胆总管切开探查引流术手术步骤
胆总管探查和引流手术
胆总管探查和引流手术【适应症】1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。
2．胆道出血。
3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒战、高热。
4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、引流。
5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。
【术前准备】1．慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。
2．急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，维持血容量。
给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染。
要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
3．术前插胃管。
4．手术区备皮。
【麻醉】可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。
【体位】平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。
【手术步骤】1．切口：右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。
2．探查：与一般胆道探查的方法相似。
常见的胆道内结石位置如图1中数字位置所示，探查时应特别注意这些部位。
3．游离、切开胆总管：用长镊子提起胆囊颈部的腹膜，纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带(图2)，分离、显露胆总管、胆囊管和部分肝总管。
拉开胆囊，用长针穿刺胆总管，抽出胆汁后可以进一步定位、证实胆总管(图3)。
于胆囊管入胆总管处的稍下方的胆总管壁上，用1号线相距2～3mm各缝一针做牵引(图4)，轻提两线，于两线之间纵行切开胆总管，长约lcm。
注意切开以后流出胆汁的颜色和粘稠度。
可用胆道探子进行探查(图5)，先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过，可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。
然后再向上控查左、右肝管。
若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不易取时，可用气囊导管插入胆总管进行冲洗(图6)。
若胆囊存在病变需行胆囊切除，应于胆总管探查前行胆囊切除。
或先夹住胆囊管，以防胆囊内的结石在操作过程中被挤入胆总管。
腹腔镜胆总管探查术手术步骤
腹腔镜胆总管探查术手术步骤腹腔镜胆总管探查术，这手术听起来是不是有点复杂？就像咱们小时候学骑自行车，一开始摇摇晃晃的，但慢慢就能稳稳地骑在车上了。
腹腔镜胆总管探查术也是这么回事，刚开始可能有点紧张，但跟着医生一步步来，很快就能熟练操作了。
你得躺在手术床上，医生会在你的腹部开几个小口子。
这些小口子就像是给手术做“入口”，让医生能够进入你的身体进行检查或治疗。
这个过程可能会有点不舒服，但别担心，医生会用麻醉让你睡着的，不会太疼。
医生会从你的腹部切口处开始，慢慢地将腹腔内的器官一个个拿出来检查。
在这个过程中，你可能会觉得有点“眼花缭乱”，因为能看到的东西太多了。
不过别急，医生会一一告诉你每个器官的情况，就像给你讲一个有趣的故事一样。
检查完肚子里的器官后，医生就会进行胆总管探查。
这个“探查”可不是随便看看那么简单，而是要找到问题所在，比如是不是有结石、有没有肿瘤之类的。
这个过程可能需要一些时间，但别担心，医生会耐心解释，让你明白每一步的操作。
如果检查发现有结石或肿瘤等问题，医生就会想办法解决。
比如，如果是结石，可能会建议你多喝水，或者做手术把结石取出来；如果是肿瘤，可能会建议你接受化疗或放疗等治疗。
整个过程中，你可能会觉得有点紧张，但别担心，医生会一直陪伴在你身边，给你加油打气。
他们会像讲故事一样，把你从手术室带回家，让你知道手术的结果和后续的治疗计划。
当你醒来的时候，可能会觉得有点累，但也会感到一种成就感。
因为你经历了一次小小的冒险，战胜了身体的“敌人”。
