来更好的手术效果和生活质量。
微创手术技术在外科领域的革新
微创手术技术在外科领域的革新在医学领域的发展长河中,外科手术一直是治疗疾病的重要手段。
而随着科技的不断进步,微创手术技术犹如一颗璀璨的新星,在外科领域掀起了一场深刻的革新。
微创手术,顾名思义,就是以较小的创伤来实现治疗目的的手术方式。
与传统的开放性手术相比,它具有诸多显著的优势。
首先,微创手术带来的最直观的好处就是切口小。
传统手术往往需要在患者身上切开较大的口子,这不仅会导致较大的创伤,还会增加术后感染的风险。
而微创手术通常只需几个几厘米甚至更小的切口,有时甚至只需通过人体的自然腔道,如口腔、鼻腔、肛门等进行操作,大大降低了手术创伤和感染的可能性。
其次,微创手术显著减少了患者的出血量。
由于切口小,手术过程中对周围组织和血管的损伤也相应减小,出血量大幅降低。
这对于那些本身身体状况较差、耐受失血能力有限的患者来说,无疑是一个巨大的福音。
它降低了手术风险,提高了手术的安全性。
再者,微创手术能大大缩短患者的恢复时间。
术后疼痛轻,患者能够更快地恢复正常活动和饮食,减少了卧床时间,降低了长期卧床可能引发的并发症,如深静脉血栓、肺部感染等。
这不仅减轻了患者的痛苦,还节省了医疗资源,降低了医疗成本。
微创手术技术的发展也为外科医生带来了新的挑战和机遇。
在技术层面,医生需要熟练掌握先进的器械和设备。
例如,腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等内镜设备,以及各种精细的手术器械。
这些工具的操作需要医生经过长时间的培训和实践,以达到精准、灵活的操作要求。
同时,微创手术对医生的空间感知能力和手眼协调能力提出了更高的要求。
在一个相对狭小的视野中进行操作,医生需要凭借丰富的经验和准确的判断来完成手术步骤。
这就要求医生在术前对患者的病情有全面、深入的了解,制定详细的手术方案。
在医疗团队的协作方面,微创手术也促使了更加紧密和高效的合作。
手术中,不仅主刀医生要技术精湛,麻醉师、护士等其他成员也需要密切配合,确保手术的顺利进行。
微创手术技术在各个外科领域都取得了显著的成果。
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微创外科在普通外科中的应用南京军区福州总医院普通外科涂小煌陈重飙微创是相对于一种创伤或巨创而言的概念。
减少创伤的程度或变巨创为普通创伤便是一种微创技术。
微创是我们医务人员所追求的一种目标,微创外科更是外科医生追求的方向。
近些年来。
随着医学技术的不断进步与医疗器械及设备的不断发展,微创的理念及微创技术越来越被医患所重视,也越来越广泛地应用于临床。
一、微创外科的概念及发展史1. 概念微创外科微创外科目前无明确的定义,大多数学者认为,凡是能减少组织的手术损伤,减少手术并发症或后遗症,促进或加快组织修复、再生,有利于机能内环境的稳定,有利于机体功能的恢复的各种外科检查、诊断、治疗或处置措施均属于微创外科的范畴。
微创外科所涉及的范围也是很广的,目前主要包括:内镜外科、腔镜外科、介入放射外科、定向引导外科甚至包括了目前较先进的显微外科及基因外科、纳米外科。
外科的微创化所谓的外科微创化,是近些年提出的、相对以往而言的、贯穿患者康复过程中的一种新理念,是指医务工作者在收治患者的整个过程中,包括患者诊断前、治疗前、治疗时及治疗后,始终在社会—心理—生物医学模式下充分评估患者病情,使用包括心理治疗、精神治疗、微创外科手段以及快速康复理念等促使患者机体各项机能尽快回复的一种全新理念。
2. 微创外科的发展历程微创理念是传统的基本观念,公元前4世纪希波克拉底的医学著作《希波克拉底全集》中便有了这种观念,他告诫我们:“医学干预首先必须尽可能的无损伤,否则治疗效果可以比疾病的自然进程更坏”,但这仅是观念而已,相关技术无明显发展,直到上世纪50年代后,特别是近三十余年来,现代医学中电视腔镜技术的出现,微创外科才真正得到了大发展,随之现代微创外科逐步发展成了一个整体观念。
在现代医学中,微创外科不单纯是手术中的微创技术,而已经是一整体化理念,指收治病人在整体上最大可能减少损伤,使机体机能尽快得到恢复。
伴随医学理论技术的进步以及基础学科的发展,各种微创器械与辅助用品的开发应用,尤其随着内镜及腔镜的出现,微创已经步入了一个新纪元。
