脊髓血管畸形课件
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演示课件第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形.ppt
位于脊髓内的血管畸形较为少见，其发生率占所有脊髓血管 畸形的10%～15%。性别分布男女近似。患者的年龄大多在40岁 以下，其中约半数病例的病变位于颈段脊髓，40%则发生于胸 腰段脊髓。
.精品课件.
6
病因
病因不明。
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7
临床表现
髓内型患者的临床表现与硬膜型者有明显的不同。前者常引 起髓内和蛛网膜下隙出血，约3/4的患者有出血史，且有1/3的 患者出现急性神经功能障碍症状，表现为进行性肢体肌无力、 感觉障碍、括约肌功能异常和性功能障碍。髓内血管畸形患者 中约1/5伴有髓内动脉瘤，而这些脊髓动脉瘤又常常位于供给髓 内的主要滋养血管。脊髓动脉瘤的患者大多可出现蛛网膜下隙 出血，且病史大多较长。病变位于中胸段的患者比病变位于其 他部位的患者预后要差，这可能与该区段侧支血管少及椎管矢 状径较小有关。
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12
治疗
髓内血管畸形的治疗常需血管内疗法与显微外科手术相互配 合。当脊髓后动脉的分支有多根动脉供应时，血管内治疗最为 有效。脊髓前动脉的注射造影因 为有可能损害正常的脊髓血流 而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于血管畸形处的情况 下更是如此。
暂时性球囊阻塞、异戊巴比妥试验和体感诱发电位有助于血 管内治疗病例的选择。聚乙烯乙醇和氰化丙烯酸盐为这类病变 血管内治疗的常用药物。
手术患者取俯卧位，手术全程连续体感诱发电位(SEP)和运动 诱发电位(MEP)监测。
.精品课件.
14
治疗
先行超过病变范围的椎板开窗术。切开硬膜及蛛网膜以后，辨 认并沿着这些滋养动脉分支，到与病灶连接处行锐性分离，游 离动脉分支，电凝和切断。在病变处行中线或旁中线切开脊髓。 用棉卷轻柔分离，直至能清楚地辨认病灶。动脉滋养血管随后 被分离、电凝并切断，将病灶轻轻地从静脉根部分离露出。位 于更腹侧的滋养动脉分支在分离的后期变得更为明显。小心地 使用宽头双极电凝以减少静脉曲张。术中需首先确定髓内病变 可否切除。
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6
病因
病因不明。
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7
临床表现
髓内型患者的临床表现与硬膜型者有明显的不同。前者常引 起髓内和蛛网膜下隙出血，约3/4的患者有出血史，且有1/3的 患者出现急性神经功能障碍症状，表现为进行性肢体肌无力、 感觉障碍、括约肌功能异常和性功能障碍。髓内血管畸形患者 中约1/5伴有髓内动脉瘤，而这些脊髓动脉瘤又常常位于供给髓 内的主要滋养血管。脊髓动脉瘤的患者大多可出现蛛网膜下隙 出血，且病史大多较长。病变位于中胸段的患者比病变位于其 他部位的患者预后要差，这可能与该区段侧支血管少及椎管矢 状径较小有关。
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治疗
髓内血管畸形的治疗常需血管内疗法与显微外科手术相互配 合。当脊髓后动脉的分支有多根动脉供应时，血管内治疗最为 有效。脊髓前动脉的注射造影因 为有可能损害正常的脊髓血流 而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于血管畸形处的情况 下更是如此。
暂时性球囊阻塞、异戊巴比妥试验和体感诱发电位有助于血 管内治疗病例的选择。聚乙烯乙醇和氰化丙烯酸盐为这类病变 血管内治疗的常用药物。
手术患者取俯卧位，手术全程连续体感诱发电位(SEP)和运动 诱发电位(MEP)监测。
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治疗
先行超过病变范围的椎板开窗术。切开硬膜及蛛网膜以后，辨 认并沿着这些滋养动脉分支，到与病灶连接处行锐性分离，游 离动脉分支，电凝和切断。在病变处行中线或旁中线切开脊髓。 用棉卷轻柔分离，直至能清楚地辨认病灶。动脉滋养血管随后 被分离、电凝并切断，将病灶轻轻地从静脉根部分离露出。位 于更腹侧的滋养动脉分支在分离的后期变得更为明显。小心地 使用宽头双极电凝以减少静脉曲张。术中需首先确定髓内病变 可否切除。
脊髓血管病概述课件
(2) 脊髓梗死
③中央动脉综合征 • 病变水平相应节段的下运动神经元性瘫\肌张力
减低\肌萎缩, 多无锥体束损害&感觉障碍
第9页，共18页。
临床表现
2. 出血性疾病
包括
硬膜外
硬膜下
脊髓内出血
均骤然出现功能障碍
第10页，共18页。
(2) 急性脊髓炎
急性起病的脊髓横贯性损害 病前多有前驱感染史或接种史, CSF细胞数可增加
第17页，共18页。
治疗
1. 缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中 2. 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术, 解除脊髓受压
脊髓AVM可行血管结扎\切除&介入栓塞治疗 3. 截瘫病人应加强护理, 防止合并症(褥疮&尿路感染)
血&继发神经组织变性
脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂 曲的异常血管团\供血动脉&引流静脉组成
第5页，共18页。
临床表现
1. 缺血性疾病
(1) 脊髓短暂性缺血发作(spinal TIA)
本病典型表现是突然发作的间歇性跛行, 持续数
min至数h, 可完全恢复, 不留后遗症
可表现自发性下肢远端发作性无力, 反复发作, 可自行缓解
障碍, 如脊髓半切综合征 • 括约肌功能障碍早期为尿便困难, 晚期失禁 • 少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血
第12页，共18页。
辅助检查
1. 脑脊液检查
脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻时CSF蛋白量增高, 压力低
