谵妄的临床特点和相关危险因素研究
ICU谵妄危险因素的Meta分析
ICU谵妄危险因素的Meta分析一、本文概述《ICU谵妄危险因素的Meta分析》文章旨在对重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）中患者发生谵妄的危险因素进行全面系统的综合分析。
谵妄是一种常见的急性脑部综合征，表现为意识障碍、认知功能下降和睡眠觉醒周期紊乱。
在ICU环境中，由于患者病情的严重性和治疗的复杂性，谵妄的发生率较高，且对患者预后产生不良影响。
识别和分析ICU谵妄的危险因素对于预防和治疗具有重要意义。
本文将通过Meta分析的方法，汇总和比较多项相关研究的结果，以更准确地评估各种危险因素对ICU谵妄发生的影响。
我们将系统检索国内外相关文献，提取有关ICU谵妄危险因素的研究数据，并采用适当的统计方法进行分析。
在此基础上，我们将对各种危险因素进行总结和评估，以期为提高ICU患者谵妄的预防和治疗效果提供科学依据。
本文的内容将包括研究背景、目的、方法、结果和讨论等部分。
我们将详细介绍Meta分析的过程和结果，并对各种危险因素进行深入探讨。
我们还将对研究的局限性和未来的研究方向进行说明，以期为该领域的研究提供参考和借鉴。
二、文献综述谵妄是一种急性脑病综合征，常见于重症监护室（ICU）中的危重患者。
它不仅影响患者的康复进程，还可能导致不良的临床结局，如住院时间的延长、医疗费用的增加以及死亡率的提高。
识别并理解ICU谵妄的危险因素至关重要。
近年来，随着医学研究的不断深入，越来越多的文献报道了与ICU谵妄发生相关的各种因素。
通过广泛的文献检索和筛选，我们发现ICU谵妄的危险因素可分为多个类别，包括患者的人口学特征、疾病严重程度、生理状态、心理社会因素、环境因素以及医疗干预等。
例如，高龄、性别、种族等人口学特征被认为是ICU谵妄的危险因素之一。
疾病的严重程度，如APACHE II评分、SOFA评分等，也被多项研究所证实与ICU谵妄的发生密切相关。
在生理状态方面，疼痛、缺氧、电解质紊乱、感染等因素也被广泛报道与ICU谵妄的发生有关。
谵妄病人评估
谵妄病人评估谵妄病人的评估方法谵妄是一种临床综合征，表现为意识障碍、行为无目的、注意力无法集中等症状。
谵妄的危险因素包括高龄、酗酒、高血压、严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、疼痛、焦虑、抑郁和药物等。
谵妄对患者的危害很大，会增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用。
因此，在临床工作中，我们需要对患者的谵妄进行评估。
目前，精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分。
临床常用的量化评估方法大多是基于DSM的量化表，需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。
另外，谵妄的快速筛查方案包括3 min谵妄诊断量表（3D-CAM）和4项谵妄快速诊断方案（4AT）。
3D-CAM评估内容包括4个方面：需在3 min内，评估3个定向力项目、4个注意力项目、3个症状项目和10项可观察项目。
最终通过①+②+③/④进行结果的最终判定：存在谵妄/不存在谵妄。
4AT包括警觉性、简化心理测试-4（AMT-4）、精神状态急性改变或反复波动和意识水平改变等4项评估内容。
警觉性正常记分，异常记4分；AMT-4要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份和地点，无错误记分，1个错误记1分，大于一个错误记2分；精神状态急性改变或反复波动和意识水平改变等需要通过观察患者的症状来评估。
早期危险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率，并能改善患者预后。
因此，在临床工作中，我们需要注意谵妄病人的评估和预防。
注意力测试（n）要求患者倒序背诵月份（从12月份开始），正确倒数月份大于等于7个记1分，小于7个记0分，无法开始倒数记2分。
急性改变或波动（Acute Change or Fluctuating Course）评估患者的意识状态是否发生急性改变或在过去的24小时内是否有波动，正常记0分，异常记4分。
总得分范围为0-12分，分数越高表示谵妄的可能性越大。
3D-CAM和4AT是目前广泛应用于急诊科和老年人群的谵妄筛查工具，应用可简化谵妄的标准诊断流程，有助于谵妄的早期发现与管理。
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究随着医疗技术的不断进步，心脏手术已经成为治疗心脏疾病的主要方式之一。