二、微创外科在普通外科中的应用1. 微创外科在普通外科传统手术中的应用普通外科传统手术中的微创理念其实与Steward Halsted提出的“轻柔外科”是同根同源的,指在遵循手术基本原则的基础上尽量减少组织器官的损伤,保持机体内环境的稳定。
外科医生应把微创的理念贯穿于手术的整个过程。
(1)切口的选择与缝合技巧虽然切口的大小及缝合技巧对于微创的理念只是片面的体现,但是在普通外科手术中切口的大小、位置、走向的选择、切开止血与缝合技巧却能体现一位医师的手术水平及微创理念的吸收程度。
从微创理念出发,切口的选择应考虑切割组织层数最少或组织切割损伤最少,充分暴露手术视野,最有美容效果,最小切口长度。
切口的切开要求术者干净利索的“一刀”完成,使切割对皮肤的创伤减少至最小,从而保证了切口的整齐和良好的愈合。
切口的缝合,除了同层组织需对位缝合外,要尽可能使用对组织刺激性较小的材料缝合。
传统的丝线对人体组织剌激性大,产生的炎症反应较为明显,影响了组织的修复,因此已越来越少使用。
现代外科中我们经常使用刺激性较小不可吸收的聚丙烯缝线、聚酯线、尼龙线及可吸收的Polyglactin线、Polydioxamone线,及合金的皮钉,这种缝合技术不仅可以减少缝线对切口的愈合影响,促进切口的愈合,还具有一定的美容效果。
(2)手术过程的微创技巧尽管开腹手术相对于腹腔镜手术是一种较大的手术创伤,但若能应用微创技巧同样可以明显减少组织的损伤,有利于机体的康复。
腹部外科术中的微创主要体现在以下方面:在遵循外科手术原则的情况下,注意切口及周围组织的保护,尽可能少组织暴露与接触;探查需应有顺而轻柔;熟练联合应用电刀与超声刀,沿解剖间隙进行锐性的解剖与分离;减少结扎与缝合;尽可能使用剌激性的小的材料进行缝合、结扎和止血;采用各种吻合器进行吻合与重建;最大程度地减少术中出血,尽可能缩短手术时间;彻底止血,温水冲洗,不常规放置引流等。
2. 腔镜技术在普通外科中的应用(1)腹腔镜的发展史腹腔镜的技术与内镜的技术是“同宗同源”的,随着1805年德国Philipp Bozzini 利用烛光的第一台膀胱镜的问世便进入了腔镜的时代。
腔镜是指通过人工通道,如腹壁切开、胸壁切开、关节囊切开等插入的窥镜,如腹腔镜、胸腔镜、关节镜等,大致可以分为三个时期:诊断性腹腔镜时期、治疗性腹腔镜时期、现代外科腹腔镜时期。
1901年Kelling首先使用腹腔镜观察够的腹腔和内脏,宣示着腔镜时代的来临。
1910年腹腔镜应用于临床检查,丹麦、芬兰、法国、意大利等国家纷纷报告了腹腔镜的检查应用结果。
Fevers是第一位用腹腔镜进行外科手术的医师,他于1933年首先报道了腹腔镜粘连松解术。
1934年腔镜被用于妇科手术,而1963年自动CO2气腹机的诞生更为腔镜技术的成熟铺平了道路,1979年德国医师Frimberger等开始在猪体内做LC。
1985年德国医师Muhe在气腹状态下完成了人体内的LC。
1986年计算机集成电路微型摄像机的出现,才使腹腔镜显像发生了革命性的变化,使得图像可以传输到电视显示器上,一改过去只有术者才能看到图像的历史,大大促进了腔镜技术的发展。
法国的Mouret、Dubois、Pefissat三位医师的LC手术使得LC得到了发展,随后腔镜技术在外科的各个领域得到的长足的发展和应用,到如今甚至达到了“无孔不入”的境界。
1991年LC 传入中国,而后腔镜技术同样在国内的遍地开花,无论是肝胆外科、胃肠外科、心胸外科、泌尿外科,腔镜技术已成为不可或缺的技术。
(2)腹腔镜发展的现状从上个世纪腔镜技术的发展至今,微创技术已经在全世界范围内广泛使用,在普通外科领域内的发展也随着近年来的腔镜技术、信息技术、医疗工程学、器械制造的进步而不断的前进,目前腔镜下的微创手术有:LC(腔镜胆囊切除术)、肝囊肿切开引流术、阑尾切除术、探查活检术、盆腹腔粘连松解术、消化道穿孔修补术、食管裂孔疝修补胃底折叠术、腹股沟疝修补术、胆肠或胃肠短路引流术、胆总管切开探查取石术、急性胰腺炎被膜切开减张引流术、胰岛细胞瘤切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术,结肠次全切除术,全结肠切除术,脾切除术,肝部分切除术,规则性肝切除术,胰体胰尾切除术,胰十二肠切除术,甲状腺瘤切除术,甲状腺次全切除术,甲状腺癌根治切除术,乳腺腺体切除术,乳腺癌根治术等。
可以说,绝大部分普通外科的传统手术均可以在腔镜下完成。
(3)各种腔镜技术简介尽管腔镜手术开展的时间并不很长,但发展及推广的速度相当惊人,从腔镜技术参与完成手术的程度而言,腔镜手术可分为全腔镜手术,腔镜辅助下手术及手辅助下的腔镜手术。