第13页，共18页。
辅助检查
2. 核磁共振检查
• MRI显示脊髓局部 增粗\出血或梗死
脊髓对缺血耐受力较强, 完全缺血15min以上方 导致脊髓不可逆损伤
③中央动脉综合征 • 病变水平相应节段的下运动神经元性瘫\肌张力
减低\肌萎缩, 多无锥体束损害&感觉障碍
第9页，共18页。
临床表现
2. 出血性疾病
包括
硬膜外
硬膜下
脊髓内出血
均骤然出现功能障碍
第10页，共18页。
(2) 急性脊髓炎
急性起病的脊髓横贯性损害 病前多有前驱感染史或接种史, CSF细胞数可增加
第17页，共18页。
治疗
1. 缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中 2. 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术, 解除脊髓受压
脊髓AVM可行血管结扎\切除&介入栓塞治疗 3. 截瘫病人应加强护理, 防止合并症(褥疮&尿路感染)
血&继发神经组织变性
脊髓血管畸形可发生于脊髓任何节段,是由扩张迂 曲的异常血管团\供血动脉&引流静脉组成
第5页，共18页。
临床表现
1. 缺血性疾病
(1) 脊髓短暂性缺血发作(spinal TIA)
本病典型表现是突然发作的间歇性跛行, 持续数
min至数h, 可完全恢复, 不留后遗症
可表现自发性下肢远端发作性无力, 反复发作, 可自行缓解
障碍, 如脊髓半切综合征 • 括约肌功能障碍早期为尿便困难, 晚期失禁 • 少数患者表现单纯脊髓蛛网膜下腔出血
第12页，共18页。
辅助检查
1. 脑脊液检查
脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻时CSF蛋白量增高, 压力低
第13页，共18页。
辅助检查
2. 核磁共振检查
• MRI显示脊髓局部 增粗\出血或梗死
脊髓对缺血耐受力较强, 完全缺血15min以上方 导致脊髓不可逆损伤
脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：抗感染、抗凝血、 康复训练等
介入治疗原理： 通过微创手术， 将导管插入病变 部位，进行栓塞 或切除
介入治疗方法： 包括栓塞、切除、 支架植入等
介入治疗优点： 创伤小、恢复快、 并发症少
介入治疗适应症： 适用于大部分脊 髓血管畸形患者， 尤其是复杂、难 治性病例
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
病例1：患者年龄、性 别、病史等基本信息
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
治疗方案：手术、药物、 康复等
症状：疼痛、麻木、无 力等
诊断方法：MRI、 CT等影像学检查
治疗方案：手术治疗、 介入治疗、药物治疗 等
手术治疗：手术适应 症、手术方式、手术 风险等
介入治疗：介入适应 症、介入方式、介入 风险等
药物治疗：药物选择、 药物剂量、药物副作 用等
治疗效果：治疗成功 率、并发症发生率、 复发率等
治疗经验总结：治疗 原则、注意事项、治 疗效果评价等
汇报人：
数字减影血管造 影（DSA）：通 过注射造影剂， 观察脊髓血管的 形态和血流情况， 并进行介入治疗
临床表现：疼痛、麻木、无力、感觉异常等 影像学检查：MRI、CTA、DSA等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等 诊断标准：符合以上条件，结合临床表现和影像学检查结果，可诊断
保持良好 的睡眠习 惯，保证 充足的睡 眠时间
避免长时 间站立或 坐立，适 当进行运 动锻炼
PART SIX
病例1：患者男性， 45岁，因下肢无 力、麻木就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经手 术治疗后症状力就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经保 守治疗后症状缓 解。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形护理业务学习课件
第Ⅲ型脊髓血管畸形护理
手术治疗：选择合适的手术方法，如切 除或缩小海绵状血管瘤，减轻对脊髓的 压迫。
谢谢您的观 赏聆听
第Ⅱ、Ⅲ型脊 髓血管畸形护 理业务学习课
件
目录 脊髓血管畸形概述 第Ⅱ型脊髓血管畸形护理 第Ⅲ型脊髓血管畸形护理
脊髓血管畸形 概述
脊髓血管畸形概述
脊髓血管畸形的定义：指脊髓 或其附属血管发生的先天性异 常，通常包括脊髓动静脉畸形 （AVM），脊髓海绵状血管瘤（ cavernoma）和脊髓动脉-静脉 畸形（AVF）。
脊髓血管畸形概述
分类：根据血管畸形的形态和临床特征 ，脊髓血管畸形可分为Ⅱ型（血管畸形 ）和Ⅲ型（海绵状血管瘤）。
外科手术治疗：是目前治疗脊髓血管畸 形的主要方法，包括开颅手术和介入手 术。
第Ⅱ型脊髓血 管畸形护理
第Ⅱ型脊髓血管畸形护理
临床表现：包括脑脊液循环障 碍、脊髓损伤、神经系统症状 等。
诊断与评估：通过MRI、CT等影 像学检查进行诊断，评估病情 是否适合手术治疗。
第Ⅱ型脊髓血管畸形护理
手术治疗：根据血管畸形的大小和位置 ，选择合适的手术方法，如切除或缩小 血管畸形。
第Ⅲ型脊髓血 管畸形护理
第Ⅲ型脊髓血管畸形护理
临床表现：脊髓损伤症状较明 显，如感觉异常、运动障碍等 。
诊断与评估：通过MRI、CT等影 像学检查进行诊断，评估病情 是否适合手术治疗。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形患者的护理PPT课件
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形患者的 护理
演讲人：
目录
1. 了解脊髓血管畸形的基本知识 2. 护理的主要目标和措施 3. 监测和评估护理效果 4. 患者及家属教育 5. 前瞻性护理方向
了解脊髓血管畸形的基本知识
了解脊髓血管畸形的基本知识
什么是脊髓血管畸形
脊髓血管畸形是一种先天性病变，主要包括第Ⅱ 型和第Ⅲ型畸形。
早期发现并发症可大大改善预后。
监测和评估护理效果 反馈与调整
根据评估结果，及时调整护理措施以适应患者的 变化。