然而，心脏手术后谵妄的发生率也逐年增加。
心脏手术后的谵妄会影响患者的术后康复和生活质量，甚至也会增加患者的死亡风险。
因此，对心脏手术后出现谵妄的危险因素进行评估，并且制定相应的护理措施，能够有效地减少谵妄的发生率，提高患者的术后康复率。
一、心脏手术后谵妄发生的原因1.全身麻醉药物的使用：全身麻醉药物不仅能够使患者失去自主呼吸和意识，还会导致脑部局部缺氧，从而增加谵妄发生的风险。
2.手术创伤和创痛：手术过程中需要开胸或开腹，会对患者造成严重的创伤和创痛，从而导致身体的应激反应，增加谵妄发生的风险。
3.心肺转流的使用：在心脏手术中，由于需要暂停心脏的跳动，需要使用心肺转流器来代替心脏的功能，然而心肺转流会对全身器官造成创伤和缺氧，从而增加谵妄发生的风险。
4.术后使用镇静药物的时间和剂量不当：术后患者需要接受镇静药物的治疗，防止出现术后疼痛和焦虑情绪，然而过度使用镇静药物会使患者持续处于昏睡状态，从而导致谵妄的发生。
二、危险因素评估1.年龄：年龄大的患者由于身体的机能退化，容易出现谵妄。
2.性别：女性患者容易出现术后谵妄，因为女性身体内的激素变化相对较大。
3.医疗史：患有其他疾病的患者容易出现术后谵妄，例如糖尿病、高血压、脑部疾病等。
4.手术时间：手术时间长的患者容易出现术后谵妄，因为手术时间长也意味着手术过程中需要使用更多的麻醉药物和镇静药物。
5.镇静药物和麻醉药物的使用时间和剂量：过度使用镇静药物和麻醉药物会增加患者出现术后谵妄的风险。
6.术后疼痛的程度：术后疼痛轻微的患者容易恢复健康，术后疼痛严重的患者则更容易出现术后谵妄。
三、护理进展1.注意患者的睡眠质量，只有保证充足、舒适的睡眠才能促进患者的康复。
护士可以根据患者的睡眠习惯进行相应的调整，避免影响患者的睡眠质量。
2.及时疏通患者的情绪，防止患者因为自己的情绪而出现焦虑、抑郁等情况。
主动脉夹层患者术后谵妄危险因素和预测模型的研究进展
主动脉夹层患者术后谵妄危险因素和预测模型的研究进展[摘要]目的：研究分析主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素和预测模型。
方法：回顾性分析2021年1月-2022年1月在我院接受手术治疗的180例主动脉夹层患者，总结患者术后发生谵妄的原因以及对于谵妄发生的预测模型。
结果：选取的180例患者中，发生谵妄的有108例（60.00%，108/180），其中男性患者69例（63.89%，69/108），女性患者39例（36.11%，39/108）。
发生谵妄的原因主要有：高血压病史、血氧水平、药物因素。
结论：在主动脉夹层患者中出现术后谵妄的因素与患者的年龄、性别、以及其他因素有关，所以临床需要密切关注患者术后的状态，采取预测模型尽可能减少患者发生谵妄。
关键词：主动脉夹层；术后谵妄；危险因素；预测模型主动脉夹层的发生主要是因为主动脉内膜以及中层弹力膜发生撕裂，使得血液进入到主动脉血管壁的中层，将血管内壁剥离并形成壁间假腔，通过撕裂的间隙与主动脉的真腔相互交通[1]。
患者大多数表现为前胸、后背或腹部突然出现剧烈疼痛，且随着疾病的发展，患者还可能会发生主动脉夹层累及的相关症状和体征。
现阶段临床中将主动脉夹层分为两种类型，比较多见的是A型夹层。
目前对于该疾病的治疗措施最有效的是手术治疗，通过手术将血管破裂处修补，使血液能够在血管内顺利流通，能够有效地降低患者术后出现死亡的几率。
但是患者在术后经常会发生诸多并发症，而谵妄是目前临床中关注度比较高的并发症[2]。
该种并发症能够引起患者的神经功能受损，尤其是意识障碍最为显著。
所以研究分析导致主动脉夹层患者发生谵妄的危险因素以及预测风险模型在现阶段的临床中极为重要，本文主要通过对180例主动脉夹层患者进行回顾性分析，总结其危险因素，现将结果汇报如下。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2021年1月-2022年1月在我院接受手术治疗的180例主动脉夹层患者，其中男性患者124例，女性患者56例，年龄在45-77岁，平均年龄为（61.38±1.34）岁。
谵妄的识别和处理
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 #20异22 常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、
停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及
动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗
3
意识包括
人们对客观环境的认识1（周围环境意识） 对主观自身的认识（自我意识）
