职业中毒症状及案例分析

苯的慢性毒作用主要是引起骨髓造血障碍。

长期吸入一定浓度的苯可引起慢性中毒，有头晕、头痛、无力、失眠、多梦多神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。

血液变化是主要表现，开始先有白细胞减少，以后出现血小板减少和贫血，重者发生再生障碍性贫血或白血病。

2.慢性铅中毒症状长期接触较高浓度的铅烟或铅尘，感到头晕、头痛、失眠、多梦、无力、并有腹胀、腹部隐痛、便秘等症状，为轻度铅中毒。

病情加重时，可有腹部阵发性绞痛(铅绞痛)、伸肌无力，胶端麻木、四肢末端呈手套袜套样感觉障碍、贫血。

严重中毒时，出现铅麻痹(腕下垂)或中毒性脑病。

3.慢性正已烷中毒症状主要通过呼吸道、皮肤及胃肠道吸入人体。

最常见的早期症状是四肢(偶见面部)远端感觉异常，自觉对称性指及趾端麻木。

对痛觉、触觉感觉迟钝。

严重者出现肌无力，握拳无力，难提重物，甚至垂足、垂腕，行走困难，并伴有头晕、头痛、疲乏、心跳、手心多汗等，周围神经病变。

高浓度接触可引起肝肾损害。

4.慢性三氯乙烯中毒症状主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收入体内。

早期中毒者自诉食欲减退，腹胀，有恶心、呕吐、肝区痛，伴头晕、失眠、乏力等症状。

部分病人会出现痛，触觉障碍，胸部压痛感，心跳，心律不齐。

长期皮肤接触可出现皮炎、湿疹、大疱，易继发感染。

急性中毒会在吸入高浓度三氯乙烯后发生头晕、乏力、心跳、颜面潮红、眼及呼吸道刺激症状，甚至意识模糊、神经损害、肝肾损害，少数病人出现药疹样皮炎。

5.慢性锰中毒症状主要经呼吸道吸入含锰烟及锰尘引起中毒。

早期主要是出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，嗜睡等神经衰弱症状，并觉下肢乏力、沉重、四肢酸痛、腓肠肌痉挛，肌张力增高(尿锰、发锰升高);严重时损伤大脑维体外系神经，出现行走不协调、口吃、语言单调，表情呆板，情绪易激动，肌张力增高，甚至出现“胸难样步伐”、“顿座”、手指震颤、摇头、眼球突出、脑萎缩等严重症状。

6.慢性汞中毒症状主要以汞蒸汽形态经呼吸道吸入人体。

会有睡眠障碍、失眠、不易入睡、多梦，甚至焦虑不安、抑郁、自觉等神经精神损害，并有胸闷、心悸、多汗、恶心、肝大、牙龈出血，有“汞线”。

严重时出现意向性震颤，先由手指开始震，后会延及舌、唇、肌肉震颤，甚至出现上、下肢呈跳跃状抖动，写字、系扣等粗细动作都困难，最终发生痴呆、语言困难、步态不移、手、舌、眼脸大震颤等汞中毒性脑病。

高浓度吸入后部分人会出现肾脏损害，女工可出现月经紊乱、流产、早产。

主要经呼吸道、消化道，少量也可经皮肤、粘膜进入人体。

最突出表现为皮肤色素沉者，角化过度及疣状增生，甚至形成砷性溃疡、剧痛，不易愈合。

此外，尚有头痛、乏力、消化不良、腹泻、消瘦、肝脾肿大、贫血、周围神经痛等病症。

急性中毒早期最突出的是急性胃肠炎，甚至引起休克、急性肾功能衰竭，大部分出现多发性神经炎。

8.矽肺的症状得了矽肺后最常感觉到的是气短，早期只是在重体力劳动时出现，以后在一般劳动甚至休息时也出现气短，病情严重时在静止状态下也感到呼吸困难，甚至不能平卧，胸痛、胸闷也是最早感受到的，一般在阴雨天、劳动后或剧烈咳嗽时更为明显，常是能忍受的隐痛、钝痛、胀痛或刺痛。