护理团队应保持良好的沟通，以确保信息共享。
患者及家属教育
患者及家属教育
疾病知识普及
向患者及家属提供有关脊髓血管畸形的基本 知识。
教育内容应简单易懂，以便患者能自我管理 。
患者及家属教育
个性化护理有助于提高患者的满意度和治疗效果 。
前瞻性护理方向
多学科协作
护理团队应与医生、心理医生、康复师等其他专 业人员密切合作。
多学科的协作能够提供更全面的护理服务。
前瞻性护理方向
科研与教育
推动对脊髓血管畸形的研究，为护理提供新的理 论支持。
通过持续教育提升护理人员的专业技能和知识。
谢谢观看
护理的主要目标和措施
护理的主要目标和措施 护理目标
确保患者的安全，促进康复，减轻症状。
护理目标应根据患者的具体情况制定个性化 的护理计划。
护理的主要目标和措施
疼痛管理
定期评估患者的疼痛程度，并根据需要进行 相应的疼痛管理。
使用药物、物理疗法等多种方式，确保患者 舒适。
护理的主要目标和措施
心理支持
这些畸形通常涉及脊髓内的血管异常，可能导致 神经功能损害。
了解脊髓血管畸形的基本知识 谁会受到影响
演讲人：
目录
1. 了解脊髓血管畸形的基本知识 2. 护理的主要目标和措施 3. 监测和评估护理效果 4. 患者及家属教育 5. 前瞻性护理方向
了解脊髓血管畸形的基本知识
了解脊髓血管畸形的基本知识
什么是脊髓血管畸形
脊髓血管畸形是一种先天性病变，主要包括第Ⅱ 型和第Ⅲ型畸形。
早期发现并发症可大大改善预后。
监测和评估护理效果 反馈与调整
根据评估结果，及时调整护理措施以适应患者的 变化。
护理团队应保持良好的沟通，以确保信息共享。
患者及家属教育
患者及家属教育
疾病知识普及
向患者及家属提供有关脊髓血管畸形的基本 知识。
教育内容应简单易懂，以便患者能自我管理 。
患者及家属教育
个性化护理有助于提高患者的满意度和治疗效果 。
前瞻性护理方向
多学科协作
护理团队应与医生、心理医生、康复师等其他专 业人员密切合作。
多学科的协作能够提供更全面的护理服务。
前瞻性护理方向
科研与教育
推动对脊髓血管畸形的研究，为护理提供新的理 论支持。
通过持续教育提升护理人员的专业技能和知识。
谢谢观看
护理的主要目标和措施
护理的主要目标和措施 护理目标
确保患者的安全，促进康复，减轻症状。
护理目标应根据患者的具体情况制定个性化 的护理计划。
护理的主要目标和措施
疼痛管理
定期评估患者的疼痛程度，并根据需要进行 相应的疼痛管理。
使用药物、物理疗法等多种方式，确保患者 舒适。
护理的主要目标和措施
心理支持
这些畸形通常涉及脊髓内的血管异常，可能导致 神经功能损害。
了解脊髓血管畸形的基本知识 谁会受到影响
第Ⅳ型脊髓血管畸形的预防PPT
主要类型包括静脉畸形和动静脉畸形。
什么是第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 临床表现
患者可能会出现神经功能障碍，包括肢体无力、 感觉障碍等。
症状可能因个体差异而有所不同。
什么是第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 发病机制
血管发育异常可能与遗传因素、环境因素等有关 。
深入研究机制有助于制定预防措施。
为何要预防第பைடு நூலகம்型脊髓血管畸 形？
开展脊髓相关疾病的定期筛查，以便及早发现异 常。
早期发现有助于及时干预。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如出现肢体无力、感觉异常等症状，应及时 就医。
早期诊断对治疗效果至关重要。
何时寻求医疗帮助？ 有家族病史时
如家族中有人曾患有脊髓血管畸形，应主动 咨询医生。
提前了解风险有助于做好预防措施。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
建议高风险人群定期进行医学检查和评估。
定期检查能帮助及时发现问题。
总结
总结
综合预防措施
通过遗传咨询、改善生活方式和定期体检，提高 预防意识。
多方位的预防措施可显著降低发病率。
总结
积极的社会支持
鼓励社会各界关注和支持第Ⅳ型脊髓血管畸形患 者。
增强患者的心理支持和社会适应能力。
社会支持对患者康复至关重要。
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形 ？
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 遗传咨询
对有家族史的患者进行遗传咨询，了解发病风险 。
早期介入能有效降低发病率。
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 生活方式改善
保持健康饮食，适量运动，避免吸烟和过量饮酒 。
健康的生活方式有助于整体健康。
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 定期体检
总结
什么是第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 临床表现
患者可能会出现神经功能障碍，包括肢体无力、 感觉障碍等。
症状可能因个体差异而有所不同。
什么是第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 发病机制
血管发育异常可能与遗传因素、环境因素等有关 。
深入研究机制有助于制定预防措施。
为何要预防第பைடு நூலகம்型脊髓血管畸 形？
开展脊髓相关疾病的定期筛查，以便及早发现异 常。
早期发现有助于及时干预。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如出现肢体无力、感觉异常等症状，应及时 就医。
早期诊断对治疗效果至关重要。
何时寻求医疗帮助？ 有家族病史时
如家族中有人曾患有脊髓血管畸形，应主动 咨询医生。
提前了解风险有助于做好预防措施。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
建议高风险人群定期进行医学检查和评估。
定期检查能帮助及时发现问题。
总结
总结
综合预防措施
通过遗传咨询、改善生活方式和定期体检，提高 预防意识。
多方位的预防措施可显著降低发病率。
总结
积极的社会支持
鼓励社会各界关注和支持第Ⅳ型脊髓血管畸形患 者。
增强患者的心理支持和社会适应能力。
社会支持对患者康复至关重要。