就像我们小时候玩游戏，虽然过程有点累，但最后赢了，那种喜悦是无以言表的。
所以，腹腔镜胆总管探查术虽然听起来有点复杂，但其实是一个很有趣的过程。
只要你相信医生，按照医生的建议去做，很快就能恢复健康。
记得手术后要好好休息，按时吃药哦！。
手术讲解模板：胆总管切开探查术
手术资料：胆总管切开探查术
手术步骤：
口处取出。如不能上推，可在左手引导下， 伸入取石钳或胆石匙取出[图1 ⑹]。胆总管内的结石取尽后，再探查肝 总管及左、右肝管，注意其有否狭窄，努 力取尽左、右肝管内的结石或蛔虫。若左、 右肝管内结石多发，难以取出时，可将 胆总管切口向上延长，直达左、右肝管开 口，这样可以取出较高位置的肝内
胆总管切开探 查术
手术资料：胆总管切开探查术
胆总管切开探查术
科室：普外科 部位：胆 麻醉：局部麻醉
手术资料：胆总管切开探查术
概述：
胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆 道的病变;取出胆道内的结石、蛔虫、血 块等;引流胆总管，以解决胆道的梗阻和 感染。临床上经常施行的是十二指肠上方 的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊 切除术和胆肠吻合术。
手术资料：胆总管切开探查术
手术步骤：
9.引流胆总管 胆总管切开探查后，应自 剖口置入引流管，不然，极易发生胆漏等 并发症。用质软、弹性强、粗细适宜的t 形胶管引流。t形管短臂向肝门段不宜超 过1cm，向下不宜超过3cm，以免管端顶在 左、右肝管分叉处及下段胆总管壁，引起 疼痛、压迫性溃疡、出血或引流不畅等。 将短臂两端修剪成斜面
手术步骤：
10.引流腹腔、缝合腹壁 把香烟引流置 于网膜孔，沿肝下与t形管一同自右侧腹 壁另作小切口引出，切口不宜太小，以免 在拔香烟引流时把t形管带出。将t形管固 定缝合于皮肤，香烟引流用安全针固定。 将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t 形引流管周围，以免t形管压迫十二指肠， 形成十二指肠瘘；避免十
手术资料：胆总管切开探查术
注意事项：
解剖过程中流出胆汁，可从损伤处探 入，找到肝、胆总管。③不得已时，也可 采用十二指肠后段寻找法；若胰后段寻找 法；或经十二指肠切开寻找肠壁段法；或 肝内肝管插管寻找法。
胆总管探查引流术
胆总管探查引流术胆总管探查引流术【适应症】胆总管内结石、胆道蛔虫、阻塞性黄疸、胆道感染、肝内胆管结石、慢性复发性胰腺等。
【术前准备】1、患者准备应用抗生素控制感染2、物品准备胆道包、剖腹包、双层大单、胆道探、液状石蜡、12或14号吸痰管、10ml注射器、50ml 注射器、各型号T管、4-0或5-0 Prolene线、胶原蛋白。
【手术步骤及手术配合】手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉硬模外麻醉或气管插管全身麻醉3、手术切口右上腹直肌切口4、手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线5、开腹：右上腹直肌切口23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。
生理盐水洗手探查6、显露胆总管用肝自动拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，盐水纱垫保护组织；另用一块纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔，套管吸引器头吸引7、穿刺确认胆总管，并纵行切开用10ml注射器穿刺定位，5*12圆针0号慕丝线于胆总管壁缝牵引线2针，蚊氏血管钳2钳夹线尾，11号刀切开，吸引器头吸净胆汁8、探查胆总管：向上探查胆左、右管，向下探胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况从小到达依次用胆道探条探查。
如有结石，用取石钳取出，放入弯盘内，并用白纱布擦干净。
12、14、16号普通尿管、50ml注射器抽吸温盐水反复冲洗胆总管9、放置T放置引流，缝合胆总管，检查是否通畅及漏液用长镊夹T形管置入胆总管，5*12圆针0号慕丝线间断缝合。
用50ml 注射器抽吸温盐水注入T形管检查胆总管漏液情况10、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管活力碘纱球消毒皮肤，11号刀片在肋缘下侧壁做小切口，将橡皮引流放置在网膜孔，19*34角针2-0慕丝线腹壁扎固定T形管及橡皮引流管11、关腹，清点器械同常规关腹的手术配合。
