原发性肝癌的化疗现状及进展
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
原发性肝癌的诊断及治疗现状
性 肿 瘤 之 一 。 从 全 球 范 围 来 看 ， 是 世 界 最 常 见 的第 五 大 肿 它 瘤 ， 导 致 肿 瘤 相 关 死 亡 的 第 三 大 原 因 ｌ 。而 在 我 国 ， 发 性 是 １ ］ 原 肝 癌 是 常 见 恶 性肿 瘤 之 一 ， 亡 率 高 ， 恶 性 肿 瘤 死 亡 顺 位 中 死 在
重 要 。故 早 在 ２ 世 纪 ６ ～７ Ｏ Ｏ ０年 代 ， 国 便 提 出 了肝 癌 的 筛 查 我
标准 ： 即每 隔 ６个 月 ， ＡＦ 用 Ｐ和 超 声 检 查 ， 年 龄 ４ 对 Ｏ岁 以上 、
（ ｏｔｌ ｅ ｍｂ ｌｍ， ＶＥ ， 导 健 侧 残 余 肝 脏 体 积 的 增 ： ｐ ｒ ｉ ｅ ｏｉ Ｐ ）诱 ａｖｎ ｓ ，
尽 管 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ） 肝癌 标 记 物 和 Ｂ超 、 Ｔ、 Ａ Ｐ等 Ｃ ＭＲＩ 影 等 像 学 技 术 及 活检 技 术 的发 展 使 我 国肝 癌 患 者 的诊 断 率 有 了 明 显 提 高 ， 由于 我 国 是 乙 型肝 炎 大 国 ， 者 基数 大 ， 之 多 数 肝 但 患 加
１６ ９ ０年 １ 至 １ ９ 月 ９ ６年 ５月 进 行 的 １ ６ 肝 癌 复 发 再 切 除 者 ２ 例
异 性 较低 ， 在 不 可避 免 的假 阴性 及 假 阳性 结 果 ；２ Ｂ超 对 １ 存 （）
ｃ 以 下小 肝 癌 检 出率 较 低 ； ３ Ｃ ＭＲ 等 检 查 费 用 较 贵 ， ｍ （ ） Ｔ、 Ｉ 难
Байду номын сангаас
原发性肝癌的治疗进展
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ Ｃ；ｔ ａｍｅ ｔ ｄ ａ ｃ ｙ ｗｏ ｄ ： Ｌ ｒ ｔ ｎ ；ａ ｖ ｎ ｅ ｅ
原 发性 肝癌是 死亡 率位 于 全世 界第 ５ 、我 国第
围切除 。复旦 大学 肝癌研 究所 小肝 癌手术 切 除 ５年
３的恶性 肿瘤 Ｊ ，目前 ，原 发性 肝癌 的治 疗 首选 仍 然为 以外科 手术 为主 的综合治 疗方 式 ，虽手术 为肝
癌的首 选治疗 ，但 确 诊 时 大部 分 患 者 已达 中晚 期 ，
生存率 为 ６ ．％ ，１ ２７ ０年为 ４ ． ％ 。 ６３ １ １２ 直径 Ｉ５ｃ 的大肝 癌 ，或 巨大 肝 癌 （ ０ ．． ＞ ｍ ≥１
ｃ 甚 至特 大 肝 癌 （ ５ ｃ ，只 要 包 膜 完 整 、 ｍ） ≥１ ｍ）
性及 安全性 原则 ，术式 的选 择 主要 取决 于肿瘤 的分 期 、大小 、位置及 肝 功能储备 情况 ，需 综合分 析 。
Ｊ ｉ辽ｉ ｇ压 亏院 ｎ ｖ ｉ ， １ ｐ．３ ２ ａ ｎ 夸 ｄｉａ 擘 ｉｅ ｔ＂… ２Ａ ‘ （ ） Ｌ ｏ ｎ Ｍｅ ｃ ｌＵ ｉ ｅｓ ｙ ０ ‘ ｒ ３ ｖｒ ｒ’
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１５ ７
原 发 性 肝 癌 的治 疗 进 展
张驰 综述 ，李静 审校
（ 宁医学 院附属第一医院消化 内科 ，辽宁 锦州 １ １０ ） 辽 ２ ０ ０
管浸 润 、无 淋 巴结转 移或肝 外转 移 ，但 此标 准过 于 严格 ，使部 分患 者失 去 移植 机 会 。美 国 Ｙ ｏ５６等 ａ＿ ］ －
在 ２０ ０ １年 提 出 加 州 大 学 旧金 山 分 校 （ Ｃ Ｆ）标 ＵＳ 数 目
摘要 ：原发性肝癌 （ ｒ ａ ｖｒ ａｃｒ Ｌ Ｐ ｍ ｒ ｌ ｅ ｎｅ，Ｐ Ｃ）是指发生在肝 细胞 或肝 内胆 管细胞 的恶性肿瘤 ，以发生在肝 ｉ ｙｉ ｃ 细胞 为主。原发性肝癌是 目前世界上致死率最高的恶性肿瘤之 一 ，在全世界 范围 内的发病率有逐 年上升的趋 势。
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。
介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。
TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。
然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。
在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。
在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。
2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。
在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。