4
1.周围环境意识障碍
清晰度：嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷 范围：蒙胧状态、走动性自动症（梦游症、神游症） 内容：谵妄状态、梦样状态
5
2.自我意识的认识 与障碍
存在意识－－人格解体 能动性意识－－人格转换 同一性意识－－交替人格 统一性意识－－双重人格
病因
副反应
病理学
大脑新陈代谢正常 或升高
EEG：快或正常
GABA系统活动减 少
活动减少 警觉性降低 昏睡，冷漠 思睡 退缩 迟缓 脑病（肝、肾、缺氧或新
陈代谢疾病）
大脑新陈代谢减少
EEG:传播减慢
GAMA系统过度刺激 30
○
○
○
脑 体体 临
13Hz 9Hz
从 降 到
波 频 率 范 围 内
与 正 常 的 脑 电
水、电解质紊乱
32
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
33
评估工具
The Delirium Rating Scale（DRS）（界 分10分；敏感性94%，特异性82%）
Confusion Assessment Method (CAM ，
老年人术后谵妄的临床分析
汇报人： 日期:
• 引言 • 老年人术后谵妄概述 • 老年人术后谵妄的病因学研究 • 老年人术后谵妄的预防与治疗 • 老年人术后谵妄的研究展望 • 结论与讨论
01
引言
研究背景与意义
术后谵妄是一种常见的术后并 发症，尤其在老年人群中更为 普遍。
谵妄可能导致严重的后果，包 括影响患者的康复、增加医疗 费用、降低患者生活质量等。
研究老年人术后谵妄的临床特 点、影响因素和预防措施，对 于改善患者的预后和降低医疗 负担具有重要意义。
研究目的与方法
研究目的：探讨老年人术后谵妄 的发生率、临床特点、影响因素
及预防措施。
研究方法：采用回顾性队列研究 设计，收集老年手术患者的临床 资料，包括年龄、性别、疾病类
型、手术方式、麻醉方式等。
研究局限性及不足之处
本研究存在一定的局限性，如样 本量较小，未能涵盖所有类型的
手术等。
此外，由于老年人自身生理和心 理特点的影响，术后谵妄的发生
率和表现也可能存在差异。
在未来研究中，可以进一步扩大 样本量和涵盖更多的手术类型， 以更全面地了解术后谵妄的发生
情况和影响因素。
对未来研究的建议
针对老年人的特殊情况和需求，开展更为深入的研究，以更好地预防和治疗术后谵 妄。
药物副作用
术后使用某些药物如抗生素、心血管药物等，可能增加谵妄的风险。
麻醉影响
麻醉药物可能干扰神经递质平衡，导致谵妄。
心理社会因素与环境因素
孤独感
老年人术后感到孤独、无助，可 能导致心理压力增加，进而引发
谵妄。
ห้องสมุดไป่ตู้
应激反应
手术作为一种应激源，可能引发机 体应激反应，其中包括神经内分泌 和代谢改变，这些改变可能促进谵 妄的发生。
谵妄的识别和处理ppt课件
– 将转换最小化（如尽可能在房间进行检查等）
– 工作人员的持续性最大化
处理
• 非药物措施
– 减少过分的环境刺激 – 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进行定向
点击此处添加标题
– 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） – 鼓励应用个人物品 – 尽可能避免打断睡眠
处理
• 非药物措施
– 将患者安置在临近护士站的房间 – 若出现危险行为，考虑床旁看护
处理
• 对症处理
药物治疗
点非击药此处物添加治标题疗
处理
• 药物治疗
– 避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛 – 避免应用抗胆碱能药物 – 抗精神病药物低剂量开始应用，逐渐增量
点击此处添加 标题处理 Nhomakorabea• 非药物措施
– 鼓励家人在场
– 提供熟悉的线索（如钟表、日历）
点击此处添加标题
– 提供足够的日间和夜间照明（如应用夜灯）
功能不足
临床特点
• 前驱症状
– 坐立不安、焦虑、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍
• 弥散的认知损害
点击此处添加标题
– 地点定向障碍、注意缺陷、记忆损害、错觉或幻觉 – 思维和语言障碍、情感的不稳定性、精神运动障碍
突然/急性起病 01
02 几天-2月，典型10-12天
病程 特点
波动性 03
04 不超过6 个月
点击此处添加标题
– 将病床的位置放低，若患者坚持离开床，应用床边护栏
处理
• 非药物措施
– 必要时应用约束措施
点击此处添加标题