早期矽肺有轻度干咳，晚期或有并发症时(尤其是肺部感染)，则有咯痰、咳嗽加剧，痰中带血。

患者有心悸、消化功能减退，少数患者可有失眠、易疲劳、烦躁、注意力不集中等。

9.噪声聋噪声对人体的不良作用是多方面的。

50分贝以上开始影响睡眠，70分贝以上妨碍交谈，使人心烦意乱。

长时间接触噪声可引起头昏、头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中等神经衰弱症状，脑电图异常(慢波增多)，心率加快，血压不稳(多数增高)，心电图有心率不齐和缺血型改变，同时可见食欲下降，甲状腺功能亢进、性功能改变、月经不调等。

噪声对人体最为明显的影响是损害听觉器官，长时间在90分贝以上噪声作用下，听觉器官的敏感性下降，进而听力减弱，严重者发生职业性耳聋。

怎样预防噪声对人体的危害?①进行工艺改革，以无声或少声工具代替噪声工具。

如液压机代替锻压机、焊接代替柳接、无梭织布代替有梭织布等。

②在不影响操作前提下，用隔音、减震、消声。

吸音等措施减弱噪声强度。

同时合理规划厂区和厂房建筑，使噪声源远离其它作业区，或造隔音墙，建筑物内墙选用吸音材料等。

③个人防护，工人戴耳塞或耳罩，往往可取得较好的防声效果。

10.中暑主要是高温作业环境引起，包括：热射病、热痉挛、热衰竭。

热射病：大部分会骤起昏迷、高热、无汗、灼热或先有大汗继而“无汗”皮肤干热发红，处理不及死亡率在17—80%之间。

热痉挛：明显特征是肌肉痉挛伴收缩病，以四肢、咀嚼及腹肌等经常活动肌肉多见患者神智清醒，体温多正常。

热衰竭：起病迅速，表现为头昏、心跳、恶心，并有便意，多汗、面色苍白，继而昏厥、血压下降、体温不高，一般以老年人和心血管疾病患者多见。

11.氰化物中毒主要是氰化氢(氢氰酸)能迅速从呼吸道吸收，也能经皮肤吸入，急性中毒为主。

症状轻重要看吸入的浓度。

低浓度吸入主要引起上呼吸道刺激，如流泪、喉头痒，口中有杏仁味，口唇麻木，继而恶心、眩晕、胸闷、剧烈头痛、语言困难，若继续接触或高浓度吸收，则见听力、视力下降、恐怖感、昏迷、呼吸十分困难，皮肤粘膜呈鲜红色，强直性痉挛，死亡。

12.铬中毒铬有强烈的刺激腐蚀作用，6价铬比3价铬毒性大。

铬中毒主要损害粘膜和皮肤，长期接触铬可发生铬鼻病，表现为鼻中隔粘膜糜烂、溃疡和软骨部穿孔。

铬接触皮肤，可引起皮炎、湿疹和铬疮(铬溃疡)。

此外可有头痛、消化不良、贫血等全身影响。

接触铬酸盐的人可引起肺癌。

13.急性有机磷农药中毒症状生产性中毒主要由皮肤吸收引起。

有机磷进入人体后引起胆碱酯酶活性抑制，使乙酸胆碱积聚，出现一系列神经功能紊乱症状。

急性中毒症状可分为三类：①毒安碱样症状，表现为食欲减退，恶心。

呕吐。

腹痛。

腹泻、多汗、流涎。

视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多;②烟碱样症状，表现为全身紧束感、发音含糊、胸部压迫感、上肢和面颈部肌束震颤(肌肉跳动);③中枢神经系统症状，表现为头昏、头痛、乏力。

失眠或嗜睡、多梦、言语不清，重症出现昏迷、抽搐、大小便失禁，往往因呼吸麻痹危及生命。

此外，可发生肺水肿、脑水肿。

有些病例在急性中毒症状发生后8--14天，出现周围神经炎、精神障碍，称为迟发性神经毒作用。

职业性铅中毒的临床表现是关节酸痛，腹绞痛，贫血职业性汞中毒的临床表现是神经衰弱，震颤，口腔炎职业性苯中毒的临床表现是造血系统抑制，严重时可致白血病1、职业病的诊断及处理原则：原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。

依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。

3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。

[案例一]患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。

因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。

体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。

[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。

所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。

常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。

常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。

疑为慢性铅中毒。

4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。

（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。

（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。

（4）其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。

5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？答：生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。

为进一步确诊，将患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA97。

5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。

对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3)。

根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。

[问题讨论3]7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。