3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。
为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。
4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。
为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。
因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是中老年人的一种常见恶性肿瘤，治疗方式多样，其中TACE术已被广泛应用。
然而，在原发性肝癌TACE术后的患者中，约有30-60%的患者会出现复发进展，影响患者的生存质量和预后。
本文旨在探究原发性肝癌TACE术后复发进展的原因及治疗策略，以提高患者的生存质量和预后。
1.肿瘤细胞残留TACE术可以通过堵塞肝动脉中的肿瘤供血血管，使肿瘤缺血坏死。
然而，由于肿瘤血供网络复杂，不能完全堵塞所有供血血管，因此肿瘤细胞有可能残留。
这些肿瘤细胞可能逐渐增长，并导致复发进展。
2.多中心性肿瘤原发性肝癌的多中心性肿瘤是指肿瘤在肝脏不同区域同时或连续出现。
TACE术只能治疗到可见的肿瘤，无法阻止潜在的多中心性肿瘤的发生和进展。
3.肝功能衰竭TACE术需要使用高浓度的化疗药物，可以导致肝组织的进一步损害。
肝功能衰竭可能会导致肝脏功能减退和大面积肝细胞坏死，从而使肝癌复发进展。
1.再次TACE术对于肝癌复发进展的患者，TACE术可以再次进行。
但是，需要注意的是，再次TACE 术需要在患者肝功能状态允许情况下进行，否则可能会影响患者的生存质量。
2.射频消融处理射频消融是通过电热能将肝癌局部进行无创消融处理，减少肿瘤残留，提高治疗成功率。
此外，射频消融还可以对多中心性肿瘤进行治疗。
3.手术治疗有些患者可能需要进行手术治疗，将肿瘤彻底切除，避免复发进展。
手术治疗适合于肝功能状态良好且肿瘤位于较外围的患者。
4.转化治疗转化治疗是指通过化疗、放疗等手段减少肿瘤数量和体积，以达到治疗目的。
对于肝脏功能较差的患者，转化治疗是一个有效的治疗选择。
结论原发性肝癌TACE术后复发进展是常见的临床问题，需要综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤数量和位置等因素，采取合适的治疗策略。
随着科技的不断进步，越来越多的新型治疗手段将被引入到临床实践中，有助于提高患者的生存质量和预后。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究肝癌是指从肝组织发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的第四大原因。
治疗原发性肝癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和介入治疗等。
而经经动脉化疗栓塞术(TACE)是一种常用的介入治疗方法，用于治疗不适合手术切除的肝癌患者。
TACE术后肝癌的复发进展仍然是一个困扰医学界的难题。
许多患者在接受TACE治疗后，仍然会出现肝癌的复发和进展，对治疗的效果产生负面影响。
有研究表明，TACE治疗后肿瘤细胞转移和异位的概率增加，可能与肿瘤细胞在TACE治疗中得到一定程度的选择性压力有关。
肝癌患者的肿瘤面积和数量也会影响TACE术后的复发进展。
研究表明，较大的肿瘤面积和更多的肿瘤数量与TACE术后的复发风险增加相关。
这可能是因为肿瘤负荷增加会对TACE治疗的疗效产生负面影响，同时增加了肿瘤的复发风险。
肝脏内肝癌血供的重建也与TACE术后复发进展有关。
研究发现，肝脏内肝癌血供的改变可能会导致肿瘤新生血管的形成和增加，从而促进肿瘤的生长和转移。
通过准确评估肝脏内肝癌血供的改变，可以更好地预测TACE术后复发进展的风险。
在TACE术后的复发进展控制方面，还有一些新的治疗策略值得探索。
靶向治疗药物的应用可能可以提高TACE术后的疗效。
某些靶向药物已经在临床试验中显示出在TACE治疗后可以延缓肝癌的复发和进展的效果。
联合化疗也可能是一种有效控制TACE术后复发进展的策略。
一些研究显示，联合应用化疗可以增强TACE术后的疗效，并降低肝癌的复发风险。
原发性肝癌TACE术后的复发进展是一个复杂而现实的问题。
需要综合考虑肿瘤特征、治疗方法和新的治疗策略等因素，探索出更好的管理和控制TACE术后复发进展的方法，以提高肝癌患者的生存率和生活质量。
原发性肝癌的治疗进展
此同时， 内外学者对肝 癌的 治疗方法进 行 了大量的研 究， 国
取 得 了一 些进 展 。现 将 近 年 来肝 癌 治 疗 的 研 究进 展 综 述 如
国 内对 于原 发 性 肝 癌 的 治 疗 仍 以 手 术切 除 为 首 选 方 法 ， 其 尤
２ 肝 动 脉 栓 塞 化 疗联 合 射 频 消 融 术