– 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 – 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间 – 避免周围放置锐器物品
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展摘要：简述心脏外科术后患者发生谵妄的危险因素及术前访视、减少重症监护环境刺激、改善睡眠等方面综述预防术后谵妄的具体措施。
关键词：心脏外科术后;谵妄;危险因素;预防措施谵妄(delirium)也称为可逆性意识障碍，是以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征。
谵妄可以导致患者病死率的增加且机械通气时间和住院时间延长，引起的长期认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
术后谵妄普遍存在于各种外科手术术后且常常发生在术后数小时或数天内。
患者的主要表现为急性发生的注意力紊乱和认知障碍，病情呈现轻到重波动，既不能以痴呆或卒中等神经认知疾病解释也非昏迷。
术后谵妄在心脏外科手术后发生率较高术后谵妄可增加ICU病死率、延长住院天数、增加医疗费用，还对远期认知功能和远期生存率有消极影响。
近些年来随着麻醉、手术和体外循环技术的改进，心脏手术患者病死率和术后严重神经系统并发症发生率明显降低，但术后谵妄仍是麻醉医师和临床医师无法避免的问题。
1.谵妄的分型根据患者意识水平和精神运动症状，将谵妄分为3个亚型：高活动型、低活动型和混合型谵妄[1]。
高活动型谵妄的表现为高度警觉、烦躁不安、易激惹，也可有幻觉或幻想，易被辨识，预后尚可：低活动型谵妄的症状不易被察觉，常被漏诊，预后较差；混合型谵妄的表现为在24h内两种谵妄交替出现、反复波动，预后不明确[2]。
护士在谵妄评估过程中．往往关注患者意识觉醒水平的改变，忽略了对注意力缺损、思维混乱和意识清晰度的评估，降低了对谵妄识别的准确率。
不同活动亚型的谵妄与不同病因、治疗、认知功能损害程度及结局有关。
因此，尽早识别判断谵妄的分型，了解谵妄的病因，有助于早期实施干预并避免远期的认知功能损害。
2谵妄的危险因素2.1术前因素荣晓珊等[3]将国内外四年时间内与心脏术后谵妄的随机对照试验或前瞻性研究结果进行质量评价并分析后发现，术前患者高龄且患有糖尿病、高血压疾病患者发生术后谵妄的几率明显高于其他病人。
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究心脏术后谵妄是指患者在心脏手术后出现意识障碍、认知功能障碍以及行为异常等症状的一种状态。
谵妄的发生给患者带来很大的不适，也增加了医护人员的护理负担。
对心脏术后患者的谵妄风险因素进行评估，并采取相应的护理措施，对患者的康复和疗效具有非常重要的意义。
1、年龄因素：通常来说，年龄越大，患者患心脏术后谵妄的风险越高。
老年人的认知功能、免疫系统和应激反应能力都有所下降，易导致谵妄的发生。
2、基础疾病：患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等患者，心脏术后发生谵妄的风险明显增加。
3、手术方式：开胸手术相对于经皮冠状动脉介入手术等手术方式，对患者的身体创伤和刺激更为明显，因此心脏术后谵妄的发生风险也更高。
4、心理因素：术前焦虑、紧张和恐惧也是导致心脏术后谵妄的重要原因之一。
5、病情严重程度：术前患者病情的严重程度和手术后的并发症情况直接影响了心脏术后谵妄的发生概率。
6、并发症: 例如感染、失血过多等等术后并发症也是患者发生谵妄的危险因素。
二、心脏术后谵妄的护理进展研究1、术前干预：对于存在焦虑、紧张和恐惧情绪的患者，可以通过心理疏导、音乐放松疗法等方式进行干预，以减轻患者的负面情绪。
2、术后镇静护理：心脏术后，可以通过合理的使用镇静药物，维护患者的情绪稳定，减少谵妄的发生。
3、环境优化：在监护室内创造一个安静、舒适的环境，避免过大的光照、噪音等外界刺激，有助于减少患者的谵妄风险。
4、规律作息：维持患者的规律作息，保证充足的睡眠，也是减少谵妄的重要措施之一。
5、认知功能训练：对于出现谵妄的患者，可以采用认知功能训练、大脑功能锻炼等方式进行护理，有助于改善患者的症状。
6、情感支持：通过医护人员和家属的情感支持，使患者感受到关怀和关爱，有助于减轻患者的情绪压力，减少谵妄的发生。
对心脏术后患者的谵妄风险因素进行评估，并采取相应的护理措施，对于减少患者的谵妄风险，提高治疗效果具有非常重要的意义。
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展患者术后出现认知功能障碍，最常见的是谵妄（delirium）。