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形 ？
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 遗传咨询
对有家族史的患者进行遗传咨询，了解发病风险 。
早期介入能有效降低发病率。
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 生活方式改善
保持健康饮食，适量运动，避免吸烟和过量饮酒 。
健康的生活方式有助于整体健康。
如何预防第Ⅳ型脊髓血管畸形？ 定期体检
总结
关于脊髓血管病课件课件
治疗
❖ 治疗限于对症，要勤翻身，注意皮肤护理，保持呼 吸道通畅，结合理疗与工疗。
❖ 缺血性脊髓病的治疗原则与缺血性脑血管病相似， 可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，但 效果不肯定。低血压者应予纠正血压，疼痛明显者 可给予镇静止痛剂。
❖ 截瘫病人应加强护理，防止合并症（如褥疮、尿路 感染、坠积性肺炎等）的发生。急性期过后或病情 稳定后，应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。后 遗截瘫病者按脊髓炎恢复期办法进行康复治疗和护 理。
病理
❖ 脊髓对缺血的耐受力较强，轻度间歇性供血 不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分 钟以上可造成脊髓不可逆损伤。
❖ 脊髓的梗死可导致神经细胞变性、坏死，灰 白质软化、组织疏松、充满脂粒细胞，血管 周围淋巴细胞浸润；晚期血栓机化，被纤维 组织取代，并有血管再通。
脊髓前动脉血栓形成
❖ 脊髓前动脉可见或不见有血栓块，脊髓软化区呈楔形或圆形， 呈节段性或区域性闭塞，动脉颜色变浅。
脊髓短暂性缺血性发作（TIA）
❖ 类似短暂性脑缺血发作，发作突然，持续时间短暂， 不超过24小时恢复完全，不遗留任何后遗症。间歇 性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表 现。行走一段距离后，单侧或双下肢沉重、无力甚 至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解；或仅有自 发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解， 间歇期症状消失。若脊髓数个节段完全梗塞时，则 出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。 短暂性缺血发作反复发作，可导致脊髓永久性损害。
❖ 表现急骤的颈背腰下肢痛、脑膜刺激征、截瘫、括约肌功能 障碍疼、脑脊液血性等；如出血部位近颅内则可有意识障碍 或其他脑部表现；如为脊髓表面血管破裂所致，则可能只有 背痛而无血管受压表现。血液进入脑蛛网膜下腔可引起头痛、 项强。
第Ⅳ型脊髓血管畸形病人的护理课件
如何教育患者及其家属
护理技能培训
培训家属必要的护理技能，如翻身、喂养和 用药等。
提高家属的护理信心和能力，减轻护理负担 。
如何教育患者及其家属
定期随访
指导家属定期带患者复诊，监测病情变化与 治疗效果。
强调及时就医的重要性，以确保患者的健康 。
如何评估护理效果
如何评估护理效果
护理目标达成评估
定期评估患者的健康状态和护理目标的达成情况 。
这种病症通常表现为运动和感觉障碍，可能需要 外科干预。
了解第Ⅳ型脊髓血管畸形的基本信息 为何关注此病？
早期诊断和护理对改善病人预后至关重要，可以 减轻症状并提高生活质量。
护理人员应具备相关知识，以便及时识别和处理 病情变化。
了解第Ⅳ型脊髓血管畸形的基本信息 谁是主要护理对象？
主要护理对象是确诊为第Ⅳ型脊髓血管畸形的患 者，包括成人和儿童。
与物理治疗师合作，制定可行的训练计划。
护理干预与管理
心理支持
提供心理支持和咨询，帮助患者应对病痛和生活 适应问题。
鼓励患者参与支持小组，分享经验与感受。
如何教育患者及其家属
如何教育患者及其家属 病情知识普及
向患者及家属解释第Ⅳ型脊髓血管畸形的病 因、症状及治疗方法。
提供书面资料，以便患者和家属自主学习。
依据评估结果调整护理计划，确保患者需求得到 满足。
如何评估护理效果 患者反馈收集
通过问卷或访谈收集患者及家属对护理服务的反 馈。
根据反馈进一步优化护理流程和服务质量。
如何评估护理效果 多学科团队合作
与医生、物理治疗师、心理咨询师等多学科团队 协作，共同评估护理效果。
确保患者得到全面的治疗和支持。
第Ⅳ型脊髓血管畸形病人 的护理
脊髓血管畸形课件
•脊髓血管畸形
影像学检查
• 1.平片 椎体血管瘤可见椎体有栅状疏松;髓 内血管畸形可见椎管及椎弓根间距增宽， 类似髓内肿瘤。Cobb综合征可见椎体及椎 弓根破坏。
•脊髓血管畸形ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.脊髓造影 这是判断脊髓病变最重要的第 一个检查步骤，不仅能提供脊髓本身的非 直接影像，而且还能显示髓周血管的直接 影像。造影时应使用非离子性水溶性造影 剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下 腔弥散，充分显示病变。同时，还能很快 吸收，不影响再次行血管造影。必要时可 加行CT扫描或脊髓断层造影。
•脊髓血管畸形
Ⅲ型 未成熟畸形
• 以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖 为特点。病变可占据整个脊髓，侵及硬膜， 甚至延及椎体和椎旁组织。
•脊髓血管畸形
Ⅳ型髓周动静脉畸形
• 脊髓血管畸形位于硬膜内-脊髓外区，脊髓 前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动 脉，然后经瘘回流到大小不等的髓外静脉。 动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外，病变 不在脊髓内。此类病变通常位于胸腰连接 处。
•脊髓血管畸形
症状体征