腹腔镜胆总管探查术手术步骤
腹腔镜胆总管探查术手术步骤大家好，今天咱们来聊一聊那个让许多人头疼的腹腔镜胆总管探查术。
这可不是闹着玩的，它可是医生们为了解决那些胆道问题而施展的绝招。
你得做好心理准备，因为这个过程可能会让你感到有点紧张。
但别担心，我会尽量用简单的话来解释，让你轻松应对。
第一步，医生会先给你打麻药，这样你就不会有疼痛感了。
然后他们会在你的腹部开个小口子，就像我们平时剪指甲一样。
第二步，医生会小心翼翼地把腹腔镜放进去，这个镜子就像一个小手电筒，可以让医生看到你肚子里的情况。
他们会检查你的胆管，看看有没有堵塞或者结石之类的问题。
如果有，他们就会想办法帮你清除。
第三步，如果发现有胆管堵塞，医生会用一根长长的工具，也就是“取石钳”，伸进去夹住石头，然后把它拿出来。
这个过程可能会让你觉得有点刺激，但是不用担心，我们会小心处理的。
第四步，如果胆管里没有石头，但是又感觉不太对劲，医生可能会建议你做一次超声波检查，就像我们去医院体检一样。
通过超声波，医生可以更清楚地看到胆管的情况，确保一切都正常。
第五步，如果一切正常，医生就会结束手术，缝合伤口。
你可能会觉得有点疼，但是不用太担心，我们会给你开一些止痛药。
最后一步，你会被送回病房，好好休息一下。
在这个过程中，你可能会感到有点累，但是请放心，我们会照顾好你的。
总的来说，腹腔镜胆总管探查术是一个安全、有效的治疗方法。
只要你跟着医生的指示走，相信你可以顺利度过这个小手术。
如果你有任何疑问或担忧，记得随时和医生沟通哦！。
胆总管探查胆肠内引流课件
手术方法
经皮肝穿刺胆管造影术（PTCD）：通过穿刺肝组 织，将导管插入胆管，进行胆管造影和引流。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTGBD）：通过穿刺肝 组织，将导管插入胆管，进行胆管引流。
经皮肝穿刺胆管支架置入术（PTS）：通过穿刺肝 组织，将支架置入胆管，进行胆管支撑和引流。
经皮肝穿刺胆管内引流术（PTL）：通过穿刺肝组 织，将导管插入胆管，进行胆管内引流。
胆总管探查胆肠内引流课件
演讲人
胆总管探查胆肠 内引流概述
胆总管探查胆肠 内引流注意事项
胆总管探查胆肠 内引流操作步骤
胆总管探查胆肠 内引流案例分析
胆总管探查胆肠内引流概述
目的和意义
1
目的：了解胆总管探查胆肠内引流的 原理、方法和适应症
2
意义：提高胆总管探查胆肠内引流的 临床应用效果，降低并发症发生率
C
探查：探查胆总管，确定病变位置
B
切口：在腹部切开一个小切口
A
麻醉：全身麻醉或局部麻醉
术后处理
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率、呼吸等
指标
保持引流管 通畅，防止 堵塞和感染
观察引流液 的颜色、性 质和量，及
时记录
术后饮食指 导，注意营 养均衡，避 免刺激性食
物
定期复查， 监测胆管恢 复情况，及 时调整治疗
胆总管探查胆肠内引流案例分析病史等
B
症状表现：腹痛、黄 疸、发热等
C 诊断方法：B超、CT、 MRI等
D
治疗方案：胆总管探 查、胆肠内引流等
E
术后恢复情况：症状缓 解、生活质量改善等
手术效果
01
手术成功率： 90%以上
02
术后并发症： 较少，如胆漏、
胆总管探查手术配合
THANK YOU
感谢各位观看
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止 痛措施，如使用止痛药或镇痛泵，确 保患者舒适。
并发症预防与处理
出血预防与处理
观察患者是否有出血征象，如腹 腔引流液呈鲜红色、血压下降等，
如有出血及时采取止血措施。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，遵医嘱使用抗生素预防感染，
如出现感染症状及时处理。
未发现结石残留。患者于术后2周出院，随访3个月无复发。
案例二：急性胆管炎患者手术过程及效果诊， 经检查诊断为急性胆管炎。
手术过程
患者入院后立即行胆总管探查术，术中取出胆总管内脓性 分泌物及结石，术后放置T管引流。
治疗效果
患者术后恢复良好，体温恢复正常，黄疸消退，腹痛消失。 T管造影显示胆总管通畅，未发现异常。患者于术后10天 出院，随访6个月无复发。
案例三：黄疸患者手术过程及效果
患者情况
患者王某，男性，35岁，因全身皮肤黄染、尿黄、大便灰白等症状就诊，经检查诊断为 黄疸。