本文综述了围术期谵妄发生的危险因素、发病机制、临床表现和诊断以及预防和治疗，认为术后谵妄是在衰老、认知功能受损等易患因素基础上，在围术期多种促发因素作用下产生的认知功能障碍，围术期采用积极措施可以预防和治疗术后谵妄。
[关键字] 谵妄；手术后并发症谵妄是一种急性脑器质性精神障碍，是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语。
除了一般精神错乱的表现外，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其他情感反应[1]。
根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51％，老年人住院期间的患病率为10%～40％，总的来说其患病率为5%～61％，谵妄发生1年后患者死亡率可达10％[2, 3]。
1 围术期危险因素谵妄在任何年龄均可发病，通常以老年男性多见。
就谵妄的致病因素而言可分为易患因素和促发因素，前者主要是指老龄、认知受损等；后者则是多种直接诱发谵妄的因素。
围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系。
1.1术前促发因素1.1.1健康状况主要指精神和躯体两方面。
如：患者术前认知功能受损、心理障碍、触觉减退、听力障碍等。
或术前存在各种疾病，包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、充血性心力衰竭、大血管阻塞、脑梗死、心房纤颤，以及既往有谵妄史、神经外科手术史、酗酒史。
ASA评级患者身体状态不佳者（ASA≥2）术后谵妄的患病率较高[4, 5]。
1.1.2术前用药术前长期使用苯二氮卓类药物能增加术后意识障碍的发生率[6]。
即使苯二氮卓类药物作为术前用药使用也可能是谵妄的危险因素之一，这与早先的研究结果不一致。
对小儿术前用咪达唑仑与术后谵妄发生关系的研究也有不同的结论[7]。
一般认为苯二氮卓类药物可增加脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸的含量。
1.1.3内环境紊乱患者术前有异常的Na＋、K＋等电解质或葡萄糖代谢紊乱在术后也可促使谵妄发生[4, 8, 9]。
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ｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．０３６，０Ｒ １．１０，９５％Ｃ／：１．１０—１．２１）．Ｔｈｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ—
ｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｈｉｓｔｏｒｙ ｆ Ｐ＝
１．２研究方法根据是否发生术后谵妄将研究对
象分为研究组（２８例）和对照组（５６例）。将观察指 标分为３大类，分别为术前因素（既往病史和一般
资料），术中因素（手术过程），术后因素（术后监护
室以及返回病房后）。术前因素包括年龄、性别、吸 烟、饮酒、糖尿病、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、高血 压、心房颤动、马方综合征、脑梗死、脑出血、慢性阻 塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）。术中因素包括手术时间、体 外循环持续时间、主动脉阻断时问、选择性脑灌注时 间、深低温停循环（ＤＨＣＡ）时间。术后因素包括重 症监护病房（ＩＣＵ）持续时间、机械通气时间、平均动 脉压、动脉血氧饱和度（ＳａＯ，）、体温、心率、血红蛋 白水平。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进 行分析。计量资料采用元±ｓ表示，组间比较采用 ｔ检验；计数资料采用率或者构成比表示，组间比较
【关键词】 主动脉夹层；术后谵妄；危险因素 【中图分类号】Ｒ ５４３．１【文献标识码】Ａ
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉＵｎｌ ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｌｉ Ｘｉａｏｑｉｎｇ，Ｍａ Ｗｅｎｊｉａｎ，Ｊｉａｎｇ Ｊｉｗｅｎ，Ｗａｎｇ Ｃｈａｏ，Ｗａｎｇ Ｌｉ，Ｂｉ Ｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ａｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｆ．Ｃａｐｉｔａｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