• 依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的 部位不同，其临床表现不同。硬膜外脊髓 血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为 髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另 包括海绵状血管畸形。
•脊髓血管畸形
• Ⅰ型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性 多于女性。男女比例为4∶1。病人的平均 年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。没 有明显的家族发病倾向。人口统计资料显 示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性 疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
•脊髓血管畸形
•脊髓血管畸形
Ⅰ型为脊髓硬膜动静脉畸形，
• 原因：硬膜动静脉畸形中动脉的供应来源 于脊柱节段动脉的硬脊膜分支，在大多数 情况下动静脉瘘发生于神经根袖背外侧面 的神经孔内在硬膜内有较少的血液流经病 灶的静脉回流至硬膜内再回流到脊髓的冠 状静脉丛，90%左右的病变发生于胸6～12， 10%左右的病例发生在硬膜动静脉瘘平面 的节段动脉。
影像学检查
• 1.平片 椎体血管瘤可见椎体有栅状疏松;髓 内血管畸形可见椎管及椎弓根间距增宽， 类似髓内肿瘤。Cobb综合征可见椎体及椎 弓根破坏。
•脊髓血管畸形ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.脊髓造影 这是判断脊髓病变最重要的第 一个检查步骤，不仅能提供脊髓本身的非 直接影像，而且还能显示髓周血管的直接 影像。造影时应使用非离子性水溶性造影 剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下 腔弥散，充分显示病变。同时，还能很快 吸收，不影响再次行血管造影。必要时可 加行CT扫描或脊髓断层造影。
•脊髓血管畸形
Ⅲ型 未成熟畸形
• 以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖 为特点。病变可占据整个脊髓，侵及硬膜， 甚至延及椎体和椎旁组织。
•脊髓血管畸形
Ⅳ型髓周动静脉畸形
• 脊髓血管畸形位于硬膜内-脊髓外区，脊髓 前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动 脉，然后经瘘回流到大小不等的髓外静脉。 动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外，病变 不在脊髓内。此类病变通常位于胸腰连接 处。
•脊髓血管畸形
症状体征
• 依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的 部位不同，其临床表现不同。硬膜外脊髓 血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为 髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另 包括海绵状血管畸形。
•脊髓血管畸形
• Ⅰ型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性 多于女性。男女比例为4∶1。病人的平均 年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。没 有明显的家族发病倾向。人口统计资料显 示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性 疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
•脊髓血管畸形
•脊髓血管畸形
Ⅰ型为脊髓硬膜动静脉畸形，
• 原因：硬膜动静脉畸形中动脉的供应来源 于脊柱节段动脉的硬脊膜分支，在大多数 情况下动静脉瘘发生于神经根袖背外侧面 的神经孔内在硬膜内有较少的血液流经病 灶的静脉回流至硬膜内再回流到脊髓的冠 状静脉丛，90%左右的病变发生于胸6～12， 10%左右的病例发生在硬膜动静脉瘘平面 的节段动脉。
脊髓血管畸形ppt参考课件
脊髓血管畸形-X线脊髓造影
➢ CT和MRI应用于临床之前的主要诊断方法 ➢ 表现为碘柱内粗大迂曲的蚯蚓状透亮影，静脉
团明显扩张时表现为团状允盈缺损 ➢ 可显示脊髓表面畸形血管的位置和范围，但不
能区别病变的确切类型及位于髓内、髓外
一、硬脊膜动静脉瘘
➢ 占全部脊髓血管畸形的80% ➢ 好发于中年人，男性多见，病变部位 在中胸段脊髓以下
脊髓动静脉畸形
➢ 解剖及病理生理学
• 动静脉之间盗血 脊髓缺血
神经功能障碍
引流静脉压力升高 + 血栓形成 占位效应
动脉瘤、病灶本身、静脉破裂 出血
•
血管球形AVM 仅累及脊髓
分型
幼稚型AVM 累及脊髓内外
脊髓动静脉畸形
影像学表现
➢ MR平扫及增强 表现为流空信号的扩张的供血动脉、引流静脉及
脊髓内畸形血管团 脊髓内出血、蛛网膜下腔出血征象 脊髓水肿 增强扫描可见脊髓内强化 幼稚型AVM可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织
根静脉 ➢椎管内、外静脉丛
脊髓的血管解剖
脊髓的主要供血动脉
脊髓的主要引流静脉
脊髓血管畸形的分型
➢ 硬脊膜动静脉瘘 （Spinal Dural Arteriovenous Fistula, SDAVF） ➢ 髓周动静脉瘘 （Perimedullary Arteriovenous Fistula, PAVF） ➢ 脊髓动静脉畸形 （Spinal Arteriovenous Malformation, SAVM) ➢ 海绵状血管畸形 (Cavernous Malformation, CM)
在，由来自肋间动脉、腰动脉、髂内动脉等硬膜 支供血，引流静脉通过根静脉向脊髓表面引流， 引流静脉迂曲扩张 ➢ DSA＞MRA≥CTA
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迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉
脊髓血管畸形
20
硬脊膜动静脉瘘
概述