而普通外科就目前临床应用的腹腔镜技术本身而言还包括:双镜技术、NOTES、单孔腹腔镜、以及达芬奇机器人。
腹腔镜手术改变了传统手术模式,因此被称为“第二代手术”,其设备与器械主要包括:成像高备,包括腹腔镜镜头、摄像头及光纤、光源,显示器;气腹设备;腔镜手术器械。
腹腔镜手术是通过气腹制造腹腔内操作空间,外科医师通过监视器观察手术野,使用各种长柄腹腔镜器械经腹壁通道伸入腹腔,进行分离、结扎、缝合等各种手术操作。
腹腔镜手术中术者不能直接触摸腹内脏器,因此缺乏传统手术的手感,术中只能通过视觉和器械的间接感觉来判断,而且手术视野的成像为二维的平面图像,因此也缺乏传统手术的立体感,术者只能通过掌握各种操作技术来培养空间立体感与镜下动作的方向感。
因此腹腔镜手术需要技术上的培训,而且存在手术技术上的学习曲线。
双镜手术是指将内镜技术与腹腔镜技术相结合。
对于消化道疾病而言,内镜技术虽具有无创的优点,但内镜治疗仍有不少局限性,若力量选用不当,则容易发生穿孔、出血等并发症;腹腔镜技术相对于内镜而言不能忽视其创伤效应,且对于早期病变如结肠息肉、肿块较小的胃间质瘤,单纯的腔镜技术很难予解决,如无法观察到病灶的部位,双镜技术可很好地解决上述的一系列问题,因此双镜技术是一种创伤更小、操作更安全、病人恢复更快的临床治疗技术。
NOTES手术即经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenalendoscopic surgery,NOTES):是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结( 直) 肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔进行各种内镜下操作的手术。
因为不涉及皮肤切口,所以亦称为“无瘢痕外科”(scarless surgery)、“无切口外科”(incisionless surgery)或更多的称之为“自然腔道外科”。
目前从开展的术式仅是部分相对简单的手术,因此NOTES 的出现是否能代表微创外科新时代的开始,正普遍受到医学界和一般人的高度关注。
虽然NOTES为我们提供了一个更美好的未来,但我们所面临的挑战是如何有效、安全地进入腹腔;设计制造出更多具柔韧性和操控性的手术器械并很好地解决经自然孔道所带来的手术野污染和感染。
单孔腹腔镜手术目前尚未有统一的命名,最早是美国的Drexel 大学提出了single-port surgery(SPA)的概念,此后各大公司纷纷提出了自己的命名体系。
单孔腹腔镜第一例手术也是在妇科领域于1992年由两位医师首先报道了首例单孔腔镜下双侧附件切除术。
此后世界的医学界同仁们相继完成的单孔腔镜胆囊切除术及阑尾切除术等相对简单的手术。
单孔技术能给病人带来的不仅是更好的美容效果,而且术后患者疼痛更轻。
但由于单孔腹腔镜切手术器械的相互干扰、手术视野的局限性以及手术操作上的困难,目前单孔腔镜技术只能在较为简单的手术层面上开展,而且国内开展这类手术也不多。
达芬奇机器人手术(DVSS )DVSS于2000年被美国FDA正式批准用于临床,由三部分组成:外科医生控制台;床旁机械臂系统;成像系统。
达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,其设计的理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术。
简单地说,达芬奇机器人就是高级的腹腔镜系统,具有以下优点:①四个机械臂所握持器械的腔内部分拥有特殊的“关节”结构,使得手术器械具有多达7个自由度的活动能力,从而可在狭小的空间中完成复杂的精细操作;②主控电脑可过滤人手的震颤,提高实时手术图像的稳定性,从而大幅提高手术操作的精度;③高分辨率的三维图像使术者能获得更为清晰和真实的立体视觉反馈;④良好的人体工学设计可让主刀医师以坐姿进行手术,显著缓解术者的疲劳,更有利于完成复杂的长时间手术。
尤其在狭窄的空间、复杂的、需要精细操作的手术尤其具有优势。
甚至可以通过远程宽带施行手术,可以说开启了一个远程外科的时代。
但是由于技术成本的昂贵导致这一诊疗技术对于大多数人来说是“可望而不可及”,所以目前在全世界的范围内并没有得到广泛的拓展,在国内也仅有顶尖的十家左右的医院拥有这一系统。