肝 动 脉栓 塞化 疗 （ Ａ Ｅ 及 射 频 消 融 术 （ Ｆ 均 被 证 实 ＴＣ） Ｒ Ａ） 为原 发 性 肝 癌 的 治疗 手段 ， 射 频 消 融 术 一般 只 用 于 早期 原 但
［ ３ ｕ Ｌ Ｚ Ａ Ｇ Ｗ， Ａ ＧＹ Ｈ， ｔ ．Ｅ ｅｔ ｆｏ ｌ ａｏｉ ２ ］ｗ ， Ｈ Ｎ Ｔ Ｎ ｅ ａ ｆ ｃ ｏ ｔ ａ ｓ ｎ ｓ ｆ １ ｔ ｐ ｎ ｏ
” ａ ａ ｏｏ ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｏ ｏｔｃ ｉ ｔ ｌ ｙ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｈ ｘ ｐ ｎ ｘ ｎ ｔ ｇｎ ｅ ｇ ｒ ｏ ” ｎ ａ ｒｉ ｎ ｉ ｍａ ｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 收稿 日期 ：０ ０— ３— ０ 编辑 ： 晓文 ） ２１ ０ ２ 庄
原 发 性肝 癌 的治疗 进 展
池俊 萌 ，吴传新
重庆 医科 大 学 附属 第 二 医院 肝 胆 外 科 （ 庆 ４０ １ ） 重 ００ ６ 原发 性 肝 癌 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 重 大 疾 病 之 一 。 近 年 来原 发 性 肝 癌 的 患病 率逐 年 增加 ， 亡 率 居 高 不 下。 目前 死
肝癌的分期及治疗方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。
本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。
一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。
早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。
二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。
根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。
（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。
根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。
2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。
早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。
（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。
通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。
三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。
适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。
（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。
（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。
2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。
目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。
（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。
常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。
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原发性肝癌的化疗现状及进展
皖南医学院弋矶山医院 吉兆宁
流行病学
近二十年来，不管是在发达国家（如美 国）还是发展中国家或贫穷落后国家， 原发性肝癌的发病率和病死率均呈上升 趋势。
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Needs for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
近年来，新一代的细胞毒性药物（如
奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替
康等）相继问世，使得胃肠恶性肿瘤的化
疗有了长足的进步，预后显著改善，也推 动了对于ＰＬＣ系统性化疗的研究。目前 认为，对于没有禁忌症的ＰＬＣ晚期患者， 系统化疗优于一般性支持治疗（ＢＳＣ）， 仍不失为一种可供选择的治疗方法.