手术过程
患者入院后完善相关检查，行胆总管探查术，术中取出胆总管内占位性病变（硬化性胆管 炎），术后放置T管引流。
治疗效果
患者术后恢复良好，黄疸逐渐消退，尿黄、大便灰白等症状消失。T管造影显示胆总管通 畅，未发现异常。患者于术后1个月出院，随访1年无复发。
胆漏预防与处理
确保引流管引流通畅，观察引流 液中是否有胆汁成分，如有胆漏
及时处理，保持引流通畅。
康复指导
活动与锻炼
指导患者逐渐恢复活动量，从床上活动逐渐过渡 到下床活动，促进身体康复。
饮食指导
根据患者的病情和消化功能恢复情况，逐步恢复 正常饮食，注意营养均衡。
胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。
胆总管切开T管引流
胆总管切开 T 管引流胆总管切开 T 管引流是什么？胆总管切开 T 管引流是一种外科手术程序，用于治疗与胆总管相关的疾病，例如胆总管结石、胆囊炎等。
在该手术中, 外科医生通过切开胆总管，插入一个称为T 管的导管，以实现引流并保持胆汁畅通。
胆总管切开 T 管引流手术的适应症•胆总管结石•胆管癌•胰腺炎并发胆管炎•胆总管梗阻胆总管切开 T 管引流手术的操作步骤1.麻醉：为患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛感。
2.切开胆总管：外科医生在腹部做一小切口，进入腹腔，然后找到胆总管。
3.插入 T 管：医生通过胆总管切开口，将 T 管插入进去，确保胆汁能够通过 T 管引流。
4.确认位置：医生确保 T 管的位置正确，没有移动或堵塞。
5.缝合和包扎：手术结束后，伤口会被缝合并进行包扎。
胆总管切开 T 管引流手术后的注意事项1.饮食控制：手术后应遵循医生的建议，避免高脂肪食物，保持轻食。
2.定期换药：根据医生的建议，定期更换 T 管周围的敷料，保持伤口清洁干燥。
3.定期复查：手术后需要定期复查，确保 T 管引流通畅，没有感染等并发症。
胆总管切开 T 管引流手术的并发症•感染：T 管周围可能会发生感染，需要及时处理。
•T 管移位：T 管有可能移位或堵塞，导致胆汁引流受阻，需要重新处理。
•出血：手术中可能会出现出血情况，需要及时处理。
结语胆总管切开 T 管引流是一种治疗与胆总管相关疾病的有效手术方法。
在进行手术前，患者应了解手术的目的、操作步骤以及术后注意事项。
并且在手术后遵循医生的建议，定期复查，以确保手术效果和提高康复速度。
胆总管切开探查引流术手术步骤
胆总管切开探查引流术1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
3切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。
4探查：顺序探查脾脏、胃、肝左右叶，注意胆囊的大小，外观，有无炎症粘连、水肿、充血、增厚及胆囊内有无结石。
继而将示指及中指伸进小网膜孔，拇指在前，检查肝外胆管有无索状物、硬结或结石。
肿瘤的硬结呈浸润性，不能移动，而结石硬结则边界清楚，有时可滑动，但嵌顿在胆总管下端的大块结石，可能不易与肿瘤鉴别。
最后，以示指及拇指检查胆总管下端及十二指肠，注意胰头部的征象，为了检查胰头及胆总管下端，常需切开十二指肠侧方腹膜，游离十二指肠和胰头（Kocher切口）。
有时，慢性胰腺炎所引起的胆总管下端狭窄及阻塞，难于与胰头癌相区别，亦需要通过细针穿刺细胞学检查来确定。
5显露肝十二指肠韧带：手术野必须充分显露，否则不但延长手术时间，还影响操作。
用生理盐水纱垫分别覆盖一胃和十二指肠、肝脏和胆囊，以及横结肠和空肠。
然后用大宽深拉钩，分别将胃、十二指肠拉向左方。
肝脏、胆囊拉向右上方，大小肠拉向下方，使肝十二指肠韧带稍呈紧张状态，以显示在其中走行的胆总管及其下方的网膜孔。
用生理盐水纱布填塞于网膜孔内，以防胆汁外溢，污染小网膜腔。
6切开胆总管：切开肝十二指肠韧带前方的腹膜，稍加剥离，即可显露胆总管。
于距十二指肠上缘1cm处，即肝外胆管中段，常规的进行穿刺抽出胆汁，确认是胆总管，并做细菌培养和抗生素敏感试验。
于穿刺针眼的两侧，各缝一条牵引线。
提起牵引线，在其中间用尖刀或组织剪沿纵轴切开胆总管约2cm。
由于胆管血供为双侧终末动脉，所以切口一定要选在胆管的中线。
可以根据手术需要向左侧肝管延长切口，但不要超过镰状韧带，避免切断脐静脉导致出血。
7取石或蛔虫：用胆石钳或胆石匙伸入胆总管内上下探查，尽量将所有的结石（或蛔虫）全部取出。
当胆总管明显扩张时，可将左手示指伸入胆总管内进行探查，以免残存胆石、蛔虫。