• 占脊髓动静脉畸形的70% • 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 • 多发于中老年男性 • 胸腰段为高发节段 • 无特异性，起病隐匿
脊髓血管畸形
21
硬脊膜动静脉瘘
病理
• 动静脉直接短路 • 无异常血管团块 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗
• 两侧：与脊神经外膜相延
脊髓血管畸形
5
硬脊膜
硬膜外隙
• 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间
• 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛
脊髓血管畸形
6
硬脊膜
硬膜下隙
• 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙
• 其间无特殊结构
脊髓血管畸形
7
蛛网膜
结构
• 半透明薄膜
位置
• 硬脊膜与软脊膜间 • 与脑蛛网膜直接延续
脊髓的动脉 脊髓的静脉
脊髓血管畸形
12
脊髓的动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠
脊髓后动脉 后根动脉 动脉冠
基底动脉 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉
颈升动脉 肋间后动脉
前根动脉
腰动脉
脊髓前动脉
脊髓血管畸形
13
脊髓的静脉引流
脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉
后根静脉
椎间静脉
脊髓后静脉
脊髓动静脉畸形
医学影像科 惠志强
脊髓血管畸形
1
脊髓动静脉畸形
相关基础解剖 分类及影像学表现 小结
脊髓血管畸形
2
相关解剖概述
脊髓的被膜 脊髓的血管
脊髓血管畸形
3
脊髓的被膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
脊髓血管畸形
4
硬脊膜
位置
• 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续
• 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨
• 常见于青少年、儿童
• 多数病例以出血起病
• 颈段、胸腰段脊髓常见
• 主要症状为肢体无力，麻木和疼痛
• 特点：血管造影示：
高血流量
稀疏的静脉回流血管
常有静脉瘤和静脉曲张
脊髓血管畸形
31
髓内动静脉畸形
病理
• 动静脉团块位于脊髓内 • 多支供血动脉：
脊髓髓质动脉 中心沟动脉 脊髓后外侧动脉 • 多条引流静脉
椎内静脉丛
椎间静脉丛
前根静脉
椎内静脉丛
脊髓前静脉
脊髓血管畸形
14
分类及影像学表现
依动静脉短路存在的部位分类
硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形
（髓周动静脉瘘） 髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
15
硬膜外动静脉畸形
概述
• 占脊髓动静脉畸形的15-20% • 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 • 病变多发生于30-60岁 • 病变多位于胸段（T2-6） • 病程长、主要是血管巢的压迫症状
脊髓血管畸形
18
硬膜外动静脉畸形
鉴别 • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤
区分：T2WI： • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 • 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤
血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影
脊髓血管畸形
19
硬膜外动静脉畸形
脊髓血管造影
• 可以明确诊断及栓塞治疗 • 显示 硬膜外动静脉短路
约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血
脊髓血管畸形
26
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下
• 供血动脉：软脊膜根动脉 软脊膜动脉
• 引流静脉：脊髓静脉 脊髓旁静脉
脊髓血管畸形
27
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 以动静脉短路的形态分三种亚型:
瘘口 供血动脉 引流静脉
A型 细小 一支 一支
脊髓血管畸形
8
蛛网膜
蛛网膜下隙 • 内容：脑脊液
脊髓血管畸形
9
蛛网膜
终池
• 位置：自脊髓下端至第2骶椎 • 内容：脑积液、马尾 • 交通：脑蛛网膜下隙
脊髓血管畸形
10
软脊膜
位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中
特征：薄而富有血管 特殊结构
齿状韧带 终丝
齿状韧带
脊髓血管畸形
软脊膜
11
脊髓的血管
脊髓血管畸形
22
硬脊膜动静脉瘘
MRI表现
T2WI矢状位： • 脊髓背侧见条带状高信号影 • 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 • 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 • 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描： • 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 • 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方
脊髓血管畸形
16
硬膜外动静脉畸形
病理
• 硬膜外动静脉短路 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗 • 脊髓血循环障碍
瘤巢出血 脊髓缺血、变性
脊髓血管畸形
17
硬膜外动静脉畸形
MRI表现