其主要适应症： （１）合并有肝外转移的晚期患者； （２）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动 脉介入化疗栓塞者； （３）合并门静脉主干癌栓者。 上述新一代的细胞毒性药物的临床研究和探 索应用，使ＰＬＣ不适合系统化疗的传统观念正 在受到挑战和质疑。已有一些小样本研究和临床 观察提示客观有效率有所提高，可以控制病情发 展，减轻症状，可能延长生存，受到重视，但是 迫切需要大宗病例随机对照、多中心临床研究的 结果来进一步明确.
原发性肝癌的药物治疗方式
单药或联合方案化疗
分子靶向药物治疗
化疗联合分子靶向药物治疗
化疗联合放疗
辅助化疗
中晚期原发性肝癌的化疗
原发性肝癌的治疗模式
肝癌的治疗模式效果
Treatment Option Comments
Liver transplantation 5-year survival rates Before1996: 20%-36% Improvement 1996-2001: 61.1% Surgical resection Historical 5-year survival rates 30%-40% Recent 5-year PFS was 48% Improvement in 1-year survival from 32% (supportive care controls) to 57% for TACE in patients with tumors ＜7 cm, preserved liver function and PS 0.
全球每年新增肝癌病例约63万例，其中 55%发生在我国。
Parkin DM, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin, 2005; 55: 74-108.
中国为原发性肝癌高发地区
2002年全球新发病例
626,162 中国病例占55％，约 344,000 男性高发于女性 (2.67 : 1)
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Need for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
TACE
肝癌的治疗模式及效果
Treatment Option Comments No published results from any randomized trial of systemic chemotherapy found regimens that included doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, interferon, epirubicin, or taxol, as single agents or in combination, have not shown any survival benefit (RR, 0%-25%).
Palliative chemotherapy
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Needs for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
由于ＰＬＣ中大多数是肝细胞癌（ＨＣＣ），临床处理 涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多 学科，因此，对于ＰＬＣ的规范化诊断和治疗需要多学科专 家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治
原发性肝癌的化学药物治疗
早在２０世纪５０年代起，系统性化疗 就用于治疗ＰＬＣ。多数传统的化疗药物， Ｕ）、顺铂（ＰＤＤ）和丝裂霉素（ＭＭＣ） 等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率 都比较低（一般＜１０％），可重复性差， 毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此 多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物 或方案。
Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
原发性肝癌治疗难点
•大多合并严重肝硬化 •易发生肝内播散和远处转移 •术后复发率高 •约20％患者可获手术治疗
肝癌规范治疗关键因素
• 肿瘤大小和数目 • 肿瘤累及部位和范围 • 门静脉癌栓与远处转移 • 肝功能代偿程度及全身状况
• 肝癌常见四大相关因素：
• 肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒。 • 生活污水的不合理处置和饮用水的污染。
饮用水源一旦被污染，可以进一步加重伴 有肝炎背景患者的病情，促进肝癌形成 • 饮用烈性酒和酗酒，往往加重了原有的肝 脏疾病。 • 黄曲霉毒素。
在我国，尽管采取了“改水、防霉、防 肝炎”等一系列预防措施，但多年来肝 癌的发病率和病死率仍未见明显回落。
疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治
疗指南，主要包括：（１）美国国家综合癌症网（ＮＣＣＮ） 的肝癌临床实践指南；（２）美国肝病研究协会（ＡＡＳＬ Ｄ）ＨＣＣ临床治疗指南；（３）英国胃肠病学会（ＢＳＧ） 治疗指南；（４）美国外科学院（ＡＣＳ）制定的共识。
原发性肝癌规范化诊治专家共识
中国抗癌协会肝癌专业委员会 中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会 中华医学会肝病学分会肝癌学组