如有狭窄，则应明确其位置。
胆总管胰腺段常不易触诊，可在胆总管中放置金属探子（胆道扩张器）后再触诊。
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胆总管切开探查引流术
1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
3切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。
4探查：顺序探查脾脏、胃、肝左右叶，注意胆囊的大小，外观，有无炎症粘连、水肿、充血、增厚及胆囊内有无结石。
继而将示指及中指伸进小网膜孔，拇指在前，检查肝外胆管有无索状物、硬结或结石。
肿瘤的硬结呈浸润性，不能移动，而结石硬结则边界清楚，有时可滑动，但嵌顿在胆总管下端的大块结石，可能不易与肿瘤鉴别。
最后，以示指及拇指检查胆总管下端及十二指肠，注意胰头部的征象，为了检查胰头及胆总管下端，常需切开十二指肠侧方腹膜，游离十二指肠和胰头（Kocher切口）。
有时，慢性胰腺炎所引起的胆总管下端狭窄及阻塞，难于与胰头癌相区别，亦需要通过细针穿刺细胞学检查来确定。
5显露肝十二指肠韧带：手术野必须充分显露，否则不但延长手术时间，还影响操作。
用生理盐水纱垫分别覆盖一胃和十二指肠、肝脏和胆囊，以及横结肠和空肠。
然后用大宽深拉钩，分别将胃、十二指肠拉向左方。
肝脏、胆囊拉向右上方，大小肠拉向下方，使肝十二指肠韧带稍呈紧张状态，以显示在其中走行的胆总管及其下方的网膜孔。
用生理盐水纱布填塞于网膜孔内，以防胆汁外溢，污染小网膜腔。
6切开胆总管：切开肝十二指肠韧带前方的腹膜，稍加剥离，即可
显露胆总管。
于距十二指肠上缘1cm处，即肝外胆管中段，常规的进行穿刺抽出胆汁，确认是胆总管，并做细菌培养和抗生素敏感试验。
于穿刺针眼的两侧，各缝一条牵引线。
提起牵引线，在其中间用尖刀或组织剪沿纵轴切开胆总管约2cm。
由于胆管血供为双侧终末动脉，所以切口一定要选在胆管的中线。
可以根据手术需要向左侧肝管延长切口，但不要超过镰状韧带，避免切断脐静脉导致出血。
7取石或蛔虫：用胆石钳或胆石匙伸入胆总管内上下探查，尽量将所有的结石（或蛔虫）全部取出。
当胆总管明显扩张时，可将左手示指伸入胆总管内进行探查，以免残存胆石、蛔虫。
如有狭窄，则应明确其位置。
胆总管胰腺段常不易触诊，可在胆总管中放置金属探子（胆道扩张器）后再触诊。
当向下通过乳头胆管开口时，可有阻力突然消失感，并可见扩张器探头显现在薄层十二指肠前壁下，但要轻柔操作，防止损伤肠道。
一般可用14#导尿管（直径约3mm）探查Oddi括约肌和左、右肝管是否通畅，以免应用坚硬的器械损伤约肌或产生假道。
8放置T形管：将T形管的两端各留2~3cm长，其剪掉，并将其底部侧壁侧壁剪除一半，开放管腔。
用长弯血管钳或镊子将T形管两臂自然伸展。
用3-0号无创线或可吸收线间断缝合关闭胆总管，再由T 管慢慢注入生理盐水，观察其通畅情况以及胆总管缝合处有无液体漏出，对漏液处应补加缝合。
最后，对有疑问的情况，可再经T管行胆道造影，以免遗留结石。
将T管自腹壁戳孔引出并与腹壁皮肤固定。
将大网膜包绕于肝下，逐层缝合腹壁切口。
术毕。
9注意事项
9.1胆总管切开引流同时要切除胆囊者，有下列情况时，应先做胆总管切开引流：
9.1.1病情急重，胆总管切开引流后，胆道已通畅，胆囊可暂不切除，待病情好转后再行胆囊切除，也可得到满意效果。
9.1.2术中发现胆总管解剖变异或其他病理改变，需要做胆囊和肠道的吻合者。
9.2血管处理：
9.2.1有的患者胆囊动脉变异，由肝固有动脉或胃十二指肠动脉分出，横跨胆总管前方进入胆囊，影响显露胆总管。
如不需要切除胆囊时，将血管分离后拉向一旁，显露胆部管。
切勿轻易结扎、切断，以免胆囊缺血坏死。
少数患者的肝右动脉横跨肝总管前方，慎勿损伤。
9.2.2少数患者的门静脉在胆总管前方走行，故切开胆总管前，必须先做穿刺，以免误将门静脉切开，引起严重出血。
9.2.3胆管的静脉丛管壁较薄，胆总管表面炎性浸润时偶有曲张静脉，手术显露胆管时，须仔细操作，以免撕裂出血。
9.3肝内胆管结石，由胆总管切口取除困难时，可行扩大的胆总管切开术。
切开胆总管前面的腹膜直至左、右肝管分叉部，将左肝管显露出3~4cm，或将右肝管露出1~2cm，将胆总管切口延长到左或右肝管，进行取石及清洗胆管。
9.4应用胆道扩张器时，工忌用暴力，以免损伤Oddi括约肌，日后形成瘢痕性狭窄，甚至穿破胆总管，形成假道。
必要时可于手术中借
助胆道镜探查、取石。