• 病变位于脊髓后方、侧方 • 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行 • T1WI 高信号（出血）不均匀， • T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影
B型 大 二支 一支
C型 粗大 多支 一支
脊髓血管畸形
28
硬膜内髓外动静脉畸形
脊髓血管畸形
29
硬膜内髓外动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓周围的流空征象 扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处
• MRA： 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构
脊髓血管畸形
30
髓内动静脉畸形
概述
• 动静脉血管团块位于脊髓内
脊髓血管畸形
23
硬脊膜动静脉瘘
T2WI：脊髓后方 迂曲血管流空影
T1WI强化：脊髓后串珠状血管影
脊髓血管畸形
24
硬脊膜动静脉瘘
脊髓血管畸形
25
硬膜内髓外动静脉畸形
概述
• 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 • 年轻人多见，常于40岁以前出现症状 • 病变多位于胸腰段 • 进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括
脊髓血管畸形
32
髓内动静脉畸形
病理
• 以其形态分为球型和幼稚型 球型： 动静脉畸形呈球形 其内无正常脊髓组织 幼稚型 动静脉畸形呈团块状 其内含有正常脊髓组织
脊髓血管畸形
33
髓内动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓内血管块影的流空征象 • 脊髓旁的静脉丛曲张 • 髓内出血：
T1WI、T2WI均呈高信号
脊髓血管畸形
脊髓动静脉畸形的MRI特征表现： • 畸形血管血液的蜿蜒迂曲的低信号流空征象 脊髓血管造影 • 是目前脊髓动静脉畸形确诊和分类的惟一方法
脊髓血管畸形
38
THANKS！
脊髓血管畸形
39
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34
髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
35
髓内动静脉畸形
脊髓Байду номын сангаас管畸形
36
小结
脊髓动静脉畸形依动静脉短路存在的部 位分类
• 硬膜外动静脉畸形
动静脉短路于椎旁
• 硬脊膜动静脉瘘
动静脉短路于椎间孔周围的硬脊膜
• 硬膜内髓外动静脉畸形
动静脉短路于脊髓表面
• 髓内动静脉畸形
动静脉短路于脊髓内
脊髓血管畸形
37
小结
脊髓血管畸形
20
硬脊膜动静脉瘘
概述
• 占脊髓动静脉畸形的70% • 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 • 多发于中老年男性 • 胸腰段为高发节段 • 无特异性，起病隐匿
脊髓血管畸形
21
硬脊膜动静脉瘘
病理
• 动静脉直接短路 • 无异常血管团块 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗
• 两侧：与脊神经外膜相延
脊髓血管畸形
5
硬脊膜
硬膜外隙
• 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间
• 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛
脊髓血管畸形
6
硬脊膜
硬膜下隙
• 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙
• 其间无特殊结构
脊髓血管畸形
7
蛛网膜
结构
• 半透明薄膜
位置
• 硬脊膜与软脊膜间 • 与脑蛛网膜直接延续
脊髓的动脉 脊髓的静脉
脊髓血管畸形
12
脊髓的动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠
脊髓后动脉 后根动脉 动脉冠
基底动脉 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉
颈升动脉 肋间后动脉
前根动脉
腰动脉
脊髓前动脉
脊髓血管畸形
13
脊髓的静脉引流
脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉
后根静脉
椎间静脉
脊髓后静脉
脊髓动静脉畸形
医学影像科 惠志强
脊髓血管畸形
1
脊髓动静脉畸形
相关基础解剖 分类及影像学表现 小结
脊髓血管畸形
2
相关解剖概述
脊髓的被膜 脊髓的血管
脊髓血管畸形
3
脊髓的被膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
脊髓血管畸形
4
硬脊膜
位置
• 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续
• 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨
• 常见于青少年、儿童
• 多数病例以出血起病
• 颈段、胸腰段脊髓常见
• 主要症状为肢体无力，麻木和疼痛
• 特点：血管造影示：
高血流量
稀疏的静脉回流血管
常有静脉瘤和静脉曲张
脊髓血管畸形
31
髓内动静脉畸形
病理
• 动静脉团块位于脊髓内 • 多支供血动脉：
脊髓髓质动脉 中心沟动脉 脊髓后外侧动脉 • 多条引流静脉
椎内静脉丛
椎间静脉丛
前根静脉
椎内静脉丛
脊髓前静脉
脊髓血管畸形
14
分类及影像学表现
依动静脉短路存在的部位分类
硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形
（髓周动静脉瘘） 髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
15
硬膜外动静脉畸形
概述
• 占脊髓动静脉畸形的15-20% • 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 • 病变多发生于30-60岁 • 病变多位于胸段（T2-6） • 病程长、主要是血管巢的压迫症状