ｏｘｙｇｅｎ
ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃｉｒｃｕｌａｔｏ—
ｒｙ ａｒｒｅｓｔ（ＤＨＣＡ）ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．０１９，ＯＲ＝１．１８，９５％ＣＩ：１．０６＿２．９７），ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
ＯＲ＝１．１７，９５％Ｃ／：１．００－１．３７），ａｒｔｅｒｉａｌ
ｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．０４３， ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．００ｌ，０Ｒ＝２．７７，９５％ＣＩ：１．５１－５．１１），ｉｎｔｅｎ・
ｉｕｍ
ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｗａｓ ３３．３％．Ｔｗｅｎｔｙ．ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７５．０％）ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｄｅｌｉｒｉｕｍ（＜２４ ｈ）．Ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ （２５．０％）ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｅｌｉｒｉｕｍ．Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｓｙ— ｃｈｏｍｏｔｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ（８２．１％）．ａ ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｓｌｅｅｐ．ｗａｋｅ ｃｙｃｌｅ（７５．０％）．ａ ｒｅｄｕｃｅｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ．Ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｕｎｉ－／ｍｕｈｉｖａｒｉａｂｌｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．ｉｎｃｌｕ— ｄｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌ— ｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（≤３０％）Ｉ Ｐ＝０．０２３，ｏｄｄｓ
估诊断工具，根据《ＤＳＭ—ＩＶ》制定的标准：①急性起
（４６．４％）；感知障碍１２例（４２．９％）。精神运动性
迟缓者只有１例（３．６％）。 ２．２术后谵妄的单因素分析结果 术前危险因素 的单因素分析结果显示，ＬＶＥＦ≤３０％、脑梗死与谵 妄发生有关，２组比较差异有统计学意义（Ｐ值分别 为０．０２３和０．００２）。见表１。术中危险因素的单因 素分析结果显示，２组手术持续时间和ＤＨＣＡ时间 的比较差异有统计学意义（Ｐ值分别０．０２３和 ０．０１９）。见表２。术后危险因素包括ＩＣＵ持续时 间、机械通气时间、血氧饱和度（Ｐ值分别为０．０３６、 ０．０４３、０．００１）。见表３。
Ａｏｒｔｉｃ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
主动脉夹层是死亡率最高的心血管事件之一， 该病起病急，进展快，病情凶险，２４ ｈ内病死率高达 ２０％¨。。。Ｓｔａｎｆｏｒｄ分类Ａ型主动脉夹层９０ ｄ的死 亡率更是高达７０％～９０％【３圳，外科手术是其最主 要的治疗方法之一。随着主动脉外科手术、麻醉技 术和医疗器械的日益成熟，术后病死率明显降低，但 术后并发症仍然很常见，其中神经系统的并发症日 益受到重视。术后谵妄是主动脉夹层术后常见的神 经系统并发症之一。术后谵妄是在手术、麻醉后出 现的急性、波动性认知功能障碍，以觉醒水平和认知
表１谵妄的术前危险因素
危险因素 男［例（％）］ 年龄（岁，ｉ±ｓ） 吸烟［例（％）］ 饮酒［例（％）］
病且病程波动；②注意力不集中；③思维紊乱；④意 识水平改变，诊断谵妄要求具备特征①、②、③，或者 ①、②、④，即可诊断谵妄。排除标准：既往患有认知