脊髓血管畸形
18
硬膜外动静脉畸形
鉴别 • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤
区分：T2WI： • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 • 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤
血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影
脊髓血管畸形
19
硬膜外动静脉畸形
脊髓血管造影
• 可以明确诊断及栓塞治疗 • 显示 硬膜外动静脉短路
约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血
脊髓血管畸形
26
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下
• 供血动脉：软脊膜根动脉 软脊膜动脉
• 引流静脉：脊髓静脉 脊髓旁静脉
脊髓血管畸形
27
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 以动静脉短路的形态分三种亚型:
瘘口 供血动脉 引流静脉
A型 细小 一支 一支
脊髓血管畸形
8
蛛网膜
蛛网膜下隙 • 内容：脑脊液
脊髓血管畸形
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蛛网膜
终池
• 位置：自脊髓下端至第2骶椎 • 内容：脑积液、马尾 • 交通：脑蛛网膜下隙
脊髓血管畸形
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软脊膜
位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中
特征：薄而富有血管 特殊结构
齿状韧带 终丝
齿状韧带
脊髓血管畸形
软脊膜
11
脊髓的血管
脊髓血管畸形
22
硬脊膜动静脉瘘
MRI表现
T2WI矢状位： • 脊髓背侧见条带状高信号影 • 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 • 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 • 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描： • 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 • 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方
脊髓血管畸形
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硬膜外动静脉畸形
病理
• 硬膜外动静脉短路 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗 • 脊髓血循环障碍
瘤巢出血 脊髓缺血、变性
脊髓血管畸形
17
硬膜外动静脉畸形
MRI表现
• 病变位于脊髓后方、侧方 • 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行 • T1WI 高信号（出血）不均匀， • T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影
B型 大 二支 一支
C型 粗大 多支 一支
脊髓血管畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
脊髓血管畸形
29
硬膜内髓外动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓周围的流空征象 扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处
• MRA： 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构
脊髓血管畸形
30
髓内动静脉畸形
概述
• 动静脉血管团块位于脊髓内
脊髓血管畸形
23
硬脊膜动静脉瘘
T2WI：脊髓后方 迂曲血管流空影
T1WI强化：脊髓后串珠状血管影
脊髓血管畸形
24
硬脊膜动静脉瘘
脊髓血管畸形
25
硬膜内髓外动静脉畸形
概述
• 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 • 年轻人多见，常于40岁以前出现症状 • 病变多位于胸腰段 • 进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括
脊髓血管畸形
32
髓内动静脉畸形
病理
• 以其形态分为球型和幼稚型 球型： 动静脉畸形呈球形 其内无正常脊髓组织 幼稚型 动静脉畸形呈团块状 其内含有正常脊髓组织
脊髓血管畸形
33
髓内动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓内血管块影的流空征象 • 脊髓旁的静脉丛曲张 • 髓内出血：
T1WI、T2WI均呈高信号
脊髓血管畸形
脊髓动静脉畸形的MRI特征表现： • 畸形血管血液的蜿蜒迂曲的低信号流空征象 脊髓血管造影 • 是目前脊髓动静脉畸形确诊和分类的惟一方法
脊髓血管畸形
38
THANKS！
脊髓血管畸形
39
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
34
髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
35
髓内动静脉畸形
脊髓Байду номын сангаас管畸形
36
小结
脊髓动静脉畸形依动静脉短路存在的部 位分类
• 硬膜外动静脉畸形
动静脉短路于椎旁
• 硬脊膜动静脉瘘
动静脉短路于椎间孔周围的硬脊膜
• 硬膜内髓外动静脉畸形
动静脉短路于脊髓表面
• 髓内动静脉畸形
动静脉短路于脊髓内
脊髓血管畸形
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小结