或精神系统疾病，乙醇或者药物滥用，严重的视听障 碍无法沟通，昏迷。
分析，探讨术后谵妄的相关危险因素，为制定有效预
防措施提供依据。 １对象与方法
１．１对象选取２０１３年１一１２月北京安贞医院心
外科主动脉夹层术后的住院患者为研究对象。谵妄
人物定向不明；记忆力减退１４例（５０．０％），常表
现为近记忆障碍；思维紊乱或者不连贯１３例
诊断标准：采用美国《精神疾病诊断与统计手册．第 ４版》推荐的意识错乱评估方法（ＣＡＭ）作为谵妄评
０．０１７。ＯＲ＝１．４８，９５％ｃ，：１．０７－２．０４），ＤＨＣＡ ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．００２，０Ｒ＝２．８６，９５％ＣＩ：１．４３．５．７２）ａｎｄ ＩＣＵ ｄｕ． ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．０３０，ＯＲ＝２．１８，９５％ＣＩ：１．０７４．４４）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎｃｌｕｄｅ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＤＨＣＡ．ｔｉｍｅ ａｎｄ ＩＣＵ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．
功能紊乱为主要特点＂ｏ；术后谵妄延长住院时
间¨Ｊ，增加医疗费用，甚至增加术后死亡率¨Ｊ。本 研究拟对主动脉夹层术后谵妄的临床特点进行初步
患者躁动，有拨出尿管、胃管的动作，需要约束制 动；其次是睡眠一觉醒周期紊乱２１例（７５．ｏ％），夜
间失眠，白天嗜睡。有意识水平改变者２０例 （７１．４％）；注意障碍１６例（５７．１％），注意力不能 集中；定向力障碍１５例（５３．６％），时间、地点以及
ｒａｔｉｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１４．０５．００１
基金项目：国家自然科学基金（３０８００３５０） 作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 通信作者：李晓晴，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｑｉｅｓｈｉｋｏｎｇ＠１２６．ｔｏｍ
万方数据
生围匿药！！！！生ｉ旦筮！鲞筮！塑￡！ｉ堕丛！！丛塑：丛型！！！！：ｙ！！：！：塑！：ｉ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果
２．１
一般资料、术后谵妄发生率和临床特点２０１３年
１—１２月北京安贞医院心外科主动脉夹层术后患
者共计１１８例，其中８４例患者符合纳入标准，达 到ＣＡＭ诊断标准的术后谵妄患者共计２８例，归 为研究组；非谵妄患者５６例归为对照组。谵妄的 发生率为３３．３％。发生谵妄的２８例患者中２１例 （７５．０％）为一过性谵妄（＜２４ ｈ）；４例（１４．３％） 谵妄持续２ ｄ；３例（１０．７％）持续３～５ ｄ。术后谵妄 最常见的症状是精神运动性兴奋，共２３例（８２．１％），
ｒａｔｉｏ（０尺）＝１．９９，９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ（ｃ，）：１．２９—３．３１ Ｉ，ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（Ｐ＝０．００２，０Ｒ＝
２．８６，９５％Ｃ／：１．４３－５．７２），ｓｕｒｇｅｒｙ
ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．０２３，锨＝０．９０，９５％ＣＩ：Ｏ．４９－１．６７），ｄｅｅｐ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｂｅｉｉｉ，瑶ＪＯＤＤ２９，傩ｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｘｉａｏｑｉｎｇ。Ｅｍａｉｆ：ｙｉｑｉｅｓｈｉｋｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒ・ ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＡＵ ８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄ（ＣＡＭ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ
主垦匡药！Ｑ！垒生！旦筮！鲞箜！塑￡！ｉ塑丛！！塑塑：丛型！！！垒：∑堂：！，盟！：ｉ
．论著